方莉亞 朱煒 卜亞美 孫紅 潘云燕

[摘要]?目的?探究中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響。方法?選取2022年1月至2023年6月湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的80例腹部手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩，比較兩組患者的治療療效、術(shù)后恢復(fù)時間、胃腸激素水平、腹部脹痛和胃腸反應(yīng)評分。結(jié)果?研究組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排便時間和恢復(fù)全流飲食時間均顯著短于對照組（P<0.05）。術(shù)后5d，兩組患者的胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、抑胃肽（gastric?inhibitory?peptide，GIP）水平均顯著高于本組術(shù)后1d（P<0.05），且研究組患者的MTL、GAS、GIP水平均顯著高于對照組（P<0.05）。術(shù)后5d，兩組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應(yīng)評分均顯著低于本組術(shù)后1d（P<0.05），且研究組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應(yīng)評分均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（c2=3.914，P=0.048）。結(jié)論?中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩可有效縮短腹部手術(shù)后患者的腸功能恢復(fù)時間，改善胃腸激素水平，減輕腹部脹痛和胃腸反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?中藥灌腸；穴位按摩；腸功能；療效

[中圖分類號]?R244.9??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.015

Effect?of?traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?on?postoperative?intestinal?function?recovery

FANG?Liya，?ZHU?Wei，?BU?Yamei，?SUN?Hong，?PAN?Yunyan

Department?of?Gastrointestinal?Surgery，?First?Affiliated?Hospital?of?Huzhou?University，?Huzhou?313000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?on?postoperative?intestinal?function?recovery.?Methods?A?total?of?80?patients?with?abdominal?surgery?admitted?to?First?Affiliated?Hospital?of?Huzhou?University?from?January?2022?to?June?2023?were?selected?and?divided?into?study?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?40?cases?in?each?group.?The?control?group?was?treated?with?conventional?Western?medicine，?while?the?study?group?was?treated?with?traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?on?the?basis?of?conventional?Western?medicine?treatment.?The?therapeutic?effect，?postoperative?recovery?time，?gastrointestinal?hormone?level，?abdominal?distension?pain?and?gastrointestinal?reaction?score?were?compared?between?two?groups.?Results?Postoperative?bowel?sound?recovery?time，?first?anal?defecation?time?and?full-flow?diet?recovery?time?in?study?group?were?significantly?shorter?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?At?5?days?after?surgery，?the?levels?of?motilin?（MTL），?gastrin?（GAS）?and?gastric?inhibitory?peptide?（GIP）?in?two?groups?were?significantly?higher?than?those?in?this?group?at?1?day?after?surgery?（P<0.05）.?The?levels?of?MTL，?GAS?and?GIP?in?study?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?At?5?days?after?surgery，?abdominal?distension?score?and?gastrointestinal?reaction?score?in?two?groups?were?significantly?lower?than?those?in?this?group?1?day?after?surgery?（P<0.05），?and?abdominal?distension?score?and?gastrointestinal?reaction?score?in?study?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?study?group?was?significantly?higher?than?that?of?control?group?（c2=3.914，?P=0.048）.?Conclusion?Traditional?Chinese?medicine?enema?combined?with?acupoint?massage?can?effectively?shorten?the?recovery?time?of?intestinal?function，?improve?the?level?of?gastrointestinal?hormone，?relieve?abdominal?distension?pain?and?gastrointestinal?reaction?after?abdominal?operation，?and?the?effect?is?significant，?worthy?of?clinical?application.

[Key?words]?Traditional?Chinese?medicine?enema;?Acupoint?massage;?Intestinal?function;?Efficacy

腹部手術(shù)中的麻醉、腸道牽拉操作、腹腔過久暴露、出血等均可導(dǎo)致腸功能紊亂，延緩術(shù)后腸功能恢復(fù)[1]。加快術(shù)后腸功能恢復(fù)對患者盡早恢復(fù)飲食、減少并發(fā)癥具有重要意義，是圍手術(shù)期不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。目前，腹部手術(shù)后通常采用靜脈補(bǔ)液、抗感染、胃腸減壓等西醫(yī)常規(guī)治療以加快腸功能恢復(fù)，但效果不佳[2]。近年多項研究證實中藥口服、穴位敷貼、中藥灌腸等中醫(yī)療法在治療術(shù)后胃腸功能紊亂方面具有較好的臨床效果[3-5]。中藥灌腸可避免口服藥物對腸胃的刺激，穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)體消化之功效，兩者結(jié)合可發(fā)揮藥物治療與穴位刺激的協(xié)同作用，共同促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)。本研究對比中藥灌腸結(jié)合穴位按摩與西醫(yī)常規(guī)治療對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年1月至2023年6月湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的80例腹部手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～85歲；②行腹部手術(shù)，包括腹腔鏡手術(shù)或開放性手術(shù)；③手術(shù)級別為二級及以上；④符合《外科學(xué)》術(shù)后腸麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：????①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾??；②既往有其他腹部手術(shù)史；③合并糖尿病或血液系統(tǒng)疾??；④精神功能障礙；⑤妊娠期女性。納入患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。本研究經(jīng)湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2??治療方法

對照組患者術(shù)后采用西醫(yī)常規(guī)治療，術(shù)后禁食水，靜脈滴注氨基酸、維生素等，維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防性使用抗生素，肛門首次排氣后可進(jìn)食無脂流質(zhì)飲食，必要時給予胃腸減壓。

研究組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩，以中藥灌腸為主，輔以穴位按摩。中藥灌腸藥方：厚樸、枳實各20g，芒硝、桃仁、郁李仁各10g，大黃12g。每劑加清水500ml，浸泡后煎取藥液200ml，冷卻后于術(shù)后6h進(jìn)行中藥保留灌腸。中藥灌腸方法：患者側(cè)臥位，沿肛門將灌腸器緩慢插入直腸約10cm，藥液全部滴入后保留1h以上，每日1次。中藥灌腸結(jié)束后輔以穴位按摩，取雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞，左右手拇指指腹分別按順時針和逆時針方向同時按揉穴位各5min，頻率90次/min，力度以陷入皮膚2mm為宜。

1.3??觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間，包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排便時間和恢復(fù)全流飲食時間。術(shù)后1d、5d分別抽取兩組患者的上肢靜脈血5ml，3000轉(zhuǎn)/min離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測胃腸激素水平，包括胃動素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）、抑胃肽（gastric?inhibitory?peptide，GIP）。術(shù)后1d、5d對腹部脹痛和胃腸反應(yīng)進(jìn)行評分。腹部脹痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無脹痛；1分，無切口疼痛，輕度腹脹；2分，切口輕度疼痛，中度腹脹；3分，切口明顯疼痛，重度腹脹[6]。胃腸反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無反應(yīng)；1分，有惡心癥狀但無嘔吐；2分，嘔吐次數(shù)1～2次；3分，嘔吐次數(shù)≥3次[7]。

1.4??療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]于術(shù)后5d評價療效。顯效：術(shù)后48h內(nèi)排氣或排便且正常，飲食后無腹脹，再未出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀；有效：術(shù)后72h內(nèi)排氣或排便且頻率增加，飲食后輕度腹脹，腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀減輕；無效：術(shù)后72h未排氣或排便，排氣和排便頻率無變化，腹脹等癥狀無改善。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)類型、手術(shù)級別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間比較

研究組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排便時間和恢復(fù)全流飲食時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的腹部脹痛和胃腸反應(yīng)評分比較

術(shù)后1d，兩組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應(yīng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5d，兩組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應(yīng)評分均顯著低于本組術(shù)后1d（P<0.05），且研究組患者的腹部脹痛評分、胃腸反應(yīng)評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的胃腸激素水平比較

術(shù)后1d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平均顯著高于本組術(shù)后1d（P<0.05），且研究組患者的MTL、GAS、GIP水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組患者的臨床療效比較

研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組（c2=3.914，P=0.048），見表5。

3??討論

中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后腸功能障礙多歸因于脾胃虛弱，加上術(shù)中對腸道的牽拉、擠壓導(dǎo)致氣機(jī)運行不暢，局部氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)、腹脹腹痛等癥狀[9]。中藥灌腸是常用中醫(yī)治療方法，藥物有效成分可通過直腸黏膜直達(dá)患處，減輕瀉下類藥物對腸道的刺激[10]。中藥灌腸藥方中厚樸下氣除滿、枳殼行氣止痛，能興奮腸道平滑肌，增強(qiáng)腸運動的收縮節(jié)律[11]；大黃、芒硝瀉下導(dǎo)滯，能增強(qiáng)胃腸蠕動，有促進(jìn)腸功能恢復(fù)之功效[12]；桃仁、郁李仁活血祛瘀，擴(kuò)張血管，改善組織微循環(huán)[13]。穴位按摩也是中醫(yī)常用內(nèi)病外治方法，可通過刺激局部穴位對人體臟腑的氣血運行進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[14]。天樞、足三里為治療胃腑病癥的要穴，同屬足陽明胃經(jīng)，可提升脾胃陽氣，增強(qiáng)胃腸收縮活力，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和鎮(zhèn)痛，促進(jìn)患者早期下床活動[15]。研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)時間顯著短于對照組，說明中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩可有效縮短腹部手術(shù)后腸功能的恢復(fù)時間。研究組患者術(shù)后5d的腹部脹痛評分、胃腸反應(yīng)評分均顯著改善，且優(yōu)于對照組，表明中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩可有效緩解腹部手術(shù)后腹痛，減少惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

胃腸激素可調(diào)節(jié)腸道分泌、運動等行為，其分泌水平異常是腸功能紊亂的重要原因[16]。研究證實腹腔鏡和開放性手術(shù)后患者的胃腸激素水平發(fā)生變化，MTL、GAS和GIP等在術(shù)后均顯著降低，監(jiān)測胃腸激素水平可有效評估術(shù)后腸道功能的恢復(fù)狀況[17]。MTL、GAS和GIP是主要的胃腸激素，在調(diào)節(jié)腸道代謝、運動及營養(yǎng)支持方面發(fā)揮重要作用[18]。MTL升高可促進(jìn)腸蠕動，加快消化；GAS可促進(jìn)胃酸分泌，促進(jìn)消化；GIP則可抑制胃酸分泌和胃蠕動，促進(jìn)小腸液分泌。本研究中，術(shù)后1d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平均處于較低水平，說明腹部手術(shù)對患者的腸道功能造成一定影響；術(shù)后5d，兩組患者的MTL、GAS、GIP水平均改善，且研究組顯著高于對照組，說明中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩可有效改善腹部手術(shù)后胃腸激素水平，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，也證實中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩比西醫(yī)常規(guī)治療更能有效地改善腹部手術(shù)后腸功能。

綜上，中藥灌腸聯(lián)合穴位按摩可促進(jìn)腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)，改善胃腸激素水平，減輕腹部脹痛和胃腸反應(yīng)，療效顯著。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–22）

（修回日期：2024–04–02）