【摘要】目的 觀察在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊咝袩o(wú)痛胃鏡檢查中采用不同麻醉方案的效果，并分析血流動(dòng)力學(xué)變化情況，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月湖南旺旺醫(yī)院收治的130例行無(wú)痛胃鏡檢查的老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。兩組患者均進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，對(duì)照組患者使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈注射麻醉，觀察組患者使用舒芬太尼聯(lián)合瑞馬唑侖靜脈注射麻醉。記錄兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)；記錄麻醉前（T0）、檢查中5 min（T1）、蘇醒后5 min（T2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）]水平和應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）]水平；記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。兩組患者SBP、DBP、MAP和HR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1時(shí)SBP、DBP、MAP和HR水平均較T0降低，但觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者Cor、E和NE均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1時(shí)Cor、E和NE水平均較T0升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者呼吸抑制、低血壓、注射痛的發(fā)生率均較低（均Plt;0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合瑞馬唑侖用于老年冠心病患者無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉效果較好，能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】老年患者；胃鏡檢查；麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0042.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.014

隨著社會(huì)的高速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣也有了較大改變，消化道疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。無(wú)痛胃鏡檢查是臨床常用的診斷方法之一，與普通胃鏡比較，無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中患者處于睡眠狀態(tài)，其恐懼和不適感都能得以緩解[2]。對(duì)于老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┗颊撸湓诼樽砥陂g易引發(fā)心肌梗死、心肌缺血等心血管不良事件，嚴(yán)重者還有生命危險(xiǎn)，因此，老年冠心病患者對(duì)于麻醉藥物的應(yīng)用具有更高的要求[3]。本研究旨在探討不同麻醉方案對(duì)行無(wú)痛胃鏡檢查老年冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的影響，并觀察麻醉效果和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月湖南旺旺醫(yī)院收治的130例行無(wú)痛胃鏡檢查的老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組患者中男性34例，女性31例；年齡61～81歲，平均年齡（69.26±8.03）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)34例；病程3～8年，平均病程（4.92±1.25）年。觀察組患者中男性37例，女性28例；年齡60～83歲，平均年齡（68.29±7.62）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)36例；病程3～8年，平均病程（4.73±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)湖南旺旺醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查確診；⑵年齡≥60歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；⑵對(duì)本研究使用麻醉藥物過(guò)敏者；⑶合并精神或心理疾病難以配合研究者。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組：患者在接受胃鏡檢查前8 h禁食禁水。檢查過(guò)程中，首先在患者體內(nèi)建立常規(guī)的靜脈通道，并為其放置開口器?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭部下方墊上薄枕，以助其舒適，口墊固定后，為患者提供吸氧（氧流量維持在3～5 L/min）并監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。選擇丙泊酚（Corden Pharma S.P.A.，注冊(cè)證號(hào)H20171277，規(guī)格：20 mL∶200 mg）和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）進(jìn)行麻醉，首先靜脈注射0.05 μg/kg舒芬太尼，2～3 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚，患者眼瞼反射消失后即提示可進(jìn)行檢查。觀察組：胃鏡檢查前準(zhǔn)備及方法與對(duì)照組一致，使用瑞馬唑侖[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20190034，規(guī)格：36 mg（按瑞馬唑侖計(jì)）]和舒芬太尼，首先靜脈注射0.05 μg/kg舒芬太尼，2～3 min后靜脈注射瑞馬唑侖0.2 mg/kg。患者在胃鏡檢查過(guò)程中若出現(xiàn)麻醉深度不足情況，如肢體活動(dòng)、嗆咳等，對(duì)照組追加丙泊酚0.75 mg/kg，觀察組追加瑞馬唑侖0.067 mg/kg，以達(dá)到滿意的麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間（患者的吞咽反應(yīng)、肢體活動(dòng)反應(yīng)恢復(fù)即可判定為麻醉蘇醒）。⑵比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平。記錄兩組患者麻醉前（T0）、檢查中5 min（T1）、蘇醒后5 min（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平。⑶比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平。分別于T0、T1、T2采集患者4 mL靜脈血，室溫下離心處理15 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為12 cm），取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172220118，型號(hào)：BS-280）檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）水平。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嗆咳、嗜睡乏力、呼吸抑制、體動(dòng)、低血壓和注射痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者SBP、DBP、MAP和HR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1時(shí)SBP、DBP、MAP和HR水平均較T0降低，但觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 兩組患者Cor、E和NE均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者T1時(shí)Cor、E和NE水平均較T0升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者呼吸抑制、低血壓、注射痛發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者嗆咳、嗜睡乏力、體動(dòng)的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

隨著胃鏡技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，患者麻醉后在檢查過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)，不適感得以緩解，不良反應(yīng)較少[5]。丙泊酚是無(wú)痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物，但單獨(dú)使用時(shí)鎮(zhèn)痛效果較弱，單純?cè)黾觿┝靠赡軙?huì)抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng)，因此，無(wú)痛胃鏡檢查中經(jīng)常聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)的舒芬太尼[6]。而瑞馬唑侖作為新型鎮(zhèn)靜/麻醉藥物，目前在老年冠心病患者無(wú)痛胃鏡檢查中的研究報(bào)道較少，因此，本研究觀察老年冠心病患者無(wú)痛胃鏡檢查中采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚或瑞馬唑侖的麻醉效果，并分析對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒時(shí)間較短，其原因可能與瑞馬唑侖能夠被非特異性膽堿酯酶快速代謝有關(guān)。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者胃鏡檢查過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)水平均出現(xiàn)一定波動(dòng)狀態(tài)，但觀察組波動(dòng)幅度較小，提示舒芬太尼聯(lián)合瑞馬唑侖對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等影響較小，引起的應(yīng)激反應(yīng)較輕。對(duì)于老年冠心病患者，在麻醉期間保持心肌血液供應(yīng)的穩(wěn)定性至關(guān)重要。舒芬太尼作為一種高選擇性的μ阿片受體激動(dòng)藥，其特點(diǎn)在于快速起效且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小。特別是在小劑量應(yīng)用時(shí)，其呼吸抑制作用相對(duì)較輕，為無(wú)痛胃鏡檢查提供了安全保障[7]。而丙泊酚全身麻醉在應(yīng)用中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在血流動(dòng)力學(xué)、呼吸抑制和代謝紊亂等方面，隨著麻醉深度的增加，這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)進(jìn)一步加劇。而瑞馬唑侖通過(guò)抑制網(wǎng)狀黑質(zhì)神經(jīng)元的放電來(lái)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，在安全性方面更勝一籌。其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸抑制的影響較小，因此引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)也相對(duì)較輕[8]。

老年冠心病患者由于多年的冠心病病史、胃鏡檢查中造成的應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制，使其在胃鏡檢查中易出現(xiàn)多種不良事件，因而需密切關(guān)注其安全性[9]。本研究結(jié)果中，胃鏡檢查后觀察組患者呼吸抑制、低血壓、注射痛發(fā)生率均較低。分析原因，瑞馬唑侖不僅能夠有效阻斷緩激肽的信號(hào)釋放，減輕患者因注射產(chǎn)生的疼痛，還能增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體的效果，進(jìn)一步強(qiáng)化其鎮(zhèn)痛作用[10]。除此之外，瑞馬唑侖還能增強(qiáng)γ-氨基丁酸神經(jīng)傳遞的突觸抑制作用，在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制更為精準(zhǔn)和溫和，從而減少了心血管和呼吸系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合瑞馬唑侖用于老年冠心病患者無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉效果較好，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，應(yīng)激反應(yīng)較輕，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

田永剛，白飛虎.老年人上消化道疾病發(fā)病特征研究進(jìn)展[J/CD].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志， 2018， 5（4）： 163-166.

鄭偉，張素娟，蘇立穩(wěn).丙泊酚在155例老年患者無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（12）： 136-137.

陸希，何農(nóng)，樸哲，等.老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查麻醉藥物使用分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生， 2017， 33（4）： 656-657.

APFELBAUM J L， CONNIS R T. The American society of anesthesiologists practice parameter methodology[J]. Anesthesiology， 2019， 130（3）： 367-384.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

盧月霞，蔡親峰.納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2021， 27（7）： 20-25.

許西玲，蔡茂恩，許德明，等. 丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼與單用丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果比較[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2023， 18（2）： 217-220， 245.

肖興鵬，郭明，馬嵐，等.瑞馬唑侖-丙泊酚-舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)患者麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2021， 41（2）： 192-194.

陳海波，張毓?jié)?，蔣柯.瑞馬唑侖復(fù)合舒芬太尼在無(wú)痛超聲胃鏡檢查中的安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2023， 39（8）： 838-841.

郭春燕，吳莉，解雅英，等.靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼在老年冠心病患者無(wú)痛胃鏡檢查中的最佳配伍[J].中國(guó)老年學(xué)雜志， 2020， 40（3）： 552-556.

作者簡(jiǎn)介：吳建平，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉醫(yī)學(xué)。