[摘要]"臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生日后獨立承擔(dān)臨床檢測工作的重要學(xué)習(xí)途徑，也是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中不可或缺的一部分。然而，四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)生在實習(xí)過程中面臨著臨床思維欠缺、報告單判讀能力不足以及與醫(yī)患溝通不暢等問題。為了解決這些問題，湖州市中心醫(yī)院積極探索全新的教學(xué)模式，旨在為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生提供更加全面、系統(tǒng)、針對性的培訓(xùn)。通過這種教學(xué)方式，實習(xí)生的臨床思維能力、檢驗報告單判讀能力以及溝通能力有很大的提高。同時，本研究也將在湖州市中心醫(yī)院四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)中積極探索和實踐這一新型實習(xí)教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞]"醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；臨床實習(xí)；教學(xué)模式；臨床思維

[中圖分類號]"R446;G642.0""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.024

2012年，《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》頒布后，教育部將原目錄中的“醫(yī)學(xué)檢驗（100304）”更名為“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)（101001）”，并將學(xué)位授予改為理學(xué)學(xué)士，學(xué)制也由5年縮短至4年，從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)和檢驗技術(shù)復(fù)合型人才轉(zhuǎn)變?yōu)橐约夹g(shù)為主。如今，醫(yī)院檢驗科的工作已經(jīng)不僅僅是對臨床標(biāo)本進行檢測，還需要進行臨床檢驗結(jié)果的分析、臨床應(yīng)用指導(dǎo)、咨詢以及參與臨床的診療過程等[1]。然而，在現(xiàn)有的培養(yǎng)體系下，學(xué)生的臨床思維相對欠缺，對檢驗報告單的理解和判讀能力不足，很難與醫(yī)護人員以及患者建立起有效的溝通。因此，怎樣提高實習(xí)生臨床思維、檢驗報告單的判讀能力以及臨床溝通能力，培養(yǎng)社會所需的合格醫(yī)學(xué)檢驗人才成為了亟需解決的問題。

1""四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)的現(xiàn)狀和難點

1.1""臨床思維的欠缺

由于四年制教學(xué)制度的改革，在大學(xué)理論學(xué)習(xí)過程中，重點注重醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的課堂教學(xué)，對于臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容了解不夠，導(dǎo)致在臨床實習(xí)時缺乏相應(yīng)的臨床思維能力，難以理解疾病及疾病過程中檢驗指標(biāo)的變化[2]。因此，作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實習(xí)生，需要重視臨床知識的提升。良好的臨床知識可以幫助實習(xí)生更好地理解疾病及其檢測指標(biāo)在不同疾病及不同病程時的變化，更加精準(zhǔn)、快速地進行樣本分析和結(jié)果判讀，從而為疾病的診治提供有力支持。為此，應(yīng)該加強臨床知識的教學(xué)，提高學(xué)生的臨床思維水平，培養(yǎng)更多具備臨床思維能力的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才，以便更好地服務(wù)于患者的健康需求。

1.2""檢驗報告單判讀能力不足

實習(xí)生在臨床實習(xí)的過程中，面臨著諸多挑戰(zhàn)和困難。首先，由于缺少實踐經(jīng)驗，實習(xí)生們難以理解和熟練掌握各類檢驗指標(biāo)及分析方法，以及影響檢測質(zhì)量的各種因素，導(dǎo)致對患者檢驗結(jié)果的判讀和分析產(chǎn)生一定的偏差。其次，在工作中，學(xué)生因臨床思維的不足，缺乏對疾病的整體認(rèn)知，導(dǎo)致在判讀患者報告單時出現(xiàn)了一些錯誤。

1.3""溝通交流能力不足

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生在從學(xué)校走向?qū)嵺`崗位時，需要面對各種人員進行交流和合作。然而，由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗和訓(xùn)練，溝通能力不足，難以與他人進行有效的對話和合作。這樣的情況會導(dǎo)致工作效率的低下、質(zhì)量的降低，甚至?xí)鹫`解和矛盾。因此，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的學(xué)生需要注重溝通交流能力的培養(yǎng)，并積極參加相關(guān)培訓(xùn)和實踐，以提升自己的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力。只有通過不斷地學(xué)習(xí)和實踐，才能建立良好的溝通關(guān)系，更好地為醫(yī)護和患者服務(wù)。

2""醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)新教學(xué)模式的探索與實踐

對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生，他們需要具備良好的臨床思維、檢驗報告單判讀能力以及溝通能力。因此，如何通過優(yōu)化臨床實習(xí)模式，讓其更好地適應(yīng)社會、醫(yī)院的發(fā)展需要，成為當(dāng)前亟待解決的問題。

2.1""重點提升實習(xí)生臨床思維能力

隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷進步以及現(xiàn)代化儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，臨床檢驗工作已經(jīng)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變和變革，檢驗人員不僅要拿出準(zhǔn)確的結(jié)果，更重要的是這些結(jié)果如何給臨床診療提供更有價值的信息。多數(shù)大學(xué)實習(xí)大綱通常規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)時間為1個月左右，但這不足以滿足學(xué)生在實踐中應(yīng)該具備的技能和素養(yǎng)，實習(xí)時間過短可能導(dǎo)致學(xué)生無法充分地了解和掌握各種常見疾病及其相關(guān)檢測指標(biāo)，無法獲取充分的實踐經(jīng)驗，從而難以實現(xiàn)對各種病情的全面判斷和準(zhǔn)確分析。增加臨床實習(xí)時間，能夠讓學(xué)生更好地接觸患者，了解病情，提高他們的臨床思維能力。

四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生臨床思維相對不足，為此筆者科室實習(xí)帶教教師在指導(dǎo)學(xué)生時，注重將課堂理論教學(xué)和實踐操作相結(jié)合，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。第一，通過如案例教學(xué)、微信雨課堂、思維導(dǎo)圖、面授等多種不同類型的教學(xué)方式加強對學(xué)生臨床知識的學(xué)習(xí)，只有熟練掌握臨床相關(guān)知識才有助于實習(xí)生更好地了解疾病發(fā)生機制，有助于臨床思維的提升。第二，在臨床實習(xí)期間，參與病例討論或者小組討論，對于一些復(fù)雜的疾病進行深入的探討和分析，幫助實習(xí)生更好地理解疾病，了解不同檢驗項目在臨床上的應(yīng)用和價值。

2.2""提高對檢驗報告單的判讀能力

為了培養(yǎng)實習(xí)生在檢驗報告單判讀方面的能力，采用多種教學(xué)方式，例如教師講解、案例分析等。各個專業(yè)組建立特色的病例庫，如血液組建立貧血，生化組建立黃疸病例庫等，作為平時教學(xué)的材料。同學(xué)通過這種典型的報告單的學(xué)習(xí)，建立數(shù)據(jù)與疾病的認(rèn)知，從而加深疾病與檢驗的聯(lián)系。教師在教學(xué)過程中注重實習(xí)生對檢驗報告單中各個項目的含義進行詳細(xì)講解，并幫助實習(xí)生學(xué)會如何根據(jù)檢驗報告的數(shù)據(jù)對患者的疾病情況進行全面而準(zhǔn)確的評估和闡述。同時，還可以鼓勵實習(xí)生主動開展檢驗報告單撰寫，如在骨髓讀片實習(xí)過程中，完整的觀察各種細(xì)胞特征，獨立完成實驗報告，以此來增強其檢驗報告單的判讀能力。

2.3""提高臨床溝通能力

提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力可以增加醫(yī)護、患者的信任和滿意度，也可以減少誤解和投訴。良好的溝通能力首先是建立在專業(yè)技能之上，加強專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，包括各種檢驗方法、常見疾病、診斷標(biāo)準(zhǔn)等，熟練了解患者的病情和診療方案，有利于更好地與患者和醫(yī)護人員進行溝通交流；其次，在于患者溝通的過程中，實習(xí)生需要充分理解患者的心理狀態(tài)，保持耐心和同理心。

為實習(xí)生設(shè)計一些真實場景的模擬活動，例如病例演示、會診討論等，讓實習(xí)生和醫(yī)護人員扮演真實的角色，在模擬的過程中練習(xí)溝通技巧和應(yīng)變能力。這樣做可以讓實習(xí)生更快地適應(yīng)工作環(huán)境，減少他們與醫(yī)護人員和患者溝通誤解，提高工作效率。

3""效果評估

教學(xué)效果好壞需要良好的總結(jié)反饋和教學(xué)效果考核，在新教學(xué)模式中，評估和分析實習(xí)生的各方面能力提升情況非常重要，筆者科室主要通過以下幾種方式進行：

3.1""考試評估

定期組織理論考試，測試實習(xí)生對臨床知識的掌握程度以及對檢驗報告單各項指標(biāo)與疾病的聯(lián)系?？荚噧?nèi)容應(yīng)涵蓋各項指標(biāo)的詳細(xì)判讀、檢驗結(jié)果的判定和異常情況的分析等，確保其具備必要的能力來正確地判讀和解釋檢驗報告單及對臨床知識的掌握。

3.2""病例討論考核

從科室病例庫室中選取常見的疾病病例庫，組織學(xué)生分組討論，將實習(xí)生分組，每組圍繞一份病例及其相關(guān)檢驗報告單進行討論。實習(xí)生需要在規(guī)定時間內(nèi)，對病例進行針對性地分析和解釋檢驗結(jié)果?？己嗽u價包括兩部分。一是實習(xí)生在討論過程中的表現(xiàn)，包括參與度、溝通交流能力、表達(dá)水平、解決問題的能力等因素。二是考察實習(xí)生的知識儲備和技能應(yīng)用情況，包括對檢驗結(jié)果的判斷準(zhǔn)確性、對病情的分析和解釋能力、處理建議的合理性等因素。

3.3""溝通能力考核

臨床思維的養(yǎng)成以及檢驗報告單判讀能力的提高是溝通能力的基礎(chǔ)，在實際操作過程中通過模擬真實工作場景來測試實習(xí)生的溝通表達(dá)能力。將實習(xí)生分組，安排他們扮演檢驗科人員、醫(yī)護人員以及患者，教師通過觀察和記錄實習(xí)生在模擬情境中的表現(xiàn)，比如內(nèi)容表達(dá)準(zhǔn)確性、語言清晰度等因素制定相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。

通過理論考試、現(xiàn)場的病例討論考核以及情景模擬溝通考核可以全面了解實習(xí)生的臨床思維提升情況，檢驗報告單的判讀能力以及溝通能力，及時發(fā)現(xiàn)不足并提供實質(zhì)性的改進建議，從而促進實習(xí)生能力的全面發(fā)展。

4""討論

醫(yī)學(xué)檢驗是一門涉及多學(xué)科、多專業(yè)的綜合性學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[3]。根據(jù)以往經(jīng)驗和數(shù)據(jù)分析，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的畢業(yè)生相對于其他醫(yī)學(xué)科的畢業(yè)生，在從業(yè)后可能會面臨較大的適應(yīng)困難。其中一個主要原因是他們接觸患者的機會較少，缺乏與臨床醫(yī)生交流的機會，導(dǎo)致溝通能力不足。此外，他們的臨床問題分析和處理能力可能相對較差[4]。因此實習(xí)生需要掌握更多的基礎(chǔ)知識和技能才能勝任今后的工作。

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不僅是讓學(xué)生學(xué)會操作儀器，更重要的是培養(yǎng)未來的醫(yī)學(xué)檢驗人才。這些人才需要緊密結(jié)合臨床，具備將檢驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有效診斷信息的能力，以提供針對患者病情的診斷和治療支持[5]。因此對學(xué)生的臨床思維能力提出了更高的要求。為了改善這一現(xiàn)狀，本研究建議相應(yīng)增加臨床實習(xí)時間，讓實習(xí)生有更多的機會與醫(yī)護人員溝通交流，學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗和技巧。同時，也讓實習(xí)生有更多的機會接觸不同類型和處于不同疾病階段的患者，了解他們的病程變化和檢驗結(jié)果特點，從而提高實習(xí)生的臨床思維能力。

通過多樣化的教學(xué)方式，可以滿足實習(xí)生的不同學(xué)習(xí)需求，從而有效地提高他們的學(xué)習(xí)效果。例如，本研究采用了思維導(dǎo)圖、面授課程、在線學(xué)習(xí)、微信雨課堂等多種教學(xué)方式來教授臨床知識[6-7]。這樣就可以讓實習(xí)生根據(jù)自己的時間自主選擇學(xué)習(xí)方式，從而更容易地將所學(xué)的知識應(yīng)用于實際，提高臨床思維能力[8-9]。

案例教學(xué)法是一種很有效的教學(xué)方法，它以案例為教學(xué)內(nèi)容，通過引導(dǎo)、分析和討論案例材料來培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，教師在案例教學(xué)中扮演著引導(dǎo)者的角色[10-11]。通過案例教學(xué)、病例討論和檢驗報告單書寫等方法對于提高實習(xí)生的檢驗報告解讀能力也是至關(guān)重要的。通過這些方法，能夠讓實習(xí)生更深入地了解患者情況，并有針對性的進行解讀和分析，從而提高實習(xí)生的檢驗報告單解讀能力。

多數(shù)學(xué)生思想認(rèn)知上存在一定的錯誤，認(rèn)為檢驗科只是和檢驗標(biāo)本打交道，思維意識中極少關(guān)注和醫(yī)護以及患者的情感溝通[12]。通過模擬溝通演練，可以有效地提高實習(xí)生的溝通能力。與患者和醫(yī)護人員溝通是實習(xí)生必須掌握的技能之一，通過模擬溝通演練，可以更好地讓實習(xí)生了解如何與患者及醫(yī)護人員進行有效的溝通。

教學(xué)效果好壞需要良好的總結(jié)反饋和教學(xué)效果考核。通過理論考試、現(xiàn)場病例討論以及模擬醫(yī)換溝通的工作場景等多方面對學(xué)習(xí)效果進行評價，并根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整和改善教學(xué)模式。在實習(xí)教學(xué)中，要考慮醫(yī)學(xué)檢驗和臨床醫(yī)學(xué)的前沿發(fā)展，針對實習(xí)生的實際情況，及時更新教學(xué)內(nèi)容，改變教學(xué)方法和形式，在實踐操作中加強理論指導(dǎo)，促進學(xué)生的臨床問題解決能力，積極培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展的能力。

總之，新教學(xué)模式旨在為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生提供更加全面、系統(tǒng)、針對性的培訓(xùn)，以使其具備良好的臨床思維、檢驗報告單判讀能力以及溝通能力，可以作為類似情況下的教學(xué)管理者的借鑒和參考。這些方法所體現(xiàn)的，是教學(xué)管理者為培養(yǎng)更加扎實、專業(yè)和有能力的醫(yī)學(xué)檢驗人才而努力的責(zé)任與使命。不足與改進之處在于本研究未采用定量比較的方式比較采用新教學(xué)模式之后實習(xí)生的教學(xué)效果與之前教學(xué)方式的差異，研究結(jié)果缺乏定量數(shù)據(jù)的支持，這是今后的研究方向。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 蔣靜，"榮海燕，"姚巧玲，"等."PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)在檢驗科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]."新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，"2018，"4（21）："516–518.

[2] 許曉風(fēng)，"遲林，"周宇."淺談四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)新型臨床實習(xí)教學(xué)模式的探索與實踐[J]."海南醫(yī)學(xué)，"2017，"28（11）："1872–1874.

[3] 劉坪，"黃輝."教學(xué)醫(yī)院檢驗科實習(xí)帶教管理的實踐分析[J]."臨床檢驗雜志（電子版），"2019，nbsp;8（4）："277.

[4] 宋波，"王橋，"譚佳音，"等."基于微信平臺的案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用[J]."科技創(chuàng)新導(dǎo)報，"2019，"16（10）："226–228.

[5] 文蘭，"曾琳，"賀軍，"等."醫(yī)學(xué)檢驗臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系研究與探索[J]."臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，"2016，"1（9）："116–117.

[6] 陽茂春，"陳春偉，"謝麗."PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖在臨床檢驗實習(xí)血栓與止血教學(xué)中的應(yīng)用[J]."檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，"2020，"17（5）："713–716.

[7] 崔云霞，"婁宏君，"杜波，"等."微信雨課堂在檢驗科臨床畢業(yè)實習(xí)教學(xué)中的初探研究[J]."國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，"2020，"41（4）："503–505.

[8] 姚潔，"王偉力."微信雨課堂混合學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于高校教學(xué)的實證研究[J]."高教探索，"2017（9）："50–54.

[9] 王帥國."雨課堂："移動互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)背景下的智慧教學(xué)工具[J]."現(xiàn)代教育技術(shù)，"2017，"27（5）："26–32.

[10] 徐新民，"方茜，"王慧珠，"等."不同實習(xí)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中的應(yīng)用探討[J]."繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2019（2）："38–40.

[11] 區(qū)文華."案例教學(xué)法在部分醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值分析[J]."臨床檢驗雜志（電子版），"2019，"8（1）："187–188.

[12] 王偉，"王海梅，"張強."醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題與對策[J]."中國醫(yī)藥科學(xué)，"2021，"11（18）："66–69.

（收稿日期：2023–08–16）

（修回日期：2024–03–07）