■姜奕妍（上海市徐匯區(qū)湖南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

3- 羥基-3 甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，別名他汀類藥物，是目前降低膽固醇和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的常用藥物，多用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥、冠心病等高危疾病的患者。它不僅能強(qiáng)效降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），還能一定程度上降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白（HDL）。它的非調(diào)脂作用能改善血管內(nèi)皮、抗氧化、抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展，可以預(yù)防緩解心肌缺血，減少冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生，穩(wěn)定易損心肌等。目前我國常用的他汀類藥物有7 種，分別是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀。

阿托伐他汀

三代中強(qiáng)效他汀，通過轉(zhuǎn)氨酶代謝，一天當(dāng)中任何時(shí)間可服用。在和其他轉(zhuǎn)氨酶藥物一起服用時(shí)，要注意藥物之間的相互作用。服藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能。

瑞舒伐他汀

三代強(qiáng)效他汀，是他汀類藥物中作用最強(qiáng)的一種。發(fā)生肌肉酸痛、酸脹等副作用概率較高。主要通過糞便代謝，一部分通過腎臟代謝，小部分通過肝臟代謝，故對(duì)肝臟影響較小。

匹伐他汀

三代中效他汀，服用時(shí)間在晚飯后或睡前。主要代謝途徑是糞便，對(duì)肝腎的影響最小，聯(lián)合用藥安全，對(duì)血糖影響最小。

氟伐他汀

二代短效他汀，需睡前服用。氟伐他汀是第一個(gè)化學(xué)合成降脂藥，幾乎完全由肝臟代謝，對(duì)于輕度腎功能不全患者不必調(diào)整劑量。但對(duì)于過敏者、活動(dòng)性肝病、持續(xù)性轉(zhuǎn)氨酶升高以及懷孕及哺乳期婦女不宜使用。

普伐他汀

一代短效他汀，建議睡前服用。不通過肝臟代謝，副作用較小，對(duì)肝臟和肌肉損傷及血糖影響少，安全性高。

洛伐他汀

最早一代短效他汀，通過轉(zhuǎn)氨酶代謝，服用時(shí)間在晚飯后或睡前，主要副作用有胃腸道不適、腹脹、腹瀉、頭痛、皮疹、頭暈、味覺異常、肝損害、高血糖等。

辛伐他汀

一代短效他汀，弱效降脂，副作用較多，通過轉(zhuǎn)氨酶代謝。主要副作用是肌肉損害、肝損害和新發(fā)糖尿病，目前較少使用。

以上7 種他汀類藥物都有存在的價(jià)值。三代強(qiáng)效他汀降脂作用強(qiáng)，有效時(shí)間長(zhǎng)，服用不受時(shí)間限制。低密度脂蛋白特別高的患者可以優(yōu)先考慮使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。另外阿托伐他汀脂溶性較好，腎毒性小，可以用于腎功能不全的患者。瑞舒伐他汀和普伐他汀水溶性較好，通過腎臟代謝，肝功能不全和肌酸激酶高的患者可以考慮使用。普伐他汀和匹伐他汀對(duì)血糖影響較小，適用于糖尿病患者。氟伐他汀和普伐他汀對(duì)肌肉影響小，可用于有肌肉問題的患者。

基層社區(qū)老年患者常常伴有一種甚至多種慢性疾病共存。因此在使用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)依照每位患者的健康情況個(gè)體化選擇單藥或聯(lián)合其他藥物治療。同時(shí)，患者應(yīng)堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維及不飽和脂肪酸的攝入，控制飽和脂肪的攝入，注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查，有助于汀類藥物的合理運(yùn)用。