Development of the posture support behavior evaluation scale for premature infants of neonatal nurses and its reliability and validity test

MENG Jingwen， LI Bian， YU Shuhui， GE Hourui， DU Xueyan

Peking University First Hospital， Beijing 100034 China

Corresponding Author "MENG Jingwen， E?mail： jingwen5277@163.com

Keywords""""premature infants；"postural support；"mult?theory model；"Delphi method；"validity；"reliability；"nursing

摘要""目的：編制新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表并驗(yàn)證其信效度。方法：以健康行為改變的多理論模型為指導(dǎo)，通過文獻(xiàn)回顧形成新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿，通過專家小組討論對(duì)量表初稿條目進(jìn)行修訂，通過專家函詢、預(yù)調(diào)查形成新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表。采用便利抽樣法對(duì)203名新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）和新生兒科病房臨床護(hù)士進(jìn)行測評(píng)，檢驗(yàn)量表信效度。結(jié)果：新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表包括4個(gè)維度（體位支持的意義、體位支持的自我努力與社會(huì)支持、體位支持的物理環(huán)境支持、體位支持的信心），共25個(gè)條目。探索性因子分析顯示，4個(gè)維度的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為87.143%。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.941。量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.972，折半信度為0.765，重測信度為0.862。結(jié)論：新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表具有良好的信效度，可用于護(hù)士的早產(chǎn)兒支持行為評(píng)估。

關(guān)鍵詞""早產(chǎn)兒；體位支持；多理論模型；德爾菲法；信度；效度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.032

我國每年約有110萬名早產(chǎn)兒出生^[1]，早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。減少新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，是目前被高度關(guān)注的問題^[2]。發(fā)育支持護(hù)理（developmental supportive care，DSC）旨在通過改變NICU的環(huán)境和照顧方式，使護(hù)理人員能預(yù)先估計(jì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的應(yīng)激壓力，給予支持性的措施（如環(huán)境管理、合理營養(yǎng)、體位支持、減少疼痛、保持睡眠節(jié)律等），以促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，體位支持是早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理的重要措施之一^[3]。已有研究顯示，積極的體位支持可有效改善早產(chǎn)兒呼吸狀況，促進(jìn)睡眠，減少胃食管反流，提高其自我安撫及自我調(diào)節(jié)能力，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展^[4]。體位支持對(duì)于早產(chǎn)兒生長發(fā)育至關(guān)重要，但由于臨床護(hù)士關(guān)于早產(chǎn)兒體位支持的知識(shí)不足、臨床缺乏客觀的體位支持評(píng)估工具，導(dǎo)致臨床護(hù)士實(shí)施體位支持的現(xiàn)狀不容樂觀^[5]。本研究以健康行為改變的多理論模型（multi?theory model，MTM）為框架編制新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表，并檢驗(yàn)其信效度，以期為臨床護(hù)士提供客觀、科學(xué)的評(píng)估工具，幫助臨床護(hù)士在臨床實(shí)踐中為早產(chǎn)兒實(shí)施科學(xué)的體位管理。

1 "研究方法

1.1 基于最佳證據(jù)形成新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿

健康行為改變的多理論模型是根據(jù)多種行為理論優(yōu)勢(shì)整合而來的一種簡化模型，主要用于解釋和預(yù)測一次性和持續(xù)性健康相關(guān)行為的改變，其將健康行為改變分解為兩個(gè)部分，即行為改變的啟動(dòng)和健康行為改變的維持或延續(xù)，行為改變部分包含參與式對(duì)話、行為自信和物質(zhì)的改變3個(gè)概念；行為持續(xù)部分包含情緒轉(zhuǎn)變、行為改變實(shí)踐和社會(huì)環(huán)境的改變3個(gè)概念^[6]。本研究基于健康行為改變的多理論模型，根據(jù)新生兒臨床護(hù)士特點(diǎn)，通過文獻(xiàn)分析歸納提煉，形成新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿。文獻(xiàn)檢索具體方法為：以“新生兒/早產(chǎn)兒/嬰兒”“體位/臥位/姿勢(shì)”為中文檢索詞，以“neonatal/premature infants/pre?term infant”“position/supine position/prone position/lateral position/left position/right position/posture/nest/sleep”為英文檢索詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、國際指南網(wǎng)（GIN）、英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）網(wǎng)站、蘇格蘭學(xué)院指南網(wǎng)（SIGN）、美國國立指南庫（NGC）、加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）網(wǎng)站、醫(yī)脈通、喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、BMJ Best Practice the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、EMbase、OVID等中的早產(chǎn)兒體位管理相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年1月30日。最終篩選出指南3篇^[7?9]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇^[10?14]。歸納提煉后形成包含“參與式對(duì)話”“行為自信”“物理環(huán)境的改變”“情感改變”“行為改變實(shí)踐”“社會(huì)環(huán)境的改變”6個(gè)維度的新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿。

1.2 通過專家小組討論修訂新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿

邀請(qǐng)1名從事新生兒危重病治療工作的副主任醫(yī)師、1名從事新生兒危重病護(hù)理工作的主任護(hù)師和2名從事新生兒危重病護(hù)理工作的副主任護(hù)師組成專家小組，針對(duì)新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿進(jìn)行專家小組討論，將“參與式對(duì)話”“行為自信”“物理環(huán)境的改變”“情感改變”“行為改變實(shí)踐”“社會(huì)環(huán)境的改變”依次修改為“體位支持的意義”“體位支持的信心”“體位支持的物理環(huán)境支持”“體位支持的自我努力”“體位支持的臨床實(shí)踐”“體位支持的社會(huì)支持”；刪除“在開展早產(chǎn)兒體位支持工作中，我能獲得護(hù)理員的支持與協(xié)作”條目。

1.3 專家函詢

1.3.1 遴選函詢專家

采用目的抽樣法選取18名專家進(jìn)行德爾菲專家函詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）工作年限≥10年；2）本科及以上學(xué)歷；3）中級(jí)及以上職稱；4）主要從事新生兒醫(yī)療、新生兒臨床護(hù)理、新生兒護(hù)理教育、新生兒護(hù)理研究和護(hù)理管理領(lǐng)域工作；5）對(duì)本研究有積極性，能給出專業(yè)性意見；6）知情同意且自愿參加。同時(shí)，從專家中選取6名新生兒科護(hù)理專家、掌握量表編制方法的專家作為內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)專家。

1.3.2 進(jìn)行專家函詢

向?qū)＜野l(fā)放新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿修訂版，要求專家對(duì)其條目進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，刪除重要性均分≤3.50分、變異系數(shù)≥0.25的條目，并根據(jù)專家建議對(duì)條目進(jìn)行增加、修改，隨后將修改后的量表再次發(fā)放給專家進(jìn)行第2輪專家函詢。

1.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法，選取北京市某三級(jí)醫(yī)院的新生兒科20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿經(jīng)專家函詢后的內(nèi)容清晰性和邏輯性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的注冊(cè)護(hù)士；2）直接為病人提供臨床護(hù)理服務(wù)的護(hù)士；3）臨床工作時(shí)間≥1年的護(hù)士；4）知情同意并自愿參與本研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員；2）非臨床一線護(hù)士；3）休假的護(hù)士。

1.5 信效度檢驗(yàn)

采用便利抽樣法，于2023年6月選取我國12所三級(jí)甲等醫(yī)院的203名NICU和新生兒科病房臨床護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。調(diào)查對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查階段。通過問卷星平臺(tái)制作電子問卷，注明問卷調(diào)查目的、問卷填寫方法以及填寫問卷所需時(shí)間，將所有條目均設(shè)為必答項(xiàng)，設(shè)置每個(gè)ID僅能填寫和提交1份問卷。調(diào)查前與醫(yī)院護(hù)理部主任或科室護(hù)士長取得聯(lián)系，經(jīng)其同意后由護(hù)理部主任或護(hù)士長向NICU和新生兒科病房臨床護(hù)士發(fā)送問卷二維碼，護(hù)士獨(dú)立填寫問卷并提交。間隔2周后，抽取被調(diào)查的30名護(hù)士再次進(jìn)行調(diào)查。本研究已獲得北京大學(xué)第一醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：2022研117-002）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)或百分比（%）表示。采用問卷有效回收率表示專家積極性；采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專家權(quán)威性，專家權(quán)威系數(shù)為專家熟悉程度系數(shù)與判斷依據(jù)系數(shù)的算數(shù)平均數(shù)；采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法對(duì)條目進(jìn)行篩選；采用量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale?level CVI，S?CVI）進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)；采用探索性因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)；采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度和重測信度進(jìn)行信度評(píng)價(jià)。

2 "結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 專家基本信息

最后參與2輪函詢的專定共17名，分別來自北京市、上海市、廣東省，年齡34～58（42.94±6.67）歲；工作年限為11～34（20.35±7.44）年；正高級(jí)職稱3人，副高級(jí)職稱7人，中級(jí)職稱7人；博士6人，碩士3人，本科8人；主要從事新生兒醫(yī)療領(lǐng)域工作4人，新生兒臨床護(hù)理和護(hù)理管理領(lǐng)域工作11人，新生兒護(hù)理教育和新生兒護(hù)理研究領(lǐng)域工作2人。

2.1.2 專家積極性

共開展2輪專家函詢，第1輪專家函詢發(fā)放問卷18份，回收有效問卷17份，問卷有效回收率為94.44%；第2輪專家函詢發(fā)放問卷17份，回收有效問卷17份，問卷有效回收率為100.00%。

2.1.3 專家權(quán)威性

2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)均為0.84。

2.1.4 量表?xiàng)l目修改結(jié)果

第1輪專家函詢后，1個(gè)條目（早產(chǎn)兒體位支持增加早產(chǎn)兒嬰兒猝死綜合征的發(fā)生）重要性均分≤3.50分，4個(gè)條目（早產(chǎn)兒體位支持增加早產(chǎn)兒壓力性損傷的發(fā)生、早產(chǎn)兒體位支持增加早產(chǎn)兒嬰兒猝死綜合征的發(fā)生、早產(chǎn)兒體位支持動(dòng)態(tài)變化需要不斷調(diào)整、早產(chǎn)兒體位支持增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)）變異系數(shù)≥0.25，予以刪除；根據(jù)專家建議新增6個(gè)條目；將“我已建立早產(chǎn)兒體位支持的護(hù)理計(jì)劃”修改為“我將針對(duì)早產(chǎn)兒的個(gè)體化需求制訂體位支持的護(hù)理計(jì)劃”。將修改后的量表再次發(fā)送給17名專家進(jìn)行第2輪評(píng)定，專家無修改建議。專家函詢后形成包括6個(gè)維度、34個(gè)條目的新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表，量表各維度均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“不贊同”“不太贊同”“不確定”“比較贊同”“非常贊同”分別計(jì)1、2、3、4、5分，得分越高表示早產(chǎn)兒體位支持行為越好。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)量表的理解程度較好，認(rèn)為條目設(shè)置合理，內(nèi)容表達(dá)清晰、易于理解，且平均用時(shí)為10 min，測試時(shí)間可接受。

2.3 信效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 項(xiàng)目分析

1）臨界比值法：根據(jù)護(hù)士的量表得分由高到低排序，將總分較高的27%的樣本作為高分組，將總分較低的27%的樣本作為低分組，兩組得分均符合正態(tài)分布，將兩組各條目得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，各條目間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.001），表明量表?xiàng)l目的區(qū)分度較高。2）相關(guān)系數(shù)法：各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.665～0.878（均Plt;0.01），表明量表?xiàng)l目的代表性均較好。

2.3.2 效度分析

2.3.2.1 結(jié)構(gòu)效度

主成分分析結(jié)果顯示，KMO檢驗(yàn)值為0.945，Bartlett's球形度檢驗(yàn)顯示，χ²值為13 040.28（Plt;0.001），適合進(jìn)行因子分析。運(yùn)用主軸因式分解法和最優(yōu)斜交旋轉(zhuǎn)法，共獲得4個(gè)特征值gt;1的因子，分別命名為“體位支持的意義”“體位支持的自我努力與社會(huì)支持”“體位支持的物理環(huán)境支持”“體位支持的信心”，累積方差貢獻(xiàn)率為87.143%。采用探索性因素分析的逐題刪除法，刪除2個(gè)條目，參照理論模型和條目的載荷值，刪除7個(gè)歸屬不明（雙重載荷）的條目，對(duì)剩余存在雙重載荷的條目逐一論證，專家分析認(rèn)為該部分條目對(duì)于臨床護(hù)士進(jìn)行早產(chǎn)兒體位支持影響較大，予以保留。最終形成包含4個(gè)維度、25個(gè)條目的新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表，見表1。

2.3.2.2 內(nèi)容效度

S?CVI≥0.90表明內(nèi)容效度較好，新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表的S?CVI為0.941，表明量表內(nèi)容效度良好。

2.3.3 信度分析

量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.972，4個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.991，0.960，0.942，0.949。量表總體的折半信度為0.765。量表總體的重測信度為0.862，4個(gè)維度的重測信度分別為0.808，0.929，0.912，0.764。

3 "討論

3.1 新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表具有科學(xué)性

本研究嚴(yán)格按照量表編制流程，在成熟理論框架支撐下，查閱文獻(xiàn)形成新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表初稿，通過專家小組討論對(duì)量表初稿條目進(jìn)行修訂，利用2輪專家函詢對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行篩選和修訂，形成新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表，2輪專家函詢問卷有效回收率分別為94.44%和100.00%，表明專家積極性較高。2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)均為0.84，表明專家權(quán)威程度較高。本研究采用項(xiàng)目分析法、Cronbach's α系數(shù)、探索性因子分析法等進(jìn)行條目篩選及量表評(píng)定^[15?16]，最終保留25個(gè)條目，提高了量表的同質(zhì)性。最終構(gòu)建的新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表S?CVI為0.941，表明量表內(nèi)容效度良好。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.972，4個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.991，0.960，0.942，0.949，均gt;0.800，表明量表具有良好的內(nèi)部一致性^[17]。量表總體的折半信度為0.765（gt;0.700），表明條目之間的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性較好^[18]。

3.2 新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表具有實(shí)用性

早產(chǎn)兒出生后失去了母親子宮的支撐，肢體力量不足，導(dǎo)致其背部和四肢在沒有體位支持情況下常呈現(xiàn)直線、僵硬、伸展的姿態(tài)，不利于維持神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和行為狀態(tài)的平衡，常呈被動(dòng)體位^[19]。已有研究顯示，長時(shí)間處于不良體位會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)頭顱畸形、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、重度窒息等問題，遠(yuǎn)期還會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響^[20]。因此，及時(shí)糾正早產(chǎn)兒的不良體位，提供正確的體位支持對(duì)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育至關(guān)重要。目前關(guān)于早產(chǎn)兒體位支持的研究主要聚焦在體位評(píng)估、體位擺放、體位輔助工具探索及使用等方面^[21]，缺乏護(hù)士執(zhí)行早產(chǎn)兒體位支持的意愿及維持這一行為的影響因素相關(guān)研究。本研究編制的新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表基于健康行為改變的多理論模型，將早產(chǎn)兒體位支持評(píng)估分解為行為啟動(dòng)和行為維持兩個(gè)階段，行為啟動(dòng)包含體位支持的意義、體位支持的信心、體位支持的物理環(huán)境支持；行為維持包含體位支持的自我努力與社會(huì)支持。量表可用于調(diào)查護(hù)士的早產(chǎn)兒體位支持行為和維持體位支持行為的影響因素，便于研究者根據(jù)調(diào)查結(jié)果構(gòu)建干預(yù)措施和健康教育方案，提高護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施體位支持行為的依從性，改善早產(chǎn)兒健康結(jié)局。

4 "不足之處

目前缺乏針對(duì)護(hù)士的早產(chǎn)兒體位支持行為測量標(biāo)準(zhǔn)，故本研究未能進(jìn)行校標(biāo)效度檢驗(yàn)。此外，本研究僅對(duì)量表的信效度進(jìn)行了驗(yàn)證，未對(duì)護(hù)士的早產(chǎn)兒體位支持行為現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行探究。在后續(xù)研究中需進(jìn)行大樣本調(diào)查，通過了解護(hù)士的早產(chǎn)兒體位支持行為現(xiàn)狀，制訂具有針對(duì)性的干預(yù)措施和健康教育方案，促進(jìn)臨床護(hù)士開始早產(chǎn)兒體位支持并持續(xù)進(jìn)行早產(chǎn)兒體位支持。

5 "小結(jié)

本研究編制的新生兒科護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為評(píng)估量表信效度良好，可用于評(píng)估護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為啟動(dòng)和維持意向，并識(shí)別臨床護(hù)士早產(chǎn)兒體位支持行為啟動(dòng)和維持的阻礙、促進(jìn)因素，為制訂科學(xué)、有效的體位支持干預(yù)方案提供參考。

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（本文編輯"陳瓊）