作者簡(jiǎn)介：吳阿靜，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：老年患者的康復(fù)治療。

【摘要】目的 探討采用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練腦卒中所致肢體功能障礙患者的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2023年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的100例腦卒中所致肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者接受康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者接受針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、中醫(yī)證候積分、步行能力。結(jié)果 治療后，兩組患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分均升高，臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)分均下降，且觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，CDR評(píng)分低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL–BREF）評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者步行能力1、2、3、4級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者步行能力5級(jí)占比均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 腦卒中所致肢體功能障礙患者采用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善認(rèn)知功能及癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量及步行能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；康復(fù)訓(xùn)練；老年缺血性腦卒中；

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.007

老年缺血性腦卒中是中老年人群的常發(fā)疾病，該病可造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致支配肌肉的骨骼肌發(fā)生病理變化，如進(jìn)而影響患者運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙[1]。目前，臨床主要采取康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中所致肢體功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療，主要通過(guò)對(duì)患側(cè)踝、膝、髖等關(guān)節(jié)的拉伸來(lái)緩解肌肉痙攣狀態(tài)，但該方式康復(fù)周期較長(zhǎng)，整體療效欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為閉竅藏神，由于內(nèi)受風(fēng)邪侵襲，因此導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3]。有研究表明，針刺療法具有活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之效，能改善腦卒中所致肢體功能障礙患者的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能[4]?；诖耍狙芯坑^察采用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的100例腦卒中所致肢體功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性26例，女性24例；年齡61～78歲，平均年齡（65.92±3.32）歲；病程11～35 d，平均病程（24.14±2.63）d。觀察組患者中男性23例，女性27例；年齡60～76歲，平均年齡（66.16±3.28）歲；病程10～32 d，平均病程（24.16±2.68） d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診肢體功能障礙；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等功能衰竭者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶存活時(shí)間<30 d；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：⑴肢體及關(guān)節(jié)部位的護(hù)理：采用按摩或推拿或使用毛巾冷熱擦敷的方式，對(duì)患者進(jìn)行感覺(jué)刺激，并使患者四肢和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。依照活動(dòng)度自小至大的順序進(jìn)行，使患者由被動(dòng)活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，直至完全康復(fù)。⑵翻身訓(xùn)練，患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，握拳于前臂，肘部向外，然后翻轉(zhuǎn)患者軀干，使身體其他部位均完成翻轉(zhuǎn)，2～3 h/次；⑶按摩陽(yáng)陵泉、足三里等穴位，3次/d，10 mm/次。⑷護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況和耐受力，逐步進(jìn)行手部、上肢、下肢和足部關(guān)節(jié)的鍛煉。手部練習(xí)：伸、屈、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；上肢練習(xí)：伸、屈、旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)抬高；下肢訓(xùn)練：伸、屈和左右旋轉(zhuǎn)；足部關(guān)節(jié)練習(xí)：足屈、足趾插入、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針刺治療：選取人中、風(fēng)池穴、三陰交、內(nèi)關(guān)穴為主穴，豐隆、太沖、尺澤、足三里為輔助穴。使用一次性消毒針灸針（0.55 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，主穴進(jìn)針1.5～3 cm，配合提插、旋轉(zhuǎn)、瀉法，捻轉(zhuǎn)角度>180°，持續(xù)5 min，得氣后留針30 min。

兩組患者均治療 15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴認(rèn)知功能。于治療前后，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[6]、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA） [7]、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）[8]對(duì)患者認(rèn)知功能損害程度評(píng)估。MMSE包括5個(gè)方面，共30個(gè)項(xiàng)目，滿分30分，分值與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。MoCA 包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，滿分30分，≥26分為認(rèn)知功能正常，<26分為認(rèn)知功能存在異常。CDR包含6個(gè)維度，滿分18分，分值與認(rèn)知功能損害程度呈正相關(guān)。⑵生活質(zhì)量。于治療前后、采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[9]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包含心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等內(nèi)容，各項(xiàng)滿分100分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑶中醫(yī)積分。主癥：煩躁、焦慮、譫妄，各項(xiàng)1～4分；次癥：面部發(fā)紅、腹脹，各項(xiàng)1～7分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。⑷步行能力。使用Holden步行功能分級(jí)評(píng)估量表[11]評(píng)估步行能力，0 級(jí)：患者無(wú)法行走；1 級(jí)：患者需要外力才能行走；2 級(jí)：患者需要一定的輔助才能行走；3 級(jí)：患者可以在口頭指導(dǎo)下獨(dú)立行走；4 級(jí)：患者可以在地板上獨(dú)立行走；5 級(jí)：患者可以自己自由移動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 治療后，兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分均升高，CDR評(píng)分均下降，且觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，CDR評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后，兩組患者心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境的WHOQOL-BREF評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者心煩、躁擾不寧、神昏譫語(yǔ)、潮紅、腹脹的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者步行能力比較 治療后，兩組患者步行能力1、2、3、4級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05）；兩組患者步行能力，5級(jí)占比均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

缺血性腦卒中是由多種原因引起的局部或全身性腦活動(dòng)障礙，多發(fā)于老年群體，表現(xiàn)為偏癱、肢體不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、視空間障礙等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為癡呆。腦卒中歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是因患者氣血不足、肝腎虧虛致使氣血運(yùn)行不暢、腦脈閉阻，主要表現(xiàn)為風(fēng)、痰、血的壅滯不通。改善患者因缺血性腦卒中所致肢體功能障障，提高患者的生活質(zhì)量，幫助其重新融入社會(huì)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題。目前，臨床常采用康復(fù)訓(xùn)練提高患者運(yùn)動(dòng)功能，其中功能性電刺激、肌力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法被廣泛應(yīng)用于臨床，以改善肢體功能、提升整體治療效果，但。但僅采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)部分腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者康復(fù)效果有限，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺理療，可進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)患者更快康復(fù)。針刺療法可起到擴(kuò)張血管、改善腦部血流和循環(huán)功能的作用；同時(shí)，可調(diào)節(jié)腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝，降低細(xì)胞壞死率，減輕神經(jīng)組織損傷，改善局部血液循環(huán)，有助于側(cè)支血管的形成，保護(hù)腦神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動(dòng)，從而有效抑制腦缺血后的病理反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分均上升，CDR評(píng)分均下降，且觀察組MMSE、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，CDR評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，針刺療法可通過(guò)相應(yīng)穴位提升經(jīng)絡(luò)感傳，自然聚氣，使血?dú)庵饾u運(yùn)行順暢，改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)障礙情況。選取患側(cè)人中、風(fēng)池、太溪等穴位進(jìn)行針刺，可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、糾正臟腑，從而減輕患肢癱瘓，改善肌肉功能。選取頭部的人中、風(fēng)池穴進(jìn)行針刺，可放松頭部肌肉、減輕麻木感，還可活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境的WHOQOL-BREF評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組；觀察組患者步行能力5級(jí)占比高于對(duì)照組。這提示針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能改善腦卒中所致肢體功能障礙患者生活質(zhì)量及步行能力。分析原因?yàn)?，針刺人中、風(fēng)池穴、三陰交等穴位，可起到活血化瘀、補(bǔ)肝益腎的作用，能增加缺血區(qū)腦灌注，使患者腦缺血缺氧狀態(tài)得到改善，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。其次，康復(fù)訓(xùn)練降低了患者的肌肉張力、改善患肢的血液循環(huán)，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，使患者平衡能力加強(qiáng)，行走能力得到提升。兩者聯(lián)合使患者飲水、進(jìn)食等生活能力得到顯著的提升，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者心煩、躁擾不寧、神昏譫語(yǔ)、潮紅、腹脹的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組。這提示針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中所致肢體功能障礙患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈之會(huì)，對(duì)中風(fēng)偏枯治療效果顯著；內(nèi)關(guān)歸屬于心包經(jīng)，可治療上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證，又可起到寧心安神的作用；合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)；足三里穴可補(bǔ)益中氣、舒經(jīng)活絡(luò)；三陰交能夠健脾益血、調(diào)補(bǔ)肝腎、安神[13]。針刺各穴，能使患者肌張力及功能障礙得到改善，同時(shí)促進(jìn)腦部血液循環(huán)。此外，針刺療法可通過(guò)為神經(jīng)損傷后的神經(jīng)修復(fù)和突觸再生創(chuàng)造有利的微環(huán)境，改善患者的神經(jīng)功能，減少健康狀況的惡化。對(duì)于煩躁不安、神志不清等癥狀，可通過(guò)針刺療法活血化瘀，改善患者的身體狀況，為后期康復(fù)準(zhǔn)備良好基礎(chǔ)。

綜上所述，腦卒中所致肢體功能障礙患者采用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善認(rèn)知功能及癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量及步行能力，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定局限性，如研究樣本較少，且結(jié)果受外部因素影響，導(dǎo)致部分結(jié)果與實(shí)際存在一定差異，后續(xù)將增加樣本數(shù)量進(jìn)行研究以期獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]梅麗霞. 醒腦開(kāi)竅針刺療法聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療老年缺血性腦卒中后偏癱早期35例[J]. 福建中醫(yī)藥， 2019， 50（4）： 71-72， 75.

[2]丁學(xué)慧， 胡新宇. 普通針刺聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后吞咽障礙的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2023， 21（18）： 57-60.

[3]杜雨. 中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療缺血性腦卒中患者的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2023， 18（16）： 118-121.

[4]喬士光， 胡楠. 針刺治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2023， 21（16）： 98-100.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].? 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

[6]湯海艷， 王軍， 魏其林， 等. MoCA和MMSE評(píng)估老年帕金森病患者認(rèn)知障礙的分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2013， 30（8）： 719-723.

[7]孫振宇， 郭燕， 孫建濤. MoCA量表對(duì)缺血性腦白質(zhì)病輕度認(rèn)知功能障礙的應(yīng)用價(jià)值[J/CD]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2020， 20（11）： 164-165.

[8]種海燕， 蘇國(guó)春， 韋殷， 等. 黃連溫膽湯加減對(duì)腦卒中痰熱擾心證患者睡眠障礙及認(rèn)知功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 31（4）： 464-468.

[9]XIA? P， LI? N， HAU K T， et al. Quality of life of Chinese urban community residents： A psychometric study of the mainland Chinese version of the WHOQOL-BREF[J]. BMC Med Res Methodol， 2012， 12：37.

[10]周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2017： 12-13.

[11]劉鑫鑫， 張盤德， 董安石， 等.? 全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢肌張力及步行功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2020， 14（19）： 4-7.

[12]諸薇薇， 馬靖， 斯萍萍. 穴位撳針聯(lián)合八段錦對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者的干預(yù)效果觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2023， 30（6）： 1129-113.

[13]李慎微， 王東巖， 黃旭， 等. 針灸治療腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的選穴和頭針刺激量規(guī)律分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2023， 32（5）： 646， 652， 670.