Application "of modular "consumable vehicle in interventional treatment of patients with acute ""ST?segment elevation myocardial infarction

LI Peng， HAO Dajie， CAO Erfeng

Shanxi Bethune Hospital， "Shanxi 030032 China

Corresponding Author "HAO Dajie， E?mail： haodajie1119@163.com

Keywords""""modular consumable vehicle；"acute ST?segment elevation myocardial infarction；"percutaneous coronary intervention，"PCI；"nursing

摘要""目的：探討模塊化耗材車(chē)在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人介入治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2022年1月—2023年1月急診入院并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性STEMI病人為研究對(duì)象，將2022年1月1日—6月30日入院的112例病人作為對(duì)照組，將2022年7月1日—2023年1月31日入院的98例病人作為試驗(yàn)組，對(duì)照組行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療用物常規(guī)護(hù)理管理，試驗(yàn)組實(shí)施基于模塊化耗材車(chē)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)用物護(hù)理管理。比較兩組急診電話(huà)接入到導(dǎo)管室準(zhǔn)備完成時(shí)間、病人進(jìn)入導(dǎo)管室大門(mén)到開(kāi)始穿刺時(shí)間、耗材供應(yīng)及時(shí)率、耗材歸位率、醫(yī)生滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組病人進(jìn)入導(dǎo)管室大門(mén)到開(kāi)始穿刺時(shí)間為（5.96±1.67）min，短于對(duì)照組［（8.05±1.28）min］；試驗(yàn)組耗材供應(yīng)及時(shí)率為88.8%，耗材歸位率為91.8%，均高于對(duì)照組（耗材供應(yīng)及時(shí)率為76.8%，耗材歸位率為59.8%）；試驗(yàn)組醫(yī)生滿(mǎn)意度得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：模塊化耗材車(chē)的使用有利于縮短急性STEMI病人導(dǎo)管室救治時(shí)間，提高用物準(zhǔn)備準(zhǔn)確率，提升醫(yī)生滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞""模塊化耗材車(chē)；急性ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.035

急性ST段抬高型心肌梗死（ST?segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種發(fā)病急、病死率高的心血管疾病，目前已被專(zhuān)家納入急診流程管理中^[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療急性STEMI的最佳措施，但PCI治療有一定的時(shí)間依賴(lài)性^[2?3]。近年來(lái)，急性STEMI病人的治療主要集中在通過(guò)實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（MDT）、優(yōu)化護(hù)理流程、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)實(shí)施、院前激活等措施以縮短病人發(fā)病呼叫至球囊擴(kuò)張時(shí)間^[4?7]。但PCI治療還具有所需醫(yī)用耗材技術(shù)含量高、規(guī)格品種繁復(fù)、使用風(fēng)險(xiǎn)大、產(chǎn)品價(jià)值高等特點(diǎn)，已有研究發(fā)現(xiàn)，65.72%的高值耗材信息化管理粗淺，遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理辦法》規(guī)定要求^[8?9]。盡管目前我國(guó)基于醫(yī)用耗材出現(xiàn)了很多運(yùn)營(yíng)模式，如團(tuán)隊(duì)資源管理（TRM）方法、供應(yīng)鏈管理模式等^[10?11]，但其存在耗材種類(lèi)多識(shí)別困難、手術(shù)跟臺(tái)高值耗材監(jiān)管不到位、未能真正實(shí)現(xiàn)高值耗材“零庫(kù)存”等問(wèn)題^[12?13]，不利于高值耗材管理及PCI治療的高效實(shí)施。為了使耗材數(shù)量、種類(lèi)一目了然，本研究制作了模塊化耗材車(chē)，以期在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)遞送手術(shù)耗材，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2022年1月—2023年1月急診入院并行PCI治療的急性STEMI病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[14]；3）符合急診PCI標(biāo)準(zhǔn)且病人同意手術(shù)。"排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并凝血系統(tǒng)疾病、肝腎功能明顯異常、惡性腫瘤等；2）不適合進(jìn)行PCI。最終納入210例急性STEMI病人，將2022年1月1日—6月30日入院的112例病人作為對(duì)照組，將2022年7月1日—2023年1月31日入院的98例病人作為試驗(yàn)組，兩組病人一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。病人均簽署知情同意書(shū)，"本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：YXLL?2023?074）。本研究所涉及護(hù)理人員均已接受導(dǎo)管室急診PCI救治流程同質(zhì)化培訓(xùn)，且已通過(guò)科室培訓(xùn)考核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

行PCI用物常規(guī)護(hù)理管理。1）值班護(hù)士接到急診電話(huà)后安排2名護(hù)士準(zhǔn)備儀器（包括啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀、數(shù)字減影機(jī)、除顫儀），備好搶救藥物；2）將病人轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室，確診后給予病人藥物，引導(dǎo)病人配合心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行PCI治療，觀察并記錄病人首次球囊擴(kuò)張時(shí)間；3）病人進(jìn)入導(dǎo)管室后與病人家屬交流，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；4）科室內(nèi)高值耗材按月估算備貨、每月清點(diǎn)庫(kù)存，設(shè)置耗材庫(kù)存上下限，當(dāng)庫(kù)存降至補(bǔ)貨點(diǎn)時(shí)，由專(zhuān)用補(bǔ)貨人員制定請(qǐng)領(lǐng)/采購(gòu)計(jì)劃，按需請(qǐng)領(lǐng)/采購(gòu)，盡量避免產(chǎn)品過(guò)期或者囤積過(guò)多。

1.2.2 試驗(yàn)組

實(shí)施基于模塊化耗材車(chē)的PCI用物護(hù)理管理。

1.2.2.1 組建模塊化耗材車(chē)

模塊化耗材車(chē)主要部件包括：主箱體、內(nèi)置隔板、模塊化抽屜、可伸縮掛鉤、剎車(chē)萬(wàn)向輪。具體結(jié)構(gòu)：模塊化耗材車(chē)左側(cè)為200 cm×50 cm×150 cm的主箱體，內(nèi)置隔板，將箱體劃分為4層、共9個(gè)區(qū)域，第1層有a、b、c 3個(gè)區(qū)域，a、b區(qū)域放置冠狀動(dòng)脈造影耗材各1套，主要包括橈動(dòng)脈穿刺鞘、環(huán)柄注射器、三聯(lián)三通、輸液器、造影導(dǎo)絲、壓力傳感器；c區(qū)域放置冠狀動(dòng)脈介入診療所需藥物，主要包括：注射用比伐蘆定2支（每支0.25 g）、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液1袋（每袋250 mL）、腺苷注射液2支（每支30 mL）、50 mL注射器2支、10 mL注射器2支、延長(zhǎng)管2條、0.9%氯化鈉注射液2瓶（分別為100 mL和250 mL）。第2層有d、e、f 3個(gè)區(qū)域，d、e區(qū)域放置冠狀動(dòng)脈治療耗材各1套，主要包括壓力泵、Y伐套件、指引導(dǎo)絲（Runthrough、SION、Blue）；f區(qū)域放置2條抽吸導(dǎo)管、1套血管內(nèi)超聲成像檢查設(shè)備（IVUS）、1套光學(xué)相干斷層掃描設(shè)備（OCT）。第3層有g(shù)、h 2個(gè)區(qū)域，g區(qū)域放置主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）設(shè)備，包括IABP球囊導(dǎo)管、壓力傳感器、2?0慕絲線(xiàn)、縫針、10 cm×20 cm敷貼2貼；h區(qū)域放置臨時(shí)起搏耗材，包括臨時(shí)起搏器、6F股動(dòng)脈穿刺鞘、臨時(shí)起搏電極、10 cm×20 cm敷貼2貼。第4層放置一次性手術(shù)包3套。模塊化耗材車(chē)右側(cè)有A、B兩組可伸縮掛鉤，A組放冠狀動(dòng)脈診療所需造影導(dǎo)管，B組放冠狀動(dòng)脈治療所需指引導(dǎo)管。

1.2.2.2 模塊化耗材車(chē)使用方法

器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需求取用對(duì)應(yīng)的耗材遞送到手術(shù)臺(tái)，術(shù)后將耗材使用情況進(jìn)行記錄，專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)按照模塊基數(shù)補(bǔ)充所用耗材。

1.2.2.3 模塊化耗材車(chē)的日常維護(hù)

1）設(shè)定高值耗材備貨基數(shù)并備貨入車(chē)：將手術(shù)所需耗材分類(lèi)放置于模塊化耗材車(chē)內(nèi)，模塊化耗材車(chē)內(nèi)的所有急診PCI耗材數(shù)量均有基數(shù)，專(zhuān)職護(hù)士于病人搶救完畢后及時(shí)清點(diǎn)、整理、補(bǔ)充，并在出入庫(kù)登記本上詳細(xì)記錄，雙人核對(duì)。2）耗材質(zhì)量管控：建立術(shù)前準(zhǔn)備查檢表，專(zhuān)職護(hù)士每日核查耗材名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、產(chǎn)品價(jià)格、生產(chǎn)日期、有效期等信息。3）模塊化耗材車(chē)定點(diǎn)放置：將模塊化耗材車(chē)放置于介入手術(shù)室各手術(shù)間的中心位置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 導(dǎo)管室救治時(shí)間

比較兩組急診救治所需時(shí)間，包括急診電話(huà)接入到導(dǎo)管室準(zhǔn)備完成時(shí)間、病人進(jìn)入導(dǎo)管室大門(mén)到開(kāi)始穿刺時(shí)間。各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄實(shí)行“時(shí)鐘統(tǒng)一”原則，由導(dǎo)管室巡回護(hù)士統(tǒng)一記錄時(shí)間。

1.3.2 耗材車(chē)中高值耗材管理情況

統(tǒng)計(jì)兩組耗材供應(yīng)及時(shí)率、耗材歸位率，耗材供應(yīng)及時(shí)率=耗材供應(yīng)及時(shí)病人數(shù)/病人總數(shù)×100%，耗材歸位率=耗材歸位病人數(shù)/病人總數(shù)×100%。通過(guò)專(zhuān)職護(hù)士每周對(duì)耗材進(jìn)行統(tǒng)一記錄并計(jì)算。

1.3.3 醫(yī)生滿(mǎn)意度

采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表于每次治療后進(jìn)行調(diào)查，包括醫(yī)生對(duì)護(hù)士遞送滿(mǎn)意度、耗材使用方便性、術(shù)中突發(fā)情況搶救及時(shí)性、護(hù)士手術(shù)配合急救流程熟練性4個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，每個(gè)維度25分，總分gt;90分為非常滿(mǎn)意，gt;75～90分為滿(mǎn)意，60～75分為一般，lt;60分為不滿(mǎn)意。醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查在當(dāng)日搶救結(jié)束后進(jìn)行，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)完成調(diào)查。經(jīng)檢驗(yàn)，本問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組病人導(dǎo)管室救治時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組醫(yī)生滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組高值耗材管理情況比較（見(jiàn)表4）

3 "討論

3.1 模塊化耗材車(chē)的使用有利于縮短急性STEMI病人導(dǎo)管室救治時(shí)間

本研究采用導(dǎo)管室優(yōu)化耗材用物準(zhǔn)備流程，首次采用模塊化耗材車(chē)，形成快速反應(yīng)急救體系。近幾年歐洲心臟病學(xué)會(huì)"（ESC） 指南和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC） 均明確指出入門(mén)?首次球囊擴(kuò)張時(shí)間（DTB）標(biāo)準(zhǔn)為≤90 min，病人救治效果更佳^[15]，雖然我國(guó)也開(kāi)展了一系列針對(duì)急性STEMI病人早期救治的優(yōu)化措施，但病人DTB時(shí)間仍不理想，不同地區(qū)DTB不一，達(dá)標(biāo)率不容樂(lè)觀^[16]。有研究表明，病人出急診搶救室到球囊擴(kuò)張此段時(shí)間是關(guān)注的重點(diǎn)^[17]，導(dǎo)管室激活作為急性胸痛病人診治的關(guān)鍵步驟，可明顯縮短DTB時(shí)間，提升急性心肌梗死救治成功率^[18]。受轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)較多、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)等因素影響，病人很難在入院后第一時(shí)間接受PCI治療，因此在院內(nèi)實(shí)施導(dǎo)管室的提前激活顯得尤為重要^[19]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人進(jìn)入導(dǎo)管室大門(mén)到開(kāi)始穿刺時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明模塊化耗材車(chē)的使用有利于縮短病人搶救時(shí)間。

3.2 模塊化耗材車(chē)的使用有利于提高用物準(zhǔn)備準(zhǔn)確率

使用模塊化耗材車(chē)是醫(yī)院介入耗材管理的新措施，可對(duì)耗材實(shí)現(xiàn)入庫(kù)、出庫(kù)的數(shù)量計(jì)算，方便每日清點(diǎn)、核對(duì)與補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)耗材的精準(zhǔn)化管理。由專(zhuān)門(mén)管理耗材的護(hù)士進(jìn)行每日補(bǔ)充與清算，醫(yī)護(hù)人員使用更加方便。護(hù)士可以將更多的精力投入跟臺(tái)工作，服務(wù)病人。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳明確提出醫(yī)用耗材必須信息化管理^[20]。已有研究顯示，在手術(shù)室中清單式的管理模式可減少護(hù)理差錯(cuò)率及耗材的遞送失誤率^[21]。本研究中試驗(yàn)組高值耗材供應(yīng)及時(shí)率、耗材歸位率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明模塊化耗材車(chē)的使用有利于提升用物準(zhǔn)備準(zhǔn)確率。

3.3 模塊化耗材車(chē)的使用有利于提升醫(yī)生滿(mǎn)意度

本研究在優(yōu)化導(dǎo)管室病人急救護(hù)理流程中使用模塊化耗材車(chē)，方便護(hù)士快速為急需PCI搶救的病人準(zhǔn)備手術(shù)間、使用耗材用物，有利于縮短急診造影和支架置入時(shí)間，提高搶救成功率^[22]。更加融洽的醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度的一個(gè)重要表現(xiàn)^[23]。使用模塊化耗材車(chē)有利于提高手術(shù)用物準(zhǔn)備完善度，促進(jìn)手術(shù)正常進(jìn)行，提高手術(shù)安全性，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量^[24]。本研究通過(guò)調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)士遞送滿(mǎn)意度、耗材使用方便性、術(shù)中突發(fā)情況搶救及時(shí)性、護(hù)士手術(shù)配合急救流程熟練性4個(gè)方面的滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組醫(yī)生滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，模塊化耗材車(chē)的使用有利于提升醫(yī)生滿(mǎn)意度。

4 "小結(jié)

急性STEMI病人的救治關(guān)鍵是縮短心肌再灌注時(shí)間。本研究將模塊化耗材車(chē)應(yīng)用于急性STEMI病人的搶救中，有利于縮短急性STEMI病人導(dǎo)管室救治時(shí)間、提升用物準(zhǔn)備準(zhǔn)確率及醫(yī)生滿(mǎn)意度。

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（本文編輯"陳瓊）