徐巧麗 張琛

Effect of nursing and health prescription combined with innovative intervention on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

XU Qiaoli，ZHANG ChenXuzhou Central Hospital，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chen，E-mail：812088399@qq.com

Keywords ???nursing health prescription;innovative intervention;liver cirrhosis;upper gastrointestinal bleeding;intervene;complication；nursing

摘要 目的： 探討護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)對肝硬化伴上消化道出血病人介入術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進程的影響。 方法： 選取2021年3月—2023年3月在本院接受介入術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人98例，按隨機數(shù)字表法分作兩組，對照組（49例）予以常規(guī)護理，觀察組（49例）予以護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。比較兩組病人的情緒狀態(tài)、應(yīng)對方式、并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)進程。 結(jié)果： 護理后觀察組疾病不確定感量表（MUIS-A）評分、自我感受負擔(dān)量表（SPBS）評分低于對照組；觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）中面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.08％）低于對照組（18.37％）；觀察組止血時間、住院時間均短于對照組（ P ＜0.05），且觀察組術(shù)后7 d的40項術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問卷（QoR-40）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀態(tài)及應(yīng)對方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短康復(fù)進程，進一步提升康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?護理健康處方；創(chuàng)新性干預(yù)；肝硬化；上消化道出血；介入；并發(fā)癥；護理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.031

肝硬化為各種肝臟疾病進展至晚期的主要表現(xiàn)，5年生存率僅為14％～35％，可引發(fā)多種并發(fā)癥，上消化道出血即為常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人病情進一步加重，增大死亡風(fēng)險 ?［1-2］ 。介入手術(shù)是目前臨床肝硬化病人上消化道出血的常用治療方式，可有效減輕肝臟負擔(dān)、降低門靜脈壓力，從而減少上消化道出血。然而，大量臨床研究均顯示，肝硬化上消化道出血病人接受介入手術(shù)治療時，手術(shù)效果與安全性在很大程度上受護理干預(yù)的影響，部分此類病人的疾病認知水平較低，加之出血癥狀、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后等因素的影響，可致使其圍術(shù)期配合度降低，直接影響術(shù)后康復(fù)效果 ?［3-4］ 。因此，臨床護理人員需不斷探索肝硬化伴上消化道出血病人有效的圍術(shù)期護理措施。本院近年來對肝硬化伴上消化道出血病人實施護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月在本院接受介入手術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人98例。采用隨機數(shù)字表法將98例病人分為兩組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）通過影像學(xué)檢查確診為肝硬化，且存在嘔血、便血，大便隱血試驗3次以上陽性；2）內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療無效；3）意識清楚；4）年齡18～＜80歲；5）配合簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤；2）合并精神疾?。?）合并可能引發(fā)上消化道出血相關(guān)癥狀的疾?。?）介入手術(shù)后再出血；5）認知、語言交流功能障礙；6）文盲，無法配合研究涉及量表的調(diào)查與填寫。對照組中，男26例，女23例；年齡38～76（57.02±7.58）歲；病程1.0～3.0（2.02± 0.54 ）年。觀察組中，男27例，女22例；年齡39～ 75（56.98 ±7.60）歲；病程1.0～2.5（1.95±0.52）年。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：LC2021-335）。兩組病人性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＞0.05），均衡可比。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理。醫(yī)護人員向病人介紹肝硬化伴上消化道出血的相關(guān)知識，依據(jù)手術(shù)方案，以通俗易懂的語言介紹手術(shù)流程，安撫病人不良情緒，指導(dǎo)其正確配合手術(shù)。術(shù)前完善各項準(zhǔn)備措施，術(shù)后強化病情觀察，遵醫(yī)囑規(guī)范進行術(shù)后用藥，實施疼痛管理，予以飲食、活動等方面的護理。

1.2.2 觀察組

行護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。

1.2.2.1 護理健康處方

護理人員查閱文獻、咨詢專家、共同討論，結(jié)合本院實際情況，設(shè)計肝硬化伴上消化道出血介入治療護理健康處方，包括以下5個模塊：第1模塊，肝硬化伴上消化道出血相關(guān)知識與預(yù)后。第2模塊，肝硬化伴上消化道出血介入治療方案與優(yōu)勢。第3模塊，圍術(shù)期管理，包括飲食、活動、睡眠、用藥。第4模塊，情緒管理，介紹不良情緒對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的負面影響，并附上相應(yīng)的放松方法。第5模塊，自我管理，包括病情自我監(jiān)測、藥物管理、并發(fā)癥預(yù)防等。將護理健康處方發(fā)放給病人，以一對一的形式耐心講解各個模塊的內(nèi)容，并引導(dǎo)病人自主學(xué)習(xí)，期間耐心解答其疑問。

1.2.2.2 創(chuàng)傷性干預(yù)

1）術(shù)前護理。一方面，強化心理干預(yù)，適當(dāng)提問了解其心理狀態(tài)，以牽手、撫背等肢體動作表示理解與安慰，介紹手術(shù)安全性，邀請術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，增強病人手術(shù)信心，指導(dǎo)家屬通過按摩、撫觸等方式緩解病人身心不適感，并多鼓勵、安慰病人。另一方面，向病人詳細解釋需要注意的事項、配合要點，實施呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，提前練習(xí)穿刺時屏氣、成功穿刺后淺慢呼吸等。2）術(shù)后護理。首先，病人術(shù)后回病房后，強化病情觀察，嚴(yán)密實施心電監(jiān)測，予以吸氧、規(guī)范術(shù)后用藥。其次，加強疼痛管理，定時評估病人術(shù)后疼痛情況，依據(jù)評估結(jié)果予以相應(yīng)的疼痛干預(yù)，實施程序化減痛護理，包括輕柔操作減少刺激、轉(zhuǎn)移注意力等，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以藥物止痛。最后，以病人術(shù)后恢復(fù)情況為依據(jù)，指導(dǎo)其進行力所能及的自我照護，包括規(guī)范服藥、合理運動、科學(xué)飲食等，并合理休息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài)

分別于住院當(dāng)天及出院時采用疾病不確定感量表（MUIS-A）、自我感受負擔(dān)量表（SPBS）評估兩組病人心理狀態(tài)。MUIS-A包括25個條目，各條目計分為 1～5 分，得分越高表示疾病不確定感越強 ?［5］ ；SPBS包括10個條目，各條目計分為1～5分，得分越高，自我感受負擔(dān)越重 ?［6］ 。

1.3.2 應(yīng)對方式

分別于住院當(dāng)天及出院時采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評價兩組病人的應(yīng)對方式，包括面對、回避、屈服3個維度，分別有8、7、5個條目，各條目計分為 0～4 分，得分越高表示該應(yīng)對方式越明顯 ?［7］ 。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計兩組病人住院期間腹痛、胸腔及腹腔積液、脾膿腫、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 康復(fù)質(zhì)量

記錄兩組止血時間、住院時間。同時，術(shù)后7 d應(yīng)用40項術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問卷（QOR-40） ?［8］ 評價兩組病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，QOR-40包括情緒（9個條目）、疼痛（7個條目）、軀體舒適度（12個條目）、心理支持（7個條目）、軀體獨立性（5個條目）5個維度，各條目計分為 1～5 分，得分越高，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行 χ 2 檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，行 t 檢驗。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)（見表1）

2.2 應(yīng)對方式（見表2）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）

2.4 康復(fù)質(zhì)量（見表4）

2.5 康復(fù)時間（見表5）

3 討論

肝硬化為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，致病因素包括病毒、藥物、膽汁淤積等多個方面，病理特征主要為進展性、彌漫性的肝組織纖維化與肝細胞破壞，可致使門靜脈高壓，引發(fā)上消化道出血，危及病人生命 ?［9］ ?，F(xiàn)階段，臨床主要通過介入手術(shù)對肝硬化伴上消化道出血實施治療，可于微創(chuàng)狀態(tài)下降低門靜脈壓力，有效止血 ?［10］ 。然而，肝硬化伴上消化道出血病人多伴有明顯的負性情緒，消極應(yīng)對臨床干預(yù)，可直接增加手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，需注重此類病人的護理干預(yù)，而以往臨床上多實施健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備與術(shù)后觀察等常規(guī)性護理，難以滿足病人身心多方面的護理需求，導(dǎo)致總體護理效果不理想。

本研究對肝硬化伴上消化道出血病人實施護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MUIS-A、SPBS評分低于對照組，應(yīng)對方式評分優(yōu)于對照組（ P ＜0.05），提示護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀況與應(yīng)對方式。護理健康處方干預(yù)通過設(shè)計符合本院實際情況的護理健康處方，包括5個模塊，第1個模塊對疾病相關(guān)知識進行介紹，第2個模塊注重手術(shù)知識介紹，第3個模塊實施圍術(shù)期管理知識介紹，第4個模塊實施情緒管理知識介紹，第5個模塊則注重自我管理教育，可予以病人全面化健康教育與指導(dǎo)，使病人疾病認知水平提升，并促進其積極心理轉(zhuǎn)變 ?［11］ 。創(chuàng)新性干預(yù)從術(shù)前、術(shù)后兩個方面入手，術(shù)前護理設(shè)計心理干預(yù)、注意事項與配合要點干預(yù)，可使病人做好身心方面的手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后護理注重病情觀察與疼痛管理，可減輕病人術(shù)后身心不適感。通過對病人實施上述護理措施，可使其正確認識疾病與手術(shù)方案，自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低疾病不確定感與自我感受負擔(dān)，積極、正確面對病情與臨床干預(yù)，從而達到改善其應(yīng)對方式的效果 ?［12］ 。

盡管介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，但在麻醉、穿刺等操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)影響下，加之術(shù)后管理不當(dāng)，病人仍存在發(fā)生腹痛、胸腔及腹腔積液等并發(fā)癥的風(fēng)險，并發(fā)癥的發(fā)生不但可導(dǎo)致病人痛苦增加，而且可直接影響術(shù)后康復(fù)進程 ?［13-14］ 。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ P ＜0.05），且觀察組止血時間、住院時間均比對照組短，術(shù)后7 d的QoR-40評分高于對照組（ P ＜0.05），提示對接受介入手術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人實施護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并進一步提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。護理健康處方以處方的形式對病人實施健康教育、手術(shù)介紹、圍術(shù)期管理、心理情緒、自我管理等方面的干預(yù)，可使病人獲取全面而正確的疾病知識，并緩解不良情緒，正確配合手術(shù)，促進手術(shù)順利、安全進行。創(chuàng)新性干預(yù)則從術(shù)前、術(shù)后兩個方面入手對病人實施心理干預(yù)、手術(shù)準(zhǔn)備、病情觀察、疼痛管理、自我管理指導(dǎo)等護理，不但可提升術(shù)前準(zhǔn)備工作完善程度，而且可促進病人術(shù)后康復(fù)。對病人實施上述護理，可有效提升手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使病人術(shù)后康復(fù)進程加快，并進一步提高術(shù)后康復(fù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，護理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀況與應(yīng)對方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進程。但本研究存在不足，包括僅單中心選擇98例樣本，觀察指標(biāo)主觀性較強等，需展開更大規(guī)模的研究，以進一步對本研究結(jié)論進行驗證。

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（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-04-06）

（本文編輯 賈小越）