趙秋紅

【摘要】目的 探討補陽還五湯配合針灸對腦梗死恢復期患者運動功能的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年4月興安界首骨傷醫(yī)院收治的168例腦梗死恢復期患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組（采取針灸治療）和觀察組（采取補陽還五湯配合針灸治療），各84例。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評分和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均P<0.05）。兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后的FMA評分均高于治療前，NIHSS評分均低于治療前，且觀察組FMA評分更高，NIHSS評分更低（均P<0.05）。兩組患者治療后的GQOLI-74各維度評分均高于治療前，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 補陽還五湯聯(lián)合針灸可有效改善腦梗死恢復期患者運動功能，療效顯著，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】補陽還五湯；針灸；腦梗死；運動功能；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R277.7；R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.010

腦梗死在中老年群體中的發(fā)病率為5%～8%，多數(shù)患者會出現(xiàn)肢體和神經(jīng)功能障礙，預后不佳[1]。早期干預可有效緩解癥狀，從而改善預后，但由于腦梗死恢復期病程長，運動功能和日常生活能力恢復較慢，因此，需要進行輔助治療。中醫(yī)認為，針灸能夠促進患者側(cè)支循環(huán)建立，改善腦部供血情況，促進患者肢體功能恢復，但單獨應用對腦梗死康復期患者的療效不佳[2]。中醫(yī)學中將腦梗死歸為“卒中”或“中風”的范疇，認為該病病根為氣血虧虛，其標為血瘀氣滯、痰濕阻滯，病機為氣虛血瘀。既往報道顯示，中藥湯劑聯(lián)合針灸用于腦梗死患者恢復期效果顯著，可加快康復進程，補陽還五湯是經(jīng)典名方，可補氣通絡和活血祛瘀[3]?；诖耍狙芯糠治鲠樉穆?lián)合補陽還五湯用于腦卒中恢復期患者的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年4月興安界首骨傷醫(yī)院收治的168例腦梗死恢復期患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，各84例。對照組中男性患者47例，女性患者37例；年齡52～84歲，平均年齡（69.73±10.14）歲；腦梗死恢復期病程14～142 d，平均病程（34.01±10.05）d；合并癥：高血壓67例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?0例，2型糖尿病61例。觀察組中男性患者43例，女性患者41例；年齡55～86歲，平均年齡（70.14±10.23）歲；腦梗死恢復期病程16～140 d，平均病程（34.35±10.17）d；合并癥：高血壓69例，冠心病46例，2型糖尿病58例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)興安界首骨傷醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腦梗死的診斷標準[4]，并處于恢復期；⑵中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[5]；⑶康復期間病情未嚴重改變者；⑷年齡52～86歲。排除標準：⑴腦外傷或腦瘤等引起的腦梗死者；⑵有開顱手術(shù)史或溶栓治療者；⑶合并嚴重器官功能障礙者；⑷短暫性腦缺血發(fā)作者；⑸近1個月內(nèi)有激素使用史者；⑹對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予阿司匹林腸溶片（湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準字H43021756，規(guī)格：50 mg/片）100 mg/次，1次/d；給予阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）20 mg/次，1次/d，睡前服用。對照組：給予針灸治療，依據(jù)《中國針灸學（第5版）》[6]取百會、風池、水溝（頭穴）；肩髃、肩貞、肩髎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)（患側(cè)上肢）；委中、陰陵泉、環(huán)跳、太沖、血海、承山（患側(cè)下肢）。以平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，持續(xù)治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4周。在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者補陽還五湯。湯方組成：黃芪30 g，桃仁和當歸尾各10 g，地龍、赤芍和川芎各15 g，紅花5 g。隨證加減：痰多者加半夏和瓜蔞各10 g；肢體麻木更甚者加伸筋草和木瓜各10 g；眩暈者加決明子、天麻和鉤藤各10 g。1劑/d，加1 200 mL清水煎煮至600 mL，200 mL/次，3次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效?；救哼\動功能和自理能力恢復正常，中醫(yī)證候積分減少>95%；顯效：運動功能和自理能力基本恢復，70%≤中醫(yī)證候積分減少≤95%；有效：運動功能和自理能力有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無效：運動功能和自理能力無改善，中醫(yī)證候積分減少<30%[5]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。對主證（半身不遂、口舌歪斜和言語蹇澀/少語或不語）按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進行評價[5]。⑶比較兩組患者運動和神經(jīng)功能。于治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[7]評估兩組患者運動功能，包括上肢和下肢2個部分，50個項目每項0～2分，共100分，分值與運動功能成正比。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]評估神經(jīng)功能，包括8個項目，分值為0～45分，得分越高表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴重。⑷比較兩組患者生活質(zhì)量。于治療前后采取生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）[9]評估兩組患者生活質(zhì)量，包括4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活），共74個條目，分值為1～5分，總分為74～370分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。⑸比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應包括頭暈和胃腸道反應。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA和NIHSS評分比較 兩組患者治療前的FMA和NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的FMA評分均高于治療前，NIHSS評分均低于治療前，且觀察組患者FMA評分更高，NIHSS評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者GQOLI-74評分比較 兩組患者治療前的GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的GQOLI-74各維度評分均高于治療前，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。對照組患者出現(xiàn)頭暈和胃腸道反應各2例，觀察組患者出現(xiàn)頭暈和胃腸道反應分別為3例、4例，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2值=0.876，P值=0.349）。

3 討論

腦梗死患者易出現(xiàn)不同程度的偏癱，嚴重降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認為，氣虛血瘀為該病病機，治療多以活血益氣為主，針灸可根據(jù)患者癥狀來辨證取穴，發(fā)揮行氣活血、通絡和調(diào)節(jié)臟腑的作用[10]。但單獨針灸效果并不理想，因而多采用湯藥聯(lián)合針灸進行治療，臨床上根據(jù)補陽還五湯的活血、補氣和通絡的作用，將該湯方用于腦血管意外后遺癥及其他原因引起的截癱、偏癱和肢體痿軟氣虛血瘀者[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者療效更優(yōu)，總有效率更高；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組更低。這提示補陽還五湯聯(lián)合針灸用于腦梗死恢復期患者有良好的療效，可顯著改善其臨床癥狀。本研究主要對患側(cè)肢體和頭部進行取穴針灸治療，針刺頭部穴位能夠改善腦血流量和微循環(huán)，改善缺氧組織血供，保護神經(jīng)功能；針刺患肢穴位可改善氣血循環(huán)，增強肢體神經(jīng)功能，快速改善患者臨床癥狀，如針刺百會改善血流和腦微循環(huán)；針刺曲池可疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血，可見針灸用于治療腦梗死恢復期患者合理選穴可達到較好的治療效果[11]。補陽還五湯方中的黃芪可健脾益氣，大補元氣；當歸尾補血，與黃芪合用效果更佳；紅花可通絡止痛和活血散瘀；川芎可活血化瘀和行氣止痛；赤芍和桃仁可活血祛瘀；地龍可通經(jīng)活絡[12]。諸藥合用行通絡活血，益氣化瘀之用，使氣血旺行，補血醒腦，與針灸協(xié)同發(fā)揮治療作用，最終改善療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FMA評分、GQOLI-74 評分均高于治療前，NIHSS評分均低于治療前，且觀察組患者FMA和GQOLI-74 評分更高，NIHSS評分更低，提示補陽還五湯聯(lián)合針灸對運動及神經(jīng)功能的改善顯著，能提高生活質(zhì)量。針灸可抑制腦部氧化反應，改善腦灌注，抑制血小板聚集，促進血管新生，加快腦組織恢復，進而改善患者神經(jīng)功能；而肢體上所選取的穴位廣泛分布著血管、神經(jīng)，針刺能夠改善肢體肌肉異常放電和神經(jīng)傳導，并激活多個腦功能區(qū)，進而促進腦梗死恢復期患者運動功能恢復，進一步提高生活質(zhì)量[13]。補陽還五湯中黃芪對血管有舒張和收縮雙向調(diào)節(jié)作用，可改善腦循環(huán)，修復組織損傷；當歸尾能夠抗血小板聚集，促進血液新生；地龍可使動脈彈性恢復，軟化血管，還可減少血栓形成；桃仁、紅花、赤芍和川芎可抑制過氧化物形成，能夠提高神經(jīng)元缺血耐受性，促進血管新生，增加血流量。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示補陽還五湯與針灸聯(lián)合治療的安全性良好。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合針灸對于腦梗死恢復期患者運動功能的恢復療效顯著，可加快患者神經(jīng)和運動功能恢復，且安全性良好。

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