趙秋紅

【摘要】目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年4月興安界首骨傷醫(yī)院收治的168例腦梗死恢復(fù)期患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（采取針灸治療）和觀察組（采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療），各84例。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后的FMA評(píng)分均高于治療前，NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組FMA評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低（均P<0.05）。兩組患者治療后的GQOLI-74各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能，療效顯著，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸；腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R277.7；R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.010

腦梗死在中老年群體中的發(fā)病率為5%～8%，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肢體和神經(jīng)功能障礙，預(yù)后不佳[1]。早期干預(yù)可有效緩解癥狀，從而改善預(yù)后，但由于腦梗死恢復(fù)期病程長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)較慢，因此，需要進(jìn)行輔助治療。中醫(yī)認(rèn)為，針灸能夠促進(jìn)患者側(cè)支循環(huán)建立，改善腦部供血情況，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，但單獨(dú)應(yīng)用對(duì)腦梗死康復(fù)期患者的療效不佳[2]。中醫(yī)學(xué)中將腦梗死歸為“卒中”或“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為該病病根為氣血虧虛，其標(biāo)為血瘀氣滯、痰濕阻滯，病機(jī)為氣虛血瘀。既往報(bào)道顯示，中藥湯劑聯(lián)合針灸用于腦梗死患者恢復(fù)期效果顯著，可加快康復(fù)進(jìn)程，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是經(jīng)典名方，可補(bǔ)氣通絡(luò)和活血祛瘀[3]。基于此，本研究分析針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于腦卒中恢復(fù)期患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年4月興安界首骨傷醫(yī)院收治的168例腦梗死恢復(fù)期患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各84例。對(duì)照組中男性患者47例，女性患者37例；年齡52～84歲，平均年齡（69.73±10.14）歲；腦梗死恢復(fù)期病程14～142 d，平均病程（34.01±10.05）d；合并癥：高血壓67例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱冠心?。?0例，2型糖尿病61例。觀察組中男性患者43例，女性患者41例；年齡55～86歲，平均年齡（70.14±10.23）歲；腦梗死恢復(fù)期病程16～140 d，平均病程（34.35±10.17）d；合并癥：高血壓69例，冠心病46例，2型糖尿病58例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)興安界首骨傷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并處于恢復(fù)期；⑵中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[5]；⑶康復(fù)期間病情未嚴(yán)重改變者；⑷年齡52～86歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腦外傷或腦瘤等引起的腦梗死者；⑵有開(kāi)顱手術(shù)史或溶栓治療者；⑶合并嚴(yán)重器官功能障礙者；⑷短暫性腦缺血發(fā)作者；⑸近1個(gè)月內(nèi)有激素使用史者；⑹對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予阿司匹林腸溶片（湖南新匯制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756，規(guī)格：50 mg/片）100 mg/次，1次/d；給予阿托伐他汀鈣片（樂(lè)普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）20 mg/次，1次/d，睡前服用。對(duì)照組：給予針灸治療，依據(jù)《中國(guó)針灸學(xué)（第5版）》[6]取百會(huì)、風(fēng)池、水溝（頭穴）；肩髃、肩貞、肩髎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)（患側(cè)上肢）；委中、陰陵泉、環(huán)跳、太沖、血海、承山（患側(cè)下肢）。以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，持續(xù)治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯。湯方組成：黃芪30 g，桃仁和當(dāng)歸尾各10 g，地龍、赤芍和川芎各15 g，紅花5 g。隨證加減：痰多者加半夏和瓜蔞各10 g；肢體麻木更甚者加伸筋草和木瓜各10 g；眩暈者加決明子、天麻和鉤藤各10 g。1劑/d，加1 200 mL清水煎煮至600 mL，200 mL/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。基本痊愈：運(yùn)動(dòng)功能和自理能力恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少>95%；顯效：運(yùn)動(dòng)功能和自理能力基本恢復(fù)，70%≤中醫(yī)證候積分減少≤95%；有效：運(yùn)動(dòng)功能和自理能力有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無(wú)效：運(yùn)動(dòng)功能和自理能力無(wú)改善，中醫(yī)證候積分減少<30%[5]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。對(duì)主證（半身不遂、口舌歪斜和言語(yǔ)蹇澀/少語(yǔ)或不語(yǔ)）按無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。⑶比較兩組患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能。于治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[7]評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢和下肢2個(gè)部分，50個(gè)項(xiàng)目每項(xiàng)0～2分，共100分，分值與運(yùn)動(dòng)功能成正比。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]評(píng)估神經(jīng)功能，包括8個(gè)項(xiàng)目，分值為0～45分，得分越高表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。⑷比較兩組患者生活質(zhì)量。于治療前后采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）[9]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活），共74個(gè)條目，分值為1～5分，總分為74～370分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈和胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者FMA和NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療前的FMA和NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的FMA評(píng)分均高于治療前，NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者FMA評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較 兩組患者治療前的GQOLI-74各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的GQOLI-74各維度評(píng)分均高于治療前，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈和胃腸道反應(yīng)各2例，觀察組患者出現(xiàn)頭暈和胃腸道反應(yīng)分別為3例、4例，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.876，P值=0.349）。

3 討論

腦梗死患者易出現(xiàn)不同程度的偏癱，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀為該病病機(jī)，治療多以活血益氣為主，針灸可根據(jù)患者癥狀來(lái)辨證取穴，發(fā)揮行氣活血、通絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑的作用[10]。但單獨(dú)針灸效果并不理想，因而多采用湯藥聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，臨床上根據(jù)補(bǔ)陽(yáng)還五湯的活血、補(bǔ)氣和通絡(luò)的作用，將該湯方用于腦血管意外后遺癥及其他原因引起的截癱、偏癱和肢體痿軟氣虛血瘀者[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者療效更優(yōu)，總有效率更高；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組更低。這提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸用于腦梗死恢復(fù)期患者有良好的療效，可顯著改善其臨床癥狀。本研究主要對(duì)患側(cè)肢體和頭部進(jìn)行取穴針灸治療，針刺頭部穴位能夠改善腦血流量和微循環(huán)，改善缺氧組織血供，保護(hù)神經(jīng)功能；針刺患肢穴位可改善氣血循環(huán)，增強(qiáng)肢體神經(jīng)功能，快速改善患者臨床癥狀，如針刺百會(huì)改善血流和腦微循環(huán)；針刺曲池可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，可見(jiàn)針灸用于治療腦梗死恢復(fù)期患者合理選穴可達(dá)到較好的治療效果[11]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中的黃芪可健脾益氣，大補(bǔ)元?dú)?；?dāng)歸尾補(bǔ)血，與黃芪合用效果更佳；紅花可通絡(luò)止痛和活血散瘀；川芎可活血化瘀和行氣止痛；赤芍和桃仁可活血祛瘀；地龍可通經(jīng)活絡(luò)[12]。諸藥合用行通絡(luò)活血，益氣化瘀之用，使氣血旺行，補(bǔ)血醒腦，與針灸協(xié)同發(fā)揮治療作用，最終改善療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FMA評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分均高于治療前，NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者FMA和GQOLI-74 評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分更低，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸對(duì)運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的改善顯著，能提高生活質(zhì)量。針灸可抑制腦部氧化反應(yīng)，改善腦灌注，抑制血小板聚集，促進(jìn)血管新生，加快腦組織恢復(fù)，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能；而肢體上所選取的穴位廣泛分布著血管、神經(jīng)，針刺能夠改善肢體肌肉異常放電和神經(jīng)傳導(dǎo)，并激活多個(gè)腦功能區(qū)，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[13]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪對(duì)血管有舒張和收縮雙向調(diào)節(jié)作用，可改善腦循環(huán)，修復(fù)組織損傷；當(dāng)歸尾能夠抗血小板聚集，促進(jìn)血液新生；地龍可使動(dòng)脈彈性恢復(fù)，軟化血管，還可減少血栓形成；桃仁、紅花、赤芍和川芎可抑制過(guò)氧化物形成，能夠提高神經(jīng)元缺血耐受性，促進(jìn)血管新生，增加血流量。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸聯(lián)合治療的安全性良好。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)療效顯著，可加快患者神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，且安全性良好。

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