［摘 要］ 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是整個(gè)針灸學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)構(gòu)建學(xué)生的針灸學(xué)知識(shí)體系及臨床能力尤為重要，而腧穴定位準(zhǔn)確與否直接影響療效。在經(jīng)絡(luò)腧穴的實(shí)踐教學(xué)中，如何綜合合理運(yùn)用腧穴定位法，如何準(zhǔn)確定位及區(qū)分密集區(qū)域的腧穴，堅(jiān)持不懈地努力思索如何才能更多地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)習(xí)效果與臨床畫(huà)經(jīng)取穴技能。結(jié)合目前的教學(xué)現(xiàn)狀，探索出一種能夠提高學(xué)生臨床取穴技能的規(guī)范化教學(xué)模式，以期豐富現(xiàn)有的教學(xué)手段。

［關(guān)鍵詞］ 教學(xué)做融合；取穴；針灸

［基金項(xiàng)目］ 2019年度湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目資助“基于OPG/RANKL/RANK信號(hào)通路探討馬王堆導(dǎo)引術(shù)傳統(tǒng)功法對(duì)老年性骨質(zhì)疏松患者骨代謝的影響”（2021191）；2023年度湖南省職業(yè)院校教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“課程思政視域下‘四位一體’針灸類(lèi)課程教學(xué)改革研究——以針灸推拿專(zhuān)業(yè)為例”（ZJGB2023004）

［作者簡(jiǎn)介］ 張彬彬（1993—），女，湖南長(zhǎng)沙人，碩士，湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)學(xué)院助理實(shí)驗(yàn)師，主要從事針灸治病機(jī)理研究；李 強(qiáng)（1980—），男，湖南株洲人，碩士，湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)學(xué)院副教授（通信作者），主要從事針灸治病機(jī)理研究。

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）13-0089-04 ［收稿日期］ 2023-10-21

“經(jīng)絡(luò)與腧穴”是針灸推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課程，也是核心重點(diǎn)課程，其特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)、內(nèi)容繁多且復(fù)雜、難記易忘，高職高專(zhuān)學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。在學(xué)習(xí)完經(jīng)絡(luò)、腧穴系統(tǒng)后，學(xué)生將學(xué)習(xí)針?lè)ň姆?、針灸治療等?zhuān)業(yè)課程，這直接關(guān)系到學(xué)生臨床技術(shù)技能的培養(yǎng)［1］。取穴作為高職高專(zhuān)院?！敖?jīng)絡(luò)與腧穴”實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要組成部分［2］，旨在提高學(xué)生的臨床取穴技能，樹(shù)立學(xué)生的專(zhuān)業(yè)自信，提高學(xué)生針灸治療的療效。在現(xiàn)有的教學(xué)實(shí)踐中，課堂內(nèi)容較為枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，因此教學(xué)效果欠佳。如何才能更多地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生取穴的準(zhǔn)確性，一直是我們思索的問(wèn)題。筆者結(jié)合目前的教學(xué)現(xiàn)狀，在傳統(tǒng)教學(xué)做合一的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)有的設(shè)備，改進(jìn)了教學(xué)方式與方法，實(shí)現(xiàn)了教師和學(xué)生同一空間、同一時(shí)間、統(tǒng)一操作的完美結(jié)合，探索出了一種新型教學(xué)做合一的模式，即教師邊教邊做、學(xué)生邊學(xué)邊做，師生教學(xué)做高度融合的教學(xué)模式。這是一種新型教學(xué)手段，不僅能夠提高針灸推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴的興趣，還能提高學(xué)生取穴的技巧。

一、現(xiàn)狀分析

針灸推拿是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們的生活方式不斷發(fā)生變化，一些疾病譜也隨之發(fā)生了巨大變化，越來(lái)越多的人開(kāi)始追求健康舒適的高質(zhì)量生活，綠色療法——針灸推拿療法受到人們的追崇［3］。培養(yǎng)高素質(zhì)、高操作水平的針灸推拿專(zhuān)業(yè)人才是當(dāng)前之需，而取穴技能作為針灸推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基本功顯得尤為重要。然而經(jīng)絡(luò)腧穴的內(nèi)容較多，經(jīng)脈循行較為復(fù)雜，腧穴定位繁多，取穴方式多樣，難記易忘，學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳，提高學(xué)生取穴技巧迫在眉睫。

（一）取穴準(zhǔn)確，方能提高療效

針灸推拿治療的核心內(nèi)容就是經(jīng)絡(luò)與腧穴，腧穴的定位是否準(zhǔn)確，直接影響療效。如果取穴不準(zhǔn)確，即使再好的針刺手法、再嫻熟的推拿手法也是無(wú)本之木、無(wú)源之水，無(wú)法取得最佳療效。因此，在針灸推拿專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，重視強(qiáng)化學(xué)生的臨床取穴技能至關(guān)重要。

（二）提高技能，培養(yǎng)應(yīng)用型人才

中醫(yī)人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的第一資源，要想保證我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展，必須不斷強(qiáng)化中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)［4］。當(dāng)今，中醫(yī)藥是一個(gè)具有世界影響力的符號(hào)，培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)藥人才不僅要滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求，還需不斷調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)以滿(mǎn)足國(guó)際化需求，為我國(guó)醫(yī)學(xué)走向國(guó)際化舞臺(tái)添磚加瓦。此外，2022年，國(guó)務(wù)院辦公廳在《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中提出建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥健康服務(wù)能力，建設(shè)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展［5］。針灸推拿作為我國(guó)醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分，具有“簡(jiǎn)便效廉”的優(yōu)勢(shì)。本文的教學(xué)方法著力于強(qiáng)化學(xué)生的臨床取穴技能，培養(yǎng)出社會(huì)急需的針灸推拿應(yīng)用型人才。

二、傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的不足

（一）教做與學(xué)做分離，缺乏師生互動(dòng)

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)分為“示教”和“實(shí)訓(xùn)”兩個(gè)流程［6］。首先，教師進(jìn)行取穴標(biāo)記操作示范，學(xué)生圍觀并記憶實(shí)操過(guò)程；然后，學(xué)生兩人一組，分別進(jìn)行取穴練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)；最后，教師總結(jié)學(xué)生普遍存在的錯(cuò)誤并糾正。教師教做與學(xué)生學(xué)做的過(guò)程分離，教師在教做過(guò)程中無(wú)法第一時(shí)間看到學(xué)生取穴的正確與否，也就無(wú)法根據(jù)學(xué)生個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整（取穴步驟雖大體相同，但穴位定位有個(gè)體差異）。另外，由于學(xué)生人數(shù)較多，部分學(xué)生根本無(wú)法觀看到教師揣穴過(guò)程的完整操作，且視野受限，沒(méi)法看到教師操作的細(xì)節(jié)，等到實(shí)際操作時(shí)，不知如何動(dòng)手，難以保證教學(xué)的主導(dǎo)地位。學(xué)生在觀看教師操作的過(guò)程中，需要記憶掌握的內(nèi)容較多，取穴細(xì)節(jié)繁雜，很快便會(huì)忘記所學(xué)內(nèi)容，增加了學(xué)習(xí)難度，學(xué)習(xí)效果不佳，容易失去準(zhǔn)確定穴的信心。且采取學(xué)生圍觀的形式教學(xué)，學(xué)生容易扎堆，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)課堂紀(jì)律渙散，課堂效率低下。

（二）學(xué)時(shí)分離，練習(xí)時(shí)間不夠

教師示教的學(xué)時(shí)與學(xué)生練習(xí)的學(xué)時(shí)分離，教師示教占用了大量的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，縮短了學(xué)生練習(xí)的時(shí)間［7］。教師示教時(shí)，學(xué)生只觀摩不操作，略顯枯燥乏味，部分學(xué)生無(wú)法集中注意力，教學(xué)效果大打折扣。示教過(guò)程涉及穴位定位、體表標(biāo)志及骨度分寸等，內(nèi)容繁多，有限的時(shí)間內(nèi)不利于學(xué)生掌握，學(xué)生會(huì)反復(fù)要求教師示教，導(dǎo)致示教時(shí)間拉長(zhǎng)，再次減少了學(xué)生的操作學(xué)時(shí)。

（三）學(xué)生實(shí)踐操作訓(xùn)練效率低下

教師示教不僅占用了大量學(xué)生的學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)，且取穴過(guò)程繁雜，對(duì)于高職院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)，僅通過(guò)觀察教師的一次示教，就想把穴位取準(zhǔn)確，有相當(dāng)大的難度，所以等到學(xué)生練習(xí)時(shí)，他們往往不知從何下手［8］，需要教師再次示教，因此整個(gè)課堂幾乎被教師的示教時(shí)間占滿(mǎn)，課堂也就變成了教師的操作課堂，不再是學(xué)生的課堂。學(xué)生缺乏鍛煉時(shí)間，無(wú)法達(dá)成實(shí)訓(xùn)目的，實(shí)訓(xùn)效率極為低下，這也大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

職業(yè)教育的最終目的是培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生［9］，傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式由于教學(xué)做沒(méi)有真正同步，教做與學(xué)做脫節(jié)，學(xué)生取穴不準(zhǔn)確，針灸治療無(wú)法取得最佳療效，畢業(yè)后難以滿(mǎn)足社會(huì)需求。

三、教學(xué)做融合在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）教學(xué)做融合的具體操作

第一步：模仿操作。教師隨機(jī)任選一名學(xué)生當(dāng)模特，并進(jìn)行揣穴示范，學(xué)生兩人一組進(jìn)行角色扮演，一人當(dāng)模特，一人充當(dāng)操作者，跟隨教師的示范動(dòng)作揣穴［10］。像學(xué)舞蹈動(dòng)作一樣，跟隨教師找體表標(biāo)志做標(biāo)記，劃分骨度分寸，直至標(biāo)記出穴位。教師的示教過(guò)程將全方位同步投放到顯示屏上，使每個(gè)操作者都能看到，并啟用智慧教室的錄播功能及時(shí)錄制。另外一位教師巡回指導(dǎo)。

第二步：視聽(tīng)操作。學(xué)生角色互換，即每組的模特與操作者交換練習(xí)，觀看上一環(huán)節(jié)錄制的視頻回放，聆聽(tīng)教師的操作口令。

第三步：隨機(jī)抽查。下課前10分鐘，教師隨機(jī)抽查一兩組學(xué)生，先讓學(xué)生之間相互對(duì)標(biāo)記的穴位的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師再補(bǔ)充評(píng)價(jià)。

（二）教學(xué)做融合的優(yōu)勢(shì)

模仿操作環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了師生教學(xué)做雙合一，即教師教學(xué)做與學(xué)生學(xué)做相重合，學(xué)時(shí)統(tǒng)一。相同學(xué)時(shí)內(nèi)，先讓學(xué)生練習(xí)的時(shí)間更長(zhǎng)，幾乎貫穿整堂課，真正實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)課是學(xué)生的課堂。學(xué)生模仿教師操作時(shí)，另一名教師進(jìn)行巡回指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤并解答糾錯(cuò)，更加有針對(duì)性，基本實(shí)現(xiàn)一對(duì)一教學(xué)，明顯提高了學(xué)生取穴的準(zhǔn)確率。另外，在教師的監(jiān)督與指導(dǎo)下，學(xué)生更加明確了自己每一步要做什么，整個(gè)課堂教學(xué)井然有序，學(xué)生注意力高度集中，明顯提高了教學(xué)效率。

視聽(tīng)操作環(huán)節(jié)，學(xué)生角色交換，上一環(huán)節(jié)當(dāng)模特的學(xué)生當(dāng)操作者，上一環(huán)節(jié)當(dāng)操作者的學(xué)生當(dāng)模特。本環(huán)節(jié)教師無(wú)實(shí)操，但是要口述與上一環(huán)節(jié)相同的取穴要領(lǐng)，操作者通過(guò)觀看上一環(huán)節(jié)錄制的視頻回放及聆聽(tīng)教師發(fā)布的口令來(lái)實(shí)現(xiàn)操作過(guò)程。此外，這一環(huán)節(jié)各小組學(xué)生之間可以相互交流學(xué)習(xí)，給予學(xué)生自由探討交流的機(jī)會(huì)，與此同時(shí)教師只需巡視督導(dǎo)。同上一環(huán)節(jié)一樣，學(xué)生及時(shí)反饋，教師及時(shí)糾錯(cuò)，提高了課堂效率。除此之外，本環(huán)節(jié)較上一環(huán)節(jié)學(xué)生自主性更強(qiáng)，課堂氣氛更活躍。

教學(xué)做融合的教學(xué)模式將教師教做的過(guò)程與學(xué)生學(xué)做的過(guò)程深度融合，教師一步步指導(dǎo)實(shí)踐操作，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深了理論教學(xué)成果，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率［11］。與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)不同，教學(xué)做融合模式下實(shí)訓(xùn)教學(xué)有兩個(gè)特點(diǎn)。首先，教做與教學(xué)具有時(shí)間同一性，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教做與教學(xué)分離，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，減少了練習(xí)時(shí)間。其次，教學(xué)做深度融合，學(xué)生可以更好地模仿學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，教師也能觀察到每一個(gè)學(xué)生的操作，針對(duì)不同學(xué)情的學(xué)生采取不同的教學(xué)手段，更具個(gè)性化。學(xué)生在取穴的過(guò)程中，能夠得到及時(shí)的指導(dǎo)與糾錯(cuò)，提高了取穴的準(zhǔn)確性，提升了學(xué)習(xí)信心，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更加主動(dòng)積極地參與到課堂中來(lái)，有助于提高實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)效果。

四、教學(xué)做融合模式的教學(xué)反饋

（一）學(xué)生由圍觀者變成操作者

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師示教，學(xué)生圍觀，部分愛(ài)學(xué)習(xí)的學(xué)生會(huì)主動(dòng)靠近教師的操作臺(tái)仔細(xì)觀察教師操作過(guò)程，而其他學(xué)生則站在外圍無(wú)法參與其中。而在教學(xué)做融合模式中，學(xué)生跟隨教師操作，由圍觀者變成操作者，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們更有參與感，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)信心，提高了學(xué)習(xí)效率。

（二）課堂由以教師為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師示教，學(xué)生聽(tīng)取、觀察、記憶教師的整個(gè)操作過(guò)程，這依舊是教師為中心的課堂［12］。在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生感到枯燥無(wú)味，不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，更不利于學(xué)生能力的發(fā)展。而在教學(xué)做融合模式中，學(xué)生的操作貫穿整堂課，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐操作技能，這才是真正以學(xué)生為主體的操作課堂。

（三）“一對(duì)多”示教變?yōu)椤耙粚?duì)一”示教

在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師針對(duì)整個(gè)班級(jí)統(tǒng)一示教，是典型的“一對(duì)多”教學(xué)模式，一個(gè)教師示教，多名學(xué)生圍觀。而在教學(xué)做融合一模式中，看似是教師“一對(duì)多”示教，實(shí)際教師操作時(shí)學(xué)生也在進(jìn)行操作，教師可以及時(shí)觀察到每一個(gè)學(xué)生的操作細(xì)節(jié)，對(duì)每一個(gè)操作的學(xué)生都有觀察指導(dǎo)，從實(shí)質(zhì)上實(shí)現(xiàn)了“一對(duì)一”教學(xué)，增加了師生有效溝通，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)緊密結(jié)合在一起。

（四）課堂神散行不散，教學(xué)井然有序

教學(xué)做融合模式一改傳統(tǒng)教學(xué)的圍觀成團(tuán)、秩序紊亂，甚至出現(xiàn)無(wú)法控制課堂的現(xiàn)象，學(xué)生與教師一起操作，學(xué)生注意力更加集中，知道自己每一步該做什么、該怎么做，進(jìn)一步提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。另外，在傳統(tǒng)模式中，教學(xué)分離，學(xué)生操作時(shí)不知從何下手，不得不請(qǐng)教師再次示教，這樣一來(lái)增加了教師的操作時(shí)間，占用了大量學(xué)生的操作時(shí)間。在新型教學(xué)做融合模式中，學(xué)生作為“跟隨者”跟隨教師一步一步操作，遇到問(wèn)題及時(shí)反饋，教師也有機(jī)會(huì)觀察評(píng)價(jià)學(xué)生的每一步操作，大大降低了重復(fù)率［8］。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，教生教學(xué)做高度融合模式，教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)更加突出，教學(xué)目的更加明確，教學(xué)過(guò)程更加詳細(xì)，教學(xué)示范更加具體。這種授課方式充分體現(xiàn)了課堂中學(xué)生的主體地位，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，更容易激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，同時(shí)教學(xué)過(guò)程中會(huì)有更多的師生互動(dòng)，課堂氛圍輕松愉悅，學(xué)習(xí)效果明顯，課堂紀(jì)律良好。由此可見(jiàn)，這種教學(xué)模式是一種有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，不僅適用于取穴的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，還可以用于其他以操作為主的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，值得推廣。

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Integration of Teaching， Learning and Practice in Acupuncture Training Course

ZHANG Bin-bin， HUANG Yu-hui， LIU Xin-ye， LI Qiang

（School of Traditional Chinese Medicine， Hunan Traditional Chinese Medicine College， Zhuzhou，

Hunan 412012， China）

Abstract： The study of meridians and acupoints is the basis of the whole teaching of acupuncture and moxibustion， which is particularly important for the construction of students’ knowledge system and clinical ability of acupuncture and moxibustion. The accuracy of acupoint positioning directly affects the curative effect. In practice， we should focus on how to reasonably and comprehensively apply acupoint positioning method in practical teaching of meridians and acupoints， how to accurately locate and distinguish acupoints in densely populated areas， how to stimulate students’ interest in learning， improve the learning effect of meridian acupoints， and improve clinical skill in drawing meridian acupoints. Based on the current teaching situation， the author explores a standardized teaching mode that can improve students’ clinical acupoint selection skills， in order to enrich existing teaching methods.

Key words： integration of teaching， learning and practice; acupoint selection; acupuncture and moxibustion