何海洋，陳剛，艾克熱木，王成偉，江仁兵

扁平足是指先天或后天原因，以內(nèi)側(cè)足弓低平甚至消失、前足外展和后足外翻為主要表現(xiàn)的足部畸形，根據(jù)負(fù)重情況可分為僵硬性扁平足和柔韌性扁平足[1-2]。扁平足的發(fā)病率為5.0%～26.5%[3-4]。其中部分患者扁平足畸形會(huì)在生長(zhǎng)過(guò)程中自行矯正，未矯正的患者中少數(shù)出現(xiàn)足部疼痛癥狀，其中多數(shù)患者的癥狀經(jīng)保守治療后可得到改善，但當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)則需手術(shù)治療[5-6]。目前國(guó)內(nèi)外已出現(xiàn)多種手術(shù)方法治療柔韌性扁平足，但根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度常需多種手術(shù)聯(lián)合使用，其中距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)（subtalar arthroereisison, SA）和外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)（lateral column lengthening, LCL）通常作為主要手術(shù)方式[7-8]。

Evans[9]于1975 年首次提出了側(cè)柱延長(zhǎng)的概念，Mosca[10]于1995年對(duì)其進(jìn)一步修改。目前有報(bào)道稱，LCL治療扁平足取得了滿意的結(jié)果，并已成為治療有癥狀扁平足畸形的主要手術(shù)方案之一，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為20%，例如疼痛、切口愈合不良、矯正不足、過(guò)度矯正等[11-12]。Chambers[13]于1946 年引入了SA 的概念，使用自體骨塊插入跗骨竇抬高距骨，以防止外翻，此后SA的植入物經(jīng)歷了硅膠、熱塑性塑料和鈦合金等，目前SA 已成為治療扁平足的常用手術(shù)[14]。SA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)10%～40%，多表現(xiàn)為跗骨竇區(qū)域疼痛[3]。雖然SA 和LCL 均可作為治療扁平足的主要手術(shù)方案，但目前國(guó)內(nèi)外仍缺乏關(guān)于兩種術(shù)式的比較研究。本文通過(guò)檢索距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)與外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)作為主要手術(shù)治療扁平足的臨床對(duì)照研究，通過(guò)meta分析評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的臨床療效，為指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式提供循證學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象：診斷為扁平足且需進(jìn)一步行手術(shù)治療；②研究設(shè)計(jì)類型：國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究或各類對(duì)照研究；③手術(shù)方式：SA 和LCL；④納入指標(biāo)：包括美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝與后足功能評(píng)分、足部正位距骨第1 跖骨角（talar 1 metatarsal angle, T1MT）、足部側(cè)位距骨第1 跖骨角（Meary角）、距舟覆蓋角（talonavicular coverage angle,TCA）、跟骨傾斜角（Pitch 角）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale, VAS)）、并發(fā)癥中的一項(xiàng)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪時(shí)間少于6個(gè)月的研究；②會(huì)議報(bào)告、尸體研究、綜述、個(gè)案報(bào)道、專家意見(jiàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、模型研究；③納入患者有既往手術(shù)史的研究。

1.2 檢索策略

由兩名作者檢索建庫(kù)至2022 年8 月中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、Embase、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于SA與LCL治療扁平足的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞：“扁平足”“平足癥”“距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)”“距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)”“距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器”“外側(cè)柱延長(zhǎng)術(shù)”“Evans截骨術(shù)”。英文檢索詞：“flat foot”“Pes planovalgus”“extraosseous talotarsal stabilization”“subtalar arthroereisis”“l(fā)ateral column lengthening”“l(fā)ateral column osteotomy”“evans osteotomy”。

1.3 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩名作者對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索并去除重復(fù)后的文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，之后通過(guò)閱讀題目和摘要篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，并根據(jù)文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二次篩選。對(duì)同一篇文獻(xiàn)存在不同意見(jiàn)時(shí)，由第三名作者介入?yún)⑴c決定。對(duì)選取文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)獲取，獲取內(nèi)容主要包括：第一作者姓名、文章發(fā)表年份、納入研究類型及證據(jù)等級(jí)、性別構(gòu)比、平均年齡、樣本量、隨訪時(shí)間、手術(shù)方式、結(jié)局指標(biāo)。采用Cochrane手冊(cè)推薦的6項(xiàng)參考指標(biāo)對(duì)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)，運(yùn)用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa scale, NOS）對(duì)非隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估由兩名作者單獨(dú)完成，并對(duì)數(shù)據(jù)交叉核查，產(chǎn)生不同觀點(diǎn)時(shí)交由其余作者進(jìn)行協(xié)商決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的Review Maager 5.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行meta 分析。連續(xù)變量采用均數(shù)差（mean difference,MD）及其95%置信區(qū)間（confidence interval,CI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二分類變量使用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk,RR）及其95%CI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究間的異質(zhì)性檢驗(yàn)采用I2進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)P＜0.1 和I2＞50%則認(rèn)為研究存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；若P≥0.1 和I2≤50%，表明研究具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。采用漏斗圖對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及文獻(xiàn)基本特征

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得文獻(xiàn)426篇，包括中文文獻(xiàn)107篇和外文文獻(xiàn)318篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀摘要與全文后，最終納入6篇文獻(xiàn)[15-20]進(jìn)行匯總分析（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

其中5 篇英文文獻(xiàn)，1 篇中文文獻(xiàn)；2 篇為隨機(jī)對(duì)照研究，2篇為回顧性隊(duì)列研究，2篇為前瞻性隊(duì)列研究。納入患者總數(shù)243例，SA組117例，LCL組126例，納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩篇隨機(jī)對(duì)照研究根據(jù)Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分別為低、中等。4篇非隨機(jī)對(duì)照研究采用NOS評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，一篇9分、兩篇8分、兩篇7分。6篇文獻(xiàn)總體偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低。以納入研究術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)，漏斗圖結(jié)果存在輕度不對(duì)稱，說(shuō)明發(fā)表偏倚對(duì)最終結(jié)果可產(chǎn)生影響（圖2）。

圖2 納入研究中文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的漏斗圖

2.3 Meta分析

2.3.1 足部影像學(xué)指標(biāo)

納入的文獻(xiàn)中主要選取Meary 角、T1MT、TCA、Pitch 角作為影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較。納入的4 篇文獻(xiàn)[15-17,19]中報(bào)道了完整的術(shù)后Meary角的數(shù)據(jù)，共有207 例患者，SA 組98 例，LCL 組109 例。結(jié)果顯示末次隨訪時(shí)SA組與LCL組在Meary角矯正結(jié)果上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.28，95%CI：1.42～0.85，P=0.63，圖3）。其中3 篇文獻(xiàn)中患者年齡＜18 歲，末次隨訪時(shí)LCL 組在Meary 角矯正結(jié)果優(yōu)于SA 組（MD=-0.79，95%CI：-1.57～-0.02，P=0.04，圖4）。

圖3 SA與LCL治療扁平足術(shù)后Meary角矯正結(jié)果比較的森林圖

圖4 研究人群＜18歲時(shí)SA與LCL治療扁平足術(shù)后Meary角矯正結(jié)果比較的森林圖

3 篇文獻(xiàn)[15-16,19]報(bào)道了完整的術(shù)后T1MT 數(shù)據(jù)，共有134 例患者，SA 組65 例，LCL 組69 例。結(jié)果顯示末次隨訪時(shí)SA 組與LCL 組的T1MI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.71，95%CI：-1.48～0.07，P=0.07，圖5）。

圖5 SA與LCL治療扁平足術(shù)后T1MT角矯正結(jié)果比較的森林圖

3篇文獻(xiàn)[15,17,19]報(bào)道了完整的術(shù)后TCA數(shù)據(jù)，共有141例患者，SA組63例，LCL組78例。結(jié)果顯示末次隨訪時(shí)SA 組與LCL 組TCA 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.04，95%CI：-4.11～2.04，P=0.51，圖6）。其中2篇文獻(xiàn)中患者年齡＜18歲，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析，末次隨訪時(shí)SA組與LCL組的Meary角矯正結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.87，95%CI：-7.65～3.91，P=0.53，圖7）。

圖6 SA與LCL治療扁平足術(shù)后TCA矯正結(jié)果比較的森林圖

圖7 研究人群＜18歲時(shí)SA與LCL治療扁平足術(shù)后TCA矯正結(jié)果比較的森林圖

4篇文獻(xiàn)[15-17,19]報(bào)道了完整的術(shù)后Pitch角的數(shù)據(jù)，共有207 例患者，SA 組98 例，LCL 組109 例。結(jié)果顯示末次隨訪時(shí)SA組與LCL組在Pitch角矯正結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.87，95%CI：-3.49～-0.25，P=0.02，圖8）。其中3 篇文獻(xiàn)中患者年齡＜18 歲，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析，末次隨訪時(shí)SA 組與LCL組在Pitch 角矯正結(jié)果上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.59，95%CI：-3.44～0.27，P=0.09，圖9）。

圖8 SA與LCL治療扁平足術(shù)后Pitch角矯正結(jié)果比較的森林圖

圖9 研究人群＜18歲時(shí)SA與LCL治療扁平足術(shù)后Pitch角矯正結(jié)果比較的森林圖

2.3.2 VAS評(píng)分

3 篇文獻(xiàn)[15-17]報(bào)道了完整的VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，共有172例患者，SA組82例，LCL組90例。結(jié)果顯示末次隨訪時(shí)SA組與LCL組在VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.02，95%CI：-0.31～0.27，P=0.91，圖10）。其中2 篇文獻(xiàn)中患者年齡＜18 歲，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析，末次隨訪時(shí)SA 組與LCL 組在VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.03，95%CI：-0.38～0.31，P=0.85，圖11）。

圖10 SA與LCL治療扁平足術(shù)后VAS評(píng)分比較

圖11 研究人群＜18歲時(shí)SA與LCL治療扁平足術(shù)后VAS評(píng)分比較的森林圖

2.3.3 AOFAS踝與后足功能評(píng)分

3篇文獻(xiàn)[15-17]報(bào)道了完整的AOFAS踝與后足功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，共有172例患者，SA組82例，LCL組90例。結(jié)果顯示末次隨訪時(shí)SA 組與LCL 組在AOFAS 踝與后足功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.77，95%CI：-4.59～1.04，P=0.22，圖12）。其中2 篇文獻(xiàn)中患者年齡＜18歲，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析，末次隨訪時(shí)SA 組與LCL 組在AOFAS 踝與后足功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.45，95%CI：-4.41～1.51，P=0.34，圖13）。

圖12 SA與LCL治療扁平足術(shù)后AOFAS踝與后足功能評(píng)分比較的森林圖

圖13 研究人群＜18歲時(shí)SA與LCL治療扁平足術(shù)后AOFAS踝與后足功能評(píng)分比較的森林圖

2.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率

6 篇文獻(xiàn)[15-20]均提及了完整的并發(fā)癥資料，共有243 例患者，SA 組117 例，LCL 組126 例。結(jié)果顯示SA 組與LCL 組在并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=2.17，95%CI：1.16～4.08，P=0.02，圖14）。其中4篇文獻(xiàn)中患者年齡＜18歲，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析，末次隨訪時(shí)SA 組與LCL 組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=1.29，95%CI：0.64～2.69，P=0.50，圖15）。其中2篇文獻(xiàn)中患者年齡＞18歲，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析，末次隨訪時(shí)SA 組與LCL 組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=5.61，95%CI：1.49～21.13，P=0.01，圖16）。

圖14 SA與LCL治療扁平足術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較的森林圖

圖15 研究人群＜18歲時(shí)SA與LCL治療扁平足術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較的森林圖

圖16 研究人群＞18歲時(shí)SA與LCL治療扁平足術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較的森林圖

3 討論

扁平足作為常見(jiàn)四肢畸形之一，主要表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)足部疼痛，后期可進(jìn)一步導(dǎo)致跗骨間關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[21-22]。通常早期的保守治療便可獲得明顯的效果，但仍有部分患者治療后癥狀未得到改善，后期則需要進(jìn)一步行手術(shù)治療緩解疼痛，糾正畸形[23-24]。目前主要應(yīng)用的手術(shù)治療包括LCL 和SA，這兩種手術(shù)治療扁平足都各有其優(yōu)缺點(diǎn)。LCL通過(guò)對(duì)跟骨前部截骨并在截骨處插入移植骨塊，延長(zhǎng)足外側(cè)柱長(zhǎng)度，同時(shí)糾正后足力線與前足外展畸形，恢復(fù)足弓高度并維持內(nèi)側(cè)縱弓穩(wěn)定，將足底負(fù)荷從第1 跖骨頭轉(zhuǎn)移到外側(cè)柱，重新建立足底壓力平衡，缺點(diǎn)是通常需輔助其他骨性或軟組織手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)較慢，除了術(shù)后疼痛外，該手術(shù)還存在術(shù)后跟骰關(guān)節(jié)炎、截骨處延遲愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[25-27]。

SA 通過(guò)跗骨竇植入內(nèi)植物來(lái)糾正足部解剖關(guān)系，容易出現(xiàn)因植入物尺寸不合適導(dǎo)致的并發(fā)癥，多數(shù)情況下表現(xiàn)為足部疼痛[28-29]。距下關(guān)節(jié)植入物主要分為自鎖植入型和沖擊阻擋型兩種，又可稱為內(nèi)跗骨竇螺釘和外跗骨竇螺釘。自鎖植入型通過(guò)將內(nèi)植物置于跗骨竇中，阻擋距骨內(nèi)旋同時(shí)抬高足弓，恢復(fù)前足外展、后足外翻；沖擊阻擋型使用手動(dòng)復(fù)位距骨、跟骨旋后，然后通過(guò)跗骨竇從外向內(nèi)、從后向前插入跟骨水平的皮質(zhì)螺釘，通過(guò)足部本體感受器限制距下關(guān)節(jié)旋前，從而達(dá)到恢復(fù)正確解剖的作用[30-31]。Memeo 等[32]報(bào)道使用內(nèi)跗骨竇螺釘和外跗骨竇螺釘（跟骨止動(dòng)螺釘）治療扁平足的對(duì)照研究，術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hsieh等[33]進(jìn)行了內(nèi)跗骨竇螺釘和外跗骨竇螺釘?shù)南到y(tǒng)評(píng)價(jià)，多項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅術(shù)后Meary角內(nèi)跗骨竇螺釘優(yōu)于外跗骨竇螺釘。Vescio 等[34]認(rèn)為兩種裝置治療扁平足均改善了臨床及放射學(xué)指標(biāo)，在需要運(yùn)動(dòng)的青少年中，外跗骨竇螺釘術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于內(nèi)跗骨竇螺釘。本研究納入文獻(xiàn)中4 篇使用內(nèi)跗骨竇螺釘，2 篇文獻(xiàn)使用外跗骨竇螺釘。兩者雖然手術(shù)方法上存在不同，但最終都以限制距下關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的，達(dá)到糾正平足的效果，且兩者的并發(fā)癥多為跗骨竇區(qū)域疼痛，因此本研究將兩種方法合并作為距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)與LCL 治療扁平足進(jìn)行比較分析。

在影像學(xué)方面，對(duì)SA 與LCL 兩組之間術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行meta 分析時(shí)，結(jié)果表明Meary 角、T1MT、TCA 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而LCL 組的Pitch 角矯正結(jié)果優(yōu)于SA 組，該結(jié)果符合多數(shù)納入文獻(xiàn)中的研究結(jié)果[16-17,19]，但與牟遐平等[15]的研究結(jié)果存在差異。對(duì)納入研究中患者年齡＜18 歲的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，T1MT、TCA、Pitch 角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而LCL 組的Meary 角矯正結(jié)果優(yōu)于SA 組。綜合來(lái)看，LCL 可能在改善癥狀上更具優(yōu)勢(shì)，因?yàn)長(zhǎng)CL 本質(zhì)上是對(duì)跟骨截骨從而延長(zhǎng)外側(cè)柱，對(duì)于整體足部畸形矯正力度更大，并且LCL 通常會(huì)結(jié)合其他手術(shù)共同治療，在矯正結(jié)果上優(yōu)于SA。也有學(xué)者報(bào)道LCL 更適用于大多數(shù)嚴(yán)重的柔韌性扁平足患者[34]。

SA 與LCL 治療扁平足術(shù)后的VAS 評(píng)分和AOFAS 踝與后足功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)納入研究中患者年齡＜18 歲的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，兩者比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然兩種手術(shù)方式在治療結(jié)果上沒(méi)有區(qū)別，但是納入研究文獻(xiàn)報(bào)道兩種手術(shù)治療扁平足的術(shù)后VAS 評(píng)分和AOFAS 踝與后足功能評(píng)分均有明顯改善[15-20]。

SA 與LCL 治療扁平足的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示SA 治療扁平足時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率較高。對(duì)納入研究中患者年齡＜18 歲的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，SA 與LCL 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者年齡＞18 歲的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，SA 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于LCL組。結(jié)合以上數(shù)據(jù)表明，SA 治療成年扁平足患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于LCL 組，而治療＜18 歲患者時(shí)則沒(méi)有明顯區(qū)別。LCL 組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥多為切口感染、疼痛、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、矯正不足、跟骰關(guān)節(jié)延遲愈合或不愈合；SA 組治療的扁平足患者中多數(shù)并發(fā)癥為術(shù)后足部疼痛，其中患者需行距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器取出術(shù)，術(shù)后疼痛逐漸緩解最終消失[15-20]。納入文獻(xiàn)中僅一篇對(duì)兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間等進(jìn)行比較，結(jié)果表明SA 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于LCL組[15]，與Xu等[27]的研究結(jié)果相同。

本研究的局限性：①本研究?jī)H納入6篇文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)數(shù)量少，患者總樣本量較小，其中2篇為隨機(jī)對(duì)照研究，其余均為隊(duì)列研究，最終分析結(jié)果受偏倚影響；②納入文獻(xiàn)的疾病嚴(yán)重情況、導(dǎo)致疾病的病因、隨訪時(shí)間存在差異，大部分研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)提示異質(zhì)性較高；③不同文獻(xiàn)中LCL治療扁平足的輔助手術(shù)不一致，臨床療效的相關(guān)數(shù)據(jù)受到輔助手術(shù)選擇的影響。

4 結(jié)論

SA 治療扁平足在多數(shù)影像學(xué)指標(biāo)和AOFAS 踝與后足功能評(píng)分、VAS 評(píng)分方面與LCL 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但LCL 治療扁平足的Ptch 角矯正結(jié)果優(yōu)于SA，＜18 歲患者中LCL 治療扁平足的Meary 角矯正結(jié)果優(yōu)于SA，故更加推薦LCL 用于治療相對(duì)嚴(yán)重的扁平足。SA 則不推薦用于成人扁平足，因?yàn)椴l(fā)癥發(fā)生率較高，而LCL 則無(wú)明顯年齡限制。兩種手術(shù)糾正扁平足畸形均可取得良好的臨床療效，扁平足畸形的成因復(fù)雜、畸形程度不一，術(shù)前應(yīng)綜合患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，制定合理化、個(gè)性化治療方案。

【利益沖突】所有作者均聲明不存在利益沖突