張倩雯,羅金萍,孫嘉穎, 王康, 尹文強(qiáng),陳鐘鳴,馬東平△

( 1. 濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院, 山東 濰坊 261053;2.“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心;3.健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心;4.濰坊市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部)

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件,居民的健康狀況能夠反映地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和人口素質(zhì)[1],因此聚焦居民的健康狀況研究,有利于推動(dòng)《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》中提出的改善我國(guó)國(guó)民健康水平要求的實(shí)施。而自測(cè)健康指標(biāo)具有一定權(quán)威性和成熟性,廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域[2],它是指?jìng)€(gè)體主觀地對(duì)自身各個(gè)方面健康狀況的評(píng)估以及期望[3]。通過(guò)自測(cè)健康,發(fā)現(xiàn)居民自身潛在危險(xiǎn)因素并提出對(duì)策,推動(dòng)健康關(guān)口前移。

既往研究大都以單方面探索居民自測(cè)健康的影響因素,而健康生態(tài)學(xué)模型(health ecology model,HEM)強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、外部環(huán)境等多因素相互依賴和相互作用的結(jié)果[4],能夠以多維度視角系統(tǒng)性地探討濰坊市居民自測(cè)健康狀況及影響因素。鑒于此,本研究基于健康生態(tài)學(xué)模型,對(duì)濰坊市居民自測(cè)健康狀況進(jìn)行剖析,挖掘影響居民健康水平的因素,為改善居民健康狀況提供有益參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年,根據(jù)濰坊市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好、中、差,采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取3個(gè)縣(市、區(qū))居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,每個(gè)縣(市、區(qū))抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取6個(gè)村(社區(qū)),每個(gè)村(社區(qū))隨機(jī)調(diào)查10-15人。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥14歲;(2)自愿參與本調(diào)查;(3)無(wú)認(rèn)知功能障礙。問(wèn)卷主要通過(guò)調(diào)查對(duì)象自行填答與調(diào)查員詢問(wèn)相結(jié)合的方式完成,由調(diào)查員統(tǒng)一收回調(diào)查問(wèn)卷,剔除回答不完整以及邏輯錯(cuò)誤、不符合質(zhì)量要求的問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷704份,其中有效問(wèn)卷668份,問(wèn)卷有效率為94.89%。

1.2 研究方法

1.2.1 指標(biāo)選取

本研究基于健康生態(tài)學(xué)模型分析居民的自測(cè)健康狀況及影響因素,首先依照HEM的五個(gè)維度(包括個(gè)人特質(zhì)層、行為特征層、人際網(wǎng)絡(luò)層、生活與工作環(huán)境層以及政策環(huán)境層),再結(jié)合文獻(xiàn)分析法納入可能影響濰坊市居民自測(cè)健康狀況的因素。其次進(jìn)行專題小組討論,最終確定選取的影響因素為:(1)個(gè)人特質(zhì)層:性別、年齡、患慢性病情況;(2)行為特征層:吸煙情況、喝酒情況、睡眠時(shí)間、鍛煉頻率、參加健康教育活動(dòng)情況、參加健康體檢情況;(3)人際網(wǎng)絡(luò)層:婚姻狀況、長(zhǎng)期居住地、家庭成員關(guān)系;(4)生活與工作環(huán)境層:文化程度、就業(yè)狀況、簽約家庭醫(yī)生情況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、醫(yī)療服務(wù)可及性;(5)政策環(huán)境層:醫(yī)療保險(xiǎn)情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)情況。

1.2.2 自測(cè)健康評(píng)定量表

本研究采用的自測(cè)健康評(píng)定量表(self-rated health measurement scale,SRHMS)是由國(guó)內(nèi)學(xué)者許軍等[5]參考世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義,依據(jù)專家的建議和實(shí)地調(diào)查,建立適合我國(guó)社會(huì)背景條件下的自我健康狀況評(píng)估工具。自測(cè)健康評(píng)定量表由三個(gè)子量表(生理健康170分、心理健康150分、社會(huì)健康120分)匯總而成,總分的理論最大值為440,最小值為0,所計(jì)算的分?jǐn)?shù)和健康狀況呈正比例關(guān)系,得分越高代表健康狀況越好[5]。對(duì)于各子量表得分可以進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換,公式為各子量表匯總得分/總分×100%,以結(jié)果大于70%表示自測(cè)健康狀況良好[6]。經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)分析,該問(wèn)卷的Cronbach's Alpha系數(shù)為0.861,KMO值為0.939,說(shuō)明該量表用于濰坊市居民健康自測(cè)的信度和結(jié)構(gòu)效度較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本研究共納入668名調(diào)查對(duì)象,其中女性占比較大,有378人(56.6%);55～74歲的居民較多,有316人(47.3%);390人(58.4%)居住在城市;在業(yè)居民共312人(46.7%);文化程度為小學(xué)及以下有210人(31.4%);已婚居民有577人(86.4%);患有慢性病的居民為401人(60.0%);經(jīng)濟(jì)狀況為好的居民有385人(57.6%),652人(97.6%)有醫(yī)療保險(xiǎn),580人(86.8%)有養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2.2 濰坊市居民自測(cè)健康情況

2.2.1 濰坊市居民自測(cè)健康得分情況及相關(guān)性分析

濰坊市居民自測(cè)健康總分為324.78±49.61分,其中生理健康子量表匯總得分為123.19±19.81分、心理健康子量表匯總得分為111.66±21.65分、社會(huì)健康子量表匯總得分為89.61±18.37分,各子量表的匯總得分占總分值的百分比均大于70%。為進(jìn)一步分析居民生理、心理以及社會(huì)健康子量表得分之間的關(guān)聯(lián)性水平及各維度得分與總體得分之間的關(guān)聯(lián)性,對(duì)居民自測(cè)健康總得分和三個(gè)維度得分情況進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。分析結(jié)果顯示各維度得分與自測(cè)健康總得分均顯著相關(guān),各個(gè)維度的相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且均呈正相關(guān)。詳見(jiàn)表1。

表1 濰坊市居民自測(cè)健康各子量表得分及相關(guān)系數(shù)矩陣

2.2.2 濰坊市居民自測(cè)健康狀況單因素分析

基于健康生態(tài)學(xué)模型將不同維度的各個(gè)因素與濰坊市居民自測(cè)健康總分以及三個(gè)子量表總分進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示,不同年齡、患慢性病情況、睡眠時(shí)間、鍛煉頻率、參加健康教育活動(dòng)情況、家庭成員關(guān)系、就業(yè)狀況、簽約家庭醫(yī)生情況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、醫(yī)療服務(wù)可及性、養(yǎng)老保險(xiǎn)情況在居民自測(cè)健康總分比較上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中年齡段在35～54歲之間、未患有慢性病、睡眠時(shí)間>8小時(shí)、每周鍛煉頻率為五次以上、參加健康教育活動(dòng)、家庭關(guān)系和睦、在校學(xué)生、簽約家庭醫(yī)生、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療服務(wù)可及性好、有參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的居民自測(cè)健康總分水平更高。詳見(jiàn)表2。

表2 居民自測(cè)健康狀況得分比較分)

2.2.3 影響濰坊市居民自測(cè)健康狀況的多因素分析

以濰坊市居民自測(cè)健康總分作為因變量,將上述單因素分析中對(duì)自測(cè)健康總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。最終結(jié)果顯示,患慢性病情況、睡眠時(shí)間、鍛煉頻率、參加健康教育活動(dòng)情況、家庭成員關(guān)系、就業(yè)狀況、簽約家庭醫(yī)生情況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、醫(yī)療服務(wù)可及性、養(yǎng)老保險(xiǎn)情況均是濰坊市居民自測(cè)健康總分的影響因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 影響濰坊市居民自測(cè)健康狀況的多因素分析結(jié)果

3 討論與建議

3.1 濰坊市居民健康水平尚存在提升空間

本研究結(jié)果顯示,濰坊市居民自測(cè)健康總分為324.78±49.61分,其中生理健康子量表匯總得分為123.19±19.81分、心理健康子量表匯總得分為111.66±21.65分、社會(huì)健康子量表匯總得分為89.61±18.37分。各個(gè)維度得分較姜婷等[7]對(duì)新疆地區(qū)社區(qū)居民自測(cè)健康結(jié)果相比略低;與吳志華等[8]研究的廣東省交通警察群體自測(cè)健康結(jié)果相比,濰坊市居民自測(cè)健康水平更高,且各子量表的匯總得分占總分值的百分比均大于70%,初步認(rèn)為濰坊市居民自測(cè)健康狀況良好,處于中等偏上水平。其中生理健康得分相對(duì)于其它量表占滿分值的百分比為最低,這表明濰坊市居民的生理健康水平相對(duì)較低,結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看,年齡越大,生理健康得分越低,主要原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)各器官機(jī)能逐漸下降,患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也不斷升高。對(duì)此,為提高濰坊市居民健康水平,需側(cè)重改善濰坊市居民的生理健康狀況,采取綜合措施進(jìn)行有效干預(yù),如政府需加強(qiáng)對(duì)居民健康促進(jìn)工作的引導(dǎo),在政策制定和具體落實(shí)上,做到以居民健康為中心;開(kāi)展健康知識(shí)普及宣傳活動(dòng),突出個(gè)體健康管理和維持健康生活能力的重要性,促進(jìn)全民主動(dòng)健康;針對(duì)中老年等重點(diǎn)人群建立健康電子檔案,提供定期的健康體檢,促進(jìn)健康老齡化發(fā)展。

3.2 個(gè)人特質(zhì)是濰坊市居民自測(cè)健康狀況的直接影響因素

本研究顯示,患慢性病情況對(duì)濰坊市居民自測(cè)健康有顯著影響,患有慢性病會(huì)直接影響到居民自測(cè)健康狀況,與李林瑾等[9]的研究結(jié)果一致?；加新圆〉木用褡詼y(cè)健康分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未患有慢性病的居民,慢性病的患病周期長(zhǎng),難以痊愈,且治療費(fèi)用較高,需要頻繁就診,遵循多方醫(yī)囑,接受全面的治療和護(hù)理,進(jìn)行持續(xù)的健康管理。長(zhǎng)此以往就會(huì)給患者造成嚴(yán)重的治療負(fù)擔(dān),可能會(huì)給患者家庭帶來(lái)難以承受的壓力[10]。對(duì)此,全社會(huì)要共同加強(qiáng)慢性病防治,做到慢性病的早防早篩早診早治,推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移。

3.3 行為特征層與濰坊市居民自測(cè)健康狀況息息相關(guān)

研究發(fā)現(xiàn),行為特征層與濰坊市居民自測(cè)健康狀況息息相關(guān)。其中,鍛煉頻率、參加健康教育活動(dòng)情況與居民自測(cè)健康得分呈正相關(guān)。每周進(jìn)行五次以上體育鍛煉的居民自測(cè)健康狀況最佳,這與梁玉成等[11]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅能夠提高免疫力,強(qiáng)健體魄,還能達(dá)到放松心情、減少壓力的效果。提示從社會(huì)層面應(yīng)該倡導(dǎo)健康的生活方式,強(qiáng)調(diào)健康鍛煉的重要性。參加過(guò)健康教育活動(dòng)的居民自測(cè)健康狀況更好,這與李曉艷等[12]的研究結(jié)論有相似之處?？赡茉蚴墙】到逃顒?dòng)為居民提供了接受健康知識(shí)的機(jī)會(huì),讓居民了解到如何預(yù)防和減少疾病發(fā)生,且活動(dòng)不僅關(guān)注生理健康還會(huì)倡導(dǎo)居民樹(shù)立積極的生活態(tài)度,從主觀上形成健康生活習(xí)慣,形成健康的生活氛圍[12]。但有研究表明大部分居民由于缺少時(shí)間或者不信任活動(dòng)內(nèi)容,導(dǎo)致參與的積極性不高[13]。因此社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室可以組織家庭醫(yī)生利用周末或者節(jié)假日積極開(kāi)展多種形式的健康宣講活動(dòng),將健康理念以通俗易懂的方式傳播給居民。

3.4 家庭成員關(guān)系是濰坊市居民自測(cè)健康狀況的促進(jìn)因素

在人際關(guān)系維度中,濰坊市居民自測(cè)健康狀況受到家庭成員關(guān)系的影響。家庭成員關(guān)系和睦的居民比家庭成員關(guān)系不和睦的居民自測(cè)健康得分高,這與郭佩佩等[14]的研究結(jié)果一致。根據(jù)馬斯洛需求層次理論,人在滿足生理需求之后開(kāi)始渴望愛(ài)與歸屬感,而家庭關(guān)系就能滿足其基本安全和情感需求。家庭是個(gè)體進(jìn)入社會(huì)之前的最初場(chǎng)所,也是最重要的地方,和諧的家庭關(guān)系能夠促進(jìn)個(gè)體身心健康以及人格健全等方面的發(fā)展,還可以有效幫助疾病的治療與恢復(fù),是維持家庭成員身心健康的強(qiáng)大動(dòng)力[15]。因此,無(wú)論是社會(huì)還是居民自身都要意識(shí)到和諧家庭成員關(guān)系的重要性,建議增加心理疏導(dǎo)、感恩教育和人文關(guān)懷等社會(huì)公益活動(dòng),加強(qiáng)家庭成員之間的溝通,化解矛盾,構(gòu)建和諧的家庭氛圍。

3.5 生活與工作環(huán)境與濰坊市居民自測(cè)健康狀況顯著相關(guān)

研究結(jié)果顯示,生活與工作環(huán)境中絕大多數(shù)因素與居民自測(cè)健康狀況顯著相關(guān)。在業(yè)的居民比無(wú)業(yè)或失業(yè)的居民自測(cè)健康狀況好,可能原因是工作代表的不僅僅只是擁有收入,還是個(gè)人價(jià)值的體現(xiàn),工作可以維持社會(huì)關(guān)系,體現(xiàn)社會(huì)地位。而無(wú)業(yè)或失業(yè)將面臨來(lái)自內(nèi)部以及外部的多重壓力,家庭的各方面需求得不到相應(yīng)的滿足,從而破壞家庭關(guān)系甚至影響社會(huì)和諧安定。尤其是在新冠肺炎疫情沖擊下,就業(yè)市場(chǎng)出現(xiàn)明顯波動(dòng),就業(yè)崗位減少,居民易產(chǎn)生消極的心態(tài),增加各種心理疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16]。經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件以及醫(yī)療服務(wù)可及性越好的居民自測(cè)健康得分也越高,可能原因是該類人群在滿足基本物質(zhì)需求以外,更加注重對(duì)健康的投入,追求更高品質(zhì)的生活,這都有利于生理與心理的健康[17]。已簽約家庭醫(yī)生的居民自測(cè)健康狀況得分比未簽約居民高,其原因?yàn)榧彝メt(yī)生是居民健康的“守門人”,能夠?yàn)榫用裉峁┮幌盗羞B續(xù)、便捷、綜合的健康管理服務(wù),滿足居民個(gè)性化的健康需求,從而改善居民的健康水平[18]。提示政府應(yīng)增加對(duì)困難就業(yè)人員的幫扶補(bǔ)助,設(shè)置公益性崗位為他們提供就業(yè)保障,開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn),鼓勵(lì)此類人群靈活就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè),并為他們提供心理健康咨詢;政府應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低收入貧困家庭,加大幫扶力度,從多種渠道持續(xù)開(kāi)展健康扶貧,實(shí)現(xiàn)政府兜底保障,通過(guò)資金和政策支持改善居民的居住條件以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置;推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的普及宣傳,對(duì)慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行全覆蓋簽約,為其提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3.6 養(yǎng)老保險(xiǎn)情況是間接影響濰坊市居民自測(cè)健康狀況的政策環(huán)境因素

在政策環(huán)境因素中,養(yǎng)老保險(xiǎn)與自測(cè)健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系。養(yǎng)老保險(xiǎn)是一種為老年人提供基本生活保障的制度,能夠從宏觀層面間接地影響居民的自測(cè)健康狀況[19]。如今,人口老齡化已成為研究熱點(diǎn),老年人的生活質(zhì)量和福利待遇問(wèn)題亟待解決。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為一種公共保障制度,可以有效地幫助老年人度過(guò)晚年,增強(qiáng)老年人的安全感和歸屬感,并減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力,而養(yǎng)老金帶來(lái)的收入增長(zhǎng)也會(huì)使老年人更加關(guān)注自身健康問(wèn)題。建議應(yīng)從宏觀層面上因地制宜地完善和優(yōu)化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,提高居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋比例和水平,讓老年人充分享受到養(yǎng)老保險(xiǎn)帶來(lái)的福利,滿足其日常生活需求,從而提升老年人的健康水平與幸福感。

本文無(wú)利益沖突。