錢珺

腦出血指非顱腦外傷引起的原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，大多是由高血壓、腦動脈硬化所引起。該病起病急，致殘率和死亡率較高。由于腦出血患者的活動量明顯減少，腸胃蠕動速度減緩，再加上需要使用高滲性藥物治療，很容易發(fā)生便秘。而便秘不僅會使患者產(chǎn)生腹脹、腹痛等不適癥狀和不良情緒，還可能導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓增高，甚至可能加重病情，危及患者生命。

因此，腦出血患者及其家屬應(yīng)充分認(rèn)識到便秘的嚴(yán)重危害。日常護理中，可通過飲食調(diào)理預(yù)防、緩解便秘，幫助患者早日康復(fù)。

腦出血患者并發(fā)便秘的

誘因

1.長期臥床

處于急性期的腦出血患者必須臥床休息。即使度過急性期，部分患者也可能因為中樞神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體活動受限。日常活動量過少可減緩胃腸道蠕動和胃排空速度，引起食欲不振、便秘等癥狀。此外，腦出血患者在臥床期間，一般要在床上使用排便器進(jìn)行排便。部分患者可能不習(xí)慣以臥位排便，或者由于腹肌等肌群張力不足，導(dǎo)致排便困難。

2.特殊的飲食結(jié)構(gòu)

腦出血急性期患者一般在發(fā)病后要禁食1～2天。部分患者為了預(yù)防水腫，要嚴(yán)格限制液體攝入量?；颊邤z入的食物、水分比較少，飲食品類單一，膳食纖維攝入量少，可導(dǎo)致腸內(nèi)容物不足，排便反射減弱，發(fā)生便秘。

3.精神心理因素

腦出血可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，使患者無法明確表達(dá)進(jìn)食、排便等需求。同時，臥床患者可能出于羞恥等心理，或者不愿給家屬增加負(fù)擔(dān)，強行抑制排便意愿，加重便秘。此外，如果患者長期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也可能增加發(fā)生便秘的可能性。

4.藥物因素

甘露醇等高滲性藥物有脫水、利尿的作用，主要用于降低顱內(nèi)壓，是腦出血患者的重要治療用藥。但此類藥物也可使患者的腸道內(nèi)水分減少，糞便干結(jié)，難以排出。

飲食護理建議

科學(xué)、合理安排飲食，能為腦出血患者提供足夠的營養(yǎng)支持，同時，也有助于預(yù)防和改善便秘，幫助其盡快恢復(fù)。

1.制定合理的飲食計劃

腦出血患者的病情、發(fā)病前身體的基礎(chǔ)情況等具有差異性，因此飲食安排應(yīng)因人而異，才能幫助其更好、更快地康復(fù)。建議家屬根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，根據(jù)患者的實際情況，制定合理的飲食計劃。飲食計劃具體應(yīng)包括每日所需的熱量、食材選擇、烹飪方式、用餐次數(shù)和用餐量等。

對于腦出血急性期患者，如果存在吞咽障礙，一般應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護理人員可在醫(yī)師指導(dǎo)下，在保證營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，為患者添加適量的蔬菜、水果汁，促進(jìn)排便。對于無吞咽障礙者，應(yīng)給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，比如蒸蛋、蔬菜泥、肉末、面片湯等食物。每日少量多次用餐。如病情允許，應(yīng)適當(dāng)多喝水，多攝入富含膳食纖維的食物，預(yù)防便秘。

對于處于恢復(fù)期，沒有吞咽障礙的患者，可以根據(jù)個人情況，逐步恢復(fù)正常的飲食結(jié)構(gòu)。建議此類患者定時、定量，均衡飲食，維持胃腸道健康。多吃新鮮的水果、蔬菜，促進(jìn)腸道蠕動；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，比如去皮禽肉、魚肉等，促進(jìn)機體恢復(fù)。同時，如果病情允許，可以適當(dāng)飲用蜂蜜水，以幫助潤腸通便。

2.重點攝入這些營養(yǎng)素

（1）膳食纖維

膳食纖維可促進(jìn)腸胃道的蠕動，軟化糞便，預(yù)防和緩解便秘。同時，適當(dāng)攝入膳食纖維，還有助于降低血壓，預(yù)防心血管疾病。在主食的選擇上，建議粗細(xì)搭配，將大米與燕麥、小米等粗糧混合食用。芹菜、韭菜等蔬菜，海帶、紫菜、香菇等菌藻類食物，都是膳食纖維的良好來源。家屬可以選用以上食材，將其清炒或制作成湯羹，讓患者食用。

香蕉、蘋果、雪梨等水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，具有改善腸道菌群、促進(jìn)腸道蠕動的作用?？蓪⑵淝谐尚K，作為加餐給患者適量食用。

但應(yīng)注意，消化能力比較弱的患者，食用過多的膳食纖維可能導(dǎo)致腸胃不適。此類人群應(yīng)適當(dāng)減少膳食纖維攝入量，將粗糧等食物做得更軟爛些，便于消化。

（2）優(yōu)質(zhì)脂肪

油脂有潤滑腸道的作用，可輔助緩解便秘情況。但動物性油脂的膽固醇含量較高，不適合腦出血患者食用。建議患者適當(dāng)食用花生油、菜籽油、芝麻油等富含不飽和脂肪酸的植物油。堅果富含不飽和脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)，也是優(yōu)質(zhì)的脂肪來源，可以少量食用。

（3）水分

患者每日應(yīng)按需、足量飲水，保證每天2 000毫升左右的飲水量。對于能夠經(jīng)口飲水，但存在吞咽障礙的患者，家屬應(yīng)留心照護，避免其發(fā)生咳嗆。建議以白開水為主，也可以少量飲用蜂蜜水、鮮榨果汁等，改善胃口，緩解便秘。

3.飲食禁忌應(yīng)注意

（1）減少高糖、高脂肪類食物的攝入量

腦出血患者應(yīng)禁食油炸食品、糕點、動物內(nèi)臟等食物。這些食物不僅可能加重病情，而且會引發(fā)便秘。建議盡量選擇低脂食物。烹飪時遵循低油飲食的原則，控制油脂食用量。選擇恰當(dāng)?shù)呐腼兎绞剑热缜逭?、水煮等?/p>

（2）避免攝入辛辣、刺激性食物

禁食生姜、花椒、辣椒等食物，不喝咖啡、濃茶和酒，盡量保持低鹽、低糖飲食。高鹽食物易加重便秘，導(dǎo)致血壓升高。如果患者覺得食物滋味寡淡，缺乏食欲，家屬可以適當(dāng)使用氣味溫和的檸檬等食材給食物增香。此外，患者還應(yīng)禁食柿子、山楂等富含鞣酸的食物，以免加重便秘。

如果患者的便秘情況比較嚴(yán)重，應(yīng)及時告知醫(yī)師，適當(dāng)使用藥物促進(jìn)排便。

★溫馨提示：除了日常的飲食護理之外，適當(dāng)按摩、調(diào)整生活方式，也有助于緩解便秘。比如，每日餐后半小時，為患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動。督促患者規(guī)律作息。待患者病情平穩(wěn)后，幫助其盡快開展康復(fù)運動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者采取正確的排便姿勢及用力方式，為其提供具有一定隱私性、舒適的排便環(huán)境。