王成堂 王宏坤 王清文

哈爾濱體育學(xué)院 黑龍江哈爾濱 150008

肌肉平衡在人體運動中至關(guān)重要［1］。下交叉綜合征（Lower Crossed Syndrome，LCS）是一種肌肉失衡模式，可能是由于肌肉的適應(yīng)性機制或功能障礙引起的。其不僅會改變神經(jīng)肌肉控制和肌肉激活順序，引起異常的動作模式和運動代償［2-3］，還會通過鏈?zhǔn)椒磻?yīng)產(chǎn)生適應(yīng)性變化，進而降低動作質(zhì)量，增加運動損傷風(fēng)險，造成腰部疼痛和不良運動姿勢等［4-6］。同時，這些問題也會加重肌肉失衡的程度，呈現(xiàn)出惡性循環(huán)狀態(tài)。隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，體態(tài)問題日益嚴(yán)重，我國制定并頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以有效應(yīng)對此類問題，故而本文對下交叉綜合征的類型、病因、發(fā)病機制和康復(fù)手段等進行綜述，以求為今后對該綜合征的預(yù)防與治療提供理論依據(jù)，為實現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標(biāo)獻出綿薄之力。

1 下交叉綜合征類型

下交叉綜合征也稱為遠端或骨盆交叉綜合征，根據(jù)姿勢特征分為兩種亞型，分別是A型和B型。A型是由于髖屈肌和腰伸肌緊張以及腹壁和臀肌無力而導(dǎo)致的站立時骨盆過度前傾，腰椎過度前凸，輕度屈髖和輕度屈膝，表現(xiàn)為翹臀，往往通過駝背進行動作代償，在運動中會表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)的更多屈伸動作。而B型是由于伸髖肌群和上腹部肌肉緊張，同時下腹肌、深層髖屈肌和腰伸肌無力，導(dǎo)致骨盆后旋增加，腰椎前凸減少［7］，而胸椎段后凸增加，并伴有重心后傾和膝超伸，往往通過駝背和頭部過度前伸進行動作代償，此類代償會加重胸頸段肌肉和膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)［8-9］。

2 下交叉綜合征病因

功能性失衡和病理性失衡均會引起下交叉綜合征。功能性失衡是對復(fù)雜動作模式的適應(yīng)性反應(yīng)，包括拮抗肌群的力量和柔韌性失衡。下交叉綜合征的功能性失衡的病因主要是久坐行為、腹部過大和長期穿高跟鞋等產(chǎn)生的功能性適應(yīng)性變化。病理性失衡是傷病后的肌肉功能代償所致。根據(jù)疼痛適應(yīng)性理論［10］，針對疼痛的適應(yīng)性變化可以降低損傷、疼痛以及運動損傷風(fēng)險，這種變化具有短期益處，但如果不加以糾正，長此以往具有潛在風(fēng)險。導(dǎo)致下交叉綜合征病理性失衡的病因主要是膝關(guān)節(jié)疼痛和下背部疼痛等產(chǎn)生的運動代償。

2.1 久坐行為

辦公室職員、司機和學(xué)生等久坐人群需要長期伏案工作和學(xué)習(xí)。研究顯示，肌肉失衡是導(dǎo)致久坐人群骨骼肌肉疾病的潛在風(fēng)險因素［11］。久坐行為使髖關(guān)節(jié)和骨盆長期處于前屈的狀態(tài)，進而導(dǎo)致髂腰肌和股直肌等屈髖肌群處于適應(yīng)性短縮的緊張狀態(tài)，臀大肌等伸髖肌群處于牽拉性薄弱的狀態(tài)，并且缺少運動意識和對自己身體姿勢的關(guān)注，長此以往運動控制發(fā)生改變。在伸髖過程中，由于臀大肌薄弱無力，腘繩肌主導(dǎo)伸髖，腘繩肌負擔(dān)加重并易引起損傷，髖關(guān)節(jié)功能紊亂而產(chǎn)生疼痛，同時動力鏈上力的傳導(dǎo)出現(xiàn)問題，進而導(dǎo)致骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的損傷。此外，圍棋、電子競技和皮劃艇等運動員也存在久坐的現(xiàn)象，在轉(zhuǎn)變成病理性失衡前需進行正確的處理，以延長運動壽命。

2.2 腹部過大

向心性肥胖人群，孕晚期女性均具有腹部過大的特征。當(dāng)處于站立位時，身體重心會發(fā)生前傾的變化，為了維持身體平衡和姿勢穩(wěn)定，身體可能通過將軀干部位向后移動來調(diào)整姿勢，從而達到動態(tài)平衡，這種調(diào)整可能導(dǎo)致腰椎前凸增加，從而增加腰部的壓力。腹直肌等腹部表層肌也會因為腹部過大而長期處于松弛無力的狀態(tài)。對于孕婦而言，骨盆過度前傾甚至?xí)璧K分娩機制，成為難產(chǎn)的因素［12］，可進行產(chǎn)前功能性訓(xùn)練，增加肌肉力量，以減輕孕期和分娩負擔(dān)。

2.3 長期穿高跟鞋

高跟鞋一直受到女性的青睞，高跟鞋具有增加身高、調(diào)整身體比例、增加氣質(zhì)等優(yōu)點。高跟鞋的設(shè)計會使足跟增高，身體重心前傾，導(dǎo)致骨盆前傾，這一姿勢使得腰椎發(fā)生過度彎曲，形成C形曲線，同時也使得腰部肌肉過度緊張，臀部肌肉變得松弛無力。穿高跟鞋會引起膝關(guān)節(jié)過度彎曲，導(dǎo)致下肢動力鏈發(fā)生改變，從而引發(fā)下肢肌肉不平衡，增加患下交叉綜合征的風(fēng)險［13］。應(yīng)加強關(guān)于穿高跟鞋的健康安全教育，了解如何科學(xué)選擇適合自身的高跟鞋。

2.4 運動代償

疼痛會使主動肌放松，拮抗肌緊張，以減少疼痛運動的幅度和速度，并減少肌肉力量，同時也會通過其他的關(guān)節(jié)和肌肉功能進行代償，以完成相應(yīng)動作模式，這一連鎖反應(yīng)會引起肌肉失衡、姿態(tài)和動作模式改變等適應(yīng)性反應(yīng)，從而形成惡性循環(huán)。有研究顯示，下背疼痛與下肢損傷及伸髖肌群薄弱存在一定的相關(guān)性［14］。在臨床中，膝關(guān)節(jié)疼痛往往伴有腰椎段不穩(wěn)癥狀［15］，因此，在膝關(guān)節(jié)和下背部的疼痛與損傷的康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)進行下交叉綜合征的評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂相關(guān)的干預(yù)方案。

3 下交叉綜合征發(fā)病機制

3.1 生物力學(xué)理論

生物力學(xué)因素的肌肉失衡是肌肉因長時間地保持一種姿勢或重復(fù)性動作而持續(xù)承受壓力所致。重復(fù)性動作或長期保持某種姿勢，導(dǎo)致肌肉長度、力量和僵硬度的適應(yīng)，反過來這些適應(yīng)可能會導(dǎo)致運動損傷。例如：久坐行為會使髂腰肌和股四頭肌等屈髖肌群的肌肉長度隨著肌小節(jié)的數(shù)量減少而產(chǎn)生適應(yīng)性縮短，肌肉張力和硬度增加，臀大肌伸髖肌群的肌肉長度隨著肌小節(jié)的數(shù)量增加而產(chǎn)生適應(yīng)性增長，過度拉長使肌肉力量降低并處于松弛狀態(tài)。根據(jù)方向盤理論［16］，髂腰肌過度緊張會使骨盆像方向盤一樣轉(zhuǎn)動而前傾，屈髖和伸髖肌群在髖關(guān)節(jié)的矢狀面上施加的是兩個相反的力，由于這種適應(yīng)性縮短和拉長破壞了最佳力偶關(guān)系，改變了相關(guān)肌肉的參與程度，產(chǎn)生了運動代償和異常的動作模式，因而會出現(xiàn)骨盆前傾的體態(tài)問題，導(dǎo)致下交叉綜合征。

3.2 神經(jīng)學(xué)理論

神經(jīng)學(xué)的肌肉失衡是易于緊張（或縮短）的肌肉和易于受到抑制的肌肉之間一種受損的關(guān)系，人體肌肉系統(tǒng)包括強直肌肉系統(tǒng)和時相肌肉系統(tǒng)，前者早期發(fā)育，主導(dǎo)屈曲運動，參與反射性活動，易緊張，而后者負責(zé)伸展、維持姿勢，易薄弱無力。重復(fù)性運動通常會強化強直系統(tǒng)，削弱時相系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉失衡。這種失衡可能使肌肉更易被激活，影響運動的靜態(tài)和動態(tài)功能。兩個系統(tǒng)的失衡可能相互影響，引起姿態(tài)代償和適應(yīng)性變化，從而導(dǎo)致肌肉功能的紊亂。因此，了解這兩個系統(tǒng)的作用和失衡對于診斷和治療肌肉失衡至關(guān)重要。在下交叉綜合征涉及的肌肉中，股直肌、髂腰肌和豎脊肌屬于強直肌肉系統(tǒng)，臀大肌和腹直肌屬于時相肌肉系統(tǒng)，以骨盆為中心呈前后交叉，由于肌肉失衡，腰椎下段、髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)會受力失衡，進而造成關(guān)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)出腰椎過度前凸和骨盆過度前傾的姿勢變化，最終導(dǎo)致下交叉綜合征。

3.3 鏈?zhǔn)椒磻?yīng)

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌肉功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制之間存在交互抑制作用，三者相互聯(lián)系。任何關(guān)節(jié)或肌肉的功能紊亂都會影響其他系統(tǒng)的質(zhì)量和功能，這不只在局部發(fā)生，而是整體存在的。鏈?zhǔn)椒磻?yīng)通常分為三種類型：關(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈和神經(jīng)鏈，它們之間相互關(guān)聯(lián)，形成了神經(jīng)骨骼肌肉模型，共同支持功能動作。主鏈的病理變化可能導(dǎo)致附屬鏈的功能紊亂，反之亦然。在下交叉綜合征中，為了維持姿態(tài)穩(wěn)定和功能性關(guān)節(jié)穩(wěn)定，適應(yīng)疼痛均會發(fā)生鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，關(guān)節(jié)鏈維持骨盆和腰椎位置和運動，肌肉鏈通過骨盆周圍肌肉的協(xié)同工作、鏈索和筋膜鏈來確保運動和核心穩(wěn)定性，而神經(jīng)鏈負責(zé)動作控制。當(dāng)骨盆前傾時，周圍肌肉的長度與張力之間的關(guān)系會受到影響，引起屈髖肌緊張，后側(cè)鏈的狀態(tài)是臀大肌和骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂的重要影響因素。胸腰筋膜將臀大肌和同側(cè)背闊肌進行連接，當(dāng)患者的臀大肌受到抑制，主動伸髖時對側(cè)的背闊肌會代償性地激活。肌筋膜鏈將不同的肌肉連接起來形成一個整體，局部的功能紊亂通常能夠影響到遠端的區(qū)域［17］。久坐人群的筋膜會因缺乏運動使筋膜纖維走向不統(tǒng)一且彈性減弱［18］，而這種關(guān)節(jié)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)會影響到附屬鏈肌肉鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，使髖關(guān)節(jié)的屈曲角度變小，伸髖角度變大，屈髖肌群縮短，而伸髖肌群拉長，產(chǎn)生下交叉綜合征。

3.4 神經(jīng)肌肉控制

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下，肌肉系統(tǒng)實現(xiàn)對骨骼系統(tǒng)的運動控制。在功能性運動中，肌肉不僅擔(dān)負著動力學(xué)作用，同時還起到了穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，神經(jīng)肌肉控制可被視為無意識地激活肌肉以確保關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為關(guān)節(jié)功能性活動做好準(zhǔn)備。這種穩(wěn)定機制既出現(xiàn)在整體姿態(tài)穩(wěn)定的情境中，也在局部關(guān)節(jié)穩(wěn)定的情況下發(fā)揮作用。姿態(tài)穩(wěn)定是身體將重心維持在支撐面上而保持穩(wěn)定的能力。姿態(tài)穩(wěn)定是運動系統(tǒng)中的一種“自動姿態(tài)穩(wěn)定”反應(yīng)，這種反應(yīng)優(yōu)先于隨意動作的產(chǎn)生，且不受主觀意識的控制。在平衡維持的過程中，踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和步態(tài)平衡調(diào)整策略按序發(fā)揮作用，以確保重心與支撐面之間的線性關(guān)系，以適應(yīng)各種姿勢和運動需求，而其中髖關(guān)節(jié)策略會影響到骨盆的位置。當(dāng)異常體態(tài)導(dǎo)致重力線發(fā)生變化時［19］，脊柱的生理曲度在神經(jīng)肌肉控制下產(chǎn)生變化，以維持脊柱穩(wěn)定性。穿高跟鞋、孕婦、向心肥胖人群重心前傾且幅度較大，為了維持姿態(tài)穩(wěn)定，運動系統(tǒng)就會自動地調(diào)整髖關(guān)節(jié)的位置，通過激活腓腸肌、腘繩肌和腰椎旁肌來調(diào)節(jié)身體平衡，位于背側(cè)的伸腰肌群會因腰椎曲度過大變得短而緊張［20］，臀大肌處于拉長松弛狀態(tài)，位于大腿后側(cè)的腘繩肌、腓腸肌被過度激活，表現(xiàn)為下交叉綜合征。

4 下交叉綜合征康復(fù)方法

4.1 功能性訓(xùn)練

身體功能訓(xùn)練注重意識與肌肉統(tǒng)一、整體性、訓(xùn)練效應(yīng)轉(zhuǎn)化以及運動代償?shù)葐栴}，發(fā)現(xiàn)人體弱鏈，并對弱鏈進行功能性加強，增加深層小肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)展并對身體各種能力整合以達到提高運動能力的目的［21］。功能鍛煉能幫助肌肉形成記憶，加強效果，緩解局部疼痛，體態(tài)恢復(fù)正常［22］。研究表明，功能性訓(xùn)練可有效改善骨盆前傾，但由于該綜合征與不良生活習(xí)慣有關(guān)，需要患者堅持訓(xùn)練，并積極調(diào)整生活方式，以取得更好的改善效果［23］。卷腹和平板支撐都可增加腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌等脊柱屈肌的力量，臀橋可增強薄弱的臀大肌等伸髖肌力量［24］。通過懸吊訓(xùn)練對骨盆周圍肌肉進行非穩(wěn)定訓(xùn)練，可增強肌肉力量，還可改善協(xié)調(diào)與控制能力［25］，使糾正效果得以延續(xù)。

4.2 瑜伽

瑜伽融合了本體感覺、協(xié)調(diào)、平衡和姿勢對齊等身體意識的重要元素［26］，這對肌肉失衡來說至關(guān)重要。同時，下犬式等靜態(tài)姿勢能夠通過等長收縮降低肌肉過于緊張的程度，從而緩解疼痛。有研究顯示瑜伽對慢性腰痛及功能障礙改善效果明顯［27］，瑜伽還有增強肌肉力量的功能。龐微微等人［28］通過三套瑜伽體式練習(xí)，強化與伸展肌肉群，恢復(fù)肌肉的平衡狀態(tài)，重組并鞏固正確的運動模式，解決A 型下交叉綜合征問題。通過瑜伽體位練習(xí)，牽拉放松屈髖肌群和伸腰肌群，增加肌肉延展性，減小腰椎曲度，并且緩解由此引起的慢性下背痛。冥想具有精神放松的功效，下背部局部張力過大的癥狀可以得到緩解［29］。將瑜伽與身體姿勢、調(diào)息及冥想等聯(lián)系在一起治療下交叉綜合征，不僅有助于增強髂腰肌和豎脊肌等肌肉柔韌性，增加關(guān)節(jié)活動范圍和抗負荷能力，還有助于增加腹直肌和臀大肌等肌肉的力量。

4.3 手法

美式脊椎矯正術(shù)能夠恢復(fù)身體功能狀態(tài)并緩解下腰痛［30］。研究顯示，美式脊椎矯正術(shù)配合康復(fù)鍛煉治療下交叉綜合征，485 例患者中治愈255 例，好轉(zhuǎn)105例，治愈率52.5%，好轉(zhuǎn)21.6%［31］。下交叉綜合征后期會形成骨盆前傾和腰椎前凸（腰曲過大），進而出現(xiàn)腰椎管狹窄等并發(fā)癥，美式脊椎矯正術(shù)可以調(diào)整骨盆的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，打破現(xiàn)有的力學(xué)平衡，讓椎間孔變大并激活局部已經(jīng)廢用性萎縮的肌肉和韌帶，從形態(tài)學(xué)改變延伸到身體機能恢復(fù)。

以“平秘論”為指導(dǎo)［32］，運用推拿手法使緊張肌肉的血氣運行通順，經(jīng)絡(luò)疏通，并通過力量訓(xùn)練使薄弱肌肉的血氣充足，力量提升，使肌肉重新回歸平衡狀態(tài)，腰部整體上血氣運行通暢，進而減輕腰部疼痛及下肢放射性疼痛癥狀，使下交叉綜合征得以治療。

4.4 PNF技術(shù)

PNF 技術(shù)為本體感受神經(jīng)肌肉促進療法技術(shù)，通過發(fā)揮醫(yī)者的主觀能動性對患者進行功能鍛煉。PNF技術(shù)能在短時間內(nèi)緩解肌肉緊張狀態(tài)，且干預(yù)效果要優(yōu)于靜態(tài)拉伸等其他拉伸方式［33］。研究顯示，通過PNF 技術(shù)有效減小了髂腰肌、豎脊肌等緊張肌群的張力，減小了骨盆前傾角度和腰椎前凸角度［34］，肌肉失衡狀態(tài)得到了恢復(fù)，異常體態(tài)也得到改善，使用PNF技術(shù)的同時，結(jié)合力量訓(xùn)練可以起到更好的干預(yù)效果。

4.5 傳統(tǒng)練習(xí)

新編五禽戲重于呼吸吐納，注重以腹式呼吸為主，強調(diào)呼吸自然、松柔。A 型下交叉綜合征患者由于腹部肌肉被拉長而處于軟弱狀態(tài)，新編五禽戲的呼吸訓(xùn)練能夠幫助患者將注意力集中于呼吸吐納，使腹肌在訓(xùn)練中得到更多的神經(jīng)肌肉控制，促進腹肌的激活。林修［8］通過實驗發(fā)現(xiàn)，五禽戲具有緩解下交叉綜合征患者下腰疼痛、恢復(fù)周圍肌肉平衡和糾正不良體態(tài)的作用。

太極拳運動中骨盆長時間處于后傾狀態(tài)，可有效增強使骨盆后傾的肌肉力量［35］，對骨盆的作用與卷腹相同。而太極拳中抱球樁和開合樁動作簡單易學(xué)，尤其是開合樁動作，能減輕骨盆過度前傾。通過上下往復(fù)練習(xí)，激活肌肉并增強肌肉力量，從而改善骨盆前傾。

4.6 針刺

下交叉綜合征導(dǎo)致腰部和骨盆區(qū)域產(chǎn)生變化，骨盆旋轉(zhuǎn)會導(dǎo)致腰痛［36］。研究顯示，伸髖肌群肌力失衡與女運動員腰痛有關(guān)。針刺是臨床治療腰痛最有效的非手術(shù)治療方法之一，有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、改善循環(huán)和緩解肌肉緊張的作用。刺激夾脊穴、背俞穴可緩解豎脊肌過度緊張；刺激環(huán)跳等臀部穴位可激活臀部肌肉，促進肌肉功能恢復(fù)；刺激委中穴可以松解筋膜層，緩解腰部的疼痛。盡管對腰臀部區(qū)域進行了干預(yù)，但未充分考慮腹部區(qū)域的髂腰肌和腹直肌的問題，容易反復(fù)發(fā)作，再次失衡。在針刺干預(yù)時，也可輔助運動療法，強化薄弱的腹直肌并放松髂腰肌，使肌肉失衡更快地趨于正常，不易復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

下交叉綜合征作為一種肌肉失衡模式，與日常生活中的久坐行為、腹部過大、穿高跟鞋和疼痛引起的代償行為等相關(guān)。其發(fā)病機制可能與生物力學(xué)因素、神經(jīng)學(xué)因素、鏈?zhǔn)椒磻?yīng)以及神經(jīng)肌肉控制有關(guān)。肥胖率逐年遞增，久坐行為時長增加，下交叉綜合征的發(fā)病率也會隨之增加，逐步成為今后影響國民身體健康及生活質(zhì)量的常見病之一。其康復(fù)手段主要包括功能性訓(xùn)練、瑜伽、手法、PNF技術(shù)、傳統(tǒng)練習(xí)和針刺等。在臨床中，要根據(jù)其評估的結(jié)果制訂針對性康復(fù)計劃，使用正確恰當(dāng)?shù)目祻?fù)手段使緊張的肌群放松，使薄弱肌群激活和強化，之后通過同步激活的練習(xí)增強各個肌群的協(xié)同能力以及整體的平衡穩(wěn)定。若要使治療效果持續(xù)到日常生活中，患者還要通過動作學(xué)習(xí)增強動作記憶，使肌肉訓(xùn)練效果得以延續(xù)，在各種條件下都能有效執(zhí)行功能，并改變不良的生活習(xí)慣和運動方式。盡管防治下交叉綜合征已經(jīng)在科學(xué)上取得了一定進展，若要有效地預(yù)防和從根本上治療該病征，仍需進一步探討下交叉綜合征的病因病機及康復(fù)方法，以便制定更為有效的預(yù)防和治療策略，為未來更好地防治該病征提供有力支持。