[摘要]"目的"探討改良STOP-BANG問(wèn)卷（modified"STOP-BANG"questionnaire，MSBQ）對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查低氧血癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法"選取2021年10月至12月于浙江省腫瘤醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的300例患者為研究對(duì)象，檢查前以MSBQ和STOP-BANG問(wèn)卷（STOP-BANG"questionnaire，SBQ）進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分將患者分為高風(fēng)險(xiǎn)組（總分≥3分）和低風(fēng)險(xiǎn)組（總分lt;3分）。觀(guān)察兩個(gè)量表高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組患者的低氧血癥發(fā)生率，采用受試者操作特征曲線(xiàn)（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線(xiàn)）評(píng)估MSBQ和SBQ對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果"兩個(gè)量表高風(fēng)險(xiǎn)組患者的低氧血癥發(fā)生率均顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組（Plt;0.05）；MSBQ和SBQ預(yù)測(cè)無(wú)痛胃鏡檢查發(fā)生低氧血癥的敏感度分別為81.01%、83.54%，特異性分別為78.28%、66.06%，曲線(xiàn)下面積分別為0.81、0.79，MSBQ的預(yù)測(cè)效能更好。結(jié)論"MSBQ對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]"改良STOP-BANG問(wèn)卷；無(wú)痛胃鏡；低氧血癥；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R473.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.011

Predictive"value"of"modified"STOP-BANG"questionnaire"in"painless"gastroscopy"for"hypoxemia

LI"Jian1，"LOU"Haibin1，"SHEN"Zhuping2

1.Department"of"Endoscopy，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"Institute"of"Medicine"Chinese"Academy"of"Sciences，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Nursing，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"Institute"of"Medicine"Chinese"Academy"of"Sciences，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"predictive"value"of"modified"STOP-BANG"questionnaire"（MSBQ）"for"hypoxemia"during"painless"gastroscopy."Methods"A"total"of"300"patients"were"selected"as"the"study"subjects"who"underwent"painless"gastroscopy"in"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"October"to"December"2021."The"MSBQ"and"STOP-BANG"questionnaire"（SBQ）"were"used"for"assessment"before"the"examination，"and"patients"were"divided"into"high"risk"group"（total"score"≥3"points）"and"low"risk"group"（total"score"lt;3"points）"according"to"their"scores."The"incidence"of"hypoxemia"in"high"risk"group"and"low"risk"group"of"the"two"scales"was"observed."The"predictive"value"of"MSBQ"and"SBQ"for"the"risk"of"hypoxemia"during"painless"gastroscopy"was"evaluated"by"receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve."Results"The"incidence"of"hypoxemia"in"high"risk"group"was"significantly"higher"than"that"in"low"risk"group"（Plt;0.05）."The"sensitivity"of"MSBQ"and"SBQ"to"predict"the"occurrence"of"hypoxemia"in"painless"gastroscopy"was"81.01%"and"83.54%，"the"specificity"was"78.28%"and"66.06%，"and"the"area"under"the"curve"was"0.81"and"0.79，"respectively."The"prediction"efficiency"of"MSBQ"was"better."Conclusion"MSBQ"has"a"high"predictive"value"for"the"risk"of"hypoxemia"in"painless"gastroscopy.

[Key"words]"Modified"STOP-BANG"questionnaire;"Painless"gastroscopy;"Hypoxemia;"Risk;"Predictive"value

目前，因無(wú)痛胃鏡引發(fā)的低氧血癥不良事件越來(lái)越多。有研究指出，肥胖、頸部堆積大量脂肪的患者行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)易出現(xiàn)低氧血癥，此類(lèi)患者與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive"sleep"apnea"syndrome，OSAS）患者體型相似[1]。在無(wú)痛胃鏡檢查中，相當(dāng)一部分患者存在OSAS風(fēng)險(xiǎn)，且高達(dá)80%的OSAS未能確診，由OSAS引發(fā)的低氧血癥也越來(lái)越多[2]。低氧血癥可導(dǎo)致機(jī)體缺氧，嚴(yán)重的低氧血癥可造成心臟驟停等嚴(yán)重不良事件。如何在無(wú)痛胃鏡檢查前快速預(yù)測(cè)低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，成為臨床中越來(lái)越重要的問(wèn)題。有學(xué)者提出使用STOP問(wèn)卷來(lái)預(yù)測(cè)無(wú)痛胃鏡低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，其后在STOP問(wèn)卷的基礎(chǔ)上加入體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、頸圍、年齡、性別得到STOP-BANG問(wèn)卷（STOP-BANG"questionnaire，SBQ），SBQ比STOP問(wèn)卷有更高的診斷效能[3-5]。STOP問(wèn)卷、SBQ均由歐美學(xué)者開(kāi)發(fā)，李勝等[6]在SBQ的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行改良，將BMIgt;28kg/m2、頸圍gt;42cm作為截?cái)嘀?，從而得到改良SBQ（modified"SBQ，MSBQ）。本研究利用MSBQ和SBQ分別對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者進(jìn)行低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，探討MSBQ的臨床使用價(jià)值。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2021年10月至12月于浙江省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心行無(wú)痛胃鏡檢查的300例患者為研究對(duì)象，男158例，女142例，年齡21～77歲，平均（56.10±11.35）歲，平均BMI（23.49±3.94）kg/m2，平均頸圍（37.99±4.31）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡gt;18歲；②具有獨(dú)立的行為和認(rèn)知能力，能夠配合完成調(diào)查問(wèn)卷；③行無(wú)痛胃鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦瘤或癲癇病史者；②正在使用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；"""③有精神疾病病史者；④問(wèn)卷答題不完整者；⑤嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：IRB-2023-74號(hào)），所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2""方法

1.2.1""評(píng)估工具""MSBQ每項(xiàng)答“是”得1分，“否”得0分；總分≥3分為低氧血癥高風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表1。SBQ將BMIgt;35kg/m2、頸圍gt;40cm作為截?cái)嘀担渌蛔儭?/p>

1.2.2""評(píng)估方法""患者接受無(wú)痛胃鏡檢查前，2名接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的研究者通過(guò)雙盲法對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)、測(cè)量、評(píng)估與分組。①頸圍測(cè)量方法：受試者端坐位、平靜呼吸，將軟尺前部緊貼甲狀軟骨下緣，后部緊貼第7頸椎上緣繞1周測(cè)量頸部周徑；②運(yùn)用MSBQ和SBQ分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分將患者分為兩組：總分≥3分為高風(fēng)險(xiǎn)組，總分lt;3分為低風(fēng)險(xiǎn)組。

1.2.3""麻醉方法""患者取左側(cè)臥位，頭上仰30°、雙腿屈曲，予心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放上肢靜脈通路，鼻導(dǎo)管2～3L/min吸氧，患者無(wú)異常和不適后，開(kāi)始靜脈推注1～2mg/kg丙泊酚+"4～5μg舒芬太尼，當(dāng)患者入睡、睫毛反射消失后開(kāi)始胃鏡檢查。若患者出現(xiàn)吞咽反射、軀體運(yùn)動(dòng)等覺(jué)醒反應(yīng)，予0.5mg/kg丙泊酚靜脈推注追加麻醉[7]。

1.2.4""觀(guān)察及處理方法""檢查過(guò)程中密切觀(guān)察患者的血氧飽和度變化，若血氧飽和度gt;95%，一般無(wú)需特別處理；血氧飽和度90%～95%，抬高下頜；若發(fā)生低氧血癥（75%≤血氧飽和度lt;90%，持續(xù)時(shí)間lt;60s），將吸氧濃度上調(diào)至5～6L/min，抬高下頜；若75%≤血氧飽和度lt;90%，持續(xù)時(shí)間≥60s，立即停止胃鏡檢查，抬高下頜，呼吸皮囊加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管。

1.3""觀(guān)察指標(biāo)

記錄每例患者麻醉藥?kù)o脈推注完畢時(shí)間、是否發(fā)生低氧血癥及發(fā)生低氧血癥時(shí)間、無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)間。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。計(jì)算敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)，采用受試者操作特征曲線(xiàn)（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線(xiàn)）評(píng)估MSBQ和SBQ對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，以曲線(xiàn)下面積（area"under"the"curve，AUC）和95%置信區(qū)間表示。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""一般資料

胃鏡檢查時(shí)間：lt;5min"46例，5～10min"139例，gt;10min"115例；其中79例患者發(fā)生低氧血癥，男48例，女31例；麻醉藥?kù)o脈推注完畢后平均（92.36±53.21）s發(fā)生低氧血癥。

2.2""MSBQ評(píng)分結(jié)果

MSBQ評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)組發(fā)生低氧血癥64例（57.14%），MSBQ評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)組發(fā)生低氧血癥15例（7.98%），高風(fēng)險(xiǎn)組患者的低氧血癥發(fā)生率顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組（Plt;0.05），高風(fēng)險(xiǎn)組患者的男性占比更高，年齡、BMI、頸圍均更大（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""SBQ評(píng)分結(jié)果

SBQ評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)組發(fā)生低氧血癥66例（46.81%），SBQ評(píng)分低風(fēng)險(xiǎn)組發(fā)生低氧血癥13例（8.18%），高風(fēng)險(xiǎn)組患者的低氧血癥發(fā)生率顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組（Plt;0.05），高風(fēng)險(xiǎn)組患者的男性占比更高，年齡、BMI、頸圍均更大（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4""MSBQ和SBQ預(yù)測(cè)無(wú)痛胃鏡檢查發(fā)生低氧血癥的價(jià)值

MSBQ和SBQ預(yù)測(cè)無(wú)痛胃鏡檢查發(fā)生低氧血癥的敏感度分別為81.01%、83.54%，特異性分別為78.28%、66.06%，AUC分別為0.81、0.79，見(jiàn)表4、圖1。

3""結(jié)論

目前，無(wú)痛胃鏡檢測(cè)多采用非插管麻醉，不僅可提高患者的耐受性、依從性，也保證胃鏡檢查的質(zhì)量[8]。由于現(xiàn)階段缺乏有效的篩查工具，多依靠臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)無(wú)痛胃鏡檢查患者發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致檢查中有相當(dāng)一部分低氧血癥高風(fēng)險(xiǎn)患者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。無(wú)痛胃鏡檢查出現(xiàn)低氧血癥的原因主要包括：①氣道梗阻。如肥胖、舌根后墜或麻醉后舌、軟腭及會(huì)厭附近軟組織松弛并在重力作用下發(fā)生塌陷均可引起；②內(nèi)鏡對(duì)氣道產(chǎn)生壓迫，影響通氣；③藥物作用。如丙泊酚、舒芬太尼的呼吸抑制作用，可抑制患者對(duì)二氧化碳的通氣反應(yīng)，甚至引發(fā)呼吸暫停[9]。

本研究使用MSBQ和SBQ分別對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者進(jìn)行低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，兩個(gè)量表均體現(xiàn)出良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，MSBQ檢出高風(fēng)險(xiǎn)患者的低氧血癥發(fā)生率高于SBQ，MSBQ和SBQ預(yù)測(cè)低氧血癥的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值相近，但MSBQ的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、AUC和約登指數(shù)均高于SBQ。MSBQ的篩查效果更好，準(zhǔn)確率更高。分析原因：①M(fèi)SBQ以BMIgt;28kg/m2作為截?cái)嘀蹈m合中國(guó)人群體質(zhì)特征。有學(xué)者指出BMIgt;28kg/m2相比于正常BMI者，其發(fā)生心血管事件的概率提升2倍[10-12]。中國(guó)肥胖人群以腹型肥胖為主，腹型肥胖者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，腹型肥胖者可能BMI僅偏高甚至正常[13-15]。②頸圍是衡量上半身皮下脂肪的有效指標(biāo)。隨著頸圍增加，腹型肥胖風(fēng)險(xiǎn)升高，頸圍大是OSAS的高危因素，也是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。陳書(shū)佩等[17]證實(shí)重度OSAS患者頸圍明顯增大，輕中度OSAS患者頸圍較正常人群有增大趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中低氧血癥患者的頸圍明顯增大，與既往研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，無(wú)痛胃鏡檢查患者在麻醉藥物靜脈推注完畢后平均（92.36±53.21）s發(fā)生低氧血癥，最短5s，最長(zhǎng)300s，可歸因于麻醉藥物的呼吸抑制和氣道壓迫雙重作用所致，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察麻醉藥物推注完畢3～5min內(nèi)患者的血氧飽和度變化。

本研究亦存在不足：①量表通過(guò)“是否為男性”這一項(xiàng)，簡(jiǎn)單地將男女區(qū)別開(kāi)，忽略了男女在BMI、頸圍上存在的差異，導(dǎo)致兩個(gè)量表評(píng)分結(jié)果中高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組男女比例均存在顯著差異；②受試者年齡偏大，本研究單位為三甲腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，受試者平均年齡（56.10±11.35）歲，220例患者年齡≥50歲，年齡偏大的受試者可能存在肺順應(yīng)性、氧儲(chǔ)備能力較差等問(wèn)題，可對(duì)本研究結(jié)果造成偏倚。以上不足需在今后研究中進(jìn)一步探討改善。

綜上所述，MSBQ對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可在臨床中推廣使用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–06–05）

（修回日期：2024–03–03）

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