Effect of \"Internet+traditional Chinese medicine nursing services\" on quality of life of low vision patients

ZHANG Guixin， LI Jing， WANG Xueyao， SHENG Qian， YANG Jianying， WANG Qiao

Eye Hospital China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100040 China

Corresponding Author "YANG Jianying， E?mail： 53068413@qq.com

Keywords""""“Internet+”；"traditional Chinese medicine；"low vision；"quality of life；"self?care ability；"anxious

摘要""目的：探討“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”對低視力病人生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年9月—2022年9月中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院內(nèi)障眼病科收治的100例低視力病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組及對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)中醫(yī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”。比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)3個月后焦慮、生活質(zhì)量、自理能力。結(jié)果：試驗組病人干預(yù)3個月后生活質(zhì)量評分為（58.90±6.35）分，高于干預(yù)前［（34.98±5.13）分］及同期對照組［（37.98±6.24）分］；自理能力評分為（71.66±4.62）分，高于干預(yù)前［（53.46±5.27）分］及同期對照組［（61.50±4.77）分］；焦慮評分為（46.94±6.99）分，低于干預(yù)前［（55.12±8.85）分］及同期對照組［（52.62±7.35）分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：采用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”能有效改善低視力病人生活質(zhì)量、自理能力及焦慮狀態(tài)。

關(guān)鍵詞""“互聯(lián)網(wǎng)+”；中醫(yī)護理；低視力；生活質(zhì)量；自理能力；焦慮

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.029

視覺在人類感覺系統(tǒng)中占據(jù)重要地位^[1]。部分疾病可導(dǎo)致視功能嚴(yán)重受損，病人即使經(jīng)過治療或標(biāo)準(zhǔn)屈光矯正，雙眼視力較好者也常lt;0.3或視野半徑lt;10°^[2]，病人僅能利用剩余視力進行有限的視覺活動，其日常生活、閱讀、社會活動等受到嚴(yán)重影響，甚至可導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理精神問題，給個人、家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。眼病治療周期較長，科學(xué)的個性化護理有利于改善病人精神狀態(tài)，提升病人生活質(zhì)量。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是目前院外護理服務(wù)的新模式。該護理服務(wù)模式充分利用網(wǎng)絡(luò)社交媒體傳播快、覆蓋廣、影響大、成本低的特點，通過搭建病人線上溝通平臺，可有效進行健康信息的推廣和傳播^[3?4]，使線上護理服務(wù)質(zhì)量顯著提高。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色，探討“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”對低視力病人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年9月—2022年9月中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院內(nèi)障眼病科收治的100例低視力病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織盲與視力損傷分類標(biāo)準(zhǔn)^[5]診斷為低視力1級（視力為0.1～lt;0.3）的病人；2）年齡18～65歲的病人；3）病人依從性較好，理解力、溝通力正常，能夠通過互聯(lián)網(wǎng)獲取護理服務(wù)；4）病人及家屬充分了解本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有癌癥、心臟病等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量疾病的病人；2）參與其他臨床試驗的病人。采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組及對照組，每組50例。試驗組：男26例，女24例；年齡（47.76±10.02）歲。對照組：男27例，女23例；年齡（47.52±10.22）歲。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。本研究遵循《赫爾辛基宣言》原則，并已通過中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)中醫(yī)護理，即住院期間采集病人基本信息，對低視力病人進行疾病健康宣教，發(fā)放低視力護理相關(guān)知識宣傳資料，使其了解低視力相關(guān)知識；進行起居、用藥指導(dǎo)，實施情志護理及飲食調(diào)護等。出院前與病人互留聯(lián)系方式，以便病人出院后咨詢。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上采用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”。病人出院后定期給予互聯(lián)網(wǎng)平臺群體中醫(yī)護理服務(wù)和個體化中醫(yī)護理服務(wù)。1）指導(dǎo)病人加入低視力微信群及同病種病友圈，實現(xiàn)醫(yī)院、家庭、病人信息互聯(lián)互通。2）基于網(wǎng)絡(luò)平臺每周進行1次健康宣教，根據(jù)造成病人低視力的疾病類型進行科普，宣教材料以音頻、視頻方式為主，文字宣傳材料采用大字符編輯。3）基于網(wǎng)絡(luò)平臺每周進行1次起居指導(dǎo)，指導(dǎo)病人戒煙限酒，注意生活起居有節(jié)；進行安全健康教育，指導(dǎo)病人注意日常安全，外出活動盡量有人陪伴，盡可能避免夜間外出，防止意外發(fā)生；指導(dǎo)病人日常用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼，慎用目力。4）基于網(wǎng)絡(luò)平臺每周進行1次中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)病人做眼保健操，按摩絲竹空、承泣、上睛明等眼周穴位，按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等強壯穴；根據(jù)病人具體年齡、病情等指導(dǎo)病人參與太極拳、八段錦、散步等活動，強身健體，增強目力。5）基于網(wǎng)絡(luò)平臺每周進行1次飲食護理，基于中醫(yī)“藥食同源”原則，根據(jù)病人中醫(yī)證型進行飲食指導(dǎo)，肝腎不足證病人宜食黑芝麻、動物肝臟、黑豆等補肝益腎的食品，可食用食療銀杞明目湯；肝郁氣滯證病人宜食橘皮、蕎麥、豆制品、蘿卜等疏肝理氣的食品，可食用荷葉粥、綠豆湯、菊花茶等；氣血兩虛證病人宜食桂圓、紅棗、甲魚等補氣養(yǎng)血的食品，可食用龍眼肉粥；氣滯血瘀證病人宜食山楂、大白菜、絲瓜等活血行氣的食品，可食用桃仁粥。6）基于網(wǎng)絡(luò)平臺每周進行1次情志護理，進行情志調(diào)攝的健康宣教，用中醫(yī)五音療法、情志相勝法等舒緩病人不良情緒，對于負(fù)面情緒較嚴(yán)重的病人及時給予心理疏導(dǎo)。每2周評估1次護理服務(wù)效果，對病人自我管理不到位者，加強宣教指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）焦慮：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，量表共20個條目，各條目均采用1～4分計分，總分lt;50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮狀態(tài)，61～70分為中度焦慮狀態(tài)，gt;70分為重度焦慮狀態(tài)^[6]。2）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用低視力者生活質(zhì)量調(diào)查量表（CLVQOL）進行評價，量表分為4個維度，共25個條目，其中遠視力、移動和光感7個條目，調(diào)節(jié)能力5個條目，讀和精細工作4個條目，日常生活能力9個條目，各條目均采用0～5分計分，總分為0～125分，得分越高說明生活質(zhì)量越高^[7]。3）自理能力：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用Barthel指數(shù)進行評價，滿分為100分，得分越高說明病人自理能力越好，總分≤40分說明病人生活完全需要他人照護，屬重度依賴；總分41～60分說明病人生活大部分需要他人照護，屬中度依賴，總分61～95分說明病人生活少部分需要他人照護，屬輕度依賴；總分≥96分說明病人生活不需要他人照護，屬無需依賴^[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料符合正態(tài)分布時采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組病人生活質(zhì)量評分比較（見表1）

2.2 兩組病人自理能力評分比較（見表2）

2.3 兩組病人焦慮評分比較（見表3）

3 "討論

3.1 采用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”能有效改善病人生活質(zhì)量及自理能力

低視力病人視功能損害嚴(yán)重，生活和信息交流受限，病人日常生活和社會活動受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量及自理能力下降。本研究針對低視力病人生活受限的特殊性，制定了針對性的“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”。病人出院后采用互聯(lián)網(wǎng)平臺群體中醫(yī)護理服務(wù)與個體化中醫(yī)護理服務(wù)相結(jié)合的形式，定期對病人進行健康宣教、起居指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)、飲食護理、情志護理等，每2周評估1次護理服務(wù)效果，對效果欠佳者及時分析原因，加強宣教指導(dǎo)，做到低視力病人中醫(yī)護理服務(wù)的不斷優(yōu)化。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后試驗組病人生活質(zhì)量及自理能力評分高于干預(yù)前且高于同期對照組（Plt;0.05），表明“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”能夠提高病人自理能力，改善病人生活質(zhì)量，且效果優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)護理。

3.2 采用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”能有效改善病人焦慮狀態(tài)

視網(wǎng)膜色素變性、老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病均可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的視力損傷^[9]。低視力病人由于大部分生活和社會活動受限，容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒及心理問題^[10]，進一步影響病人生存質(zhì)量。本研究采用“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”加強病人心理護理，持續(xù)關(guān)注病人精神心理狀態(tài)，向病人講解情緒對疾病的危害，采用情志相勝法、中醫(yī)五音療法等方法調(diào)暢情志，舒緩病人不良情緒，同時利用互聯(lián)網(wǎng)平臺建立病友圈，方便患有相同疾病的病人進行交流，探討生活、治療、心理方面的問題，達到情感共鳴。本研究結(jié)果顯示，實施“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”3個月后，試驗組病人焦慮評分低于干預(yù)前及同期對照組（Plt;0.05），表明“互聯(lián)網(wǎng)＋中醫(yī)護理服務(wù)”能有效緩解低視力病人的焦慮情緒，且效果優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)護理。

4 "建議

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展促進了護理模式的多樣性，目前有“互聯(lián)網(wǎng)＋護理”“遠程護理”等護理模式，這些護理模式的發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，改變了傳統(tǒng)醫(yī)護人員與病人面對面的護理模式，拓寬了醫(yī)護人員為病人護理的時間和空間，有利于進一步緩解醫(yī)護人員不足的矛盾，可以更好地為低視力病人提供延續(xù)護理、社區(qū)護理等護理服務(wù)，為實現(xiàn)低視力防治提供有力的技術(shù)支持^[11?12]。為保障“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”的有效實施，建議成立由多部門、多學(xué)科專業(yè)人員組成的“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”小組，專人制作適用于低視力人群的健康科普宣傳材料，考慮病人有不同程度的視力損傷，宣傳材料主要以音頻和視頻為主，文字宣傳材料一律采用大字符編輯；小組成員熟悉“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”內(nèi)容，建立并維護低視力微信群，保證平臺良好運行；小組成員實時共享病人信息及護理措施，做到信息互聯(lián)互通，為病人提供持續(xù)、有效的針對性中醫(yī)護理服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”作為一種新的線上護理模式，一方面能緩解我國醫(yī)療資源緊張的問題，另一方面還能使病人享受居家護理的便利。“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”"的實施有利于使醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)平臺及時了解低視力病人出院后的情況，及時干預(yù)病人出現(xiàn)的問題，根據(jù)病人不同癥候及情緒狀態(tài)進行定期、實時、全程的中醫(yī)護理，為病人提供飲食、鍛煉、語言、心理等多方面的中醫(yī)護理服務(wù)，使病人出院后得以繼續(xù)鞏固疾病知識與自護知識，提升病人護理滿意度。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”的實施還有利于改善病人自理能力及生活質(zhì)量，使病人保持積極向上的生活狀態(tài)。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)護理服務(wù)”可以健全低視力康復(fù)體系，促進護理眼部疾病護理領(lǐng)域的發(fā)展。

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（本文編輯"陳瓊）