王必蓮 朱衛(wèi)紅

下肢靜脈曲張是一種常見的血管疾病?；颊叩牡湫桶Y狀為腿部靜脈擴張、膨出，呈現(xiàn)條索狀、團塊狀，因此也被稱為“蚯蚓腿”。下肢靜脈曲張不僅影響腿部美觀，還可導(dǎo)致下肢酸脹不適、瘙癢、色素沉著、皮膚潰爛等一系列臨床癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，我國約有1.2億名下肢靜脈曲張患者，患病率為8.89%，每年新發(fā)病率為0.5%～3%，并且有不斷上升的趨勢。

發(fā)病原因

大部分下肢靜脈曲張是由先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不良或缺失所引起的。如果患者的靜脈壁相對薄弱，不能承受靜脈內(nèi)的壓力而過度擴張，可導(dǎo)致靜脈瓣膜閉合不全，靜脈內(nèi)血液反流、瘀滯而發(fā)病。如果靜脈瓣膜發(fā)育不良或缺失，不能有效防止靜脈血液反流，也可誘發(fā)靜脈曲張。

此外，勞動強度過大、長時間站立，可導(dǎo)致下肢靜脈長期處于高壓狀態(tài)，靜脈瓣膜功能受損，逐漸形成靜脈曲張。

分級標(biāo)準(zhǔn)

臨床上，根據(jù)下肢靜脈曲張癥狀的嚴重程度，將其從輕到重分為C0到C6級共7個級別。

1. C0級

患者下肢沒有可見或可觸及的靜脈疾病體征，偶爾可能出現(xiàn)下肢酸脹、沉重等感覺。

2. C1級

患者下肢皮膚可見毛細血管擴張，即有一些紅色或者紫色的“細線”，或者呈蜘蛛網(wǎng)狀擴張?；颊咄ǔ]有明顯的不適感。

3. C2級

患者腿部的血管呈“青筋”狀，明顯凸起于皮膚表面，可能伴有腿部的酸脹感、沉重感。不適癥狀在長時間站立、行走后有所加重。

4. C3級

患者除了有明顯可見的靜脈曲張之外，還會出現(xiàn)下肢凹陷性水腫。這是因為，下肢靜脈血管壓力不斷增加，血管壁逐漸被拉“薄”，通透性增加，血管里的液體發(fā)生外滲，便會導(dǎo)致下肢水腫。

5. C4級

由于病情加重，C4級患者會出現(xiàn)下肢皮膚的明顯改變，即色素沉著。通常是小腿下三分之一、足踝以上區(qū)域的皮膚變黑、變粗糙，并伴有毛發(fā)脫落。有些患者會出現(xiàn)濕疹、皮膚硬化等癥狀。

6. C5級

在C4級癥狀的基礎(chǔ)上，C5級患者的腿部皮膚會出現(xiàn)潰瘍。如果護理得當(dāng)，潰瘍可以愈合。

7. C6級

患者腿部出現(xiàn)經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作的潰瘍，俗稱“老爛腿”。

治療方法

一般情況下，對于病情比較輕的C0級和C1級患者，可通過生活方式管理、藥物治療、加壓治療及時消除癥狀。針對癥狀相對更明顯、病情更嚴重的C2級至C6級患者，則需要根據(jù)具體病因，進行手術(shù)、藥物等綜合治療，緩解癥狀，延緩病情發(fā)展。

1.藥物治療

（1）靜脈活性藥物

主要包括黃酮類、香豆素類、七葉皂苷類藥物。靜脈活性藥物可增加靜脈張力，降低血管的通透性，促進靜脈血液回流，緩解下肢水腫、酸脹、疼痛等癥狀。

（2）活血化瘀類中藥

中醫(yī)理論認為，下肢靜脈曲張屬于“筋瘤”“臁瘡”等疾病范疇，病因主要是先天稟賦不足，加之久行久立，導(dǎo)致氣血瘀滯?；颊呖蓛?nèi)服活血通絡(luò)、舒筋散結(jié)類藥物，輔以三黃洗劑、金黃膏等外用藥，幫助緩解不適癥狀。

2.加壓治療

醫(yī)用彈力繃帶、彈力襪可對患者的下肢施加壓力，促使靜脈血液回流，延緩病情發(fā)展。但要注意的是，此類產(chǎn)品有不同的款式、型號，對穿著方式和時長有一定要求。建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適合自己的型號，通過正規(guī)渠道購買，科學(xué)、合理穿戴，避免加重病情。

3.硬化劑治療

硬化劑治療指將特定的藥物注入曲張靜脈，刺激血管產(chǎn)生無菌性炎癥，發(fā)生纖維性閉塞。這種治療手段操作簡單、創(chuàng)傷小，缺點是可能引發(fā)血小板和凝血因子聚集，導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

4.手術(shù)治療

手術(shù)治療是治療靜脈曲張最根本的方法，原理是通過去除或者閉合發(fā)生病變的靜脈，解除患者病痛。主要的手術(shù)方式包括：

（1）大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)

這是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式。一般是在患者的腹股溝做切口，對大隱靜脈及其分支進行結(jié)扎，然后剝脫大隱靜脈主干和發(fā)生曲張的分支。該術(shù)式的優(yōu)勢是作用徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險低，缺點是手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，患者所需的恢復(fù)時間較長。

（2）腔內(nèi)激光閉合術(shù)

指在患者的下肢特定部位做小切口，在曲張靜脈中置入極細的導(dǎo)管，用激光使血管發(fā)生熱損傷，令其閉塞。這種治療方式對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后可以進行正?；顒?。

（3）射頻消融術(shù)

靜脈曲張射頻消融術(shù)是一種新型治療方式。指在超聲引導(dǎo)下，將射頻導(dǎo)管穿刺進入病變的大隱靜脈或小隱靜脈內(nèi)，通過射頻導(dǎo)管的高溫加熱作用，使靜脈變性、收縮，最終閉合，從而達到治療目的。射頻消融治療的手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快，并發(fā)癥少，患者治療后即可下地活動。但與其他治療方式相比，射頻消融術(shù)的費用相對較高。

高危人群與預(yù)防建議

1.高危人群

（1）有靜脈曲張家族史者。

（2）長期站立或從事重體力工作的人群，比如教師、售貨員、建筑工人、出租車司機等。

（3）深靜脈血栓形成、慢性咳嗽等疾病患者，淺靜脈壁和靜脈壁瓣發(fā)生損傷的人群，長期便秘患者，先天性靜脈管壁薄弱人群。

（4）妊娠期婦女、老年人等。

2.預(yù)防建議

對于靜脈曲張，早期預(yù)防是關(guān)鍵。無論是上述高危人群，還是普通人，都應(yīng)及時調(diào)整生活習(xí)慣，維護下肢健康。

（1）避免久坐、久站

長時間原地站立、久坐者，應(yīng)定時休息，適當(dāng)走動，促進下肢血液循環(huán)。久坐者應(yīng)避免蹺二郎腿等不良姿勢，經(jīng)常進行勾腳尖，轉(zhuǎn)動雙腳等動作，促進血液回流。

（2）科學(xué)穿戴醫(yī)用彈力襪

因工作需要久坐、久站或負重的人群，合理穿戴彈力襪有助于緩解下肢靜脈壓力，預(yù)防靜脈曲張。這些朋友應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇符合自身需求的產(chǎn)品。

（3）適當(dāng)運動

合理運動有助于控制體重，增強小腿肌肉力量，改善下肢血液瘀滯。深蹲、慢跑、騎自行車等都是不錯的選擇。但應(yīng)注意，運動應(yīng)適度。運動時須穿戴合適的裝備，以免造成運動損傷。