【摘要】目的 觀察普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼癥患者的效果及對(duì)視功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年8月安陸市普愛(ài)醫(yī)院收治的150例干眼癥患者，分為對(duì)照組和觀察組，各75例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。給予對(duì)照組患者玻璃酸鈉滴眼液，觀察組患者加用普拉洛芬。比較兩組患者臨床療效、視功能指標(biāo)水平、炎癥因子水平、視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量（VRQOL）評(píng)分、眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后角膜熒光素染色（FL）評(píng)分降低，淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIT）結(jié)果和淚膜破裂時(shí)間（BUT）均升高，且觀察組FL降低幅度大于對(duì)照組，SIT、BUT升高幅度均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后VRQOL評(píng)分升高，OSDI評(píng)分降低，且觀察組VRQOL評(píng)分升高幅度大于對(duì)照組，OSDI評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 干眼癥患者經(jīng)普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果較好，對(duì)于視功能、生活質(zhì)量、炎癥反應(yīng)均有改善作用，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】干眼癥；普拉洛芬；玻璃酸鈉；視功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R776 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.017

隨著生活和工作方式的改變，干眼癥的發(fā)病率較高，成為了不容忽視的健康問(wèn)題[1]?；颊咄ǔ＞哂醒鄄扛蓾?、視物模糊、灼熱、眼紅和異物感等表現(xiàn)，病變初期癥狀較輕，對(duì)患者的生活和工作影響較小，但若未及時(shí)干預(yù)，隨著病情加重，可能發(fā)展為角膜混濁或角膜潰瘍，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生視力喪失[2]。玻璃酸鈉伸縮性、黏滯性較好，具有潤(rùn)滑和親水效果，對(duì)于干眼癥引起的異物感、燒灼感均有明顯的緩解作用，普拉洛芬在多種眼部疾病中均有應(yīng)用，具有抗炎效果強(qiáng)、代謝快和安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究探討普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年8月安陸市普愛(ài)醫(yī)院收治的150例干眼癥患者，分為對(duì)照組和觀察組，各75例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者男性38例，女性37例；年齡29～65歲，平均年齡（41.12±9.36）歲；病程14 d～9個(gè)月，平均病程（5.13±0.89）個(gè)月；疾病類型：淚液分泌不足15例，淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)18例，混合型42例。觀察組患者男性41例，女性34例；年齡27～69歲，平均年齡（39.16±10.74）歲；病程19 d～7個(gè)月，平均病程（4.96±1.03）個(gè)月；疾病類型：淚液分泌不足11例，淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)17例，混合型47例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)安陸市普愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵患者均為雙眼病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他眼部疾病者；⑵對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑶有眼部手術(shù)史者；⑷入組前2周內(nèi)接受過(guò)其他治療者；⑸存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予玻璃酸鈉滴眼液[成都普什制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183444，規(guī)格：0.3%（0.4 mL∶1.2 mg）]，1滴/次，5～6次/d。觀察組：玻璃酸鈉滴眼液用法用量同對(duì)照組，另給予普拉洛芬滴眼液[山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：0.1%（5 mL/支）]進(jìn)行治療 ，1～2滴/次，4次/d，可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴眼次數(shù)。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。干眼癥狀完全消失，角膜熒光素染色（FL）呈陰性，淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIT）gt;10 mm/5 min為痊愈；干眼癥狀明顯緩解，F(xiàn)L為1分，5 mm/5 min≤SIT≤10 mm/5 min為顯效；干眼癥狀有所改善，F(xiàn)L為2分，0 mm/5 minlt;SITlt;5 mm/5 min為有效；干眼癥狀、FL、SIT等未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]。⑵比較兩組患者視功能相關(guān)指標(biāo)。于治療前后檢測(cè)患者的FL、SIT和淚膜破裂時(shí)間（BUT）[6]。FL：使用試紙蘸取適量熒光素并與患者下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)接觸，觀察角膜著色情況，著色部分呈密集點(diǎn)狀或片狀、超過(guò)50%角膜面積計(jì)3分，著色部分呈點(diǎn)狀、不超過(guò)50%角膜面積計(jì)2分，無(wú)著色或著色部分呈分散點(diǎn)狀計(jì)1分。SIT：使用標(biāo)記過(guò)的濾紙（5 mm處），放在患者下眼瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，之后患者保持5 min閉眼狀態(tài)，觀測(cè)濕潤(rùn)情況。BUT：使用熒光素染色后眨眼數(shù)次，采用手持裂隙燈顯微鏡檢查儀（重慶康華瑞明科技股份有限公司，渝械注準(zhǔn)20162160154，型號(hào)：SLM-6L）的鈷藍(lán)光下觀察最后一次瞬目睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間。⑶比較兩組患者血清炎癥因子水平。采集患者肘靜脈血5 mL，在室溫下離心處理15 min，離心參數(shù)設(shè)置：半徑為12 cm，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前、后檢測(cè)，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑷比較兩組患者視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量（VRQOL）評(píng)分、眼表疾病指數(shù)（OSDI）評(píng)分。于治療前后采用VRQOL評(píng)分、OSDI評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量。VRQOL采用6級(jí)評(píng)分法，總分最高為150分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。OSDI總分最高為48分，得分越高表示病情影響越嚴(yán)重[8]。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者眼部腫脹、眼瞼發(fā)紅、刺激感、異物感和瘙癢感等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)、總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者視功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者視功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FL較治療前降低，SIT、BUT均較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IL-1β、hs-CRP和TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者VRQOL評(píng)分、OSDI評(píng)分比較 治療前，兩組患者VRQOL、OSDI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VRQOL評(píng)分較治療前提高，OSDI評(píng)分較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生眼部腫脹、 眼瞼發(fā)紅、 刺激感、異物感和瘙癢感等不良反應(yīng)。

3 討論

干眼癥是一種眼表慢性疾病，該病可能與患者的心理情況、生活習(xí)慣和環(huán)境等因素有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作且難以根治，不僅具有眼部干澀、眼燒灼感和眼痛等常見(jiàn)眼表癥狀，部分患者還存在心理障礙，這不僅影響患者的工作和生活，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙[9]。目前針對(duì)該病尚無(wú)特效療法，干預(yù)方法主要為抗炎、消除誘因等。本研究采用普拉洛芬、玻璃酸鈉聯(lián)合治療，期望為臨床治療該病提供更有價(jià)值的方案。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)、總有效率更高。分析原因，玻璃酸鈉滴眼液不僅有利于緩解眼表炎癥反應(yīng)，延緩淚膜破裂，從而減輕異物感，提高患者的舒適性，還能夠減少患者眼部水分的蒸發(fā)，改善眼干、異物感等主要癥狀[10]。而普拉洛芬是臨床治療眼前節(jié)炎癥、眼瞼炎等眼部疾病常用藥物，不僅安全性較高，不良反應(yīng)較少，而且抗炎效果良好，能夠促進(jìn)眼部代謝，聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，兼具兩者優(yōu)勢(shì)，且抗炎效果更強(qiáng)，治療效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FL、SIT和BUT等視功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，且IL-1β、hs-CRP和TNF-α等炎癥因子水平均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥有利于抑制眼表炎癥反應(yīng)，改善淚膜穩(wěn)定性。普拉洛芬作為一種非甾體抗炎藥物，廣泛應(yīng)用于臨床各類眼科相關(guān)炎癥性疾病的治療當(dāng)中，抗炎效果較好，可抑制環(huán)氧化酶，還能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，加快眼部代謝，進(jìn)一步改善患者的視功能。

VRQOL和OSDI評(píng)分可用于評(píng)估干眼癥引起的眼部不適癥狀及其對(duì)視覺(jué)相關(guān)行為的影響。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者VRQOL評(píng)分高于對(duì)照組，OSDI評(píng)分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可明顯改善患者生活質(zhì)量。干眼癥患者可產(chǎn)生明顯的眼部刺激感和長(zhǎng)期的慢性疼痛，從而導(dǎo)致患者眼疲勞、異物感，其工作和生活均受到嚴(yán)重影響，也使其產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉可進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎作用，有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者視功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[11]。另外，本研究?jī)山M患者治療期間均未發(fā)生眼部腫脹、眼瞼發(fā)紅、刺激感、異物感和瘙癢感等不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥的安全性理想。分析原因?yàn)?，普拉洛芬是一種非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減輕眼部的不適癥狀。而玻璃酸鈉則是一種人工淚液，其主要作用是潤(rùn)滑眼球表面，緩解干眼癥狀。兩種藥物的作用機(jī)制明確，且互不干擾，因此未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉在治療干眼癥展現(xiàn)出顯著的效果，不僅有助于減輕炎癥反應(yīng)，還能明顯改善患者的視功能和生活質(zhì)量，同時(shí)，其安全性理想。

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作者簡(jiǎn)介：許俊，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科相關(guān)疾病的診療。

通信作者：鄧橋，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科相關(guān)疾病的診療。E-mail：50880041@qq.com