趙紅梅

什么是血管通路？

人體的血管系統(tǒng)是一個復(fù)雜而精密的網(wǎng)絡(luò)，由動脈、靜脈和毛細血管組成，負責(zé)輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)到身體各個組織和器官，同時將廢物和二氧化碳帶回循環(huán)系統(tǒng)。但是由于慢性腎衰竭患者自身的代謝能力較差，物質(zhì)交換能力較差，因此需要進行血液透析，利用儀器將患者體內(nèi)的血液導(dǎo)出體外，在透析儀器中進行物質(zhì)交換，排出多余水分和雜質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿度平衡。而血管通路就是承擔(dān)血液導(dǎo)出和回輸?shù)耐?。對慢性腎衰竭患者來說，這個血管是非常重要的，是實現(xiàn)血液透析的前提條件，也是他們的“生命線”。

臨床上血液透析患者的血管通路有三大類，分別是人造血管動靜脈瘺、自體動靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管。其中，人造血管動靜脈瘺是常見的血管通路之一。它是通過手術(shù)將人工材料植入患者的動脈和靜脈之間，形成一個血管通道。這種血管通路的優(yōu)點是持久性較好，可以長期使用，但也存在一些潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥，如血栓形成、感染、狹窄等問題，需要定期檢查和維護。自體動靜脈內(nèi)瘺是最常見的血管通路形式，它是將患者自身的靜脈和動脈連接在一起，形成一個內(nèi)瘺通道。相對于人造血管動靜脈瘺，自體動靜脈內(nèi)瘺的持久性更好，且更少出現(xiàn)并發(fā)癥。這是因為自體動靜脈內(nèi)瘺利用了患者自身的組織，減少了異物植入的風(fēng)險。然而，自體動靜脈內(nèi)瘺的適用范圍有限，需要確保患者的血管結(jié)構(gòu)適合進行此類手術(shù)。最后一種血管通路形式是中心靜脈導(dǎo)管，它是將導(dǎo)管插入患者的中心靜脈，將血液引流至透析機進行處理。相對于前兩種血管通路，中心靜脈導(dǎo)管的操作更加簡便，適用范圍更廣，適合那些無法進行手術(shù)操作或者血管條件不適宜的患者。然而，中心靜脈導(dǎo)管也存在一些風(fēng)險，如感染、血栓形成等。

血管通路的日常保護措施

（一）人造血管動靜脈瘺的保護措施

注意保持瘺管的清潔：定期清洗瘺管皮膚是非常必要的，可以減小感染的風(fēng)險。使用溫和的肥皂和溫水輕輕清潔瘺管周圍的皮膚，并確保徹底沖洗和干燥。

避免壓迫和摩擦：避免穿緊身衣物或戴過緊的手表、手環(huán)等物品，以免壓迫瘺管。此外，避免瘺管與硬物或粗糙表面摩擦，以減小損傷和感染的風(fēng)險。

避免抗凝治療的副作用：抗凝治療是一種常見的預(yù)防血栓形成的方法，但也有一定的風(fēng)險。定期檢查凝血指標(biāo)，以確?？鼓齽┑膭┝亢线m，并密切監(jiān)測是否有出血或血栓的跡象。

遵循健康的生活方式：保持良好的飲食習(xí)慣、適度的運動和充分的休息，可以提高血管的健康水平，從而減小瘺管的并發(fā)癥風(fēng)險。

定期復(fù)查和監(jiān)測：定期進行血流動力學(xué)檢查和超聲檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)瘺管的異常情況，并采取相應(yīng)的治療措施。

遵循醫(yī)生的建議：定期與醫(yī)生進行溝通，了解瘺管的使用情況和注意事項。遵循醫(yī)生的建議和指示，積極配合治療和康復(fù)計劃。

（二）自體動靜脈內(nèi)瘺的保護措施

1 促進內(nèi)瘺成熟

新建的動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)避免在成熟之前使用。術(shù)后7天，在傷口沒有出現(xiàn)感染、出血且愈合良好的情況下，患者可以進行一些體育鍛煉來促進內(nèi)瘺的成熟。比如，患者可以進行握拳和腕關(guān)節(jié)的運動，促進局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。術(shù)后14天，患者可以在內(nèi)瘺側(cè)上臂戴血壓表袖套或扎上止血帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次鍛煉3～5分鐘，每天5～8次。

2 保持動靜脈內(nèi)瘺通暢

定期檢查和清洗動靜脈內(nèi)瘺，可以減小血栓形成的風(fēng)險?；颊邞?yīng)學(xué)會檢查內(nèi)瘺的正確方法，每日檢查3～5次。并且應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺的吻合口走形、位置等，學(xué)會傾聽內(nèi)瘺是否有雜音、震顫的情況，如果內(nèi)瘺有出血、感染、震顫、雜音減弱或消失等情況，應(yīng)及時就醫(yī)診斷，查明內(nèi)瘺異常的原因，并及時采取有效的處理措施，防止因處理不及時而發(fā)生危險。血栓形成是導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的主要原因，這種狀況對患者來說是非常危險的。因此應(yīng)該告知患者內(nèi)瘺溶栓的時間窗（4～6小時是溶栓的黃金時間，超過12小時，溶栓效果比較差，超過24小時，溶栓基本無效），使患者能夠警惕血栓的形成，提高溶栓的效果。

3 保持動靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚的清潔和干燥

注意動靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚的清潔，盡量不要接觸水或其他污染物。在洗澡后，用柔軟的毛巾輕輕擦干動靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚，確保沒有水滴殘留，并及時更換敷料。日常生活中也應(yīng)該盡量避免直接接觸動靜脈瘺及周圍的皮膚，防止發(fā)生感染。如果皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲出物等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。每次透析前，應(yīng)該對動靜脈瘺周圍的皮膚進行清潔消毒，減小感染的風(fēng)險，透析結(jié)束后應(yīng)該用無菌敷料覆蓋。

4 盡量避免使用動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的肢體

過度使用動靜脈內(nèi)瘺的手臂可能會導(dǎo)致血管損傷或血栓形成。在日?；顒又?，盡量使用非動靜脈內(nèi)瘺的手臂，以減少對動靜脈內(nèi)瘺的壓力和刺激。比如，不能用內(nèi)瘺側(cè)的肢體提重物，也不能進行血壓測量、抽血、輸液等操作。非內(nèi)瘺側(cè)上肢的表淺靜脈也要做好保護，盡量不要用于抽血、輸液、穿刺等操作，如需操作，盡量在此側(cè)手背靜脈進行，為以后另一側(cè)動靜脈內(nèi)瘺備用。

5 掌握正確的壓迫止血方法

透析結(jié)束后往往需要壓迫止血，此時需要掌握適當(dāng)?shù)牧Χ群蜁r間。通常在出血點上用適當(dāng)?shù)膲毫M行持續(xù)壓迫，有助于血液凝結(jié)，從而達到止血的效果。力度不能太大，以免影響血液循環(huán)而導(dǎo)致血栓形成，壓迫的時間也不能過長，以不出血的最短時間為宜。如果壓迫時間過長，應(yīng)該及時反饋給醫(yī)生，以便查明情況，必要時可減少抗凝劑的劑量。

6 保護好內(nèi)瘺側(cè)手臂，防止外傷的出現(xiàn)

日常生活中應(yīng)盡量避免接觸或碰撞內(nèi)瘺側(cè)手臂，防止外傷的出現(xiàn)而增加感染的風(fēng)險。如果出現(xiàn)了外傷或動脈瘤，可以選擇佩戴適當(dāng)松緊的護腕，促進動脈瘤的吸收，并提供額外的保護。

7 定期進行超聲檢查和血管造影檢查

患者應(yīng)該定期進行超聲檢查和血管造影檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理動靜脈內(nèi)瘺的問題，以確保其功能的正常和持久。

（三）中心靜脈導(dǎo)管的保護

1 患者方面的保護

首先，注意觀察導(dǎo)管周圍的皮膚?；颊邞?yīng)該經(jīng)常檢查導(dǎo)管的外觀和周圍皮膚的狀況，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍有紅腫、滲液、疼痛或其他異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。

其次，保持導(dǎo)管周圍的清潔和干燥?；颊邞?yīng)該每天用溫水和肥皂輕輕清潔導(dǎo)管周圍的皮膚，然后用干凈的毛巾輕輕擦干。避免使用刺激性的化學(xué)物質(zhì)或者過度摩擦導(dǎo)管周圍的皮膚，以免造成皮膚損傷。

另外，患者在洗澡時，需要避免直接將水流淋在導(dǎo)管上。可以使用塑料袋或者透明塑料膜將導(dǎo)管包裹起來，以防止水進入導(dǎo)管。同時，避免使用含有顆?；蛘叻勰┑南丛∮闷?，以免堵塞導(dǎo)管。

再次，定期更換導(dǎo)管周圍的敷料。醫(yī)護人員會根據(jù)情況制訂更換敷料的時間表，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行操作。更換敷料時，要注意保持導(dǎo)管周圍的清潔，避免污染。如果發(fā)現(xiàn)敷料濕潤、臟污或者松動，應(yīng)及時更換。

最后，避免過度拉扯或者碰撞導(dǎo)管。在日常活動中，患者要注意避免過度拉扯或者碰撞導(dǎo)管。

2 醫(yī)護人員方面的保護

醫(yī)護人員應(yīng)定期清潔導(dǎo)管插入部位，以防止感染的發(fā)生。清潔應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，使用無菌鹽水和無菌紗布。醫(yī)護人員還應(yīng)該觀察導(dǎo)管插入部位是否有紅腫、滲液或其他異?，F(xiàn)象，及時報告并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。此外，醫(yī)護人員應(yīng)該定期更換導(dǎo)管固定裝置。導(dǎo)管固定裝置應(yīng)保持干燥、整潔，并且能夠牢固地固定導(dǎo)管。醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)導(dǎo)管使用時間和患者的情況，制訂合適的更換計劃，另外，醫(yī)護人員還應(yīng)該定期檢查導(dǎo)管的通暢性和功能。仔細觀察導(dǎo)管是否有阻塞、漏液或其他異?，F(xiàn)象。最后，醫(yī)護人員還應(yīng)該定期評估患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，密切觀察患者是否出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成或?qū)Ч苊摮龅炔l(fā)癥，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，需要及時采取必要的治療措施。