代美 李昌秀 周靜 袁欣悅 鄭姍姍 劉書(shū)蕃

Research progress on clinical application of Geriatric Nutritional Risk Index in the elderly

DAI Mei， LI Changxiu， ZHOU Jing， YUAN Xinyue， ZHENG Shanshan， LIU Shufan

Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Guizhou 563000 China

Corresponding Author? LI Changxiu， E?mail： 1052949945@qq.com

Keywords??? the elderly； nutritional risk assessment； Geriatric Nutrition Risk Index； nursing； review

摘要? 介紹老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)基本情況，綜述老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展以及價(jià)值，分析其優(yōu)勢(shì)及局限，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)提供借鑒。

關(guān)鍵詞? 老年人；老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.020

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年住院病人病例數(shù)逐漸增加。由于機(jī)體功能衰退、慢性病共存以及藥物等影響，老年住院病人營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀日益嚴(yán)峻^[1?2]。營(yíng)養(yǎng)不良是病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、不良臨床結(jié)局和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，給家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[3]，已成為影響老年病人健康的主要問(wèn)題。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療前，需對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。選擇靶向精準(zhǔn)的老年住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有利于及早識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，預(yù)防不良臨床結(jié)局發(fā)生^[4]。目前，國(guó)內(nèi)外常用的老年住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（Mini Nutrition Assessment，MNA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（Mini Nutritional Assessment Short Form，MNA?SF）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutrition Risk Screening，NRS 2002）、主觀全面評(píng)定（Subjective Global Assessment，SGA）和營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Undernutrition Screening Tool，MUST）等，不同的評(píng)估工具各有側(cè)重點(diǎn)且有所限制。MNA雖是國(guó)際指南推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，但不適用于認(rèn)知障礙者，且內(nèi)容較多需專業(yè)人員才能完成評(píng)估；MNA?SF相對(duì)MNA操作簡(jiǎn)單省時(shí)，但特異性較差、敏感度低容易造成漏診；NRS 2002無(wú)法評(píng)估水腫、腹水、臥床等病人；SGA無(wú)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)且耗時(shí)較長(zhǎng)，MUST體質(zhì)指數(shù)測(cè)量和計(jì)算復(fù)雜且完成率低。以上評(píng)估工具均含有部分主觀指標(biāo)，適用于意識(shí)清醒、溝通良好的病人，對(duì)于意識(shí)不清、病情危重的老年病人并不適用。老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Geriatric Nutritional Risk Index，GNRI）是專門(mén)針對(duì)老年住院病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的特異性工具，不僅能客觀地反映病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、及早識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良，而且具有預(yù)測(cè)價(jià)值^[5]。現(xiàn)綜述GNRI在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展以及價(jià)值，并分析優(yōu)劣勢(shì)，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用GNRI提供借鑒。

1? GNRI概述

1.1 概念

GNRI由法國(guó)學(xué)者Bouillanne等^[5]于2005年提出，GNRI是在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（Nutritional Risk Index，NRI）基礎(chǔ)上提出，主要用于老年住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)由血清白蛋白、體重和身高3個(gè)營(yíng)養(yǎng)客觀指標(biāo)構(gòu)成，評(píng)估方式易于操作，能用于意識(shí)不清、臥床老年病人。

1.2 GNRI的計(jì)算公式及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

GNRI的計(jì)算公式^[5]：GNRI=[1.489×血清白蛋白值（g/L）]+[41.7×（實(shí)際體重/理想體重）]。為了保證白蛋白的權(quán)重，減輕疾病狀態(tài)（水腫和胸、腹腔積液）對(duì)體重的影響，在GNRI計(jì)算公式中，若實(shí)際體重>理想體重，則實(shí)際體重/理想重量=1；若實(shí)際體重<理想體重，則按照實(shí)際比值進(jìn)行計(jì)算。理想體重采用Lorentz公式計(jì)算，男性：理想體重＝身高-100-[（身高-150）/4.0]；女性：理想體重=身高-100-[（身高-150）/ 2.5]。病情危重、意識(shí)不清臥床病人的身高可通過(guò)測(cè)量膝高估算，男性：身高=2.02×膝高（cm）-0.04×年齡+64.19；女性：身高=1.83×膝高（cm）-0.24×年齡+84.88。此類病人的GNRI值是3次重復(fù)測(cè)量結(jié)果的平均值。GNRI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)^[5]：<82為高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，82～<92為中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，92～98為低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，>98為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2? GNRI的臨床應(yīng)用及價(jià)值

2.1 GNRI在不同疾病中的應(yīng)用

2.1.1 GNRI在透析性慢性腎臟疾病中的應(yīng)用

蛋白質(zhì)?能量消耗（protein?energy wasting， PEW）是導(dǎo)致透析病人生存率低、死亡率高的主要原因之一^[6]，K/DOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）明確提出對(duì)透析病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)改善預(yù)后具有重要意義^[7]。目前，GNRI被廣泛應(yīng)用于維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）和維持性腹膜透析（maintenance peritoneal dialysis，MPD）病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。汪煒等^[8]的研究結(jié)果顯示，GNRI與肌酐、三酰甘油、總膽固醇等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈正相關(guān)，表明GNRI可以評(píng)估透析病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。王穎等^[9]證實(shí)基于GNRI分層式飲食干預(yù)可改善老年MHD病人營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其自我效能。炎癥反應(yīng)是PEW的重要組成部分^[10]，炎癥標(biāo)志物DcR3、白細(xì)胞介素（IL）?6能夠反映炎癥且可預(yù)測(cè)MHD和MPD病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而DcR3對(duì)病人長(zhǎng)期生存率的預(yù)測(cè)優(yōu)于血清白蛋白和IL?6^[11?13]。研究發(fā)現(xiàn)，GNRI與IL?6、DcR3呈負(fù)相關(guān)^[14?15]。Beberashvili等^[16]研究表明，GNRI與血尿酸呈正相關(guān)。Kobayashi等^[17]研究發(fā)現(xiàn)，GNRI隨著年齡增長(zhǎng)、透析時(shí)間延長(zhǎng)而顯著降低；Tsai等^[18]應(yīng)用GNRI評(píng)估104例年齡≥65歲的血液透析病人的研究發(fā)現(xiàn)，GNRI<92與高促紅細(xì)胞生成素抵抗指數(shù)（Erythropoietin Resistance Index， ERI）相關(guān)。由此可見(jiàn)，不僅可以根據(jù)GNRI的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)病人進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，而且GNRI與MHD和MPD病人臨床指標(biāo)以及年齡和透析時(shí)間相關(guān)。

2.1.2 GNRI在非透析性腎臟疾病中的應(yīng)用

相關(guān)研究表明，GNRI適用于非透析慢性腎臟病3～5期老年病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，GNRI的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與病人住院時(shí)間和不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)^[19?20]。Kiuchi等^[21]研究發(fā)現(xiàn)，老年病人更易存在中高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。王君等^[22]運(yùn)用GNRI評(píng)估慢性心腎綜合征（CRS）病人結(jié)果顯示，中高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的CRS病人預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。Xiong等^[23]研究表明，GNRI能預(yù)測(cè)急性腎損傷危重病人的生存率。可見(jiàn)，GNRI可以作為非透析腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和預(yù)測(cè)指標(biāo)。

2.1.3 GNRI在腫瘤疾病中的應(yīng)用

目前，GNRI已應(yīng)用鼻咽癌、非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌、血液腫瘤和消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌）等方面。GNRI可以用于老年鼻咽癌同時(shí)期放化療病人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估且高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可作為預(yù)測(cè)老年鼻咽癌病人的臨床預(yù)后指標(biāo)^[24]。張曉楠等^[25]探索了GNRI在老年非小細(xì)胞肺癌病人預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，并基于GNRI構(gòu)建預(yù)測(cè)老年非小細(xì)胞肺癌病人預(yù)后的列線圖模型。GNRI是膀胱和肝癌病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)^[26?27]，是老年彌漫性大Ｂ細(xì)胞淋巴瘤病人預(yù)后的獨(dú)立因素且提示GNRI≥99分的病人預(yù)后情況較好^[28]。GNRI不僅可以用于放射治療食管癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估^{[29? 30]}，還可以是老年食管鱗癌病人根治性切除術(shù)預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)^[31]。吳寒寒等^[32]研究顯示，可采用GNRI對(duì)老年胃癌病人行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)GNRI<92.21的病人需要積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)直腸癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良定義為GNRI 66，GNRI越低，術(shù)后并發(fā)癥越高、生存率越低^[33]。黃璐嬌等^[34]研究表明，GNRI適用于老年癌癥及非癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，住院時(shí)間均隨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度的升高而延長(zhǎng)，但在不同的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分組中，癌癥病人住院時(shí)間均長(zhǎng)于非癌癥病人。

2.2 GNRI預(yù)測(cè)臨床結(jié)局的價(jià)值

GNRI預(yù)測(cè)病人不良臨床結(jié)局的價(jià)值已被多項(xiàng)研究證實(shí)。GNRI既能動(dòng)態(tài)檢測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)^{[22， 35]}，又能很好地預(yù)測(cè)及評(píng)估透析病人的全因死亡率和不良心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)^[36]。GNRI聯(lián)合細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液可以提高預(yù)測(cè)MHD死亡結(jié)局的能力^[37]。目前，應(yīng)用GNRI識(shí)別透析病人的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡和心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的界值暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但均≥90。Yamada等^[38]研究表明，GNRI界值設(shè)為91.2 能準(zhǔn)確識(shí)別透析病人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，Kobayashi等^[17，39]表明GNRI預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的界值分別為90和98，Takahashi^[36]表明研究中GNRI的界值<92.2，Panichi等^[40]研究中GNRI<92時(shí)是全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)測(cè)界值，但對(duì)發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)能力較差。而Kiuchi等^[21]對(duì)慢性腎臟病病人的研究表明，GNRI<92和GNRI≥92的病人進(jìn)入透析治療等終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多項(xiàng)研究證實(shí)，GNRI能評(píng)估不同癌癥及不同治療方式的老年病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況且能預(yù)測(cè)不良臨床結(jié)局、生存率以及住院時(shí)長(zhǎng)^{[24，26?28]}。張世瑤等^[41]研究結(jié)果顯示，GNRI結(jié)合血漿F/A能更好地預(yù)測(cè)放化療老年直腸癌病人的預(yù)后。但不同腫瘤和不同治療方式的GNRI預(yù)測(cè)界值各不相同。老年肝癌病人術(shù)后并發(fā)癥GNRI的最佳截?cái)嘀禐?7.88^[27]，老年病人非小細(xì)胞癌GNRI>97.09^[25]，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤GNRI≥99.00^[28]，結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤中以GNRI以97.85為最佳截?cái)嘀?sup>[42]。

2.3 GNRI與其他營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具的對(duì)比

國(guó)內(nèi)外學(xué)者將GNRI與其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行了對(duì)比及相關(guān)性分析。Yamada等^[38]以透析病人最有效的營(yíng)養(yǎng)不良?炎癥評(píng)分（Malnutrition?Inflammation Score，MIS）為標(biāo)準(zhǔn)，將GNRI與MNA、MST、MUST、NRS 2002 4種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行比較，結(jié)果顯示GNRI能更好識(shí)別病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，并指出GNRI是鑒別血液透析病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最簡(jiǎn)單、有效的工具。2015年，Camiel等^[43]將GNRI與MIS相比，結(jié)果顯示兩者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估效果一致，但GNRI的結(jié)果可重復(fù)性更強(qiáng)；對(duì)心血管不良事件預(yù)測(cè)價(jià)值GNRI低于MIS，但對(duì)病人全因死亡率的預(yù)測(cè)比MIS、BMI、SGA 及標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)更好。與SGA相比，GNRI營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估的敏感性更高且能預(yù)測(cè)病人的住院時(shí)長(zhǎng)^[20]。一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究將適用于ICU病情危重、意識(shí)不清臥床病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重癥營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（NUTRIC score）與GNRI用于預(yù)測(cè)急性腎損傷危重病人死亡風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示，GNRI比NUTRIC評(píng)分具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值^[23]。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（ Prognostic Nutritional Index，PNI）能準(zhǔn)確、定量地評(píng)估消化道腫瘤病人預(yù)后^[44]，舒顯竹等^[29]將PNI、GNRI用于評(píng)價(jià)老年食管癌病人的研究發(fā)現(xiàn)兩者具有線性關(guān)系，GNRI營(yíng)養(yǎng)不良檢出率比PNI更高。

3? GNRI 臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)及存在的不足

3.1 GNRI在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)

GNRI具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。首先，GNRI的評(píng)價(jià)指標(biāo)均為客觀指標(biāo)，不易受主觀因素影響且操作簡(jiǎn)單省時(shí)^[5]。其次，GNRI使用理想體重替代實(shí)際體重，解決了臥床、意識(shí)不清病人的體重獲得問(wèn)題，并針對(duì)老年病人的特殊性，提出通過(guò)測(cè)量膝高估算身高，降低了老年病人由于肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)變形等諸多因素對(duì)準(zhǔn)確身高的影響^[45]。再次，GNRI可用于評(píng)估不同疾病的老年病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，與MNA、MST、MUST、NRS 2002和SGA等量表相比，GNRI在識(shí)別病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)上具有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性^[38]，比NUTRIC更能預(yù)測(cè)危重癥病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)^[23]。此外，GNRI能用于指導(dǎo)預(yù)測(cè)模型和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的構(gòu)建^{[9，25]}。

3.2 GNRI在臨床應(yīng)用中的不足

GNRI雖已在老年病人中廣泛應(yīng)用，但仍存一定的局限性。GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和預(yù)測(cè)的診斷界值各不相同，導(dǎo)致了各研究結(jié)果間缺乏可比性。GNRI評(píng)估指標(biāo)中的血清白蛋白和體重受水腫、急慢性炎癥狀態(tài)等非營(yíng)養(yǎng)因素影響。GNRI不能充分反映病人脂肪代謝和炎癥狀態(tài)^[45]，對(duì)膳食攝入量的變化^[46]以及對(duì)MPD病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化敏感性低^[47]。也有研究指出，GNRI對(duì)發(fā)生心血管不良結(jié)局的預(yù)測(cè)能力不佳^[40，48]。

4? 小結(jié)及展望

營(yíng)養(yǎng)不良已成為老年病人顯著的臨床問(wèn)題，影響其疾病的發(fā)生與發(fā)展，甚至導(dǎo)致死亡?？陀^、準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查至關(guān)重要，也是制定精準(zhǔn)、科學(xué)、合理、有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的關(guān)鍵。雖然臨床有多種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，但老年病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具暫未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加之老年病人受機(jī)體功能衰退、慢病共病影響，致使其他營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用受到了限制。而GNRI是目前針對(duì)老年住院病人而提出的特性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，與臨床常使用的其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具相比較，指標(biāo)客觀且容易獲得、操作簡(jiǎn)單，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大量的研究已證實(shí)，GNRI既能準(zhǔn)確、客觀識(shí)別不同疾病老年病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，又能作為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)工具和不同疾病老年病人住院時(shí)長(zhǎng)、預(yù)后以及死亡率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用GNRI評(píng)估老年住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況，并基于GNRI評(píng)估結(jié)果及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與干預(yù)，是改善老年住院病人營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀、促進(jìn)健康老齡化的有效途徑。

目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者將GNRI應(yīng)用于評(píng)估透析、癌癥等疾病的老年病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)的研究中，在其他老年病人疾病中應(yīng)用價(jià)值也在逐步探索，還有學(xué)者基于GNRI構(gòu)建了預(yù)后預(yù)測(cè)模型和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。但GNRI在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)價(jià)值兩方面的研究仍有未知。首先，尚未有研究指出GNRI營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及動(dòng)態(tài)評(píng)估的最佳時(shí)間；其次，應(yīng)用GNRI監(jiān)測(cè)血液透析病人死亡率的最佳持續(xù)時(shí)間未知；再次，臨床結(jié)局預(yù)測(cè)價(jià)值的研究主要以單中心回顧性研究居多且在不同研究中GNRI的預(yù)測(cè)界值各不相同；最后，GNRI對(duì)透析病人心血管發(fā)生率的預(yù)測(cè)作用以及是否適用于動(dòng)態(tài)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況仍有爭(zhēng)議；另外，GNRI在構(gòu)建預(yù)測(cè)模型和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的應(yīng)用價(jià)值需進(jìn)一步研究。鑒于此，未來(lái)對(duì)GNRI的研究可以從兩個(gè)方面進(jìn)行，第一，開(kāi)展大規(guī)模前瞻性的研究深入探索GNRI最佳評(píng)估時(shí)間和預(yù)測(cè)界值以及在營(yíng)養(yǎng)動(dòng)態(tài)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，以期應(yīng)用GNRI更快速、準(zhǔn)確地評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況和預(yù)測(cè)病人預(yù)后；第二，探討基于GNRI構(gòu)建的營(yíng)養(yǎng)預(yù)測(cè)模型和干預(yù)方案的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2023-10-11;修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）