尹合勇

什么是退行性骨關(guān)節(jié)炎？

退行性骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)炎，也就是老百姓口中的“骨膜磨損”“骨刺”，屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨退變、損壞及骨贅形成，主要原因是關(guān)節(jié)退行性老化。退行性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，隨著年齡增長，軟骨累積磨損越來越嚴(yán)重，最后累積軟骨下骨，就出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。它是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的主要原因，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、嚴(yán)重的功能障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

一般認(rèn)為，退行性骨關(guān)節(jié)炎與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。其中膝骨關(guān)節(jié)炎是退行性骨關(guān)節(jié)炎中最常見的類型，也是引起中老年人腿疼的主要原因之一。其癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等，部分患者會(huì)伴隨有關(guān)節(jié)積液、彈響、腫脹等。該病發(fā)生的主要原因有下蹲時(shí)間較長、走路姿勢不正確、體重過大和膝關(guān)節(jié)外傷等。

退行性骨關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)

（一）關(guān)節(jié)疼痛

絕大多數(shù)患者會(huì)以關(guān)節(jié)疼痛為第一主訴來院就診，疼痛部位往往很明確，就指向某個(gè)關(guān)節(jié)。初期多為非持續(xù)性的輕中度疼痛，休息后可緩解，受涼時(shí)復(fù)發(fā)或疼痛加??；若缺乏及時(shí)有效的干預(yù)，疼痛可能會(huì)引起患者活動(dòng)受限。如膝關(guān)節(jié)炎患者蹲下起立、上下樓梯的動(dòng)作都會(huì)受影響。隨著病情的進(jìn)展，疼痛癥狀會(huì)進(jìn)一步影響到平地行走。疾病晚期這種疼痛會(huì)影響到患者的睡眠及非負(fù)重活動(dòng)。

（二）關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹是關(guān)節(jié)炎最常見的臨床表現(xiàn)，主要是由骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液導(dǎo)致的，與關(guān)節(jié)疼痛程度不一定相關(guān)。

（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及周圍組織水腫，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。這種長期的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，最終可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。例如，膝關(guān)節(jié)炎早期并不會(huì)顯著影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，大多表現(xiàn)為固定姿勢改變后短時(shí)間內(nèi)的關(guān)節(jié)不靈活感，在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度下降，稱之為“晨僵”，一般晨僵持續(xù)時(shí)間短，多在30分鐘內(nèi)，活動(dòng)后可緩解。晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)可能明顯受限，最終可致殘疾。

（四）關(guān)節(jié)畸形

疾病早期患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)軟骨層變薄、破壞、骨質(zhì)增生等，這些變化最終導(dǎo)致畸形。如膝關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)明顯的膝內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，其中以膝內(nèi)翻畸形最為常見。

（五）骨摩擦感（音）

關(guān)節(jié)軟骨有減少關(guān)節(jié)摩擦力的功能，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦的感覺或嘎吱作響，稱之為骨摩擦感（音）。

（六）肌肉萎縮

晚期患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮，從而引起關(guān)節(jié)無力。如膝關(guān)節(jié)炎的患者行走時(shí)常會(huì)感到腿軟、關(guān)節(jié)不能完全伸直或活動(dòng)障礙。

退行性骨關(guān)節(jié)炎如何診斷？

平時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、腫脹、畸形等癥狀的中老年人，該如何診斷是否患有骨關(guān)節(jié)炎呢？

一般來說，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀時(shí)，最好還是先到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，必要時(shí)做一個(gè)膝關(guān)節(jié)X射線檢查，結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，就可以完成初步診斷了。以下幾點(diǎn)是診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的主要指標(biāo)：①膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛超過1個(gè)月；②負(fù)重位膝關(guān)節(jié)X射線上可見關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄；③年齡≥50歲；④早上起床時(shí)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)受限，不過一般不超過30分鐘，適當(dāng)活動(dòng)后會(huì)緩解；⑤活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)有明顯摩擦感。以上5條是臨床醫(yī)生診斷膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)主要參考的指標(biāo)，但并不需要全部滿足才可以診斷，如果滿足1+（2、3、4、5條中的任意2條），就可得出骨關(guān)節(jié)炎的初步診斷了。

退行性骨關(guān)節(jié)炎該如何治療？

（一）基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療為底層治療手段，適用于所有早期骨關(guān)節(jié)炎患者，包括對患者進(jìn)行教育、減重、適度減少運(yùn)動(dòng)量及改變運(yùn)動(dòng)方式等。另外，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，對減輕疼痛可起到不錯(cuò)的效果。對于癥狀較明顯的患者，物理康復(fù)治療也可起到一定的作用。

（二）藥物治療

隨著患者病情的加重，基礎(chǔ)治療不能有效緩解癥狀，則需要根據(jù)患者的特點(diǎn)給予階梯化的藥物治療。藥物治療包括外用藥物、口服藥物和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，口服藥物為全身用藥，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物和外用藥物為局部用藥。用藥原則是優(yōu)先考慮外用藥物和局部用藥，若癥狀持續(xù)不緩解，再考慮使用關(guān)節(jié)腔注射藥物和口服藥物進(jìn)行治療。

（三）手術(shù)治療

病情較為嚴(yán)重的患者在采用基礎(chǔ)治療和藥物治療都無效的前提下，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療也遵循個(gè)體化、階梯化的原則。手術(shù)方式的選擇需依據(jù)患者的病變程度、病變部位、身體狀況及自身意愿綜合考慮。一般首選創(chuàng)傷性較小的手術(shù)，半月板撕裂、下肢力線明顯異常的患者，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、力線矯正手術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)等。終末期重度骨關(guān)節(jié)炎患者則需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)病變的具體部位，可個(gè)體化進(jìn)行部分關(guān)節(jié)置換或者全膝關(guān)節(jié)置換。手術(shù)治療的目的也是緩解或減輕疼痛、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

需要注意的是，當(dāng)疾病處于急性期時(shí)，應(yīng)以止痛消腫、改善關(guān)節(jié)功能為治療原則?；颊咝璨捎弥Ь撸ü照鹊龋┹o助活動(dòng)以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過大幅度活動(dòng)。消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但應(yīng)警惕不良反應(yīng)，不宜長期使用。

如何預(yù)防退行性骨關(guān)節(jié)炎？

（一）控制體重

目前認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與肥胖息息相關(guān)，肥胖不僅是心腦血管疾病的誘發(fā)因素，同時(shí)也可使關(guān)節(jié)過度負(fù)重，加速關(guān)節(jié)間軟組織的磨損引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。因此，減輕體重是關(guān)節(jié)炎患者的首要任務(wù)。

（二）適當(dāng)參加體育鍛煉

正確、適當(dāng)?shù)腻憻捒梢杂行Ъ訌?qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，從而預(yù)防或延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。日?？筛鶕?jù)自身?xiàng)l件及喜好選擇體育鍛煉項(xiàng)目，如散步、游泳、騎腳踏車、仰臥直腿抬高等。但應(yīng)適度運(yùn)動(dòng)，以防運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)引起關(guān)節(jié)損傷。盡量避免爬很陡的樓梯，少走上下坡路；平時(shí)避免機(jī)械性損傷，避免跑步和球類等劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

（三）注意保暖

平時(shí)要注意關(guān)節(jié)部位的保暖，因?yàn)楹疀鰰?huì)使關(guān)節(jié)周圍的組織和血管收縮，造成血液循環(huán)不暢，還會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的聚集，從而加重骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。關(guān)節(jié)部位受寒時(shí)可通過局部熱敷的方式進(jìn)行改善。

（四）防治骨質(zhì)疏松

近些年來越來越多的研究表明，骨質(zhì)疏松不僅是導(dǎo)致中老年人骨折的重要因素，同時(shí)也與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。兩者都是增齡性疾病，同時(shí)兩者的病理過程存在諸多相似之處。研究證實(shí)，調(diào)節(jié)軟骨下骨的骨重塑可顯著減輕關(guān)節(jié)軟骨退變，減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。中老年人尤其是45歲以上的女性，隨著絕經(jīng)期的來臨，雌激素水平顯著下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此，日常飲食中要注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行積極有效的抗骨質(zhì)疏松治療，可一定程度上減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。