吳圣佳 王敏慧

心力衰竭是很多慢性心血管疾病的終末階段?；颊叩牡湫桶Y狀為耐力不足、身體疲倦，生活質(zhì)量受疾病影響嚴重下降。運動康復治療是心力衰竭的二級預防措施?；颊咴卺t(yī)生的指導下及時、正確進行康復治療，能在一定程度上避免病情的急性加重，有助于改善運動耐力和生活質(zhì)量，降低死亡風險。那么，如果被確診為心力衰竭，患者該如何安全地“動起來”呢？

了解心力衰竭

我們可以將心臟比作人體的“發(fā)動機”。心臟源源不斷地將血液泵入人體各個器官和組織，來維持機體的正常功能。心力衰竭是指心臟這個“發(fā)動機”的結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)了異常，導致泵血功能受損，運輸至各個器官的血量不足，無法滿足機體所需。這種情況下，患者會出現(xiàn)呼吸困難、活動受限等臨床癥狀。心力衰竭可由冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病等心臟疾病引起，其他疾病造成的心肌損害也可能導致該病。

根據(jù)病情發(fā)展速度，心力衰竭可分為急性和慢性兩種。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告（2021）》，我國約有超過400萬例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭的具體表現(xiàn)為患者在活動時出現(xiàn)氣短、氣促、胸悶、胸口疼痛等癥狀。病情嚴重時，患者在安靜狀態(tài)下也可能出現(xiàn)上述癥狀。在患者平臥休息時，胸悶氣短的癥狀更加嚴重，嚴重時可能合并急性肺水腫。急性心力衰竭的癥狀為突發(fā)的呼吸困難、多汗、口唇發(fā)紺等。

罹患心力衰竭還能運動嗎？

1.生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定者應進行運動康復

許多人錯誤地認為，心力衰竭患者應當避免運動。實際上，多項相關研究與診療指南均指出，運動訓練是患者心臟康復的重要基礎。運動有助于改善心衰患者的運動耐力、生活質(zhì)量和情緒，降低住院率和死亡風險。經(jīng)過治療后，病情穩(wěn)定的心力衰竭患者，完全可以在專業(yè)醫(yī)生的指導和監(jiān)督下進行康復運動。

2.部分心力衰竭患者不宜運動

（1）心力衰竭急重癥患者，病情不穩(wěn)定、運動耐力不足者。

（2）運動康復前3～5小時，在活動時出現(xiàn)嚴重的氣喘、胸悶等癥狀，甚至活動后癥狀仍不斷加重者；進行低強度活動后，出現(xiàn)心肌缺血癥狀者。

（3）合并糖尿病，血糖水平控制不佳；合并急性肺栓塞；近期有房顫史；合并血栓性靜脈炎等情況者。

開始運動康復前，主治醫(yī)師會全面評估患者的生命體征穩(wěn)定性、關節(jié)活動度、肌力、日常生活能力、心肺耐力、呼吸模式等多方面情況。如果患者沒有運動禁忌，醫(yī)生會為其制定個性化的運動訓練方案。心臟康復中心可以為患者安排運動訓練，康復治療師會指導患者及家屬正確、安全地執(zhí)行運動訓練計劃。

科學運動保證自身安全

1.進行醫(yī)學評估

為了在強化體能的同時，最大限度地減少運動對心血管系統(tǒng)造成的風險，心力衰竭患者在進行運動康復前，應前往心臟康復門診咨詢，進行心肺功能測試等檢查項目，根據(jù)身體素質(zhì)、病史等客觀評估運動風險。在此基礎上，康復治療師為患者制定運動康復處方，內(nèi)容包括運動項目、運動強度、運動頻率、運動地點等。出院后4～6周，患者應到康復科門診進行復查，接受相關測試，以了解自己的運動能力，并追蹤檢測運動耐力、心肺功能等有無進步，據(jù)此調(diào)整運動方案。

2.選擇合適的運動項目

心力衰竭患者的運動康復訓練項目應當以有氧運動為主，比如行走、騎行、慢跑、游泳等。研究顯示，有氧運動對心血管的康復治療效果比無氧訓練更好。此外，康復治療師會根據(jù)患者能力，為其加入肌力訓練、伸展運動、功能性訓練、呼吸肌及咳嗽訓練等。

3.注意運動的強度、時間、頻率

心力衰竭患者的運動強度與康復效果相關?；颊邞⒁庋驖u進，逐步增加運動量和運動強度。剛開始進行運動康復時，患者應當由醫(yī)護人員或家屬陪同和監(jiān)護。如果在運動過程中或者運動后有胸痛加重或者其他與心臟相關的癥狀，患者應立即停止運動，并及時到醫(yī)院檢查治療。

4.調(diào)整生活習慣

調(diào)整生活習慣，既能為康復訓練效果提供保障，又有助于延緩病情發(fā)展?；颊邞錈熃渚?，堅持低鹽低脂飲食，保證充足睡眠，合理調(diào)節(jié)心情，保護心臟功能和血管健康。

不同運動項目的注意事項

1.有氧運動

長期進行有氧運動可以改善患者的心肺功能，預防心血管疾病，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。適合心力衰竭患者的有氧運動項目主要包括步行、騎行、游泳、太極拳等，其中散步是老年心力衰竭患者的首選運動康復形式。

建議每周進行3～5天有氧運動，每次20～60分鐘，運動強度可根據(jù)患者身體情況逐漸增加，以患者感覺稍微吃力即可。運動前要進行充分熱身，運動后進行拉伸和放松。避免在寒冷、炎熱等極端天氣進行戶外運動，以降低心血管疾病的急性發(fā)作風險。

2.抗阻訓練

抗阻訓練能改善患者的運動能力，增強肌肉力量和耐力，一般可以在有氧康復訓練2～4周后加入康復運動計劃。訓練形式主要包括負重器械練習、彈力帶訓練、俯臥撐、深蹲等。

患者可分別對上肢、下肢、胸部、背部等肌群進行針對性訓練，每個肌群每周練習2～3次，每次做1～3組，每組10～15次。上肢訓練可先從站姿啞鈴側(cè)平舉或前平舉動作開始，逐漸增加啞鈴重量。下肢力量訓練可以從深蹲開始。

訓練過程中，患者要調(diào)整呼吸節(jié)奏，用力時呼氣，放松時吸氣，避免用力憋氣導致胸腔壓力過大，增加心臟負擔。如果運動過程中出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，應立即停止。

3.柔韌性訓練

拉伸、瑜伽、普拉提等柔韌性訓練的強度相對較低，可以提高身體柔韌性和關節(jié)的靈活性，不僅能增強肌肉力量，提高運動能力，還有助于放松身心，對老年患者尤其有益?；颊呖梢宰孕性诩抑欣焱炔?、上肢，或借助彈力帶拉伸背部等肌群，以肌肉感到緊繃為止，保持5～10秒，每天重復3～5次?；颊咭部梢栽趯I(yè)老師的指導下，進行中低難度的瑜伽、普拉提練習。