高萍

非酒精性脂肪性肝病在肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征患者中較為常見。不少超重的脂肪肝患者認(rèn)為自己的病并不嚴(yán)重，脂肪肝是許多人都有的“小問題”。事實(shí)上，非酒精性脂肪性肝病起病隱匿，長期忽視可能發(fā)展為肝炎、肝硬化。盡早科學(xué)減重，不僅可以預(yù)防肝損害程度加重，甚至有可能“逆轉(zhuǎn)”病情，讓肝臟重獲健康。

肥胖與非酒精性脂肪性肝病顯著相關(guān)

肥胖及其相關(guān)疾病是非酒精性脂肪性肝病的重要危險(xiǎn)因素，可進(jìn)一步誘發(fā)或促進(jìn)肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)蓄積指數(shù)（反映人體脂肪蓄積程度的指標(biāo)，計(jì)算數(shù)據(jù)包括體質(zhì)指數(shù)、體重和血脂指標(biāo)）與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

究其原因，可能是在肥胖狀態(tài)下，脂肪組織的脂聯(lián)素分泌水平降低，抵抗素和瘦素的分泌水平升高，會(huì)影響胰島素的敏感性，繼而加重胰島素抵抗。胰島素抵抗容易導(dǎo)致血糖水平過高，脂質(zhì)代謝紊亂，讓過多的脂肪沉積肝臟內(nèi)，形成脂肪肝。同時(shí)，肥胖者體內(nèi)的脂肪組織也可能分泌多種炎癥因子，促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展。此外，肥胖還可能影響肝炎、肝硬化等疾病的治療效果。

無癥狀不代表病情輕

一般情況下，非酒精性脂肪性肝病的進(jìn)展緩慢，癥狀也不明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一半以上的非酒精性脂肪性肝病患者沒有肝病癥狀。甚至有些患者進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝硬化時(shí)，可能仍然沒有明顯的肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消化功能下降等癥狀。由于沒有不適癥狀，很多患者在確診后也不改變?cè)械纳盍?xí)慣。

但是，沒有明顯癥狀不代表病變較輕。非酒精性脂肪性肝病患者在10～15年內(nèi)發(fā)生肝硬化的可能性高達(dá)15%～25%。同時(shí)，非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝癌，可發(fā)生在脂肪性肝炎，甚至是單純性脂肪肝階段。部分脂肪性肝硬化、肝癌患者在肝功能衰竭之前，各項(xiàng)體征可能在一段時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)“良性”。因此，即使沒有癥狀，患者也應(yīng)高度重視、積極治療。

減肥可“逆轉(zhuǎn)”脂肪肝

輕度肝臟損傷是可逆的，患者通過積極改變生活習(xí)慣，去除病因，可逐漸恢復(fù)肝臟健康。對(duì)于因超重、肥胖，尤其是內(nèi)臟型肥胖導(dǎo)致的單純性脂肪肝患者來說，服用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶類藥物，只能暫時(shí)起到降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平的作用，但治標(biāo)不治本。減肥才是根本性的治療措施。

相關(guān)資料顯示，一般情況下，因肥胖導(dǎo)致的非酒精性脂肪性肝病患者，體重每降低1%，血清轉(zhuǎn)氨酶水平可降低8.3%。如果體重能降低10%，可能使血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)至正常水平。同時(shí)，肝功能也可逐步得到改善。

肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)

您可以根據(jù)自己的實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重之間的差值比例，判斷自己是否超重或肥胖。具體可以按照如下公式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：

身高160厘米以上的人群，標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105或[身高（厘米）-100]×0.9。身高160厘米以下的人群，標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-100。比如，身高175厘米的朋友，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為70千克；身高155厘米者，標(biāo)準(zhǔn)體重為55千克。

判斷體重是否超標(biāo)，可以根據(jù)肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%這一公式來計(jì)算。肥胖度大于10%為超重，大于20%為肥胖。脂肪肝患者的肥胖度應(yīng)控制在10%以內(nèi)。

比如，如果一位身高175厘米的脂肪肝患者體重為85千克，其標(biāo)準(zhǔn)體重為70千克，肥胖度=（85-70）/70×100%=21.4%。那么，這位患者屬于肥胖，應(yīng)進(jìn)行減重，以降低肝損傷。

超重、肥胖患者的減肥原則

對(duì)于超重、肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者來說，減肥的主要目標(biāo)是將體重、腰圍降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，減輕肝臟脂肪沉積，維持血糖、血脂等指標(biāo)的穩(wěn)定。胖友們并不需要過度節(jié)食、過量運(yùn)動(dòng)，科學(xué)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)控制熱量攝入、進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，便可逐步實(shí)現(xiàn)減肥目標(biāo)。

1.循序漸進(jìn)

減重應(yīng)循序漸進(jìn)，每月減重最好控制在2千克左右。這是因?yàn)椋唐趦?nèi)快速減肥可能導(dǎo)致體內(nèi)游離脂肪酸增加，加重肝臟損害。臨床可見少數(shù)患者在快速減肥后，發(fā)生肝組織炎癥、壞死、纖維化加重，甚至可能導(dǎo)致肝功能衰竭和死亡。

因此，患者必須聽從醫(yī)囑，根據(jù)自身基礎(chǔ)體重和病情制定減重目標(biāo)，減緩減重速度。減肥過程中，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查。如果有必要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用保肝藥物。

2.控制飲食

減肥者應(yīng)合理控制每日總熱量的攝入。如果盲目“餓肚子”，每日攝入熱量不足，也會(huì)損傷肝細(xì)胞，不適合肝臟疾病患者。

正確的飲食控制方法為控制總熱量攝入，平衡飲食，改變不良飲食習(xí)慣。具體來說，患者可以計(jì)算自己每日所需的總熱量，據(jù)此安排食物攝入量。在食材選擇上，應(yīng)不挑食、不偏食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。主食應(yīng)粗細(xì)搭配，粗糧的食用量應(yīng)占主食的三分之一左右。合理攝入富含維生素、礦物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果，但應(yīng)選擇含糖量較低的水果。每日食用200克水果即可，以免影響血糖。

在飲食習(xí)慣方面，應(yīng)盡量減少在外用餐次數(shù)，限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入量，烹飪用油最好選擇植物油，不喝含糖飲料。研究發(fā)現(xiàn)，茶多酚能一定程度上降低膽固醇水平，增加肝組織中肝脂酶的活性。因此，患者可以適量飲用淡茶水。

3.科學(xué)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)有助于提高代謝水平，促進(jìn)機(jī)體的熱量消耗，減少脂肪囤積。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還能有效改善胰島素抵抗，降低血脂。合理的抗阻運(yùn)動(dòng)也能夠增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)骨骼健康。如果患者的身體條件允許，可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在醫(yī)生指導(dǎo)下確定合適的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

推薦以中等強(qiáng)度、較長時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主，以抗阻運(yùn)動(dòng)為輔?？熳?、游泳、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇，但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)長有一定要求。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪酶的活性在運(yùn)動(dòng)20分鐘后才逐漸升高，運(yùn)動(dòng)40分鐘后達(dá)到較高水平。因此，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)長至少應(yīng)超過20分鐘，才能達(dá)到“消滅”脂肪的目的。建議每天進(jìn)行1次有氧運(yùn)動(dòng)，深蹲、舉重等抗阻運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行2次左右。運(yùn)動(dòng)過程中，患者應(yīng)量力而行，根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長。