李晴,張娜,信博,何志強(qiáng),夏如欣,蔣文慧

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部,陜西 西安 710061)

人口老齡化和高齡化趨勢(shì)的快速推進(jìn),帶來了失能老人數(shù)量攀升。目前已超4000多萬,占老年人口18.3%,預(yù)計(jì)到2030年,老年失能人口將占總失能人口的57%,如無有效防控,到2050將超70%[1, 2]。失能不僅會(huì)給老人帶來沉重的心理壓力與心理問題[3],亦給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大的養(yǎng)老負(fù)擔(dān),對(duì)我國的養(yǎng)老、醫(yī)療、衛(wèi)生和社會(huì)保障體系帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4, 5]。鑒于人口老齡化下我國病、殘、健等不同類型老年人群對(duì)失能防控的剛性需求不斷釋放,因而對(duì)老年失能防控體系建設(shè)提出更高要求,完善、優(yōu)化我國老年失能防控體系建設(shè)迫在眉睫。鑒于此,本文將采用SWOT-PEST模型從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)四方面對(duì)我國老年失能精準(zhǔn)防控體系進(jìn)行優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅的系統(tǒng)分析,提出符合我國國情的發(fā)展對(duì)策,為我國老年失能精準(zhǔn)防控體系建設(shè)提供新思路,亦為政府制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)。

1 老年失能精準(zhǔn)防控體系現(xiàn)狀

我國老年失能防控體系建設(shè)尚處于起步階段,服務(wù)要素、體系結(jié)構(gòu)和優(yōu)化方向等尚不清晰。近年來,美國、法國、芬蘭和日本等國家相繼開展老年失能精準(zhǔn)防控研究,其提出失能防控主要通過三級(jí)預(yù)防的方式,其中一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)潛在失能老人,而三級(jí)預(yù)防則針對(duì)輕度失能群體[6-8]。通過三個(gè)層級(jí)的失能預(yù)防體系安排,持續(xù)降低老年失能可能性,并幫助其實(shí)現(xiàn)生活的自立。此外,針對(duì)中重度失能群體,德國、日本、韓國等國家開展了老人的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,滿足了失能老人絕大部分的社會(huì)需求[9]。我國自2021年以來,為減少老年人失能失智發(fā)生,已在北京、山西、遼寧、四川等15個(gè)省開展老年人失能、失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn),干預(yù)包括慢性病自我健康管理、膳食營養(yǎng)、適宜運(yùn)動(dòng)等老年人失能防控健康教育,對(duì)失能高風(fēng)險(xiǎn)的老年人進(jìn)行心腦血管疾病及危險(xiǎn)因素管理、膳食管理、體重管理、放松訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉等綜合干預(yù)[10, 11]。近年來,我國在多個(gè)城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作 ,以中重度失能老人作為主要保障對(duì)象,緊密回應(yīng)了國家的養(yǎng)老政策[12]。目前,發(fā)達(dá)國家已建立起完善的電子健康記錄系統(tǒng),我國學(xué)者也先后建立慢性病一體化防治管理系統(tǒng)、健康監(jiān)護(hù)平臺(tái)等[13-15]。但國內(nèi)普遍存在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)的單向服務(wù),整合型防控和跨部門的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性不足,失能老人的護(hù)理服務(wù)短缺,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)普及度低下,老年人認(rèn)可度不高,導(dǎo)致難以實(shí)現(xiàn)老年失能防控的全人群、全生命過程覆蓋,缺乏連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性及精準(zhǔn)性。

2 老年失能精準(zhǔn)防控體系的SWOT-PEST分析

2.1 政治因素

2.1.1 優(yōu)勢(shì):國家政策助力發(fā)展

2016年,中共中央國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出發(fā)展基于醫(yī)防結(jié)合的健康管理服務(wù)。根據(jù)規(guī)劃要求,相關(guān)政府部門出臺(tái)了一系列政策文件。衛(wèi)生健康委辦公廳于2019年頒布《老年失能預(yù)防核心信息》等文件,明確提出推動(dòng)失能預(yù)防關(guān)口前移?！暗?022年和2030年,65～74歲老年人失能發(fā)生率降低”是國務(wù)院于2019年發(fā)布的《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》中的行動(dòng)目標(biāo)之一。國務(wù)院于2022年頒布《“十四五”國民健康規(guī)劃》,明確把預(yù)防擺在更加突出的位置,持續(xù)推動(dòng)發(fā)展方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?為群眾提供全方位全周期健康服務(wù),不斷提高人民健康水平。因此,國家政策持續(xù)的關(guān)注和支持推動(dòng)了老年失能精準(zhǔn)防控體系的快速發(fā)展。

2.1.2 劣勢(shì):相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不完善

我國老年失能精準(zhǔn)防控體系的規(guī)范制度性建設(shè)較薄弱,目前仍關(guān)注于已經(jīng)存在失能現(xiàn)況的老年群體,對(duì)于“未病”狀態(tài)下具有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年健康預(yù)防需求關(guān)注較少[16]。由于我國老年失能防控體系建設(shè)尚處于起步階段,仍以常見老年病的預(yù)防和早期干預(yù)為主,尚未充分認(rèn)識(shí)到身體和精神失能對(duì)于老年群體生活的嚴(yán)重影響,目前,失能防控體系規(guī)范制度性建設(shè)仍存在一些問題,如各地失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一、服務(wù)質(zhì)量層次不齊、工作人員專業(yè)性難以界定等[17]。國家醫(yī)保局辦公室會(huì)同民政部辦公廳于2021年印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)〉的通知》,規(guī)定了長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),但相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍有進(jìn)一步細(xì)化的空間,如何促進(jìn)該標(biāo)準(zhǔn)在各試點(diǎn)城市落地、如何構(gòu)建評(píng)估結(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制與數(shù)據(jù)共享平臺(tái)、以及在評(píng)估后如何有效銜接長期護(hù)理服務(wù)需求與標(biāo)準(zhǔn)[18],仍然需要在各試點(diǎn)實(shí)踐中得到進(jìn)一步的規(guī)劃與補(bǔ)充。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失以及監(jiān)管的不到位,無法對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)管、評(píng)價(jià),不利于我國老年失能精準(zhǔn)防控體系的規(guī)范發(fā)展。

2.1.3 機(jī)會(huì):醫(yī)改新政提供機(jī)遇

2021年,國務(wù)院頒發(fā)《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》,明確提出加強(qiáng)老年健康教育和預(yù)防保健等舉措,構(gòu)建“預(yù)防、治療、照護(hù)”三位一體的老年健康服務(wù)模式,力求完善老年健康支撐體系。國家衛(wèi)生健康委于2021年發(fā)布推進(jìn)老年人失能(失智)預(yù)防干預(yù)試點(diǎn),建了老年醫(yī)學(xué)、慢性病防控、膳食營養(yǎng)、體育健身、心理健康等多領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì),編制了《老年人失能(失智)預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)技術(shù)方案》,開發(fā)了老年人失能(失智)預(yù)防干預(yù)工具包,在全國15個(gè)省全面實(shí)施。目前,我國多地發(fā)布了有關(guān)老年失能預(yù)防干預(yù)的實(shí)施意見和方案[19]。北京市衛(wèi)健委制定了《2022年北京市老齡健康工作要點(diǎn)》,開展老年人失能失智管理項(xiàng)目,對(duì)老年人開展失能評(píng)估、綜合干預(yù)和健康服務(wù),建立老年人失能預(yù)防干預(yù)的工作模式;黑龍江省衛(wèi)健委制定了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與失能老年人評(píng)估指導(dǎo)項(xiàng)目工作的通知》等一系列衛(wèi)生健康支持策略,通過為高齡老人提供早期失能評(píng)估、開展失能預(yù)防宣傳、供給便利醫(yī)療資源、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式,為省內(nèi)高齡老年群體失能防控體系建設(shè)提供政策、經(jīng)濟(jì)、人才與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支持[20];以上方案的推行為構(gòu)建“綜合連續(xù)、動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)、高效便捷”的老年失能精準(zhǔn)防控體系積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),政策規(guī)劃亦為老年失能精準(zhǔn)防控體系的發(fā)展提供新機(jī)遇。

2.1.4 威脅:政策落實(shí)步伐緩慢

國家先后多次出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)老年預(yù)防保健、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策。然而,這些政策的實(shí)施往往比較倉促,缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì),政策措施缺乏系統(tǒng)性[21]。此外,各地相應(yīng)安排了試點(diǎn),不少試點(diǎn)單位大膽探索和積極創(chuàng)新,形成了具有特色的本土化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,比如上海市的托管模式、鄭州市的聯(lián)建模式、昆明市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嵌入模式等[22],探索出了一些有價(jià)值、可借鑒、可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但試點(diǎn)周期長、推廣進(jìn)度慢,而且社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)僅能提供一般的生活照料服務(wù),對(duì)于失能、半失能老人亟需的專業(yè)化醫(yī)療治理和護(hù)理服務(wù)則無力滿足。此外,試點(diǎn)推行的長期護(hù)理保險(xiǎn)僅針對(duì)特殊人群,如山東省僅限于城鎮(zhèn)職工、濰坊市僅針對(duì)參加濰坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理的人員,這導(dǎo)致其他失能、半失能的城鎮(zhèn)老人及廣大農(nóng)村老人還無法享受[22, 23]。政策實(shí)施和經(jīng)驗(yàn)推廣步伐緩慢,使得老年失能精準(zhǔn)防控體系難以真正落實(shí)與高效運(yùn)行。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

2.2.1 優(yōu)勢(shì):有效節(jié)約醫(yī)療資源

老年人由于罹患多種慢性病,使得住院時(shí)間和住院頻率持續(xù)增加,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用驟增[24-26]。與正常老年群體相比,失能老人身心狀態(tài)依賴性更強(qiáng), 醫(yī)療服務(wù)需求更為迫切[27]。由于失能老人只有辦理住院手續(xù),才能得到醫(yī)保的支持,這造成了老年人長期住在醫(yī)院占用大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源[28]。因此,合理的制定失能老人護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),不但可以使失能老人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到保障,而且可以對(duì)國家醫(yī)療資源進(jìn)行合理有效配置。針對(duì)此情況,老年失能精準(zhǔn)防控體系對(duì)老年人群進(jìn)行精準(zhǔn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行精準(zhǔn)的分層,使健康干預(yù)更精準(zhǔn)、措施更具體,避免盲目干預(yù)和無效管理,獲得最佳干預(yù)時(shí)效,從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的目的。

2.2.2 劣勢(shì):區(qū)域發(fā)展不均衡

區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡是我國的基本國情,中國東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比中西部高。《中國老年健康研究報(bào)告(2020-2021)》指出,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平影響老年健康水平,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)更有能力配置優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康資源。“新醫(yī)改”以來,國家采取一系列政策,如加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等,有效推進(jìn)了資源公平合理分配。但整體上,我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系仍存在區(qū)域差異,中國老年人口中仍存在健康復(fù)雜性和不平等性的現(xiàn)狀[29],這將制約著我國老年失能精準(zhǔn)防控體系的發(fā)展。

2.2.3 機(jī)會(huì):政府及企業(yè)加大投資力度

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)投入的資金不斷增加?！笆濉逼陂g,我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已累計(jì)安排中央預(yù)算內(nèi)投資超134億元[30]?！笆奈濉逼陂g,國開行將累計(jì)投放1000億元養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)貸款,培育300家養(yǎng)老龍頭企業(yè),整體支持300座城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[31]。同時(shí),民政部、財(cái)政部兩部門于2022年明確提出面對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的失能、部分失能老人建設(shè)10萬張家庭養(yǎng)老床位、提供20萬人次居家養(yǎng)老上門服務(wù)[32]。投資力度的增加為老年失能精準(zhǔn)防控體系的發(fā)展提供了經(jīng)濟(jì)保障。

2.2.4 威脅:欠缺穩(wěn)定的盈利模式

我國老年失能防控體系建設(shè)尚處于起步階段,發(fā)展時(shí)間較短,發(fā)展水平較低,存在運(yùn)營成本大、盈利模式不清晰、專業(yè)人員短缺、機(jī)構(gòu)和設(shè)施不足等問題[33]。截至2021 年,全國共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 35.8 萬個(gè),相關(guān)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總體占比為 23.6%,與《國家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》提出的 2035 年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合率達(dá)到 80%的目標(biāo)還有較大差距[34, 35]。根據(jù)國家人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2021年企業(yè)退休人員月人均養(yǎng)老金為2987元,城鄉(xiāng)居民月人均養(yǎng)老金為179元[36]。老年人購買服務(wù)的能力有限,導(dǎo)致服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營壓力較大[37],這嚴(yán)重降低企業(yè)投資老年失能精準(zhǔn)防控服務(wù)產(chǎn)業(yè)的積極性,致使服務(wù)體系難以形成穩(wěn)定的盈利模式。

2.3 社會(huì)因素

2.3.1 優(yōu)勢(shì):整合利用社會(huì)資源

隨著老年人口的不斷增加,老年人失能防控需求劇增?？茖W(xué)識(shí)別不同健康水平的老年人群的失能防控需求,提供連續(xù)性和彈性化照顧服務(wù)。將個(gè)人、家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府部門等老年失能防控主體擁有的資源進(jìn)行整合,跨越社區(qū)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社服的界限,并融入精準(zhǔn)管理,以提高老年失能防控體系的公平性、可及性、綜合性、連續(xù)性,增強(qiáng)其韌性和安全性,有利于老年失能防控體系持續(xù)優(yōu)化,提高服務(wù)效率,實(shí)現(xiàn)供需的精準(zhǔn)對(duì)接,從而降低醫(yī)療成本。

2.3.2 劣勢(shì):老年人電子健康素養(yǎng)水平不高

2022年,根據(jù)第50次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,我國非網(wǎng)民規(guī)模為3.62億,其中60歲及以上老年群體占41.6%[38]。失能老人身體機(jī)能逐漸下降,具體包括聽力和視力障礙、動(dòng)作不靈活以及缺乏認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力等,會(huì)很大程度上影響失能老人使用信息技術(shù)的能力。研究指出,老年人由于感知和認(rèn)知能力下降,無法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展,在使用新技術(shù)設(shè)備方面存在困難[39],并且由于當(dāng)前我國智能化養(yǎng)老服務(wù)仍處于發(fā)展初級(jí)階段,供需矛盾突出[40],基于互聯(lián)網(wǎng)的健康防護(hù)市場(chǎng)仍處于相對(duì)空白階段,進(jìn)一步限制了老年人對(duì)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的接觸,不利于其在老年人群中的推廣與接受。因此,老年人尤其失能老人對(duì)復(fù)雜高端的智能設(shè)備接受不高,對(duì)于老年失能精準(zhǔn)防控體系的普及造成障礙。

2.3.3 機(jī)會(huì):老齡化程度持續(xù)加深

我國自2000年正式進(jìn)入老年型社會(huì),且2010—2020年老齡化率由8.87%提高到13.50%,上升4.63個(gè)百分點(diǎn),年均增速2.29%,老齡化速度不斷加快、程度不斷加深[41]。中國社會(huì)已經(jīng)提前老齡化,將面臨嚴(yán)重的老齡人口問題[42, 43],這將促使國家需要加快制定老齡產(chǎn)業(yè)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,頒布實(shí)施對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的扶持保護(hù)政策,建立健全老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展管理體制,從而促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)的大力發(fā)展。老年失能精準(zhǔn)防控體系立足不同老年人群的失能防控需求,充分考慮健康需求層次的持續(xù)動(dòng)態(tài)變化。識(shí)別老年失能精準(zhǔn)防控體系在實(shí)際運(yùn)行中存在的問題,有針對(duì)性地優(yōu)化,為我國老年失能防控體系進(jìn)一步完善提供基于實(shí)驗(yàn)證據(jù)的政策依據(jù)。鑒于此,老齡化程度加深為老年失能精準(zhǔn)防控體系發(fā)展提供了機(jī)遇。

2.3.4 威脅:老年人對(duì)精準(zhǔn)防控體系認(rèn)知不足

老年人對(duì)精準(zhǔn)防控體系的認(rèn)知尚不成熟,不利于其優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。中國社會(huì)科學(xué)院在2021年發(fā)布《后疫情時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)適老化研究》報(bào)告指出,后疫情時(shí)代老年人口在金融服務(wù)、旅游出行、醫(yī)療健康等領(lǐng)域還有所欠缺,老年人的信息素養(yǎng)有待進(jìn)一步提升。老年失能精準(zhǔn)防控體系需要廣泛推廣,加強(qiáng)老年人對(duì)失能精準(zhǔn)防控體系的理解與認(rèn)知尤為重要。

2.4 技術(shù)因素

2.4.1 優(yōu)勢(shì):信息技術(shù)發(fā)展迅速

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會(huì)2022年發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報(bào)告(2022)》顯示,2021年我國居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)需求提升,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)的用戶規(guī)模廣泛增長,近一年增長了8308萬人,未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)可以在醫(yī)院、社區(qū)開展,對(duì)老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等進(jìn)行指導(dǎo),通過大數(shù)據(jù)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和一對(duì)一咨詢服務(wù),信息技術(shù)的快速發(fā)展為老年失能精準(zhǔn)防控體系提供發(fā)展的新機(jī)遇。

2.4.2 劣勢(shì):信息化資源配置不同

國內(nèi)尚缺乏針對(duì)老年失能的精準(zhǔn)防控平臺(tái),現(xiàn)有老年健康管理信息化資源配置面臨的問題為:不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多采用獨(dú)立的信息系統(tǒng),數(shù)據(jù)模型、業(yè)務(wù)流程上存在廣泛的異構(gòu)性,使得老年失能防控體系的連續(xù)整合性、動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)性受阻[44];丹麥的醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)較為完善,其中覆蓋的診所和醫(yī)院分別達(dá)到1500多所和76家[45];美國廣泛應(yīng)用的醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺(tái)所涵蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量也已經(jīng)高達(dá)4000多家,實(shí)現(xiàn)電子病例區(qū)域共享[45]。建立數(shù)字化、智能化的老年失能精準(zhǔn)防控體系,有針對(duì)性地向老年群體連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)地輸出失能防控的整合形式需完善。

2.4.3 機(jī)會(huì):借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

我國老年失能精準(zhǔn)防控體系仍處于發(fā)展的初級(jí)階段,仍以常見老年病的預(yù)防和早期干預(yù)為主。發(fā)達(dá)國家老年失能防控體系的整合主要涉及人員跨邊界整合、服務(wù)整合及組織和技術(shù)整合3種形式,其優(yōu)勢(shì)在于將醫(yī)院、醫(yī)生、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行了整合,打通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息化,提高就醫(yī)連續(xù)性和信息傳遞效率,降低整個(gè)系統(tǒng)的就醫(yī)成本。我國可以借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),如在丹麥醫(yī)療體系中,所有永久居民都會(huì)獲得一名指定的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生負(fù)責(zé)前期檢查治療,必要時(shí)再把病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生或醫(yī)院[46];古巴通過在保健診所對(duì)老年人開展定期檢查和家庭醫(yī)生隨訪,及早發(fā)現(xiàn)失能患者,并將患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門[47],這為構(gòu)建我國可持續(xù)發(fā)展的老年失能精準(zhǔn)防控體系提供對(duì)策及指導(dǎo)。

2.4.4 威脅:高質(zhì)量專業(yè)人才缺乏

滿足老年人日益增長的多樣化健康需求必然要求大批健康服務(wù)人才從事失能防控體系管理行業(yè),然而老年醫(yī)療護(hù)理人才一直存在著“不愿做、留不住、素質(zhì)不高”的難題[48],截至2021年底,失能和部分失能老年人約4 000萬人,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的需求達(dá)600多萬人,但是目前國內(nèi)只有50多萬人從事專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大老年群體對(duì)生活照料、醫(yī)療護(hù)理等各方面的需求[49]。由于我國養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍職業(yè)認(rèn)同感低、社會(huì)地位低、薪資水平低、流失率高[50],導(dǎo)致我國從事老年健康服務(wù)的人才供需失衡。目前,我國從事老年人健康服務(wù)相關(guān)人才嚴(yán)重不足,截至2021年底,全國高職?？葡嚓P(guān)專業(yè)布點(diǎn)2308個(gè),開設(shè)護(hù)理專業(yè)技工院校462所,開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)技工院校34所[51],難以滿足老年人群多層次、多元化的服務(wù)需求。

3 發(fā)展我國老年失能精準(zhǔn)防控體系的建議

3.1 強(qiáng)化政策支持,推廣老年失能精準(zhǔn)防控體系政策實(shí)施

建設(shè)老年失能精準(zhǔn)防控體系需要各地積極出臺(tái)實(shí)施扶持政策,包括醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼、長期照顧服務(wù)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼等,鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)積極開展失能與干預(yù)工作,滿足不同老年人的多樣化服務(wù)需求,從而減少、延緩失能發(fā)生。社會(huì)應(yīng)廣泛開展關(guān)愛老年人的宣傳與公共教育活動(dòng),提升公共的失能預(yù)防和照護(hù)水平,如英國通過持續(xù)的公共教育活動(dòng)和意識(shí)培訓(xùn),讓個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)及公共當(dāng)局更好地了解失能[52]。積極引入企業(yè)、社會(huì)組織等主體,以慈善捐贈(zèng)、鄰里互助、志愿服務(wù)等形式,健全居家、社會(huì)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)的失能老人精準(zhǔn)防控體系,提升老年人保障水平。

3.2 優(yōu)化組織保障,推進(jìn)老年失能精準(zhǔn)防控體系建設(shè)

發(fā)達(dá)國家大多數(shù)的護(hù)理照料服務(wù)由非公立機(jī)構(gòu)提供,如英國2010年護(hù)理照料機(jī)構(gòu)市場(chǎng)份額中,公立部門占16%,私營部門占71%,志愿部門占13%[53]。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)共同參與的工作機(jī)制,以社區(qū)為重點(diǎn),優(yōu)化服務(wù)供給,縮小區(qū)域差距,開展公平性、可及性的老年失能健康服務(wù)。組建由醫(yī)生、護(hù)士、社工、理療師等多專業(yè)評(píng)估團(tuán)隊(duì),對(duì)老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)估,同時(shí)結(jié)合失能老人身心健康、家庭狀況等因素,制定個(gè)性化照護(hù)服務(wù)計(jì)劃。此外,針對(duì)中重度失能老人建立重點(diǎn)服務(wù)預(yù)警,為其配備智能遙感監(jiān)控?cái)z像頭、智能傳訊等設(shè)備,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求“一鍵傳呼”。

3.3 提升信息技術(shù),推進(jìn)精準(zhǔn)防控體系管理

我國應(yīng)建立全國性的失能信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng),監(jiān)測(cè)失能的發(fā)生率、患病率及風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)因素,以完整掌握失能老人的相關(guān)信息。優(yōu)化精準(zhǔn)防控領(lǐng)域的信息技術(shù),進(jìn)一步開發(fā)與健康狀態(tài)相適應(yīng)的、功能強(qiáng)大的健康風(fēng)險(xiǎn)機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)模型,進(jìn)行更加精準(zhǔn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行精準(zhǔn)的分層,使健康干預(yù)更精準(zhǔn)、措施更具體,避免盲目干預(yù)和無效管理,獲得最佳干預(yù)時(shí)效[54]。政府、企業(yè)和社會(huì)要向全社會(huì)共同推廣老年失能精準(zhǔn)防控體系,引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)信息化技術(shù),使失能老人能夠體會(huì)到信息技術(shù)便利性,能夠愿意、樂意地使用信息技術(shù),進(jìn)而形成自我激勵(lì)的良性循環(huán),增強(qiáng)老年人獲取知識(shí)的能力和自我效能感。

3.4 強(qiáng)化學(xué)科建設(shè),培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才

加強(qiáng)老年健康相關(guān)科學(xué)研究和各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)研發(fā)與推廣。國家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的優(yōu)惠政策,如對(duì)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的院校給予支持、建立養(yǎng)老護(hù)理員薪酬等級(jí)體系等。深化與大專院校訂單式聯(lián)建培養(yǎng),穩(wěn)定護(hù)理、康復(fù)類優(yōu)質(zhì)專業(yè)人才培養(yǎng)輸送,同時(shí),加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的從業(yè)指導(dǎo),完善人才激勵(lì)機(jī)制,加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管和考核,提高社會(huì)認(rèn)可度。

4 小結(jié)

面對(duì)老年失能問題日益嚴(yán)重,老年失能精準(zhǔn)防控可以有效緩解我國失能老人數(shù)量龐大而醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的矛盾。國外經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)醫(yī)改新政為老年失能精準(zhǔn)防控體系發(fā)展提供了有利條件,將來隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,服務(wù)體系的不斷完善及大批高素質(zhì)專業(yè)人才的涌現(xiàn),我國老年失能精準(zhǔn)防控體系必將迎來快速蓬勃的發(fā)展階段,為實(shí)現(xiàn)積極老齡化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。