[摘要] 認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是社會(huì)工作廣泛應(yīng)用的干預(yù)方法，但是在國內(nèi)實(shí)務(wù)工作中，CBT應(yīng)用的科學(xué)性、專業(yè)性和規(guī)范性均堪憂，而且本土非常缺乏高質(zhì)量的研究工作來指導(dǎo)實(shí)踐。所以，筆者采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)法循證回顧國內(nèi)外近20年以來關(guān)注CBT在社會(huì)工作中應(yīng)用及其效果的研究工作，并運(yùn)用內(nèi)容分析法分析討論社會(huì)工作領(lǐng)域CBT干預(yù)的心理問題及其效果，應(yīng)用設(shè)計(jì)及其效果，以及應(yīng)用要求和規(guī)范。經(jīng)過循證檢索，最終納入83篇質(zhì)量較高的文獻(xiàn)，內(nèi)容分析結(jié)果表明，在符合相關(guān)要求和規(guī)范的前提下，社會(huì)工作者使用設(shè)計(jì)合理的CBT能夠有效應(yīng)對(duì)情緒、行為、社會(huì)適應(yīng)等方面的心理問題。最后，基于研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)社會(huì)工作領(lǐng)域如何有效應(yīng)用CBT、進(jìn)行CBT教育培訓(xùn)以及科學(xué)開展CBT研究等問題提出對(duì)策建議，以期推動(dòng)CBT在國內(nèi)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的高質(zhì)量運(yùn)用，有效滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的心理健康服務(wù)需求。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為療法 "社會(huì)工作 "系統(tǒng)評(píng)價(jià)

[基金項(xiàng)目] 本文系國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“西南少數(shù)民族農(nóng)村人群輕生現(xiàn)象及其干預(yù)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：22BSH010），重慶市社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“重慶市婚姻家庭社會(huì)工作服務(wù)模式實(shí)踐與探索研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2022PY22），重慶工商大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目“學(xué)齡期眼科患兒術(shù)前焦慮社會(huì)工作服務(wù)方案設(shè)計(jì)與效果檢驗(yàn)”（項(xiàng)目編號(hào)：yjscxx2023-211-104）的階段性研究成果。

[作者簡(jiǎn)介] 蒙藝，重慶工商大學(xué)法學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院副教授、碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;鐘宇豪，重慶工商大學(xué)法學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)碩士研究生，主要研究方向?yàn)獒t(yī)務(wù)社會(huì)工作。

[中圖分類號(hào)] C916

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1008-7672（2024）02-0041-22

一、 引言

社會(huì)工作是秉持利他主義價(jià)值觀，以科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，幫助需要幫助的人走出困境的職業(yè)活動(dòng)。①根據(jù)這個(gè)界定，社會(huì)工作作為一種職業(yè)化的助人活動(dòng)，其實(shí)務(wù)工作的有效性需要在科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)下運(yùn)用專業(yè)方法才能實(shí)現(xiàn)。所以，在社會(huì)工作專業(yè)化和職業(yè)化的發(fā)展歷程中，學(xué)術(shù)界一直基于實(shí)務(wù)界的需要，努力構(gòu)建社會(huì)工作知識(shí)和方法的理論體系。經(jīng)過100多年的發(fā)展，社會(huì)工作理論已經(jīng)得到極大豐富，按照實(shí)務(wù)工作的需要，大致可以劃分為三個(gè)集群：一是社會(huì)工作目的論，比如多元文化理論、反結(jié)構(gòu)主義理論、女性主義理論等;二是社會(huì)工作價(jià)值論，比如人本主義理論、優(yōu)勢(shì)視角理論、生態(tài)系統(tǒng)理論等;三是社會(huì)工作方法論，比如危機(jī)干預(yù)理論、敘事治療理論、認(rèn)知行為理論等。其中，認(rèn)知行為理論屬于社會(huì)工作方法論，來源于心理學(xué)領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代，該理論倡導(dǎo)的認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）在臨床心理學(xué)上做出了卓越的貢獻(xiàn)，引發(fā)社會(huì)工作學(xué)界的關(guān)注。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，人的思維對(duì)其情感和行為具有決定性作用，故而針對(duì)個(gè)體由于錯(cuò)誤的、失調(diào)的、混亂的認(rèn)知出現(xiàn)的心理問題，通過改變其對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法與態(tài)度，其所呈現(xiàn)的心理問題可以得到改善。②CBT就是基于該理論開發(fā)的一組通過改變思維或信念和行為的技術(shù)來改變不良認(rèn)知，從而消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。③目前，大量的實(shí)證研究已經(jīng)證明，有效利用CBT的各種技術(shù)，可以修正人們消極的思維和錯(cuò)誤的信念，從而使其認(rèn)知、情緒和行為建立一種良性循環(huán)，促使原本的不良癥狀得到減輕或消失。④在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，需要幫助的人群，很大部分是存在焦慮和抑郁情緒、不良行為及社會(huì)適應(yīng)不良等心理問題的人群。從CBT的理論基礎(chǔ)和實(shí)證證據(jù)來看，CBT能夠幫助那些由于認(rèn)知錯(cuò)誤、偏差、失調(diào)、紊亂出現(xiàn)心理問題而需要社會(huì)工作幫助的人群。而且，在應(yīng)對(duì)心理問題上，CBT具有短程高效、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)便利的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)平等合作、賦權(quán)增能、優(yōu)勢(shì)視角的工作理念和價(jià)值觀，因此得到社會(huì)工作者的特別青睞，在社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展，成為廣泛應(yīng)用的重要方法。

回顧早期文獻(xiàn)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示約68%的美國社會(huì)工作者接受過認(rèn)知行為理論和方法的培訓(xùn)，超過60%的美國社會(huì)工作者主要運(yùn)用CBT開展服務(wù)。⑤關(guān)于CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用及其效果，歐美發(fā)達(dá)國家開展的相關(guān)研究比比皆是，研究工作不僅驗(yàn)證傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療模式在社會(huì)工作服務(wù)中的效果是否具有普遍性，而且對(duì)傳統(tǒng)的認(rèn)知行為治療模式進(jìn)行模式創(chuàng)新和應(yīng)用突破并進(jìn)行效果檢驗(yàn)，所以相關(guān)理論和治療技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟。相比之下，雖然中國社會(huì)工作的理論界和實(shí)務(wù)界都不否認(rèn)CBT是社會(huì)工作服務(wù)的一種重要方法，但是實(shí)務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用至今仍處于較低水平，在科學(xué)性和規(guī)范性上也備受爭(zhēng)議;另外，高質(zhì)量的相關(guān)研究寥寥可數(shù)，無法指導(dǎo)實(shí)務(wù)界有效應(yīng)用CBT為需要幫助的人群服務(wù)。

因此，本研究運(yùn)用系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法，循證回顧國內(nèi)外近20年以來關(guān)注CBT在社會(huì)工作中的應(yīng)用及其效果的研究工作，通過內(nèi)容分析提煉歸納社會(huì)工作領(lǐng)域中CBT干預(yù)的心理問題及其有效應(yīng)用的對(duì)象、方式、技術(shù)、要求及規(guī)范等，為我國社會(huì)工作者開展高質(zhì)量的CBT實(shí)務(wù)和研究提供參考，切實(shí)滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的心理健康社會(huì)工作服務(wù)需求。

二、 資料與方法

系統(tǒng)性評(píng)價(jià)是針對(duì)具體問題，采用科學(xué)的、規(guī)范的方法全面收集和嚴(yán)格篩選文獻(xiàn)，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和科學(xué)分析，得出可靠結(jié)論的研究方法。①系統(tǒng)性評(píng)價(jià)可以分為定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)和定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Meta分析），本研究使用的是定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，具體流程與策略如下。

（一） 文獻(xiàn)檢索策略

首先，使用中文檢索詞（認(rèn)知治療/認(rèn)知療法/認(rèn)知行為治療/認(rèn)知行為療法/CBT）amp;（社會(huì)工作/社會(huì)工作者/社工/社會(huì)服務(wù)）在中國知網(wǎng)、萬方、維普三個(gè)中文數(shù)據(jù)庫，英文檢索詞（Cognitive Therapy/ Cognitive Behavioral/ Cognitive Behavioral Therapy/ CT/ CBT）amp;（Social Work/ Social Worker/ Social Service）在PubMed，Science Direct，Web of Science，Embase，SAGE，PsycARTICLES，EBSCO，Taylor amp; Francis和Cochrane Library九個(gè)英文數(shù)據(jù)庫中，檢索發(fā)表日期在2000年1月1日至2022年11月1日之間，關(guān)于社會(huì)工作者使用CBT開展服務(wù)并報(bào)告服務(wù)/干預(yù)效果的研究。然后，為防止文獻(xiàn)的遺漏，對(duì)納入文獻(xiàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行人工補(bǔ)充檢索。

（二） 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）干預(yù)方法。以傳統(tǒng)CBT為主要干預(yù)方法的文獻(xiàn);排除雖然使用CBT，但CBT并非主要干預(yù)方法的文獻(xiàn)，也排除使用在理念、方法和技術(shù)與傳統(tǒng)CBT有較大差異的正念認(rèn)知療法（Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT）、接納與承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）和辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）等以“正念”為基礎(chǔ)的“第三代CBT”文獻(xiàn)。（2）干預(yù)提供者。明確指出CBT服務(wù)的提供者是社會(huì)工作者的文獻(xiàn)，排除CBT服務(wù)的提供者是心理咨詢師等其他職業(yè)群體的文獻(xiàn)。（3）研究?jī)?nèi)容。檢驗(yàn)CBT功效的研究工作。（4）研究方法。使用實(shí)驗(yàn)法的研究工作，包括前實(shí)驗(yàn)（也稱單臂實(shí)驗(yàn)，即僅有一個(gè)組的實(shí)驗(yàn)研究，沒有為實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)對(duì)照組）、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)（也稱為對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究設(shè)計(jì)有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，但是分組沒有按照隨機(jī)方法進(jìn)行，1個(gè)實(shí)驗(yàn)組和1個(gè)對(duì)照組稱為雙臂實(shí)驗(yàn)，1個(gè)實(shí)驗(yàn)組和2個(gè)對(duì)照組為三臂實(shí)驗(yàn)）和RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究設(shè)計(jì)有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分組按照隨機(jī)分組方法進(jìn)行，1個(gè)實(shí)驗(yàn)組和1個(gè)對(duì)照組稱為雙臂實(shí)驗(yàn)，1個(gè)實(shí)驗(yàn)組和2個(gè)對(duì)照組為三臂實(shí)驗(yàn)）。（5）文獻(xiàn)語言。它包括中文和英文文獻(xiàn)。（6）排除數(shù)據(jù)重復(fù)、無法提取有效信息或無法獲得全文的文獻(xiàn)。

（三） 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

文獻(xiàn)篩選流程：首先，兩名研究者按照上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行篩選，（1）閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題進(jìn)行初篩;（2）閱讀剩余文獻(xiàn)的摘要進(jìn)行復(fù)篩;（3）閱讀剩余文獻(xiàn)的全文進(jìn)行終篩。然后，兩名研究者對(duì)獨(dú)立篩選結(jié)果進(jìn)行比較，若出現(xiàn)不一致的篩選結(jié)果，則由雙方通過討論協(xié)商解決。

數(shù)據(jù)提取內(nèi)容：（1）文獻(xiàn)的基本情況，包括文獻(xiàn)標(biāo)題、第一作者、發(fā)表年份和所在國家或地區(qū)等;（2）研究對(duì)象的情況，包括研究對(duì)象的人口特征和主要問題;（3）CBT的服務(wù)狀況，包括干預(yù)措施與對(duì)照措施、CBT服務(wù)的提供者及資質(zhì)、服務(wù)效果等。

（四） 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用的是與研究方法相匹配的評(píng)價(jià)工具。對(duì)于使用非RCT（前實(shí)驗(yàn)和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)）研究方法的文獻(xiàn)，采用MINORS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共有12條測(cè)評(píng)條目：（1）明確給出研究目的;（2）納入對(duì)象的連貫性;（3）預(yù)期數(shù)據(jù)的收集;（4）結(jié)果指標(biāo)恰當(dāng)反映研究目的;（5）結(jié)果指標(biāo)評(píng)價(jià)的客觀性;（6）后測(cè)時(shí)間是否充分;（7）納入對(duì)象退出或失訪率低于5%;（8）是否估算樣本量;（9）對(duì)照組的選擇是否恰當(dāng);（10）對(duì)照組是否同步進(jìn)行;（11）組間基線是否可比;（12）統(tǒng)計(jì)分析是否恰當(dāng)。條目計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為，“未報(bào)道”計(jì) 0 分，“報(bào)道了但信息不充分”計(jì) 1 分，“報(bào)道了且提供了充分的信息”計(jì) 2分。①M(fèi)INORS量表適用于前實(shí)驗(yàn)和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)，其中前實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)質(zhì)量使用MINORS量表的前8個(gè)條目進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為16分，得分0～6分、7～11分、12～16分，分別代表文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)“C”“B”“A”;準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)質(zhì)量使用MINORS量表的全部條目（12個(gè)）進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為24分，0～8分、9～16分、17～24分，分別代表文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)“C”“B”“A”。對(duì)于使用RCT研究方法的文獻(xiàn)，使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具，該工具測(cè)量指標(biāo)涉及6個(gè)方面，即選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚、數(shù)據(jù)偏倚、發(fā)表偏倚和其他偏倚。②由此，從是否按隨機(jī)序列和分配隱藏進(jìn)行選擇、是否采用盲法進(jìn)行實(shí)施和測(cè)量、數(shù)據(jù)是否完整、分析是否全面、是否無其他偏倚等方面評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。對(duì)每一篇文獻(xiàn)以“是/不清楚/否”三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，其中“是”計(jì)2分，“不清楚”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分為12分，得分0～4分、5～8分、9～12分，分別代表文獻(xiàn)質(zhì)量“C”“B”“A”。質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行，當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)意見不一致時(shí)，兩人討論解決。依據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分，剔除“C”級(jí)文獻(xiàn)。

（五） 資料分析方法

本研究采用內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析，該方法是將文獻(xiàn)資料進(jìn)行定量分析，并在此基礎(chǔ)上解釋事實(shí)和歸納經(jīng)驗(yàn)。本研究的研究目的是通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法全面搜集CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用研究，歸納總結(jié)在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)運(yùn)用CBT干預(yù)的心理問題、服務(wù)效果、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)方式、服務(wù)形式、服務(wù)次數(shù)、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)督導(dǎo)和服務(wù)倫理等，為中國社會(huì)工作者科學(xué)運(yùn)用CBT服務(wù)需要幫助的人提供參考。所以，本研究進(jìn)行內(nèi)容分析的基本單位是系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的每一篇文獻(xiàn)，內(nèi)容分析工作分為三個(gè)板塊：一是對(duì)社會(huì)工作領(lǐng)域使用CBT干預(yù)的心理問題進(jìn)行分類，將其類型作為基本單位，討論在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)CBT對(duì)不同類型的心理問題的干預(yù)效果;二是按照服務(wù)對(duì)象、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)方式、服務(wù)形式、服務(wù)次數(shù)五個(gè)主題詞對(duì)基本單位進(jìn)行分類處理，討論CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用設(shè)計(jì)及其效果;三是按照社會(huì)工作者教育經(jīng)歷、社會(huì)工作者職業(yè)資格、CBT受訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、服務(wù)督導(dǎo)、服務(wù)倫理五個(gè)主題詞對(duì)基本單位進(jìn)行分類處理，討論CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用要求及規(guī)范（見圖1）。

三、 文獻(xiàn)檢索與質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

（一） 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果如圖2所示。輸入檢索詞到檢索數(shù)據(jù)庫，共檢索到4317篇文獻(xiàn)，初篩獲得593篇，復(fù)篩獲得286篇，終篩獲得78篇，補(bǔ)充檢索獲得5篇，故最終納入文獻(xiàn)為83篇。

（二） 納入文獻(xiàn)的基本特征

83篇文獻(xiàn)的呈現(xiàn)出以下特征：（1）研究類型。44項(xiàng)RCT，包括34項(xiàng)雙臂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和10項(xiàng)三臂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì);24項(xiàng)前實(shí)驗(yàn);15項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)，包括14項(xiàng)雙臂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和1項(xiàng)三臂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。（2）研究所在國家或地區(qū)。在美國開展的研究明顯多于其他國家或地區(qū)。具體而言，在美國開展的研究共43項(xiàng)，在中國香港開展的研究共22項(xiàng)，在中國內(nèi)地開展的研究共3項(xiàng)，在英國開展的研究共3項(xiàng)，在挪威開展的研究共3項(xiàng)，在加拿大開展的研究共3項(xiàng)，在瑞典開展的研究共2項(xiàng)，在澳大利亞開展的研究共1項(xiàng)，在以色列開展的研究共1項(xiàng)，在伊朗開展的研究共1項(xiàng)，在南非開展的研究共1項(xiàng)。（3）CBT干預(yù)的心理問題。應(yīng)對(duì)情緒問題與障礙的研究數(shù)量最多。具體而言，26項(xiàng)研究關(guān)注情緒問題與障礙，21項(xiàng)研究關(guān)注心理創(chuàng)傷與哀傷，12項(xiàng)研究關(guān)注行為問題與障礙，7項(xiàng)研究關(guān)注生理疾病癥狀及病人心理健康，10項(xiàng)研究關(guān)注社會(huì)角色/適應(yīng)壓力，4項(xiàng)研究關(guān)注重性精神疾病，3項(xiàng)研究關(guān)注某些群體的心理健康風(fēng)險(xiǎn)。（4）CBT服務(wù)提供者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，83項(xiàng)研究的CBT提供者均包含社會(huì)工作者。具體而言，43項(xiàng)研究CBT提供者的身份僅為一線社會(huì)工作者、社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生或教授等社會(huì)工作界專業(yè)人士（以下統(tǒng)稱“社會(huì)工作者”）;而剩余40項(xiàng)研究CBT提供者是多重身份，不只有社會(huì)工作者，還有心理健康專業(yè)人士，比如心理咨詢師和心理學(xué)家等。（5）干預(yù)與對(duì)照措施。24項(xiàng)研究為單臂實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，無對(duì)照措施;17項(xiàng)研究的干預(yù)與對(duì)照措施均包括CBT;32項(xiàng)研究的對(duì)照措施是（或相當(dāng)于是）常規(guī)治療手段;13項(xiàng)研究的對(duì)照措施為等待干預(yù);7項(xiàng)研究涉及CBT與其他干預(yù)方法的比較。

（三） 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

運(yùn)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具對(duì)44篇RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，39篇文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)為“A”，5篇文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)為“B”;另外，運(yùn)用MINORS量表對(duì)39篇非RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，14篇文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)為“A”，25篇文獻(xiàn)的質(zhì)量等級(jí)為“B”。因此，納入的83篇文獻(xiàn)均保留進(jìn)行內(nèi)容分析。

四、 內(nèi)容分析結(jié)果

（一） 社會(huì)工作領(lǐng)域CBT干預(yù)的心理問題及其效果

綜合考慮社會(huì)工作領(lǐng)域使用CBT進(jìn)行干預(yù)的心理問題成因和癥狀之后，本研究將這些問題劃分為七種類型：情緒問題與障礙、心理創(chuàng)傷與哀傷、行為問題與障礙、社會(huì)角色/適應(yīng)壓力、生理疾病相關(guān)問題、重性精神疾病和其他心理健康風(fēng)險(xiǎn)。表1反映的是運(yùn)用內(nèi)容分析法對(duì)83篇納入文獻(xiàn)報(bào)告的在社會(huì)工作領(lǐng)域運(yùn)用CBT干預(yù)的心理問題及其服務(wù)效果進(jìn)行分析的結(jié)果。

1. 情緒問題與障礙

83篇納入文獻(xiàn)中，26篇文獻(xiàn)報(bào)告CBT被用于干預(yù)抑郁、焦慮和憤怒等情緒問題與障礙。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析CBT的干預(yù)效果：13項(xiàng)研究抑郁癥干預(yù)，其中10項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CBT能有效地改善抑郁癥服務(wù)對(duì)象的抑郁癥狀，并且主要干預(yù)效果能夠長(zhǎng)期維持;4項(xiàng)研究抑郁風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，一致發(fā)現(xiàn)CBT能夠有效地降低服務(wù)對(duì)象的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)他們的心理健康;2項(xiàng)研究焦慮癥干預(yù)，一致發(fā)現(xiàn)CBT能夠有效地降低焦慮癥服務(wù)對(duì)象的焦慮癥狀;4項(xiàng)研究焦慮癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，2項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CBT能有效地降低服務(wù)對(duì)象的焦慮癥風(fēng)險(xiǎn);3項(xiàng)研究憤怒管理，一致發(fā)現(xiàn)CBT能夠降低服務(wù)對(duì)象的特質(zhì)憤怒和改善他們的易怒性。總的來看，CBT在應(yīng)對(duì)情緒問題與障礙上，效果顯著。

但是還需注意，26篇文獻(xiàn)中，有2項(xiàng)關(guān)于CBT治療青少年抑郁癥的研究結(jié)果：1項(xiàng)結(jié)果完全不顯著，1項(xiàng)部分結(jié)果不顯著，2項(xiàng)研究的研究者都認(rèn)為導(dǎo)致結(jié)果不顯著的原因可能是CBT的提供者是非心理健康領(lǐng)域的社會(huì)工作者，他們?cè)陂_展服務(wù)前僅接受了短程的CBT培訓(xùn)，對(duì)于CBT的知識(shí)和技術(shù)掌握不完全和運(yùn)用不熟練①②;有1項(xiàng)關(guān)于低收入老年人抑郁癥的研究，部分結(jié)果不顯著，研究者提醒對(duì)于多重客觀環(huán)境因素引發(fā)的抑郁癥，單憑CBT這一心理干預(yù)方法難以奏效③。另外，有2項(xiàng)關(guān)于焦慮癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的研究結(jié)果部分顯著，他們對(duì)對(duì)照組分別采用社會(huì)活動(dòng)和情緒釋放技術(shù)（Emotional Freedom Technique，EFT），這說明這兩種干預(yù)方法可能與CBT有相似的效果。④⑤

2. 心理創(chuàng)傷與哀傷

21篇文獻(xiàn)報(bào)告CBT被用于干預(yù)應(yīng)激事件導(dǎo)致的心理創(chuàng)傷和喪親哀傷。其中20項(xiàng)關(guān)注心理創(chuàng)傷的干預(yù)研究中，14項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CBT能夠有效地緩解服務(wù)對(duì)象的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀;6項(xiàng)研究表明CBT雖對(duì)緩解服務(wù)對(duì)象的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀有效，但并不能很好地降低服務(wù)對(duì)象在遭受創(chuàng)傷事件后的焦慮和（或）抑郁癥狀。在21項(xiàng)研究中，只有1項(xiàng)運(yùn)用CBT進(jìn)行喪親哀傷輔導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)CBT組服務(wù)對(duì)象的侵入性哀傷、復(fù)雜性哀傷和抑郁癥狀等顯著降低，但CBT組和對(duì)照組的常規(guī)性哀傷變化差異不顯著?？偟膩砜?，CBT能夠有效地降低心理創(chuàng)傷和喪親哀傷的主要癥狀。但是需要注意，對(duì)于心理創(chuàng)傷，CBT在降低創(chuàng)傷后焦慮和抑郁癥狀方面的效果存疑，這可能是因?yàn)?，CBT對(duì)心理創(chuàng)傷的干預(yù)目標(biāo)是降低創(chuàng)傷后再體驗(yàn)、高警覺性和麻木等創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，而非焦慮和抑郁問題;對(duì)于喪親哀傷來說，由于喪親屬于敏感話題并且當(dāng)前國內(nèi)外研究數(shù)量太有限，因而尚缺乏CBT有效性的充足證據(jù)，需要謹(jǐn)慎使用CBT。

3. 行為問題與障礙

12篇文獻(xiàn)報(bào)告CBT被用于干預(yù)違法犯罪、囤積癥、物質(zhì)濫用和老人虐待等行為問題與障礙。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析CBT的干預(yù)效果，4項(xiàng)研究關(guān)注違法犯罪行為風(fēng)險(xiǎn)，3項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CBT降低服務(wù)對(duì)象的違法犯罪行為風(fēng)險(xiǎn)效果顯著;4項(xiàng)研究關(guān)注囤積癥，一致發(fā)現(xiàn)CBT能夠減少服務(wù)對(duì)象的囤積癥狀，包括雜亂、過度收集和難以丟棄等問題;3項(xiàng)研究關(guān)注物質(zhì)濫用，一致發(fā)現(xiàn)CBT能夠有效地延長(zhǎng)服務(wù)對(duì)象藥物使用的時(shí)間間隔和降低他們藥物使用的頻率;1項(xiàng)研究關(guān)注老人虐待，發(fā)現(xiàn)CBT能夠改善老年人在情感忽視、照護(hù)忽視、經(jīng)濟(jì)忽視、心理虐待等方面的得分，但在身體虐待方面的得分并未顯著改變，不過需要警惕，研究團(tuán)隊(duì)在干預(yù)后和30天隨訪中并未發(fā)現(xiàn)老人受到實(shí)際身體虐待①?？偟膩碚f，CBT對(duì)行為問題與障礙的干預(yù)效果顯著。12篇文獻(xiàn)中有1項(xiàng)研究值得注意，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)心理健康狀況的改善有助于犯罪行為的減少，但與開展常規(guī)戶外活動(dòng)相比，CBT并未更好地改善服務(wù)對(duì)象的心理健康狀況，研究者認(rèn)為在改善非監(jiān)禁高危青少年的心理健康狀況方面，常規(guī)戶外活動(dòng)和CBT的干預(yù)效果相似。②

4. 社會(huì)角色/適應(yīng)壓力

10篇文獻(xiàn)報(bào)告CBT被用于干預(yù)精神疾病自我污名化、留學(xué)生適應(yīng)壓力、性少數(shù)壓力和照護(hù)者壓力等社會(huì)適應(yīng)性/角色壓力。其中3項(xiàng)研究關(guān)注精神疾病自我污名化，一致發(fā)現(xiàn)CBT能夠減少患精神疾病服務(wù)對(duì)象的病恥感和抑郁癥狀;3項(xiàng)研究關(guān)注留學(xué)生適應(yīng)壓力，一致發(fā)現(xiàn)CBT能夠幫助服務(wù)對(duì)象降低文化適應(yīng)壓力并提高心理健康水平;1項(xiàng)研究關(guān)注性少數(shù)壓力，發(fā)現(xiàn)CBT能夠改善性少數(shù)群體的壓力狀況，但是干預(yù)效果的持續(xù)性不佳，這可能與該研究的隨訪丟失率較高有關(guān)，故該研究結(jié)果需謹(jǐn)慎對(duì)待①。另外3篇文獻(xiàn)檢驗(yàn)CBT應(yīng)對(duì)病患家庭照護(hù)者壓力的干預(yù)效果，1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CBT能夠改善患兒照護(hù)者的總體心理健康、生活質(zhì)量和育兒壓力;2項(xiàng)研究結(jié)果部分顯著，其中1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，CBT對(duì)于改善阿爾茨海默癥患者照護(hù)者的心理健康和抑郁情緒、降低痛苦和增強(qiáng)自我效能感有效，但并未顯著改善照護(hù)者的焦慮感;另1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與身心綜合干預(yù)（Integrative Body-Mind-Spirit intervention，I-BMS）相比，CBT對(duì)照護(hù)者感知壓力、焦慮、抑郁、失眠和生活質(zhì)量的改善效果并未更優(yōu)。雖然如此，CBT對(duì)于降低照護(hù)者的照護(hù)壓力和提高心理健康水平還是有一定效果的。所以，CBT介入社會(huì)適應(yīng)性壓力總體上是有效的。

5. 生理疾病相關(guān)問題

7篇文獻(xiàn)報(bào)告CBT被用于干預(yù)生理疾病相關(guān)問題，包括心理健康狀況和疾病癥狀。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析干預(yù)效果，4項(xiàng)研究關(guān)注生理疾病服務(wù)對(duì)象的心理健康狀況，一致發(fā)現(xiàn)CBT對(duì)于提高服務(wù)對(duì)象的心理健康水平效果顯著;1項(xiàng)研究關(guān)注服務(wù)對(duì)象的心理健康狀況和疾病癥狀，發(fā)現(xiàn)CBT對(duì)于兩者的改善均有效。然而，有2項(xiàng)研究結(jié)果部分顯著，其中1項(xiàng)研究關(guān)注乳腺癌服務(wù)對(duì)象的心理癥狀和睡眠質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)CBT僅對(duì)改善服務(wù)對(duì)象的心理癥狀有效，而不能很好地緩解他們的疲勞感和提高他們的睡眠質(zhì)量，這可能與該研究的CBT方案沒有聚焦于睡眠問題有關(guān)②;另有1項(xiàng)研究關(guān)注腹痛患兒的疾病疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)健康教育手段相比，CBT雖對(duì)改變患兒對(duì)疼痛的負(fù)性信念和不良行為的效果更好，但卻并未能夠更好地緩解患兒的疼痛感，這說明CBT干預(yù)可能很難緩解明顯的疼痛感③?？傮w來說，CBT能夠很好地提高患生理疾病的服務(wù)對(duì)象的心理健康水平，但對(duì)緩解疾病癥狀的效果不明確。

6. 重性精神疾病

4篇文獻(xiàn)報(bào)告CBT被用于干預(yù)重性精神疾病—精神分裂癥。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析CBT的干預(yù)效果，3項(xiàng)研究表明，CBT能夠治療精神分裂癥服務(wù)對(duì)象的精神病癥狀并改善他們的心理社會(huì)功能。然而，另1項(xiàng)研究表明，CBT雖對(duì)改善精神分裂癥服務(wù)對(duì)象的陽性癥狀和陰性癥狀有效，但并未有效地改變他們的焦慮、抑郁、憤怒和自知力等，這可能與服務(wù)提供者僅是接受過CBT培訓(xùn)的資淺社會(huì)工作者有關(guān)。①總體來說，CBT對(duì)于緩解精神分裂癥服務(wù)對(duì)象的精神病癥狀是有效的。但需要注意，4項(xiàng)研究中的服務(wù)對(duì)象在接受服務(wù)的同時(shí)，均服用精神科藥物。

7. 其他心理健康風(fēng)險(xiǎn)

另外，有3篇文獻(xiàn)由于服務(wù)對(duì)象特征而難以被歸類到上述6大領(lǐng)域，他們分別關(guān)注的是成年人、弱勢(shì)老人和大學(xué)生的心理健康風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析CBT干預(yù)上述3個(gè)群體心理健康風(fēng)險(xiǎn)的效果，1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CBT對(duì)改善弱勢(shì)老人的心理癥狀和生活質(zhì)量有效;1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)CBT能夠緩解大學(xué)生的心理困擾、感知壓力和消極情緒，并且干預(yù)效果長(zhǎng)期有效;另1研究發(fā)現(xiàn)CBT對(duì)改變中國成年人的不良心理健康狀態(tài)和自我效能感等有效，但對(duì)改善應(yīng)對(duì)技巧效果不佳，研究者認(rèn)為原因可能與中國人傾向于將成功外化而將失敗內(nèi)化有關(guān)②?？傮w來說，CBT對(duì)降低以上三類人群的心理健康風(fēng)險(xiǎn)是有幫助的。

綜上，社會(huì)工作者使用CBT能夠較好改善服務(wù)對(duì)象的抑郁、焦慮、憤怒、心理創(chuàng)傷、違法犯罪、囤積癥、物質(zhì)濫用、精神疾病自我污名化、留學(xué)生適應(yīng)壓力、 精神分裂癥和由生理疾病引起的心理健康風(fēng)險(xiǎn)等問題。

（二） CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用設(shè)計(jì)和效果

效果顯著的CBT干預(yù)服務(wù)，應(yīng)用設(shè)計(jì)考慮都很周全。也就是說，CBT干預(yù)實(shí)施之前要根據(jù)介入問題和服務(wù)對(duì)象的具體情況決定服務(wù)次數(shù)以及采用的服務(wù)技術(shù)、服務(wù)方式和服務(wù)形式。表2反映的是對(duì)83篇納入文獻(xiàn)中CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用設(shè)計(jì)和效果進(jìn)行內(nèi)容分析的結(jié)果。

1. 服務(wù)對(duì)象

83篇納入文獻(xiàn)中，82篇報(bào)告了服務(wù)對(duì)象年齡。以文獻(xiàn)提供的服務(wù)對(duì)象年齡范圍或平均年齡為依據(jù)計(jì)算頻數(shù)，發(fā)現(xiàn)0篇關(guān)注6歲以下的兒童;29篇文獻(xiàn)關(guān)注6～18歲的兒童與青少年;48篇文獻(xiàn)關(guān)注18～65歲的成年人;6篇文獻(xiàn)關(guān)注65歲以上的老年人。需要注意，有1篇文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)分為兩個(gè)階段，一個(gè)階段針對(duì)成年人，另一個(gè)階段針對(duì)老年人，所以該文獻(xiàn)在“成年人”和“老年人”板塊中分別計(jì)數(shù)1次。

運(yùn)用內(nèi)容分析法分析CBT對(duì)學(xué)齡期兒童與青少年、成年人和老年人的干預(yù)效果。從29項(xiàng)研究CBT對(duì)學(xué)齡期兒童與青少年的干預(yù)效果來看，CBT服務(wù)對(duì)這個(gè)年齡段的服務(wù)人群出現(xiàn)的憤怒問題、違法犯罪行為風(fēng)險(xiǎn)、物質(zhì)濫用的干預(yù)效果一致顯著，對(duì)焦慮癥或疑似焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀和生理疾病相關(guān)問題的干預(yù)效果不明確，對(duì)抑郁癥、喪親哀傷和性少數(shù)壓力等的干預(yù)效果一致欠佳。從48項(xiàng)研究CBT對(duì)成年人的干預(yù)效果來看，CBT服務(wù)對(duì)成年人的抑郁癥或疑似抑郁癥、焦慮癥、憤怒問題、囤積癥、物質(zhì)濫用、精神疾病自我污名化和留學(xué)生壓力等的干預(yù)效果一致顯著，創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀、違法犯罪行為風(fēng)險(xiǎn)、生理疾病相關(guān)問題、照護(hù)者壓力、精神分裂癥的干預(yù)效果不明確，抑郁癥狀和中國成年人心理健康風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果一致欠佳。從6項(xiàng)研究CBT對(duì)老年人的干預(yù)效果來看，CBT服務(wù)對(duì)老年人生理疾病相關(guān)問題和弱勢(shì)老人心理健康風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果一致顯著，對(duì)老年人抑郁癥或疑似抑郁癥的干預(yù)效果不明確，對(duì)老年人虐待的干預(yù)效果欠佳。

另外特別注意，納入文獻(xiàn)中未見針對(duì)學(xué)齡前兒童開展的CBT干預(yù)。可能原因是CBT對(duì)服務(wù)對(duì)象有一定的要求，它需要服務(wù)對(duì)象積極參與、有一定的理解、溝通和思辨能力，并非學(xué)齡前兒童心理問題的首選干預(yù)方法。

2. 服務(wù)技術(shù)

CBT的服務(wù)技術(shù)來源于認(rèn)知和行為兩個(gè)流派，在實(shí)際操作中，當(dāng)代CBT會(huì)采用兩個(gè)流派的聯(lián)合技術(shù)。然而，受CBT歷史發(fā)展的影響，認(rèn)知和行為流派技術(shù)的地位并不平等。①綜合考慮納入CBT干預(yù)方案對(duì)兩大流派技術(shù)的使用情況以及對(duì)服務(wù)對(duì)象問題的分析與干預(yù)思路之后，本研究將CBT服務(wù)技術(shù)分為三類：一是認(rèn)知導(dǎo)向的聯(lián)合技術(shù)，即以認(rèn)知扭曲識(shí)別、認(rèn)知重建和積極自我對(duì)話等認(rèn)知技術(shù)為主，放松訓(xùn)練等行為技術(shù)為輔的聯(lián)合技術(shù);二是行為導(dǎo)向的聯(lián)合技術(shù)，即以暴露、行為激活和行為強(qiáng)化等行為技術(shù)為主，識(shí)別和調(diào)整認(rèn)知模式的認(rèn)知技術(shù)為輔的聯(lián)合技術(shù);三是認(rèn)知、行為并重的聯(lián)合技術(shù)，即對(duì)認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)無明顯偏好的聯(lián)合技術(shù)。

83篇納入文獻(xiàn)中，79篇文獻(xiàn)報(bào)告了CBT的服務(wù)技術(shù)。其中，29項(xiàng)CBT采用認(rèn)知導(dǎo)向的聯(lián)合技術(shù);6項(xiàng)CBT采用行為導(dǎo)向的聯(lián)合技術(shù);44項(xiàng)CBT采用認(rèn)知、行為并重的聯(lián)合技術(shù)。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析各類CBT服務(wù)技術(shù)的干預(yù)效果，29項(xiàng)采用認(rèn)知導(dǎo)向聯(lián)合技術(shù)的CBT中，22項(xiàng)干預(yù)效果顯著;6項(xiàng)采用行為導(dǎo)向聯(lián)合技術(shù)的CBT中，2項(xiàng)干預(yù)效果顯著;44項(xiàng)采用認(rèn)知、行為并重聯(lián)合技術(shù)的CBT中，35項(xiàng)干預(yù)效果顯著。

可見，當(dāng)前主流的CBT干預(yù)既重視認(rèn)知技術(shù)，又重視行為技術(shù)。從各類服務(wù)技術(shù)的干預(yù)效果來看，認(rèn)知、行為并重的CBT效果最好，其次是認(rèn)知導(dǎo)向的CBT。值得注意，本研究發(fā)現(xiàn)，行為導(dǎo)向的CBT干預(yù)效果似乎并不好，這可能提示我們，CBT干預(yù)應(yīng)該重視認(rèn)知技術(shù)的應(yīng)用。

3. 服務(wù)方式

83篇納入文獻(xiàn)中，77項(xiàng)CBT干預(yù)采用面對(duì)面服務(wù)方式;7項(xiàng)CBT干預(yù)采用網(wǎng)絡(luò)視頻或電話等遠(yuǎn)程服務(wù)方式;4項(xiàng)CBT干預(yù)采用混合服務(wù)方式，包括1項(xiàng)音頻結(jié)合面對(duì)面、2項(xiàng)計(jì)算機(jī)程序結(jié)合面對(duì)面和1項(xiàng)計(jì)算機(jī)程序結(jié)合電話的服務(wù)方式。納入文獻(xiàn)中5項(xiàng)研究設(shè)計(jì)包含不同服務(wù)方式的CBT干預(yù)，運(yùn)用內(nèi)容分析法分析時(shí)服務(wù)方式重復(fù)計(jì)數(shù)。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析各類CBT服務(wù)方式的效果，77項(xiàng)采用面對(duì)面服務(wù)方式的CBT干預(yù)中，57項(xiàng)干預(yù)效果顯著;7項(xiàng)采用網(wǎng)絡(luò)視頻/電話的遠(yuǎn)程服務(wù)方式的CBT中，6項(xiàng)干預(yù)效果顯著;4項(xiàng)采用混合服務(wù)方式的CBT中，均有顯著的干預(yù)效果。

可見，目前社會(huì)工作者常用的CBT服務(wù)方式仍然是面對(duì)面方式，不過需要注意網(wǎng)絡(luò)視頻和電話的遠(yuǎn)程服務(wù)方式逐漸受到重視，干預(yù)效果不錯(cuò)，尤其是與面對(duì)面的方式混合使用時(shí)。而且，文獻(xiàn)中Levy等②、Chermack等①、Mohr等②和Milosevic等③的研究也表明，不同CBT服務(wù)方式間的干預(yù)效果差異不大。

4. 服務(wù)形式

按照社會(huì)工作常用工作方法，83篇納入文獻(xiàn)中CBT的服務(wù)形式，30項(xiàng)為個(gè)體服務(wù)形式;36項(xiàng)為團(tuán)體服務(wù)形式;3項(xiàng)為家庭服務(wù)形式;16項(xiàng)為混合服務(wù)形式，包括4項(xiàng)個(gè)體結(jié)合團(tuán)體服務(wù)、10項(xiàng)個(gè)體結(jié)合家庭服務(wù)、1項(xiàng)團(tuán)體結(jié)合家庭服務(wù)和1項(xiàng)講座與工作坊結(jié)合實(shí)地活動(dòng)服務(wù)。需要注意，有2項(xiàng)研究設(shè)計(jì)包含不同服務(wù)形式的CBT干預(yù)，重復(fù)計(jì)數(shù)進(jìn)行內(nèi)容分析。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析各類CBT服務(wù)形式的效果，30項(xiàng)個(gè)體CBT服務(wù)中，23項(xiàng)干預(yù)效果顯著;36項(xiàng)團(tuán)體CBT服務(wù)中，27項(xiàng)干預(yù)效果顯著;3項(xiàng)家庭CBT服務(wù)中，1項(xiàng)干預(yù)效果顯著;16項(xiàng)混合形式CBT服務(wù)中，12項(xiàng)干預(yù)效果顯著，其中2項(xiàng)個(gè)體結(jié)合團(tuán)體服務(wù)和2項(xiàng)個(gè)體結(jié)合家庭服務(wù)的干預(yù)效果不顯著。

綜上，個(gè)體和團(tuán)體服務(wù)形式是當(dāng)前CBT的主流服務(wù)形式;另外，從各個(gè)服務(wù)形式的干預(yù)效果來看，我們尚不能斷定哪種服務(wù)形式明顯優(yōu)于其他服務(wù)形式。

5. 服務(wù)次數(shù)

83篇納入文獻(xiàn)中，74篇文獻(xiàn)報(bào)告了CBT服務(wù)的具體次數(shù)。以文獻(xiàn)給出的干預(yù)方案計(jì)劃次數(shù)或?qū)嶋H平均服務(wù)次數(shù)為依據(jù)計(jì)算頻數(shù)，6項(xiàng)CBT干預(yù)次數(shù)為“5次及以下”;36項(xiàng)CBT干預(yù)次數(shù)為“6～10次”;15項(xiàng)CBT干預(yù)次數(shù)為“11～15次”;9項(xiàng)CBT干預(yù)次數(shù)為“16～20次”;9項(xiàng)CBT干預(yù)次數(shù)為“21次及以上”。其中有1項(xiàng)研究設(shè)計(jì)包含兩個(gè)CBT干預(yù)方案，干預(yù)次數(shù)分別為8次和16次，重復(fù)計(jì)數(shù)進(jìn)行內(nèi)容分析。運(yùn)用內(nèi)容分析法分析不同服務(wù)次數(shù)的CBT干預(yù)效果，6項(xiàng)“5次及以下”的CBT服務(wù)中，1項(xiàng)干預(yù)效果顯著;36項(xiàng)“6～10次”的CBT服務(wù)中，26項(xiàng)干預(yù)效果顯著;15項(xiàng)“11～15次”的CBT服務(wù)中，13項(xiàng)干預(yù)效果顯著;9項(xiàng)“16～20次”的CBT服務(wù)中，8項(xiàng)干預(yù)效果顯著;9項(xiàng)“21次及以上”的CBT服務(wù)中，8項(xiàng)干預(yù)效果顯著。

綜上所述，在CBT服務(wù)中，“6～10次”和“11～15次”的服務(wù)次數(shù)是常見的;另外，從不同服務(wù)次數(shù)的CBT干預(yù)效果來看，服務(wù)次數(shù)似乎與干預(yù)效果呈正相關(guān)，即隨著服務(wù)次數(shù)的增多，主要干預(yù)效果的不顯著性可能就越少。

（三） CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域的應(yīng)用要求和規(guī)范

CBT作為一種心理干預(yù)方法，要求使用者必須具有相關(guān)的資質(zhì)，應(yīng)用和操作也必須符合倫理規(guī)范。所以，關(guān)于CBT在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用要求與規(guī)范，根據(jù)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的相關(guān)高頻詞，本研究最終以社會(huì)工作者的受教育經(jīng)歷、社會(huì)工作者的職業(yè)資格、CBT受訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、CBT服務(wù)督導(dǎo)情況和專業(yè)倫理五個(gè)主題詞進(jìn)行內(nèi)容分析，詳細(xì)情況見表3。

1. 社會(huì)工作者的受教育經(jīng)歷

歐美國家要求CBT的使用者，要么是心理學(xué)家和心理咨詢師，要么是精神科醫(yī)生和護(hù)士，要么是社會(huì)工作者。成為社會(huì)工作者的一條路徑是接受規(guī)范的社會(huì)工作專業(yè)學(xué)歷教育。規(guī)范的教育，傳授社會(huì)工作的知識(shí)和技能、塑造社會(huì)工作的思維和情感、內(nèi)化社會(huì)工作的倫理和規(guī)范，推動(dòng)受教育者在社會(huì)實(shí)務(wù)過程中自發(fā)自主按照社會(huì)工作的各項(xiàng)要求和程序工作。

83篇納入文獻(xiàn)中，53篇文獻(xiàn)報(bào)告了社會(huì)工作者的受教育經(jīng)歷，其中3篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者為本科學(xué)歷;47篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者為碩士研究生及以上學(xué)歷;另外，有3篇文獻(xiàn)包含不同學(xué)歷的社會(huì)工作者，其中2篇文獻(xiàn)包含一名博士研究生學(xué)歷的社會(huì)工作者和另一名學(xué)歷不詳?shù)纳鐣?huì)工作者，1篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者主要為碩士研究生學(xué)歷?？梢?，應(yīng)用CBT開展服務(wù)的社會(huì)工作者的學(xué)歷普遍較高。原因有二：一是從上述服務(wù)對(duì)象的心理問題來看，解決問題需要專業(yè)的和科學(xué)的社會(huì)服務(wù)，所以要求社會(huì)工作者最好接受過專業(yè)學(xué)歷教育;二是從CBT的應(yīng)用設(shè)計(jì)來看，它要求社會(huì)工作者具備開展社會(huì)心理服務(wù)必需的專業(yè)知識(shí)和技能，而不僅僅是社會(huì)工作的通識(shí)教育，所以碩士研究生學(xué)歷成為必要條件。

2. 社會(huì)工作者的職業(yè)資格

成為一名專業(yè)的社會(huì)工作者，在各個(gè)國家通常都要求通過職業(yè)資格考試，即便是接受過社會(huì)工作本科、碩士和博士專業(yè)學(xué)歷教育。職業(yè)資格在一定程度上賦予社會(huì)工作者從事社會(huì)心理服務(wù)的合法性，對(duì)社會(huì)工作者的專業(yè)行為也有約束限制作用，是社會(huì)工作者開展CBT服務(wù)的重要前提。

遺憾的是，83篇納入文獻(xiàn)中，只有16篇文獻(xiàn)報(bào)告了社會(huì)工作者的職業(yè)資格。其中，12篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者擁有當(dāng)?shù)卣J(rèn)可的注冊(cè)社會(huì)工作者職業(yè)資格，包括注冊(cè)碩士社會(huì)工作者（Licensed Master Social Worker，LMSW）、注冊(cè)臨床社會(huì)工作者（Licensed Clinical Social Worker，LCSW）和注冊(cè)獨(dú)立臨床社會(huì)工作者（Licensed Independent Clinical Social Worker，LICSW）;1篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者擁有注冊(cè)系統(tǒng)家庭治療師（Registered Systemic Family Therapist）的職業(yè)資格;另外有3篇文獻(xiàn)僅說明社會(huì)工作者有相關(guān)職業(yè)資格但未具體說明其是何種資格。相關(guān)注冊(cè)社會(huì)工作者職業(yè)資格是社會(huì)工作者最常擁有的職業(yè)資格。LMSW、LCSW和LICSW等均為國外的社會(huì)工作職業(yè)資格，只有學(xué)歷、個(gè)案時(shí)長(zhǎng)和受督時(shí)長(zhǎng)等方面達(dá)到要求的社會(huì)工作者才能獲得;并且不同職業(yè)資格社會(huì)工作者的工作權(quán)限不同，比如LMSW需要在督導(dǎo)師的持續(xù)督導(dǎo)下開展社會(huì)心理服務(wù)，而LCSW和LICSW則沒有該限制。所以說，從納入文獻(xiàn)關(guān)于社會(huì)工作者職業(yè)資格情況來看，本研究對(duì)目前中國內(nèi)地開展的CBT服務(wù)的合法性存在疑問，一是有無資質(zhì)開展干預(yù)服務(wù)研究，二是是否在權(quán)限范圍內(nèi)提供干預(yù)服務(wù)。

3. CBT受訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)

CBT是認(rèn)知和行為流派結(jié)合的產(chǎn)物，它是一個(gè)包含著眾多的理論和技術(shù)龐大的知識(shí)體系。使用CBT開展服務(wù)的社會(huì)工作者，需要對(duì)服務(wù)對(duì)象及問題具有敏感性，具備認(rèn)知行為概念化能力，并熟練掌握CBT技術(shù)，所以沒有接受過CBT培訓(xùn)，是沒有資格，也不可能向服務(wù)對(duì)象提供CBT服務(wù)的。

社會(huì)工作者在開展CBT服務(wù)前，需要接受多久的CBT培訓(xùn)呢？52篇文獻(xiàn)報(bào)告了社會(huì)工作者CBT受訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，15篇文獻(xiàn)為“≤16小時(shí)或2天”;13篇文獻(xiàn)為“16～40小時(shí)或2～5天”;6篇文獻(xiàn)為“40～64小時(shí)或5～8天”;2篇文獻(xiàn)為“≥64小時(shí)或8天”;還有16篇文獻(xiàn)僅報(bào)告社會(huì)工作者接受CBT培訓(xùn)而未說明具體培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)。需要注意，上述CBT受訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)是指，社會(huì)工作者為完成研究所設(shè)計(jì)的干預(yù)服務(wù)而特別接受CBT培訓(xùn)的時(shí)長(zhǎng)，但這并不一定等同于他們的全部CBT受訓(xùn)經(jīng)歷。大多數(shù)納入文獻(xiàn)報(bào)告了社會(huì)工作者能夠通過較短期的培訓(xùn)（1個(gè)星期以內(nèi)）來掌握一套針對(duì)某一問題的CBT干預(yù)方案或手冊(cè)，從而開展CBT服務(wù)。這是因?yàn)镃BT作為心理問題主流且成熟的干預(yù)方法，已經(jīng)深度融入社會(huì)工作教育和職業(yè)培訓(xùn)之中，加上目前衍生出諸多針對(duì)不同問題的干預(yù)方案或手冊(cè)隨手可得。也就是說，在CBT專業(yè)受訓(xùn)之前，有社會(huì)工作教育和工作經(jīng)歷的社會(huì)工作者其實(shí)已經(jīng)具備開展CBT服務(wù)的基本素養(yǎng)，所以經(jīng)過短期受訓(xùn)，他們能很快掌握和應(yīng)用CBT的理念、知識(shí)和技術(shù)。

4. CBT服務(wù)督導(dǎo)情況

在社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范慣例中，專業(yè)督導(dǎo)是服務(wù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量的保障，也是對(duì)社會(huì)工作者在被七情六欲所束縛或陷入思維陷阱時(shí)的有力支持。CBT干預(yù)的是各種人群的各種心理問題，所以社會(huì)工作者提供CBT服務(wù)時(shí)，專業(yè)督導(dǎo)更是必不可少。

83篇納入文獻(xiàn)中，53篇文獻(xiàn)報(bào)告了社會(huì)工作者在提供CBT服務(wù)過程中接受督導(dǎo)的情況。其中，39篇文獻(xiàn)報(bào)告了督導(dǎo)的頻率，29篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者每周接受督導(dǎo);2篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者每?jī)芍芙邮芏綄?dǎo);6篇文獻(xiàn)的社會(huì)工作者每月接受督導(dǎo);另外，有2篇文獻(xiàn)僅說明社會(huì)工作者接受定期督導(dǎo)，而未說明具體的督導(dǎo)頻率。28篇文獻(xiàn)報(bào)告了督導(dǎo)師的專業(yè)身份，17篇文獻(xiàn)的督導(dǎo)師為心理學(xué)工作者;9篇文獻(xiàn)的督導(dǎo)師為社會(huì)工作者;1篇文獻(xiàn)的督導(dǎo)師既有社會(huì)工作者，又有心理學(xué)工作者;1篇文獻(xiàn)的督導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)包括社會(huì)工作者、精神科醫(yī)生和心理學(xué)工作者?？梢?，大多數(shù)文獻(xiàn)也強(qiáng)調(diào)，社會(huì)工作者開展CBT服務(wù)需要接受專業(yè)督導(dǎo)。從接受督導(dǎo)的頻率來看，對(duì)于大多數(shù)社會(huì)工作者來說，每周接受督導(dǎo)的頻率是常見的。另外，由于CBT屬于心理學(xué)干預(yù)方法，因而督導(dǎo)師的專業(yè)身份可能并非一定局限為社會(huì)工作者，資深且熟悉CBT的心理學(xué)相關(guān)工作者也可以向社會(huì)工作者提供督導(dǎo)服務(wù)。

5. 專業(yè)倫理的審核情況

社會(huì)工作干預(yù)研究，是對(duì)人的研究，而且是對(duì)弱勢(shì)人群或者越軌人群開展的研究，按照研究慣例必須通過研究倫理審查，才能開展。因?yàn)樯鐣?huì)工作本質(zhì)上是一種道德實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象利益至上、服務(wù)對(duì)象自決、尊重、保密和知情同意等專業(yè)倫理，所以研究倫理審查的內(nèi)容之一就是社會(huì)工作服務(wù)是否遵從社會(huì)工作專業(yè)倫理。

83篇納入文獻(xiàn)中，62篇文獻(xiàn)報(bào)告其研究方案通過相關(guān)倫理審核。其中，44篇文獻(xiàn)報(bào)告了對(duì)其研究方案進(jìn)行審核的單位，32項(xiàng)研究的倫理審核單位為“高等院校”;3項(xiàng)研究的倫理審核單位為“醫(yī)院”;2項(xiàng)研究的倫理審核單位為“政府部門”;另外，有7項(xiàng)研究的倫理審核單位有多個(gè)，包括1項(xiàng)“高等院校和社區(qū)”、3項(xiàng)“高等院校和醫(yī)院”、2項(xiàng)“高等院校和政府部門”、1項(xiàng)“高等院校、醫(yī)院和政府部門”?？梢姡{入文獻(xiàn)中大多數(shù)CBT服務(wù)均自覺遵守社會(huì)工作的研究和服務(wù)倫理，而從倫理審核機(jī)構(gòu)來看，高等院校承擔(dān)起對(duì)社會(huì)工作研究和服務(wù)倫理監(jiān)督的主要責(zé)任。值得肯定的是，在中國內(nèi)地開展的研究雖僅有3項(xiàng)，但均報(bào)告了其研究方案通過相關(guān)倫理審核。

五、 討論與建議

（一） 研究發(fā)現(xiàn)

1. 納入文獻(xiàn)的特征與質(zhì)量

本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，循證探索認(rèn)知行為療法（CBT）在社會(huì)工作中的應(yīng)用情況。經(jīng)過檢索和篩選，納入文獻(xiàn)83篇，呈現(xiàn)如下特征：研究目的均是在社會(huì)工作領(lǐng)域驗(yàn)證CBT的干預(yù)效應(yīng);研究對(duì)象為有心理問題，在情緒、行為、社會(huì)適應(yīng)等方面需要社會(huì)工作幫助的人群;研究設(shè)計(jì)比較嚴(yán)謹(jǐn)，半數(shù)以上采用RCT設(shè)計(jì)，對(duì)照措施多數(shù)采用常規(guī)服務(wù)手段和等待干預(yù)手段;研究地區(qū)，美國和中國香港開展的研究數(shù)量最多，中國內(nèi)地開展的研究數(shù)量寥寥可數(shù)。另外，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量較好，53篇為高質(zhì)量和30篇為中等質(zhì)量。

2. CBT干預(yù)的心理問題及其效果

83篇納入文獻(xiàn)，CBT干預(yù)的各種心理問題，大致可以分為七類：情緒問題與障礙、心理創(chuàng)傷與哀傷、行為問題與障礙、社會(huì)角色/適應(yīng)壓力、生理疾病相關(guān)問題、重性精神疾病和其他心理健康風(fēng)險(xiǎn)。從83篇文獻(xiàn)的研究結(jié)果來看，社會(huì)工作者使用CBT能夠處理上述大部分問題并取得顯著的干預(yù)效果，但在改善喪親哀傷、老人虐待、性少數(shù)壓力、照護(hù)者壓力和生理疾病癥狀等問題的有效性方面目前還缺乏充足證據(jù)。

3. CBT的應(yīng)用設(shè)計(jì)與效果

83篇納入文獻(xiàn)，CBT的應(yīng)用設(shè)計(jì)迥異。從服務(wù)對(duì)象來看，6～18歲的兒童青少年和19～65歲的成年人是CBT的主要應(yīng)用人群，CBT對(duì)他們的干預(yù)效果較好;對(duì)65歲以上老年人的干預(yù)效果證據(jù)相對(duì)不充足;另外，當(dāng)前缺乏對(duì)學(xué)齡前兒童的干預(yù)研究。從服務(wù)技術(shù)來看，干預(yù)效果最佳的是認(rèn)知、行為并重的聯(lián)合技術(shù)，其次是認(rèn)知導(dǎo)向的聯(lián)合技術(shù)，而行為導(dǎo)向的聯(lián)合技術(shù)效果不佳。從服務(wù)方式來看，面對(duì)面的服務(wù)方式最常見，但它與其他服務(wù)方式干預(yù)效果的差異可能并不明顯。從服務(wù)形式來看，個(gè)體和團(tuán)體服務(wù)形式是常見的，但各服務(wù)形式之間干預(yù)效果的差異并不明顯。從服務(wù)次數(shù)來看，“6～10次”和“11～15次”的短程服務(wù)常見，且干預(yù)效果與服務(wù)次數(shù)似乎呈正相關(guān)。

4. CBT的應(yīng)用要求與規(guī)范

83篇納入文獻(xiàn)從不同角度強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者應(yīng)用CBT的要求與規(guī)范。從受教育經(jīng)歷來看，社會(huì)工作碩士研究生及以上學(xué)歷，是社會(huì)工作者開展CBT服務(wù)的基本條件。從職業(yè)資格來看，注冊(cè)社會(huì)工作者職業(yè)資格賦予社會(huì)工作者從事社會(huì)心理服務(wù)的合法性，是社會(huì)工作者開展CBT服務(wù)的法律要求。從CBT受訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)來看，社會(huì)工作者在開展CBT服務(wù)前，一般需要接受2～7天的短期培訓(xùn)，這是CBT服務(wù)的科學(xué)要求。從督導(dǎo)情況來看，大多數(shù)社會(huì)工作者為服務(wù)對(duì)象提供CBT服務(wù)期間，需要督導(dǎo)的支持和幫助，督導(dǎo)頻率一般是一周一次，這是CBT服務(wù)的保障條件;從專業(yè)倫理審核情況來看，CBT服務(wù)需要嚴(yán)格遵守社會(huì)工作專業(yè)倫理，接受相關(guān)單位的倫理監(jiān)管，這是CBT服務(wù)的道德規(guī)范。

（二） 有效運(yùn)用CBT提升中國社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量的建議

2016年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部、中央綜治辦、民政部等22個(gè)部門共同印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確要積極配備和使用社會(huì)工作者，為空巢、喪偶、失能、失智、留守老年人、婦女、兒童、殘疾人等特殊家庭提供心理輔導(dǎo)、情緒疏解、悲傷撫慰、家庭關(guān)系調(diào)適等心理健康服務(wù)。①本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)工作者使用CBT能夠協(xié)助服務(wù)對(duì)象有效地應(yīng)對(duì)多種心理問題，效果顯著且具有節(jié)省人力物力財(cái)力成本的優(yōu)點(diǎn)。因此，我們提倡在開展心理健康服務(wù)時(shí)，社會(huì)工作者優(yōu)先考慮使用CBT。但是，為了確保CBT的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果，社會(huì)工作者需要注意以下幾個(gè)方面。

第一，CBT主要的服務(wù)對(duì)象最好限定為6歲至65歲且認(rèn)知功能正常的人群。這是因?yàn)椋珻BT需要服務(wù)對(duì)象具備一定的理解和思辨等認(rèn)知能力，認(rèn)知能力發(fā)展不足的幼兒、學(xué)齡前兒童和認(rèn)知功能受損人士可能并不適應(yīng)CBT，本研究也未發(fā)現(xiàn)主要針對(duì)年幼人群和認(rèn)知功能受損者開展的CBT服務(wù)。另外，老年人根深蒂固的不良認(rèn)知相對(duì)更難改變，隨著年齡的增加，CBT的干預(yù)效果顯著降低。② 本研究也發(fā)現(xiàn)針對(duì)老年人開展的CBT服務(wù)也較少。

第二，本研究發(fā)現(xiàn)CBT的服務(wù)技術(shù)中認(rèn)知、行為并重的聯(lián)合技術(shù)具有最佳的干預(yù)效果。在實(shí)際操作CBT時(shí)，社會(huì)工作者既需要重視認(rèn)知重建和心理衛(wèi)生教育等認(rèn)知技術(shù)，也需要重視暴露和放松訓(xùn)練等行為技術(shù)，這兩類技術(shù)在服務(wù)中應(yīng)被放在同等重要的位置上。至于具體技術(shù)的運(yùn)用策略，社會(huì)工作者還需要考慮服務(wù)對(duì)象及其問題的特征。比如，對(duì)于有抑郁問題的服務(wù)對(duì)象，他們中的大多數(shù)的社會(huì)活動(dòng)性較低且思維反應(yīng)不靈敏，此時(shí)CBT需要將行為激活放在前、認(rèn)知干預(yù)放在后。又比如，對(duì)于有精神疾病自我污名化問題的服務(wù)對(duì)象，他們中的大多數(shù)對(duì)疾病存在明顯的功能性失調(diào)想法，此時(shí)CBT則需要將心理衛(wèi)生教育和認(rèn)知重建放在前、行為干預(yù)放在后。

第三，作為一種源于個(gè)體心理學(xué)的方法，CBT本身并未涉及社會(huì)層面的干預(yù)。然而，社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象常是一些弱勢(shì)群體，他們可能會(huì)為下一頓飯或今天的住處而苦惱，此時(shí)若僅專注于心理干預(yù)，可能對(duì)他們的幫助并不大。正如有些學(xué)者所說，對(duì)于正處在客觀環(huán)境困境的服務(wù)對(duì)象，CBT的干預(yù)效果有限。③因此，社會(huì)工作者在開展CBT服務(wù)的過程中，仍需保持對(duì)服務(wù)對(duì)象社會(huì)性問題的關(guān)注，并為其提供必要的社會(huì)層面干預(yù)，從而切實(shí)地造福于服務(wù)對(duì)象。

第四，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)生產(chǎn)生活的發(fā)展與變革，基于遠(yuǎn)程通信技術(shù)的CBT線上或電話服務(wù)正變得越來越頻繁，不僅為人們接受心理健康服務(wù)帶來時(shí)空便利，而且在一定程度上解決了專業(yè)人士相對(duì)不足、分布不平衡等制約服務(wù)供給的現(xiàn)實(shí)問題。早期研究也表明，此類服務(wù)方式與面對(duì)面服務(wù)方式的干預(yù)效果相似。①②然而，本研究發(fā)現(xiàn)面對(duì)面的服務(wù)方式仍然占據(jù)主體地位，這可能與基于遠(yuǎn)程通信技術(shù)的CBT服務(wù)存在過多不可控因素有關(guān)，比如服務(wù)對(duì)象設(shè)備操作方面的困難、缺乏私密的房間和隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)等。據(jù)此，我們建議若條件滿足，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)盡量采用面對(duì)面的服務(wù)方式;若條件不滿足確需采用線上或電話服務(wù)方式，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)做好充分的預(yù)案，包括協(xié)助服務(wù)對(duì)象調(diào)試設(shè)備和制定與實(shí)施嚴(yán)格的保密程序等。

第五，CBT是一種舶來品，它起源于歐美國家，而我國與歐美國家的文化環(huán)境差異巨大，所以國內(nèi)社會(huì)工作者需要使用具有本土化的CBT。為了適應(yīng)中國人的文化特點(diǎn)，在開展CBT服務(wù)時(shí)，我們需要對(duì)CBT進(jìn)行文化調(diào)適，比如將專業(yè)術(shù)語翻譯成俗語、與服務(wù)對(duì)象建立非權(quán)威的合作關(guān)系、注重服務(wù)對(duì)象的面子問題以及不直接挑戰(zhàn)想法而是通過引導(dǎo)來推動(dòng)逐步改變等。③④另外，借鑒中國香港地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，我們建議內(nèi)地社會(huì)工作者在使用CBT應(yīng)對(duì)一般心理問題時(shí)，可以首先考慮團(tuán)體服務(wù)形式;如遇到個(gè)體的問題比較復(fù)雜或不適合團(tuán)體干預(yù)時(shí)，再考慮個(gè)體CBT。原因有三：一是受集體主義文化的影響，中國人更傾向于從他人身上學(xué)習(xí)解決問題的技能;二是團(tuán)體服務(wù)形式可能對(duì)緩解中國人心理問題的“病恥感”有作用，讓中國人更愿意接受服務(wù);三是團(tuán)體CBT具有節(jié)約人力成本的優(yōu)點(diǎn)，并且大多數(shù)情況下的干預(yù)效果并未劣于個(gè)體CBT。

第六，CBT的使用還有一個(gè)特別需要提醒的事項(xiàng)，研究發(fā)現(xiàn)國外和我國香港社會(huì)工作者可以運(yùn)用CBT介入抑郁癥和焦慮癥等精神障礙。但是，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》并不許可內(nèi)地社會(huì)工作者對(duì)精神障礙患者開展診斷和心理治療服務(wù)。⑤所以，社會(huì)工作者在開展心理健康服務(wù)時(shí)，要注意將服務(wù)范圍限定在未達(dá)到疾病狀態(tài)的抑郁和焦慮情緒、認(rèn)知和行為偏差、社會(huì)適應(yīng)不良等心理問題，不可越界。

（三） 中國社會(huì)工作人才教育納入CBT培訓(xùn)的建議

CBT具有短程高效的優(yōu)點(diǎn)，值得在國內(nèi)社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)推廣應(yīng)用，前提條件是培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)社會(huì)工作人才隊(duì)伍，否則CBT的效用無法完全發(fā)揮。如何培養(yǎng)具有CBT勝任力的專業(yè)社會(huì)工作者呢？基于研究發(fā)現(xiàn)，我們提出以下建議。

第一，將CBT培訓(xùn)融入學(xué)歷教育。CBT不僅需要社會(huì)工作者擁有認(rèn)知行為概念化能力和掌握CBT專業(yè)技術(shù)，還需要具備開展社會(huì)心理服務(wù)的基礎(chǔ)素質(zhì)，比如必要的人文素養(yǎng)、基本的心理學(xué)知識(shí)、通用性心理干預(yù)技巧和專業(yè)倫理操守等。從我國的實(shí)際出發(fā)，學(xué)歷教育是社會(huì)工作者接受CBT系統(tǒng)化培訓(xùn)的最為經(jīng)濟(jì)且便捷的辦法。83篇納入文獻(xiàn)表明，社會(huì)工作碩士研究生及以上學(xué)歷是開展CBT服務(wù)的基本條件。據(jù)此，我們建議學(xué)歷教育中CBT培訓(xùn)分成兩個(gè)階段：本科教育階段，講授CBT基本理論和技術(shù);研究生教育階段，繼續(xù)加強(qiáng)CBT的理論和技術(shù)學(xué)習(xí)，并根據(jù)學(xué)生的愛好或研究方向，進(jìn)行CBT循證干預(yù)方案的培訓(xùn)和實(shí)操訓(xùn)練。

第二，在繼續(xù)教育中開展CBT培訓(xùn)。考慮到我國當(dāng)下有一定數(shù)量的社會(huì)工作從業(yè)者學(xué)歷較低、非社會(huì)工作專業(yè)出身，但是在實(shí)際工作中需要為服務(wù)對(duì)象開展情緒疏導(dǎo)、心理支持和行為矯正等工作的實(shí)際情況，我們建議在社會(huì)工作者的繼續(xù)教育中持續(xù)開展CBT培訓(xùn)，將其作為職業(yè)資格的考核內(nèi)容之一。針對(duì)未接受過CBT訓(xùn)練的社會(huì)工作者，開展CBT基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn);針對(duì)接受過CBT基礎(chǔ)訓(xùn)練的社會(huì)工作者，開展CBT新理論和新技術(shù)繼續(xù)教育。需要注意的是，對(duì)于提供CBT服務(wù)但未取得社會(huì)工作碩士研究生及以上學(xué)歷的社會(huì)工作者，我們要盡可能地鼓勵(lì)他們?nèi)ソ邮苎芯可逃?，提升服?wù)的科學(xué)性和規(guī)范性。

第三，開展CBT等級(jí)認(rèn)證。從納入文獻(xiàn)來看，多篇文獻(xiàn)指出，社會(huì)工作者曾接受過美國貝克認(rèn)知行為療法研究所的系統(tǒng)培訓(xùn)并獲得認(rèn)證。CBT等級(jí)認(rèn)證有助于督促社會(huì)工作者認(rèn)真參加CBT系統(tǒng)培訓(xùn)和提高CBT實(shí)戰(zhàn)能力，從而確保CBT服務(wù)的質(zhì)量和口碑。但是，對(duì)CBT提供者進(jìn)行等級(jí)認(rèn)證，需要注意當(dāng)下中國真正提供CBT服務(wù)和具備CBT勝任力的社會(huì)工作者數(shù)量較少，如果想要在我國推動(dòng)CBT等級(jí)認(rèn)證工作，社會(huì)工作學(xué)會(huì)和社會(huì)工作教育協(xié)會(huì)需要聯(lián)合其他心理健康服務(wù)行業(yè)，共同規(guī)劃構(gòu)建認(rèn)證體系。另外，為確保認(rèn)證體系的公信力，可能需要從專業(yè)、學(xué)歷和職業(yè)資格等方面，限制申請(qǐng)認(rèn)證者的申請(qǐng)資格。

第四，配備CBT專業(yè)督導(dǎo)。為社會(huì)工作者配備督導(dǎo)是行業(yè)規(guī)范，因?yàn)镃BT的應(yīng)用目標(biāo)是解決幫扶人群的心理問題，所以使用CBT的社會(huì)工作者更加需要專業(yè)督導(dǎo)的支持，特別是新手社會(huì)工作者。然而，現(xiàn)實(shí)情況是，中國內(nèi)地非常缺乏CBT專業(yè)督導(dǎo)。從83篇納入文獻(xiàn)可知，在大部分CBT服務(wù)中，社會(huì)工作者的督導(dǎo)是臨床心理工作者，包括心理咨詢師和心理學(xué)家等。因此，我們建議內(nèi)地現(xiàn)階段可以引入心理咨詢界CBT取向的督導(dǎo)師為社會(huì)工作者提供CBT督導(dǎo)，同時(shí)接受各機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作督導(dǎo)，雙重保障社會(huì)工作者CBT服務(wù)的專業(yè)性和有效性。

（四） 科學(xué)開展CBT研究指導(dǎo)中國社會(huì)工作實(shí)踐的建議

本研究發(fā)現(xiàn)，在83篇納入文獻(xiàn)中，僅有3項(xiàng)CBT研究在中國內(nèi)地開展?？梢姡瑑?nèi)地社會(huì)工作領(lǐng)域關(guān)于CBT的研究尚處于起步階段。但是，我國社會(huì)工作實(shí)務(wù)急需科學(xué)、規(guī)范、高質(zhì)量的CBT研究總結(jié)本土經(jīng)驗(yàn)，提煉本土理論，從而有效指導(dǎo)本土工作。我們?yōu)槲磥硌芯刻岢鲆韵陆ㄗh。

第一，相比于前實(shí)驗(yàn)和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)等研究設(shè)計(jì)，RCT設(shè)計(jì)更能保證研究結(jié)果的真實(shí)可靠性，所以建議未來研究盡量采用RCT設(shè)計(jì)。但是，鑒于內(nèi)地社會(huì)工作職業(yè)化發(fā)展不充分和社會(huì)認(rèn)知度不高的現(xiàn)實(shí)背景，社會(huì)工作者如果想在醫(yī)療、司法和學(xué)校等實(shí)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)開展RCT研究，就需要采取與該領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)人員合作或建立跨學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的形式。

第二，社會(huì)工作心理健康服務(wù)研究既需要遵守研究倫理，也需要遵守服務(wù)倫理。如果某個(gè)研究設(shè)計(jì)和操作不符合倫理，那么該研究不僅無法實(shí)現(xiàn)服務(wù)目標(biāo)，還有可能對(duì)案主造成傷害，未來研究必須充分考慮研究倫理和服務(wù)倫理問題，研究工作需要通過相關(guān)機(jī)構(gòu)的倫理審查并在其監(jiān)督下開展。研究發(fā)現(xiàn)，大部分研究是社會(huì)工作專業(yè)碩士和博士開展的，但是當(dāng)下國內(nèi)很多開設(shè)社會(huì)工作專業(yè)碩士的高等院校沒有設(shè)置相關(guān)的倫理審查委員會(huì)，社會(huì)工作心理服務(wù)研究一般未經(jīng)審批且無人監(jiān)管。要保證社會(huì)工作心理健康服務(wù)及其研究合規(guī)合法，我們呼吁民政部、中國社會(huì)工作學(xué)會(huì)、中國社會(huì)工作教育協(xié)會(huì)等單位和組織，共同督促全國開設(shè)社會(huì)工作專業(yè)的高等院校盡快設(shè)立研究倫理審查委員會(huì)。

第三，從納入文獻(xiàn)來看，在社會(huì)工作領(lǐng)域內(nèi)不乏CBT應(yīng)用于各類心理問題的有效性證據(jù)，未來研究如想要在指導(dǎo)中國社會(huì)工作實(shí)踐方面取得突破性成就，就應(yīng)從以下兩個(gè)方面開拓創(chuàng)新。一方面，拓展CBT應(yīng)用問題領(lǐng)域。CBT可應(yīng)對(duì)的問題應(yīng)該遠(yuǎn)不止83篇納入文獻(xiàn)所涉及的問題，比如未涉及的失眠、網(wǎng)絡(luò)成癮和進(jìn)食問題等。加強(qiáng)對(duì)此類問題的研究，驗(yàn)證CBT有效性，可以為實(shí)務(wù)界提供新問題的服務(wù)指南。另一方面，關(guān)注干預(yù)效果不顯著的CBT服務(wù)，進(jìn)行服務(wù)技術(shù)創(chuàng)新。本研究發(fā)現(xiàn)，CBT對(duì)于哀傷、性少數(shù)壓力、照護(hù)者壓力和生理疾病癥狀等問題的干預(yù)效果可能并不顯著，究其原因可能是本研究考察的CBT為傳統(tǒng)CBT，而強(qiáng)調(diào)“改變”的傳統(tǒng)CBT具有天生的局限性，比如當(dāng)客觀事實(shí)的影響力量過于強(qiáng)大，服務(wù)對(duì)象很難做出改變或改變了也不能解決問題時(shí)，傳統(tǒng)CBT可能很難發(fā)揮功效。但是，以“正念”為基礎(chǔ)的第三代CBT強(qiáng)調(diào)“接納”，而非一味地“改變”，它可以幫助服務(wù)對(duì)象專注此時(shí)此刻的覺察，達(dá)到內(nèi)在的安寧和諧。“改變”能改變的，“接納”難以改變的，這也許是彌補(bǔ)傳統(tǒng)CBT局限性的可行之策。我們建議未來研究探索如何在社會(huì)工作實(shí)踐中整合傳統(tǒng)CBT和以“正念”為基礎(chǔ)的第三代CBT，嘗試將整合CBT應(yīng)用于那些傳統(tǒng)CBT干預(yù)效果不顯著的問題，檢驗(yàn)干預(yù)效果，進(jìn)行理論創(chuàng)新。

綜上所述，本研究運(yùn)用內(nèi)容分析法分析系統(tǒng)性評(píng)價(jià)83篇納入文獻(xiàn)，最后基于研究發(fā)現(xiàn)對(duì)社會(huì)工作領(lǐng)域CBT的有效應(yīng)用、教育培訓(xùn)、科學(xué)研究提出對(duì)策建議，期望能夠切實(shí)提升社會(huì)工作心理健康服務(wù)質(zhì)量，滿足當(dāng)下不斷增長(zhǎng)的心理健康服務(wù)需求，真正發(fā)揮社會(huì)工作的作用與功能。

（責(zé)任編輯：余風(fēng)）