陶沙

科學(xué)飲食的好處

科學(xué)飲食能提供均衡營養(yǎng)的膳食，維持理想的血糖水平，維持健康的體重并能預(yù)防營養(yǎng)不良，減小心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

《成人糖尿病食養(yǎng)指南》的建議

食物多樣：飲食需多樣且合理；

控制能量：避免過度消瘦或肥胖；

主食定量：選擇優(yōu)良谷物和低升糖指數(shù)的食物；

清淡飲食：選擇合理的烹飪方式，控鹽限酒；

規(guī)律進(jìn)食：不暴飲暴食，亦不節(jié)食；

食養(yǎng)有道：合理配合食療；

合理運動：改善體質(zhì)、減輕胰島素抵抗；

自我監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，篩查糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病患者的個體化飲食指導(dǎo)

糖尿病患者的飲食治療需接受個體化的飲食指導(dǎo)。先評估糖尿病患者的營養(yǎng)狀況，設(shè)定合理的治療目標(biāo)，計算所需的總能量，之后根據(jù)實際的總能量建議，控制攝入、均衡分配，既要穩(wěn)定血糖，也要滿足個體需求。

那么，糖尿病患者該如何計算飲食的總能量，以及合理分配一日三餐呢？

（一）第一步：計算每日所需的總熱量

根據(jù)實際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重估算體型：（實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。其中標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105。

結(jié)果：超過20%者為肥胖，低于20%者為消瘦，介于標(biāo)準(zhǔn)體重10%之間者為正常，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%者為偏重，低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%者為偏瘦。

再參考個人勞動強(qiáng)度估算每千克體重需要的熱量（見表1）。

每日所需要的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每千克體重需要的熱量。

（二）第二步：計算每日所需的食物交換份

食物通常可分成四大類：谷薯類、蔬果類、肉蛋類和油脂類。

每交換份食物的熱量為90千卡（可根據(jù)各種食物的熱量估算重量），同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不能互換。

計算公式：每日所需的食物交換總份數(shù)=每日所需總熱量÷ 90，計算出一天所需的食物交換份的總份數(shù)。

（三）第三步：合理分配一日三餐

一日三餐的分配可遵循早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5或早、中、晚各占1/3的原則。藥物治療易出現(xiàn)低血糖的糖尿病患者，可在正餐中勻出小部分主食（如1～2份）作為兩餐間的加餐。夜間易發(fā)生低血糖的糖尿病患者，可在睡前少量加餐。一般可選用牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)食品，因為蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，有利于預(yù)防夜間低血糖，也不易因葡萄糖轉(zhuǎn)換過快發(fā)生高血糖。

（四）舉例參考

根據(jù)《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023）》建議，還需做到營養(yǎng)均衡。我們常說的三大營養(yǎng)素是指碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，所占的比例分別為：碳水化合物50%～65%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～30%。

例：糖尿病患者唐某，50歲，從事銷售員工作，身高170厘米，體重85千克。

計算標(biāo)準(zhǔn)體重和體型：

標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（千克）；體型：（85-65）÷65×100%=31%，屬于肥胖。

唐某從事的工作屬于中強(qiáng)度勞動職業(yè)，肥胖的中強(qiáng)度勞動者所需的熱量為每天每千克體重30千卡，故唐某每日所需總熱量為65×30=1950（千卡）。

唐某每日所需的食物交換總份數(shù)：1950÷ 90=22（份）。根據(jù)一日三餐的分配方案，以早、午、晚各占1/3的熱量和合理加餐為例，可分配三餐的食物交換份額為：早餐7份，中餐7份，加餐1份，晚餐7份。

全天飲食總份數(shù)為22份，根據(jù)三大營養(yǎng)素合理分配和食物多樣化的原則，主食、輔食各11份，主食即為谷薯類，輔食分為蔬果類、肉蛋類和油脂類，可分別分配為2份、5份和4份。

食物的科學(xué)搭配

除了學(xué)會計算飲食的總能量、合理分配一日三餐外，糖尿病患者還需了解不同類型食物的特點。

谷薯類：能量的主要來源，主要包括谷類、薯類和雜豆類，富含豐富的碳水化合物，也是蛋白質(zhì)、膳食纖維、B族維生素、礦物質(zhì)的重要來源，是中國傳統(tǒng)膳食的主體。成人每天攝入250～400克為宜，注意粗細(xì)搭配，每天可吃50～100克粗糧。谷物對于均衡營養(yǎng)非常重要。

蔬菜類：蔬菜種類很多，多富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等營養(yǎng)素，可促進(jìn)食欲、增強(qiáng)消化功能，且能量低。建議每日攝入蔬菜300～500克，做到餐餐有蔬菜，以綠色或深色蔬菜為主。有個簡易的方法可估算每天蔬菜的食用量，即雙手一捧的量。

肉蛋類：糖尿病患者的蛋白質(zhì)消耗較多，攝入充足的蛋白質(zhì)十分重要。肉蛋類食物可以提供優(yōu)質(zhì)的動物蛋白。肉蛋類品種多，建議選擇脂肪含量低的禽類、魚蝦類、蛋類等。推薦每日攝入魚蝦類75～100克、畜禽肉類50～70克、蛋類25～50克。

油脂類：每日油脂類食物的攝入量不應(yīng)超過30克。盡量選擇富含不飽和脂肪酸的油類，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油等。為均衡各類脂肪酸，可經(jīng)常更換油的種類。堅果類被譽(yù)為看不見的油脂：15?；ㄉ谆蛞恍“压献蛹s等于10毫升油，飲食中也需注意堅果類食品的攝入量。

鹽類：每日食鹽的攝入量不應(yīng)超過6克，一礦泉水瓶蓋的鹽約等于6克，即每日大約攝入的量。一些含鹽量高的食物，如醬油、醬菜、醬等，也需限制其攝入量。

烹飪方式：對于糖尿病患者的飲食管理至關(guān)重要。

推薦的烹飪方式有涼拌、燉煮、清蒸、燴、汆、煲等。這些方式可以減少營養(yǎng)成分的損失，不會增加脂肪，有利于消化、吸收。不推薦的烹飪方式有煎、炸、烤、紅燒等。這些方式容易破壞蛋白質(zhì)、維生素等，且脂肪過度氧化，容易產(chǎn)生致癌物，增加熱量。

水果類：糖尿病患者是否可以吃水果，這是人們比較關(guān)心的問題，很多人怕血糖升高而不敢吃水果。

在一些情況下，糖尿病患者是可以吃水果的。在血糖控制比較理想時，如空腹血糖＜7.8毫摩爾/升，餐后血糖＜10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜7.5%等血糖平穩(wěn)的情況下可以適當(dāng)吃水果。血糖控制不佳的糖尿病患者，暫不建議食用水果，可生食少量的黃瓜和西紅柿。

限制飲酒：飲酒會使血糖水平產(chǎn)生較大波動，因此，糖尿病患者要限制飲酒。如飲酒，男性不超過25克/日，女性不超過15克/日，不超過2次/周。一份標(biāo)準(zhǔn)量含酒精15克，大約為啤酒450毫升、紅酒150毫升、低度白酒50毫升。飲酒后應(yīng)減少相應(yīng)能量的主食。

含糖飲料：有糖尿病危險因素的人群應(yīng)該限制含糖飲料的攝入。

如果通過科學(xué)的飲食、生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議盡早到醫(yī)院診治，遵醫(yī)囑使用降糖藥物進(jìn)行治療。