林彥斌

【摘要】目的 探討針灸聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠癥的效果，并分析其對睡眠質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月岑溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例失眠癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（給予柴胡龍骨牡蠣湯治療）和觀察組（給予針灸聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療），各34例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、血清相關(guān)指標(biāo)[5-羥色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）和多巴胺（DA）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者5-HT和GABA水平均升高，DA水平下降，且觀察組5-HT和GABA水平高于對照組，DA水平低于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在柴胡龍骨牡蠣湯治療基礎(chǔ)上加用針灸治療失眠癥的療效更為顯著，可進(jìn)一步緩解臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；柴胡龍骨牡蠣湯；失眠癥；療效；睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R245；R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.005

精神壓力過大、生活習(xí)慣不規(guī)律和環(huán)境噪音等多種因素均會影響睡眠質(zhì)量，近年失眠癥的發(fā)生率較高，患者臨床主要表現(xiàn)為夜間難以入睡、睡眠較淺、容易被驚醒和日間精神疲憊等[1]。而中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥往往與人體內(nèi)的陰陽失調(diào)和臟腑功能失衡等因素密切相關(guān)，肝郁氣滯為“不寐”的主要證型，肝氣郁結(jié)和氣機(jī)不暢可引起煩躁不安、心神不寧，導(dǎo)致患者難以入睡[2]。柴胡龍骨牡蠣湯中融合了柴胡、龍骨和牡蠣等多種疏肝解郁和鎮(zhèn)靜安神的中藥，通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的陰陽平衡，舒緩患者緊張和焦慮等不良情緒，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[3]。但由于個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度的不同，部分患者可能無法獲得理想的治療效果，因此需尋找新的治療方法[4]。針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，近年來，在失眠治療的應(yīng)用中日益受到關(guān)注[5]?；诖?，本研究將針灸與柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合用于治療失眠癥患者，以期進(jìn)一步明確該方案的治療價(jià)值，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月岑溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的68例失眠癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中男性17例，女性17例；年齡33～67歲，平均年齡（50.06±10.57）歲；病程10個(gè)月～8年，平均病程（3.87±1.12）年。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡37～66歲，平均年齡（50.49±10.36）歲；病程7個(gè)月～9年，平均病程（4.23±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)岑溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[6]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《失眠癥中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)集》[7]中肝郁氣滯型的辨證標(biāo)準(zhǔn)（主證：難以入睡、多夢易醒、醒后難寐、煩躁易怒；次證：頭痛口苦、面紅目赤、胸悶呔息、心煩易驚；舌脈象：舌質(zhì)紅、舌苔薄白或黃、脈弦數(shù)）；⑶年齡≥18歲；⑷睡眠時(shí)間<5 h/d，且持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月；⑸日間精神不濟(jì)；⑹入組時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分[8]＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑵合并其他精神疾病者；⑶因咳嗽和疼痛等其他因素導(dǎo)致的失眠者；⑷有酒精或藥物濫用史者；⑸入組前1個(gè)月服用鎮(zhèn)靜性藥物者；⑹對本研究所用藥材或針灸過敏者。

1.2 治療方法 給予對照組患者柴胡龍骨牡蠣湯治療。柴胡龍骨牡蠣湯組方：生牡蠣、夜交藤和生龍骨各30 g，柴胡、茯苓、黨參、磁石和白芍各15 g，酸棗仁、桂枝和姜半夏各10 g，生大黃和生姜各6 g。以上藥材均由岑溪市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供并代煎，將以上藥材加1 000 mL水大火煎煮20 min后轉(zhuǎn)小火煎煮40 min，取湯汁300 mL平均分為2份，150 mL/次，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴百會、合谷、四神聰、上星、內(nèi)關(guān)、神門、太沖和三陰交，使用針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mm×40 mm）常規(guī)消毒后，針尖旋轉(zhuǎn)刺入，施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法30 s，留針30 min，1次/ d，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程均間隔3 d，共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。參考相關(guān)指南[6]進(jìn)行評估，顯效：夜間連續(xù)睡眠時(shí)間≥6 h，日間活動效率正常；有效：夜間連續(xù)睡眠時(shí)間有所增加，但連續(xù)睡眠時(shí)間不足6 h，日間活動效率明顯改善；無效：睡眠時(shí)間和日間活動效率無改善。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。將各項(xiàng)癥狀（難以入睡，多夢易醒，胸悶呔息和煩躁易怒）按照嚴(yán)重程度計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者PSQI評分。治療前及治療后，采用PSQI評估患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠時(shí)間、質(zhì)量和效率3個(gè)維度，各維度分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。⑷比較兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)。于治療前后采集兩組患者空腹外周靜脈血3 mL，以離心機(jī)（半徑為5 cm，轉(zhuǎn)速4 000 r/min）離心15 min后提取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-羥色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）和多巴胺（DA）水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭昏和食欲不振。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者PSQI評分比較 治療前，兩組患者PSQI各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PSQI各項(xiàng)評分均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者5-HT和GABA水平均升高，DA水平均下降，且觀察組患者5-HT和GABA水平均高于對照組，DA低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)將失眠癥納入“心神不安”“不寐”的范疇，認(rèn)為失眠是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，心神作為中醫(yī)理論中精神活動的核心，其安寧與否直接影響到人的睡眠狀態(tài)。當(dāng)心神失養(yǎng)時(shí)，人的睡眠質(zhì)量便會下降，出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺易醒等癥狀；而心神不安則可能導(dǎo)致人的思緒紛亂、情緒不寧，進(jìn)一步加劇失眠的程度。在中醫(yī)的理論中，失眠與心、肝、脾和腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)，因此治療時(shí)著重整體調(diào)理，通過調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽，改善失眠[9]。中醫(yī)對于失眠癥的治療方法多種多樣，包括中藥湯劑、針灸和推拿等多種手段，中藥湯劑是中醫(yī)治療失眠癥的主要方法之一，其中，柴胡龍骨牡蠣湯已被多個(gè)研究證實(shí)可有效改善患者睡眠質(zhì)量[10]。除了中藥湯劑，針灸也是臨床常用的一種治療手段，針灸可以通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)身體的陰陽平衡，調(diào)和氣血，安神定志，從而改善失眠癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效及中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，提示柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合針灸可進(jìn)一步改善患者失眠和多夢易醒等癥狀，提高治療效果。柴胡龍骨牡蠣湯中的柴胡善疏肝解郁，能夠調(diào)和肝膽之氣，改善情緒狀態(tài)；龍骨和牡蠣則具有重鎮(zhèn)安神和調(diào)和陰陽之功，有助于平衡陰陽，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)，諸藥共奏疏肝解郁和養(yǎng)血行氣之效[12]。且本研究中的針灸選取頭部、手部和腿部多個(gè)穴位，百會、四神聰和上星穴位于頭頂，是人體陽氣的重要匯聚點(diǎn)，具有安神定志的作用，主治頭痛和眩暈等癥狀；合谷和神門位于手背與手腕處，是調(diào)節(jié)氣血和安心定神的要穴；太沖和三陰交分別位于足背與小腿內(nèi)側(cè)，是疏肝解郁的重要穴位，通過刺激以上穴位，進(jìn)一步改善患者失眠癥狀[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者PSQI評分相較于治療前均降低，且觀察組下降幅度均大于對照組，提示針灸聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯可進(jìn)一步改善失眠患者睡眠質(zhì)量?？紤]是因針灸可以調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，刺激腦垂體分泌褪黑素、生長激素、皮質(zhì)醇等，調(diào)節(jié)人體的生物鐘，促進(jìn)睡眠，改善睡眠狀態(tài)；另通過刺激相應(yīng)穴位調(diào)和陰陽平衡，進(jìn)而激活患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步緩解負(fù)性情緒與心理壓力，以此提高睡眠質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者5-HT、GABA和DA水平均優(yōu)于治療前和對照組，提示在柴胡龍骨牡蠣湯治療基礎(chǔ)上加用針灸，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。針灸可以刺激穴位上的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路，將信號傳遞到大腦的相關(guān)區(qū)域，影響大腦皮層的興奮與抑制過程，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠和覺醒狀態(tài)，使患者更易進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)。在失眠患者的DA多呈高表達(dá)狀態(tài)，而針灸能夠刺激穴位周圍的血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部血流及含氧量，促進(jìn)DA的代謝和清除，從而降低其水平，進(jìn)而改善患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針灸并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？紤]是因針灸治療是一種非藥物療法，可有效避免藥物治療可能造成的不良反應(yīng)和藥物依賴問題，另針灸則通過刺激穴位來調(diào)節(jié)身體的自然平衡，可進(jìn)一步改善患者機(jī)體免疫，以此保證治療安全性[16-17]。

綜上所述，在柴胡龍骨牡蠣湯治療基礎(chǔ)上加用針灸治療失眠癥的效果更為顯著，可進(jìn)一步緩解臨床相關(guān)癥狀，改善睡眠質(zhì)量，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且安全性良好。

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