[摘要]目的：探討在面部審美設(shè)計基礎(chǔ)上采用顴骨、顴弓區(qū)域射頻溶脂聯(lián)合吸脂在面部輪廓塑形中的重要作用。方法：2021年1月-2022年1月，筆者對76例顴骨及顴弓區(qū)域明顯凸起的女性就醫(yī)者，首先進行面部審美設(shè)計，用“先吸脂后填充”的方式，即先用射頻設(shè)備對顴骨及顴弓區(qū)域皮下脂肪進行溶脂操作，隨后進行脂肪抽吸，最后對額部、中面部、顳區(qū)、頰區(qū)凹陷進行多部位的脂肪填充。結(jié)果：本組76例就醫(yī)者，顴骨及顴弓區(qū)域吸脂量（5.5±2.4）ml，其中71例行一次填充術(shù)，5例行二次填充術(shù)，就醫(yī)者滿意率達90.7%，所有患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：在面部審美設(shè)計的基礎(chǔ)上，顴骨及顴弓區(qū)域明顯凸起者，可利用面部“加減法”技術(shù)聯(lián)合局部射頻溶脂處理，進行面部輪廓塑形，滿意率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上可借鑒。

[關(guān)鍵詞]射頻溶脂；吸脂；顴骨；顴弓；輪廓塑形；加減法；審美設(shè)計

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）06-0010-04

Radiofrequency Lipolysis Assisted Liposuction Combined with Local Fat Filling in the Zygomatic Arch Area was Used for Facial Contour Remodeling

QIU Baicheng

（Department of Medical Cosmetology， Guangxi Hospital of Qianhai Life Insurance， Nanning 530200， Guangxi， China）

Abstract： Objective? To explore the important role of radiofrequency lipolysis combined with liposuction in facial contour shaping based on facial aesthetic design. Methods? From January 2021 to January 2022， 76 female beauty seekers with obvious protrusions in the cheekbone and zygomatic arch areas were first subjected to facial aesthetic design using a "liposuction followed by filling" method. The subcutaneous fat in the cheekbone and zygomatic arch areas was first dissolved using radio frequency equipment， followed by fat suction. Finally， multiple fat filling areas were performed on the forehead， middle face， temporal area， and cheek area depressions. Results? The mean liposuction volume was （5.5±2.4） ml in 76 patients. Among them， 71 patients underwent one-time liposuction and 5 patients underwent secondary liposuction. Conclusion? On the basis of aesthetic design， for those with obvious protrusions in the zygomatic bone and arch area， facial "addition and subtraction" technology combined with local radiofrequency lipolysis can be used to shape the facial contour， with a high satisfaction rate and a low incidence of complications， which can be used for reference in clinical practice.

Key words： radiofrequency lipolysis; liposuction; cheekbones; zygomatic arch; shaping the contour; addition and subtraction; aesthetic design

目前，脂肪技術(shù)的進步讓面部精細部位的填充用量更加精準，尷尬期更短，效果更持久，但部分就醫(yī)者滿意度并不高，其中不滿意多為顴骨、顴弓過于突出者[1-3]，原因在于只用填充的方法即“加法”來改善凹陷，導(dǎo)致面部過于臃腫飽滿，不符合正常生理和美學(xué)標準，同時填充量過大會導(dǎo)致并發(fā)癥增多。面部填充的目的不只是讓面部更飽滿，醫(yī)生的目標也不應(yīng)只是把凹陷填平，針對以上情況，醫(yī)生可以先做減法，即先抽吸顴骨、顴弓區(qū)域皮下脂肪，再做加法進行凹陷填充，這樣即可取得良好效果及滿意度，同時也能減少手術(shù)并發(fā)癥。射頻治療可起到皮膚收緊及溶脂作用，因此可在吸脂前，使用射頻進行溶脂后再進行吸脂，能減少術(shù)區(qū)出血概率、收緊皮膚、縮短手術(shù)時間。而面部凹陷填充的目標是輪廓塑形，是為了打造面部不同角度的曲線，包括正面輪廓線及側(cè)面“Ogee曲線”[4-5]。2021年1月-2022年1月，筆者對76例顴骨及顴弓區(qū)域明顯凸起的女性就醫(yī)者采用顴骨顴弓區(qū)域射頻溶脂輔助吸脂聯(lián)合局部脂肪填充，矯正就醫(yī)者面部輪廓，取得了較高的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共76位就醫(yī)者，均為女性，年齡20～44歲，平均32歲，要求對面部輪廓進行調(diào)整，顴骨及顴弓突出明顯，臨近部位凹陷。面部操作部位：顴骨、顴弓、額顳部、面頰、中面部。本研究已經(jīng)過倫理審批，術(shù)前已詳細詢問就醫(yī)者病史，向就醫(yī)者告知并解釋手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后相關(guān)注意事項，簽署手術(shù)知情同意書，拍照留檔。就醫(yī)者均身體健康，無心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前溝通與美學(xué)設(shè)計：展示不同類型面部“Ogee曲線”圖片，與就醫(yī)者溝通術(shù)后效果。就醫(yī)者取站立位，術(shù)者端坐于前，從其45°角側(cè)面觀察面部“Ogee曲線”的走行，左右反復(fù)確認后開始劃線，劃線從外眥開始，途徑顴突、顴突下凹、嘴角平面、下頜下緣，構(gòu)成面部“Ogee曲線”，左右兩側(cè)曲線可做調(diào)整，以便盡量對稱，依此曲線作為加減法的基礎(chǔ)，周邊凹陷部位根據(jù)術(shù)前溝通做標記，見圖1。圖1顯示“Ogee曲線”走行特點：面部側(cè)面45度，曲線起始于外眥，逐漸上升到最高點，隨后形成一個凸面，曲線下降到咬合平面后平緩地過渡成凹面，最后反轉(zhuǎn)至下頜緣進入頸部，形成一條流暢優(yōu)美的曲線。

1.2.2 顴骨、顴弓區(qū)域減法塑形

1.2.2.1 射頻溶脂：在顴骨、顴弓吸脂區(qū)用5 ml注射器注射腫脹液，使用雙極射頻溶脂工作儀（Bodytite，深圳半島醫(yī)療有限公司）進行溶脂操作，選用面部手柄，長度約15 cm，由皮膚下的電極和皮膚外的電極構(gòu)成閉合回路，產(chǎn)生作用。治療的上限溫度設(shè)置為38℃～40℃，功率為15～20 W。治療時，破皮針于發(fā)跡線外約0.5 cm處穿破皮膚開口，將手柄內(nèi)部電極置入皮下脂肪層，采用勻速移動呈扇形進行溶脂，多隧道來回往復(fù)進行，輔助手置于電極上方，用于感知電極作用層次，及時調(diào)整，確保電極始終位于脂肪層內(nèi)，同時感知皮膚的溫度變化，治療終點為脂肪組織發(fā)出“爆裂聲”，輔助手觸覺皮膚微熱，擠壓術(shù)區(qū)有液化的淡黃色的溶解脂滴流出。

1.2.2.2 吸脂：射頻溶脂后進行吸脂操作，吸脂針不能過粗，避免損傷過大[6]，用1.4 mm的三孔吸脂針連接5 ml注射器，手動低負壓抽吸被溶解的脂肪，過程中反復(fù)觀察抽吸效果，避免抽吸過多導(dǎo)致凹陷或者抽吸不夠效果不佳。

1.2.3 脂肪加法塑形

1.2.3.1 自體脂肪顆粒制備：①選擇脂肪采集的部位（供區(qū)），從采集脂肪的方便性以及就醫(yī)者體位的舒適性考慮，優(yōu)先采集的部位依次為大腿內(nèi)側(cè)→大腿前外側(cè)→膝內(nèi)側(cè)→下腹部→腰腹部。脂肪過少者，須和就醫(yī)者說明二次脂肪移植的可能性，以免術(shù)后不滿意。②供區(qū)脂肪層腫脹液（2%利多卡因15 ml+5%碳酸氫鈉5 ml+O.1%腎上腺素0.5 ml+生理鹽水500 ml）麻醉，用注射器連接直徑2.5 mm吸脂針低負壓手動抽取，用50 ml注射器收集脂肪，靜置沉淀后去除血水備用。③采用紗布過濾法純化脂肪，收集的脂肪用生理鹽水清洗2次，目的是盡量清除破碎紅細胞、麻醉藥物，靜置5～10 min后，去除上層黃色油滴及下層淡紅色液體后，把脂肪倒在至少30層紗布上，進一步過濾雜質(zhì)，脂肪則裝入10 ml或20 ml注射器內(nèi)并連接金屬轉(zhuǎn)頭，把脂肪轉(zhuǎn)移到1 ml螺口注射器中備用。

1.2.3.2 自體脂肪顆粒面部精細填充：用1.4 mm的注脂針連接1 ml螺口注射器做自體脂肪顆粒加法注射，盡量降低對脂肪細胞的損傷[7]，部位主要為面頰、中面部、顳部、額部，遵循多隧道多層次的“3L3M”原則[8]。過程中須反復(fù)觀察面部輪廓曲線的變化，及時調(diào)整。術(shù)畢用膠布固定受區(qū)，減少肌肉活動對新生血管的剪切力，提高脂肪存活率[9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 面部凹陷矯正療效評估：術(shù)前和術(shù)后12個月，由非手術(shù)醫(yī)師參考術(shù)前、術(shù)后照片，對面部凹陷程度分別進行療效評估[10]。顯效：無凹陷，平滑飽滿，自然；良好：輕度凹陷，與周圍過渡自然，骨性結(jié)構(gòu)未見顯著突出；一般：中度凹陷，與周圍存在較清晰的分界線，骨性結(jié)構(gòu)區(qū)域突出明顯。無效：重度凹陷，與周圍組織落差明顯，骨性結(jié)構(gòu)區(qū)域突出非常明顯。有效率=（顯效+良好+一般）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3.2 就醫(yī)者滿意度：術(shù)后12個月，由就醫(yī)者對滿意度進行評價，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。非常滿意：填充區(qū)豐滿柔和，表情自然，改善明顯；滿意：填充區(qū)較術(shù)前豐滿，表情自然，但未達到預(yù)期；一般：面部輪廓改善較小；不滿意：填充區(qū)未見改善；非常不滿意：面部輪廓較術(shù)前差。滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2? 結(jié)果

本組76例就醫(yī)者，顴骨及顴弓區(qū)域吸脂量（5.5±2.4）ml，面部各部位脂肪填充量見表1。就醫(yī)者面部吸脂區(qū)域術(shù)后出現(xiàn)輕度腫脹，5～10 d基本消退，吸脂區(qū)域均出現(xiàn)皮下硬結(jié)，但無需特殊處理，2個月后基本軟化。填充區(qū)域出現(xiàn)輕度瘀斑11例，6～10 d消退。所有就醫(yī)者未發(fā)生脂肪栓塞，填充區(qū)域未出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫、液化、感染現(xiàn)象，無燙傷及面神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3～6個月，5例就醫(yī)者隨訪時發(fā)現(xiàn)脂肪移植區(qū)域脂肪吸收過多，給予二次脂肪移植后獲得滿意效果。術(shù)后12個月，面部凹陷矯正手術(shù)有效率為92.3%，就醫(yī)者總體滿意率為90.7%，其中，非常不滿意0例（0%）；不滿意4例（5.3%）；一般3例（4%）；滿意9例（11.8%）；非常滿意60例（78.9%）。不滿意及一般者共7例，分析原因為面部骨骼大脂肪少，填充脂肪留存率過低所致。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，35歲，因顴骨過寬、顴骨體肥大，輪廓呈“菱形”，要求改善。術(shù)前評估：顴骨、顴弓突出明顯，面頰、顳部、顴弓下凹陷明顯，側(cè)面“Ogee曲線”突兀，不流暢。采用“減法”行顴骨、顴弓區(qū)域吸脂，中面部、面頰、顳部、顴弓下凹陷填充自體脂肪顆粒，術(shù)后1年隨訪，顴骨、顴弓突出明顯改善，面頰、顳部、顴弓下凹陷明顯改善，側(cè)面“Ogee曲線”由突兀轉(zhuǎn)為流暢，輪廓由“菱形”臉轉(zhuǎn)變?yōu)榻啤谤Z蛋”臉，見圖2。

3.2 病例2：某女，28歲，自覺顴骨、顴弓寬大，臉型呈“菱形”，要求改善輪廓且填充量盡量少。術(shù)前評估：顴骨、顴弓突出明顯，面頰、顳部、顴弓下凹陷明顯，側(cè)面“Ogee曲線”突兀，不流暢。顴骨、顴弓區(qū)域采用“減法”少量吸脂，中面部、面頰、顳部、顴弓下凹陷填充少量自體脂肪顆粒，術(shù)后1年隨訪，顴骨、顴弓突出明顯改善，面頰、顳部、顴弓下凹陷明顯改善，側(cè)面“Ogee曲線”由突兀轉(zhuǎn)為流暢，“菱形”臉轉(zhuǎn)變?yōu)榻啤谤Z蛋”臉，見圖3。

4? 討論

面部填充有一定的栓塞率，一旦發(fā)生很難救治且效果不佳。栓塞原因除了注射層次錯誤、操作欠輕柔，還和局部過于凹陷填充量偏多有關(guān)，填充量偏多容易導(dǎo)致局部血管受壓嚴重及增加填充物進入血管的概率，引起血管危象。而局部過于凹陷，在一定程度上與顴骨、顴弓區(qū)域過于突出有關(guān)，進而使得中面部、顳部、面頰在視覺上過于凹陷，如果只通過填充即加法來填平凹陷，追求手術(shù)效果，會增加風(fēng)險。通過局部吸脂（即減法）可降低顴骨、顴弓區(qū)域的厚度，吸脂能夠降低顴弓5～10 mm[11]，讓面部寬度變窄，讓臉變小，同時可減少與周邊部位的落差，且吸脂有一定皮膚回縮緊致作用[12-13]，然后再進行凹陷區(qū)域的填充，可減少填充量，降低風(fēng)險。相反如果填充偏多，會讓凹陷區(qū)域的軟組織比例增加，顯得過于飽滿臃腫，不符合正常生理和審美，導(dǎo)致就醫(yī)者不滿意。

顴骨、顴弓區(qū)域的減法手術(shù)較為常見[14]，目的是改善面部美觀度，調(diào)整大小臉[15]，包括傳統(tǒng)的截骨手術(shù)，對面部骨骼移位、截除[16]，但損傷大、恢復(fù)期痛苦。隨著對面部脂肪室的進一步認識，以及面部解剖和面部除皺手術(shù)中所見，證實顴骨、顴弓區(qū)域存在一定厚度的皮下脂肪[17-18]，筆者認為大部分顴骨、顴弓突出明顯的就醫(yī)者，可以通過脂肪抽吸聯(lián)合填充，即“加減結(jié)合”來進行面部輪廓的調(diào)整。

女性面部輪廓的雕塑，不是單純把凹陷填平，而是通過加減法來打造面部流暢曲線，讓面部更立體。而面部“Ogee曲線”則是面部很重要的一條美學(xué)曲線，曲線位于面部側(cè)面45°，起始于外眥，逐漸上升到最高點平行于鼻尖上凹，隨后形成一個凸面，曲線下降到咬合平面（咬合平面是最低點）后再平緩地過渡為凹面，最后反轉(zhuǎn)至下頜緣進入頸部，形成一條流暢的曲線（圖1）?！癘gee曲線”是中面部美學(xué)的重要參考指標，只有掌握曲線的走行特點才能雕塑出漂亮的面部輪廓。和就醫(yī)者溝通“Ogee曲線”時，使用通俗的語言和便于理解的方式，可增加信任，明確就醫(yī)者需求。筆者的經(jīng)驗是，展示不同面部輪廓的模特圖片，分析“Ogee曲線”的區(qū)別，并把曲線用通俗的語言，分為5大類：冷艷型、知性型、可愛型、嫵媚型、綜合型，結(jié)合其需求及面部條件，類型可為其中1種或者2種的結(jié)合，筆者發(fā)現(xiàn)這樣可以大大提高術(shù)后滿意度。

面部輪廓的重塑分兩步：第一步，進行顴骨區(qū)域吸脂及面頰、中面部的填充，塑造出側(cè)面的“Ogee曲線”；第二步，進行顴弓區(qū)域的吸脂和顳部、顴弓下凹陷的填充，來打造正面輪廓的流暢弧線。在顴骨、顴弓區(qū)域吸脂時，可以利用射頻儀的雙電極頭產(chǎn)生的回路射頻電流作用于皮下脂肪，術(shù)后可刺激膠原的生成。此外，射頻產(chǎn)生的熱能可以凝固血管減少出血、液化脂肪、刺激脂肪中的纖維隔網(wǎng)收縮，起到預(yù)止血、收緊皮膚、溶脂的作用[19]。同時，縮短吸脂時間和減少吸脂針摩擦皮膚開口的次數(shù)，可使得術(shù)區(qū)恢復(fù)期更短，皮膚開口處色素沉著幾率減少。

顴骨、顴弓區(qū)域吸脂的并發(fā)癥主要為皮膚凹凸不平，原因是操作層次太淺，破壞了脂肪層的纖維束，形成瘢痕粘連牽拉皮膚所致。筆者的經(jīng)驗是，把脂肪分為深、中、淺3層，操作時嚴格把控層次，盡量抽吸深、中層脂肪，這樣做既保證了抽吸的效果，又保留了淺層的脂肪厚度，減少并發(fā)癥。

綜上，在美學(xué)設(shè)計的基礎(chǔ)上，術(shù)前用圖片及通俗易懂的語言溝通，術(shù)中用脂肪加減法進行面部輪廓雕塑，術(shù)后定期回院拍照復(fù)診，就醫(yī)者滿意度較高，并發(fā)癥少，可以在臨床推廣。但對于真性顴骨體過度肥大的情況，僅靠脂肪加減法較難達到理想效果，術(shù)前須精確診斷，并和就醫(yī)者詳細說明，必要時可選擇截骨治療。

[參考文獻]

[1]黃天彬，趙春苗，紀覃，等.脂肪衍生物輔助Coleman脂肪移植的研究現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：191-195.

[2]馬軒，李發(fā)成.自體脂肪移植在口周及下面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2022，36（12）：1542-1548.

[3]殷東京，趙賢忠.納米脂肪結(jié)合高密度脂肪移植在面部美容手術(shù)中的療效及安全性探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：75-78.

[4]Little J W. Three-dimensional rejuvcnationof the midface：volumetric resculpture by malarimbrication[J]. Plast Rcconstr Surg， 2000，105（1）：267-285.

[5]Dayan E， Rovatti P， Aston S， et al. Multimodal radiofrequency application for lower faceand neck laxity[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open， 2020，8（8）：e2862.

[6]閻昱丞，王羽晨，楊明勇.PRP結(jié)合自體脂肪移植在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：47-50.

[7]姜向海，郝建國，陳明華，等.自體顆粒脂肪移植治療凹陷性瘢痕效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（12）：1-5.

[8]劉小飛，湯育森.PRP注射聯(lián)合自體脂肪移植的效果及對脂肪成活率的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：67-70.

[9]李時捷，李靜，王海苧.除皺術(shù)后不同時期行自體脂肪移植用于面部年輕化的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：58-61.

[10]宋建星，楊軍，陳江萍.眼瞼整形美容外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2015：133，196.

[11]Hong W J， Liao Z F， Zeng L， et al. Tomography of the forehead arteries and tailored filler injection for forehead volumizing and contouring[J]. Dermatol Surg， 2020，46（12）：1615-1620.

[12]閻昱丞.顏面部吸脂術(shù)聯(lián)合脂肪移植術(shù)在面部輪廓改善中的應(yīng)用研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：187-189.

[13]劉萍，劉毅，馬萍，等，基于面部脂肪室解剖的美學(xué)分區(qū)在脂肪注射面部整形美容中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：841-846.

[14]楊健，肖志波.脂肪移植處理技術(shù)研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：182-185.

[15]于波，鄒萍，李萬強，等.借助雙極射頻效應(yīng)聯(lián)合小切口提升手術(shù)對下面部及頰頦頸區(qū)塑形的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（3）：210-213.

[16]楊鵬飛.自體脂肪移植在面部輪廓塑形中的應(yīng)用[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2021.

[17]王志軍，白承新，李冠一，等.面頸部分區(qū)及其局部結(jié)構(gòu)解剖學(xué)：面頸部軟組織層次[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（2）：128-133.

[18]陳曉明，徐琦量，戴強，等.瞼袋整形術(shù)同期矯正淚溝及瞼頰溝畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（6）：4-7.

[19]Blugerman G， Schavelzon D， Paul M D. A safety and feasibility study of a novel radiofrequency-assisted liposuction technique[J]. Plast Reconstr Surg， 2010，125（3）：998-1006.

[收稿日期]2023-05-31

本文引用格式：邱柏程.顴骨顴弓區(qū)射頻溶脂輔助吸脂聯(lián)合局部脂肪填充行面部輪廓重塑[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：10-13.