杜惠群，周幸

肘關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)機(jī)制。橈骨頭是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，臨床上該部位損傷發(fā)生率較高，約占肘關(guān)節(jié)骨折的30%[1-3]，多由跌倒時(shí)上肢旋前外展位支撐、橈骨頭撞擊肱骨小頭引起[4]。橈骨頭骨折在上肢骨折中有其特殊性，部分患者會(huì)合并骨間膜損傷及下尺橈關(guān)節(jié)脫位（Essex-Lopresti 損傷），診斷時(shí)常因骨折部位疼痛而忽略腕關(guān)節(jié)的體格檢查，容易漏診，導(dǎo)致前臂、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。近年來，橈骨頭骨折的手術(shù)技術(shù)及內(nèi)植物有了長足的發(fā)展，手術(shù)入路及手術(shù)方式不斷更新。本文對(duì)橈骨頭骨折的分型進(jìn)行簡要概述，從治療方法、手術(shù)入路及并發(fā)癥等對(duì)橈骨頭骨折治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 橈骨頭骨折的常用分型

橈骨頭骨折易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、僵硬及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，所以準(zhǔn)確的骨折分型對(duì)臨床診治及預(yù)測(cè)預(yù)后具有重要意義。橈骨頭骨折目前常用的分型包括Mason 分型、AO 分型及Charalambous 分型，其中臨床工作中最常用的是Mason分型。

1.1 Mason分型

Mason 分型由Mason[5]于1954 年提出，其將橈骨頭骨折分為3 個(gè)類型：Ⅰ型，沒有移位的劈裂或者邊緣骨折；Ⅱ型，有明顯移位的邊緣骨折；Ⅲ型，橈骨頭粉碎性骨折。后來Johnston補(bǔ)充了Ⅳ型，即合并肘關(guān)節(jié)脫位或Essex-Lopresti 損傷。Hotchkiss[6]結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)分析修正了Mason 分型：Ⅰ型，橈骨頭頭部或頸部無移位或者移位較小的骨折，包括：①前臂旋前旋后活動(dòng)僅因急性疼痛和腫脹而受限，無機(jī)械性阻滯；②骨折的關(guān)節(jié)內(nèi)位移＜2 mm。Ⅱ型，橈骨頭頭部或頸部骨折移位＞2 mm，包括：①因機(jī)械性因素導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙或不協(xié)調(diào)；②可通過切開復(fù)位內(nèi)固定修復(fù)的無嚴(yán)重粉碎的骨折；③骨折不止涉及橈骨頭的邊緣。Ⅲ型，橈骨頭頭部或頸部粉碎性骨折，包括：①根據(jù)影像學(xué)或術(shù)中表現(xiàn)判斷不可重建；②通常需要切除橈骨頭才能恢復(fù)功能運(yùn)動(dòng)。對(duì)于Ⅰ型及無機(jī)械性阻擋的Ⅱ型橈骨頭骨折（移位＜2 mm，累及關(guān)節(jié)面＜30%）可選擇保守治療。對(duì)于有機(jī)械性阻擋的Ⅱ型橈骨頭骨折可選擇手術(shù)治療，通常橈骨頭骨塊≤3 個(gè)，可通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)修復(fù)。對(duì)于橈骨頭邊緣骨折，多采用拉力螺釘固定，而對(duì)于橈骨頸骨折，應(yīng)采用接骨板螺釘固定。Ⅲ型橈骨頭骨折如果內(nèi)側(cè)副韌帶完整可行橈骨頭切除術(shù)，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，應(yīng)一期行橈骨頭置換術(shù)。Ⅳ型橈骨頭骨折應(yīng)行橈骨頭置換術(shù)。

1.2 AO分型

橈骨頭骨折根據(jù)橈骨近端和尺骨骨折的AO 分型，包括A、B、C 三型[5]：A 型，關(guān)節(jié)外骨折，包括關(guān)節(jié)囊內(nèi)及干骺端骨折。B 型，部分關(guān)節(jié)骨折，其中B1 型為劈裂骨折，B2 型為關(guān)節(jié)面邊緣或中心坍塌，B3 型為劈裂塌陷骨折，關(guān)節(jié)骨塊分離。當(dāng)尺、橈骨單根骨完好或?yàn)殛P(guān)節(jié)外骨折，另一骨的部分關(guān)節(jié)骨折也屬于B 型骨折。C 型，完全關(guān)節(jié)骨折，其中C1 型為關(guān)節(jié)、干骺端簡單骨折，C2 型為關(guān)節(jié)簡單骨折，干骺端粉碎骨折，C3型為關(guān)節(jié)粉碎性骨折，干骺端簡單或粉碎性骨折。無移位的A 型及B1 型骨折可行保守治療，移位的A型骨折一般行接骨板螺釘內(nèi)固定。移位的B1 型、B2 型及C1 型橈骨頭骨折可行拉力螺釘內(nèi)固定。對(duì)于B3 型及C2 型橈骨頭骨折可行接骨板螺釘內(nèi)固定，復(fù)雜的C2型及C3型橈骨頭骨折可行橈骨頭切除術(shù)或置換術(shù)。

1.3 Charalambous分型

Charalambous 等[7]基于骨折形態(tài)、粉碎和位移提出了Charalambous 分型，該分型系統(tǒng)將橈骨頭骨折分為兩部分關(guān)節(jié)骨折、部分關(guān)節(jié)粉碎性骨折、全關(guān)節(jié)粉碎性骨折和孤立的橈骨頸骨折，所有骨折都可以移位或不移位。對(duì)于無移位的骨折，非手術(shù)治療更可?。粚?duì)于移位的骨折，考慮手術(shù)治療。對(duì)于骨折碎片大小允許的兩部分關(guān)節(jié)骨折（1 型），手術(shù)固定（以螺釘或釘?shù)男问剑└?，而?duì)于粉碎性部分關(guān)節(jié)骨折（2 型）和完全關(guān)節(jié)骨折（3 型），首選橈骨頭置換術(shù)或切除術(shù)。孤立的橈骨頸骨折（4 型）可以通過手術(shù)固定、橈骨頭切除術(shù)或置換術(shù)來治療。手術(shù)固定可能需要接骨板固定而不是螺釘或釘固定。Charalambous 分型沒有通過量化移位將骨折歸為移位或未移位，而是將任何移位量考慮在內(nèi)，這與臨床實(shí)踐是一致的。

2 橈骨頭骨折的治療

無機(jī)械阻擋的Mason Ⅰ型和Ⅱ型橈骨頭骨折主要行保守治療[8]。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型保守治療失敗、Ⅱ型橈骨頭骨折移位＞2 mm 合并前臂旋轉(zhuǎn)受限及MasonⅢ、Ⅳ型橈骨頭骨折，通常采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式通常與骨折塊的大小、數(shù)量及移位程度有關(guān)。

2.1 保守治療

Mason Ⅰ型骨折短期制動(dòng)及早期功能鍛煉大多能獲得滿意的效果[9-10]，石膏或支具的固定方式多為前臂中立位、屈肘90°。但是對(duì)于石膏固定時(shí)間尚存爭議，過長時(shí)間的固定可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，影響肘關(guān)節(jié)功能。Paschos 等[11]進(jìn)行了橈骨頭骨折制動(dòng)時(shí)間與療效相關(guān)性的研究，認(rèn)為48 h后開始活動(dòng)最為理想。

Mason Ⅰ型和Ⅱ型橈骨頭骨折是否行保守治療，首先應(yīng)明確有無機(jī)械阻擋及肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況，并且早期肘關(guān)節(jié)鍛煉對(duì)功能恢復(fù)極為重要。對(duì)于保守治療失敗或出現(xiàn)骨延遲愈合、骨不愈合或肘關(guān)節(jié)僵硬等情況，可行橈骨頭切除術(shù)或置換術(shù)治療。

Mason Ⅱ型骨折的治療方式存在爭議。目前認(rèn)為≥2 mm 的橈骨頭骨折需要手術(shù)治療，但是許多研究發(fā)現(xiàn)，骨折塊未分離、穩(wěn)定且沒有前臂旋轉(zhuǎn)受限的橈骨頭骨折，即使骨折移位≥2 mm，通過保守治療也可以獲得良好的效果。Akesson 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2～5 mm 且累及30%關(guān)節(jié)面的骨折，保守治療效果滿意。Guzzini等[13]發(fā)現(xiàn)手術(shù)與非手術(shù)治療移位2～5 mm的橈骨頭骨折患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及臨床功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以Mason Ⅱ型骨折選擇治療方式時(shí)需結(jié)合患者年齡、骨折情形、身體狀況及患者本人意愿決定。

2.2 手術(shù)治療

Mason Ⅲ型及Mason Ⅳ型橈骨頭骨折多采用手術(shù)治療。手術(shù)方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、假體置換術(shù)及橈骨頭切除術(shù)。

2.2.1 手術(shù)入路

橈骨頭骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)目前最常用的手術(shù)入路包括Kocker入路、指總伸?。╡xtensor digitorum cmmunis, EDC）劈開入路和Kaplan入路等[14]。

橈骨頭骨折手術(shù)多選擇肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，即Kocker 入路。取肘后外側(cè)長約3 cm 手術(shù)切口，切開皮膚及皮下組織，沿肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間的肌肉間隙進(jìn)入，切開肘關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶，暴露橈骨頭。另外，也可行EDC 劈開入路。于肱骨外髁前外側(cè)取長約3 cm縱行切口，切開皮膚及皮下組織，沿EDC總腱中央縱行向前臂遠(yuǎn)端劈開進(jìn)入，切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊與環(huán)狀韌帶，暴露橈骨頭。Kaplan 入路即采用EDC肌腱與橈側(cè)腕短伸肌之間的肌間隙暴露橈骨頭，與前兩種手術(shù)方式相比，手術(shù)入路靠肘關(guān)節(jié)前外側(cè)。

Mason Ⅱ型橈骨小頭骨折區(qū)域主要位于前外側(cè)象限[15]。Kocker 入路雖為目前最常用的肘部后外側(cè)入路，但因橈骨頭骨折最常累及前外側(cè)象限，Kocker入路常不能對(duì)橈骨頭前方的骨折部位進(jìn)行充分暴露。雖然可通過延長手術(shù)切口增加對(duì)橈骨頭的可視化，但同樣加重軟組織損傷。EDC 劈開入路相比Kocker 入路治療橈骨頭骨折具有手術(shù)切口小、組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。Kaplan入路臨床較少應(yīng)用。

2.2.2 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

微型接骨板治療：該手術(shù)方式從肱骨外上髁至尺骨上端外側(cè)取切口，分離肘肌與尺側(cè)腕伸肌間隙，保持前臂旋前，縱行劈開關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶，于安全區(qū)選擇合適的T、L型或直型微型接骨板固定。

埋頭空心螺釘固定、克氏針固定：手術(shù)方式與微型接骨板一致，在固定時(shí)選擇合適的埋頭空心螺釘或者克氏針。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，可吸收螺釘也逐步用于橈骨頭骨折，并獲得了較好的臨床效果[16]。

王貴賓等[17]對(duì)比了3 種手術(shù)方式的治療效果，發(fā)現(xiàn)3 種手術(shù)方式均可以獲得良好的臨床效果。其中微型接骨板與埋頭釘?shù)男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于克氏針。此外，與傳統(tǒng)的微型接骨板相比，Yang 等[18]使用預(yù)彎曲掌骨接骨板治療Masson Ⅱ/Ⅲ型橈骨頭骨折療效滿意，且術(shù)后并發(fā)癥較少。克氏針固定方便，價(jià)格低廉，但是固定不牢靠，易出現(xiàn)退針、變形及針道感染。埋頭螺釘固定牢靠，尾端埋入骨質(zhì)，早期可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉且不受安全區(qū)限制。

On-table 技術(shù)：將碎裂的橈骨頭骨折塊置于無菌臺(tái)，按照骨塊形狀拼接并用埋頭釘固定，拼接后回植于橈骨頸，并且使用接骨板固定。Kastenberger 等[19]使用On-table 技術(shù)用于Mason Ⅲ型、Ⅳ型橈骨頭骨折，長期隨訪臨床效果較好。另外，楊洋等[20]使用3D打印技術(shù)輔助On-table 技術(shù)手術(shù)治療Mason Ⅲ型橈骨頭骨折，認(rèn)為3D 打印技術(shù)可以術(shù)前制定詳細(xì)有效的手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，有效改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

2.2.3 關(guān)節(jié)置換術(shù)

粉碎性橈骨頭骨折易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，橈骨頭置換術(shù)是一種較好的選擇。橈骨頭置換術(shù)可以恢復(fù)橈骨長度、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定及前臂旋轉(zhuǎn)的功能[21]。目前常用的假體包括鈦合金、鈷合金假體等。

手術(shù)一般采用Kocher 切口，顯露粉碎橈骨頭，探查肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶是否損傷。用不同直徑的髓腔銼依次敲入擴(kuò)髓，直至擴(kuò)髓滿意。選擇適合的假體，橈骨頭假體的直徑一般寧小勿大，橈骨頭高度可以根據(jù)切除橈骨頭和橈骨頸的高度來估測(cè)假體的高度，以寧低勿高原則植入假體[22]。橈骨頭假體過長或過短都可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)修補(bǔ)環(huán)狀韌帶和損傷外側(cè)副韌帶，檢查肘關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定，需取內(nèi)側(cè)過頂入路檢查內(nèi)側(cè)副韌帶損傷情況，之后再次檢查肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

橈骨頭假體可分為硅膠和金屬，既往臨床多使用硅膠假體，但生物力學(xué)方面遠(yuǎn)不如金屬假體，且硅膠假體容易斷裂、產(chǎn)生磨損等[23]。單極假體是最早使用的鈦制橈骨頭假體，但型號(hào)較少，容易造成肱橈關(guān)節(jié)不匹配。雙極假體由假體炳和假體頭兩部分構(gòu)成，可以有效減少與肱骨頭的摩擦，但也容易脫位且不易翻修。有研究表明，單極與雙極橈骨頭假體在療效和安全性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[24]。組配式假體的頭和柄型號(hào)較多，可以組成各種適合患者解剖結(jié)構(gòu)的假體，臨床隨訪肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能良好。

2.2.4 橈骨頭切除術(shù)

一般選擇Kocker 入路，將前臂旋前以保護(hù)骨間背神經(jīng)，暴露橈骨頭后，對(duì)于環(huán)狀韌帶破裂的患者需要修復(fù)，于環(huán)狀韌帶近端修整橈骨頸使其平整，分離周圍部分軟組織使其覆蓋橈骨頸殘端。最后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)，確定肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定后逐層縫合。

對(duì)于Mason Ⅲ型、Ⅳ型橈骨頭骨折，以往的手術(shù)方式多為橈骨頭切除術(shù)，但切除橈骨頭后易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有學(xué)者認(rèn)為只有在橈骨頭重建或置換失敗時(shí)作為替代手術(shù)[25]，另外也適用于對(duì)功能要求較低的老年患者[26]。因此，粉碎性橈骨頭骨折多采用骨折內(nèi)固定術(shù)或橈骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。但是對(duì)于橈骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)的選擇存在爭議[27-28]。程才統(tǒng)等[29]通過meta 分析表明，與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，橈骨頭置換術(shù)在治療橈骨頭骨折時(shí)具有更好的肘關(guān)節(jié)功能、更大的術(shù)后前臂活動(dòng)范圍及更少的并發(fā)癥與翻修率。另外，戚鴻飛等[30]同樣通過meta 分析表明，假體置換術(shù)的中短期前臂及肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，但遠(yuǎn)期療效有待觀察[31-32]。也有研究結(jié)果顯示，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然能保留橈骨小頭的解剖結(jié)構(gòu)，但其手術(shù)方式復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多[33-34]。不同的是，Helmstetter 等[35]與Yano 等[36]的研究表明，與橈骨頭置換術(shù)比較，即使骨折塊＞3 個(gè)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床療效仍較為滿意，臨床工作中可作為Mason Ⅲ型、Ⅳ型橈骨頭骨折治療的選擇。

2.2.5 微創(chuàng)手術(shù)治療

近年來，隨著微創(chuàng)理念與技術(shù)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)鏡開始用于治療橈骨小頭骨折，常用的入路為關(guān)節(jié)正外側(cè)入路、“軟點(diǎn)”入路和肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路等。在建立入路前，應(yīng)用水壓使肘關(guān)節(jié)膨脹非常關(guān)鍵。屈肘90°，先于肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴之間的三角形中心（即“軟點(diǎn)”）穿刺注入20～30 mL 生理鹽水，擴(kuò)充關(guān)節(jié)腔，并由此建立第一個(gè)通道，置入肘關(guān)節(jié)鏡，然后依次建立其他通道。在建立前外側(cè)通道時(shí)，應(yīng)防止損傷橈側(cè)血管神經(jīng)。關(guān)節(jié)鏡直視下復(fù)位橈骨小頭骨折后，選擇埋頭螺釘或者克氏針固定，檢查肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)功能，前臂吊帶固定。宮良豐等[37]對(duì)比了關(guān)節(jié)鏡與切開復(fù)位Harbert釘內(nèi)固定術(shù)治療橈骨小頭骨折，結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡操作簡便，可控性強(qiáng)，對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)、肘關(guān)節(jié)骨影響較小，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然可以提供良好的復(fù)位效果，但其創(chuàng)傷大，不利于盡早恢復(fù)。

3 術(shù)后常見并發(fā)癥及處理

3.1 橈神經(jīng)深支損傷

橈神經(jīng)自肱橈關(guān)節(jié)處分為深支及淺支，深支繞過橈骨頭穿出旋后肌下緣，支配上肢及手部肌肉的運(yùn)動(dòng)。橈神經(jīng)深支在距肱橈關(guān)節(jié)29 mm 為安全范圍，在距肱骨外上髁42 mm 為安全范圍。對(duì)于神經(jīng)損傷，術(shù)前應(yīng)評(píng)估軟組織及肌肉損傷、腫脹情況，是否合并神經(jīng)損傷，若有受損及時(shí)修復(fù)或解除壓迫。術(shù)中仔細(xì)分離神經(jīng)及組織，防止醫(yī)源性損傷。術(shù)中若有疑似損傷，術(shù)后早期進(jìn)行指背伸活動(dòng)度的動(dòng)態(tài)測(cè)量及肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分等來評(píng)估患肢的運(yùn)動(dòng)功能[38]，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.2 肘關(guān)節(jié)僵硬

肘關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍為10°～145°，旋前、旋后約90°、100°的屈伸和100°的旋轉(zhuǎn)才能滿足日?；顒?dòng)的需要，不能達(dá)到該活動(dòng)范圍時(shí)可診斷為肘關(guān)節(jié)僵硬。肘關(guān)節(jié)是異位骨化及骨化性肌炎的好發(fā)部位，骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高。10%～15%的肘部創(chuàng)傷中會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間超過2周也會(huì)導(dǎo)致肘部僵硬[39]。所以，術(shù)后應(yīng)早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肘關(guān)節(jié)僵硬。一旦出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬，切開松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)被認(rèn)為是有效的治療方式[40]。

3.3 針道及切口感染

克氏針術(shù)后有可能局部出現(xiàn)針道感染，這是因?yàn)樾g(shù)后克氏針針尾留在皮膚外，與外界相通，克氏針本身也是異物，因此針眼及針道處容易發(fā)生感染。術(shù)后每日滴乙醇溶液進(jìn)行處理，每2 d對(duì)針眼、針道處進(jìn)行換藥。

3.4 克氏針?biāo)蓜?dòng)、斷裂

克氏針過細(xì)、穿入骨質(zhì)過淺、反復(fù)進(jìn)針導(dǎo)致針道變大都會(huì)導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜?dòng)，患者不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)亦可導(dǎo)致克氏針斷裂。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：①選擇粗細(xì)合適的克氏針；②避免反復(fù)進(jìn)出，應(yīng)盡量做到一次性固定，固定困難時(shí)，可在C 型臂X 線機(jī)的輔助下進(jìn)行；③固定完畢后，石膏固定患肢。

3.5 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)

橈骨頭切除術(shù)后可出現(xiàn)長期前臂轉(zhuǎn)旋功能障礙，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肘、腕關(guān)節(jié)疼痛及下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位等并發(fā)癥。針對(duì)諸多并發(fā)癥，越來越多的醫(yī)師建議行橈骨頭切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及置換術(shù)，而橈骨頭切除術(shù)只能作為改善功能的最后選擇。

4 小結(jié)

肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多[41]，橈骨頭與肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶共同維持其穩(wěn)定性。橈骨頭骨折通常伴隨韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷及內(nèi)上髁撕脫性骨折。橈骨頭可以維持肘關(guān)節(jié)的外翻穩(wěn)定性，還承受了肘關(guān)節(jié)58%的負(fù)荷[42]。所以，完好的橈骨頭對(duì)于肘關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)極為重要，橈骨頭骨折后的功能鍛煉和并發(fā)癥防治尚無統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)[43]。目前橈骨頭骨折的治療方法很多，且方法與技術(shù)在不斷地突破與完善，無論是保守治療還是手術(shù)治療均可達(dá)到治療目的，但是不同的治療方法有其不同的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)骨折的分型及移位情況，結(jié)合患者自身的意愿選擇合適的治療方法。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突