顧秀娟 王首洋

“大夫，我排尿不痛快，是不是前列腺有問(wèn)題？”“我前列腺增大，會(huì)不會(huì)是癌啊？”……經(jīng)常有老年男性朋友因前列腺相關(guān)疾病就診，向醫(yī)師提出類(lèi)似的問(wèn)題。

對(duì)于男性而言，前列腺組織隨年齡的增長(zhǎng)而增大，是正常的生理現(xiàn)象。腺體增大會(huì)壓迫尿道，導(dǎo)致排尿不暢等問(wèn)題，一般情況下患者只需對(duì)癥治療，便可緩解癥狀。但同時(shí)，需要男性朋友們注意的是，前列腺癌也可能導(dǎo)致與前列腺增生相似的尿頻、尿急等癥狀，很容易被患者忽視。及時(shí)進(jìn)行前列腺穿刺檢查并輔助其他檢查手段，能幫助患者正確治療，減輕病情，減少痛苦。

前列腺癌——老年男性的“隱藏殺手”

前列腺癌是由前列腺上皮細(xì)胞惡性增生導(dǎo)致的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居全球男性惡性腫瘤的第2位，致死率位居第5。該疾病常見(jiàn)于65歲以上的男性，致病因素包括遺傳、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等。目前，我國(guó)居民的前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

前列腺癌能否取得良好的治療效果，關(guān)鍵在于患者能否進(jìn)行早期診斷與治療。但早期前列腺癌幾乎沒(méi)有任何癥狀，隱秘性極強(qiáng)，可以數(shù)年呈靜息狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，為數(shù)不少的前列腺癌患者在初診時(shí)已處于中晚期，導(dǎo)致總體治療效果較差。建議中老年男性群體每年安排相關(guān)體檢項(xiàng)目，做到對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。

前列腺檢查的常規(guī)方法

前列腺檢查有助于評(píng)估前列腺的健康狀況，排查前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等疾病，了解病變范圍。臨床上主要有直腸指檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等檢查方法，可以明確前列腺是否健康。

1.直腸指檢

直腸指檢過(guò)程中，醫(yī)師可通過(guò)手指捫及患者的前列腺，感受其形狀、大小、質(zhì)地，判斷前列腺是否存在異常。直腸指檢可以粗略了解前列腺情況，篩查出部分較為明顯的病變，但檢查范圍不全面，且檢查準(zhǔn)確性易受醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

評(píng)估前列腺癌的特異性指標(biāo)是前列腺特異性抗原，這一指標(biāo)的異常持續(xù)性升高提示受檢者有罹患前列腺癌的可能性。但炎癥等原因也可能導(dǎo)致該指標(biāo)升高，而且，部分早期前列腺癌患者的前列腺特異性抗原水平處于臨界值，因此僅憑這項(xiàng)檢查結(jié)果不能確定是否發(fā)生了癌變，醫(yī)師還需結(jié)合其他檢查結(jié)果明確診斷。

3.影像學(xué)檢查

前列腺彩超和磁共振檢查可以反映前列腺組織結(jié)構(gòu)的變化，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑的病灶結(jié)構(gòu)。前列腺彩超的費(fèi)用相對(duì)低廉，且準(zhǔn)確性高。磁共振檢查對(duì)于定位病變、發(fā)現(xiàn)微小病灶更具優(yōu)勢(shì)。但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病灶不能作為確診前列腺癌的決定性依據(jù)。

4.前列腺穿刺活檢術(shù)

前列腺穿刺活檢術(shù)是前列腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果受檢者發(fā)生可疑病變，在完成上述檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查。活檢術(shù)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 包括以下兩種方式：

（1）經(jīng)會(huì)陰前列腺飽和穿刺活檢術(shù)：這是一種傳統(tǒng)穿刺方法，穿刺點(diǎn)逐層均勻分布于前列腺。這種穿刺方法的漏診率較少，但沒(méi)有針對(duì)性。

（2）超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)：是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一種活檢技術(shù)，也是前列腺癌術(shù)前病理診斷的主要手段。超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢有經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)直腸兩種途徑。經(jīng)直腸穿刺操作簡(jiǎn)單、安全，取材成功率高。但由于直腸是帶菌部位，穿刺過(guò)程中可能將細(xì)菌帶入前列腺，導(dǎo)致局部組織發(fā)生損傷或感染。經(jīng)會(huì)陰穿刺對(duì)醫(yī)師的穿刺技術(shù)和操作經(jīng)驗(yàn)的要求較高，需要超聲探頭和穿刺針的精準(zhǔn)配合。為了保證精準(zhǔn)獲取活檢組織，臨床上大多選擇經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)。

前列腺穿刺并不可怕

提及前列腺穿刺，很多男性患者會(huì)感覺(jué)緊張、害怕，反復(fù)追問(wèn)醫(yī)師：“在前列腺上穿刺那么多針，疼不疼？打不打麻藥？我能堅(jiān)持得住嗎？會(huì)不會(huì)出血？穿刺后會(huì)感染嗎？”甚至有一些患者因?yàn)榭謶?，拒絕進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)。事實(shí)上，這項(xiàng)檢查的安全性很高，男性朋友完全不必過(guò)于擔(dān)心。

1.超聲引導(dǎo)下穿刺的安全性更高

目前臨床常用超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，超聲可以清晰顯示前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，醫(yī)師可在引導(dǎo)下精準(zhǔn)找到穿刺活檢目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的靶向穿刺。超聲引導(dǎo)可以提高前列腺癌穿刺活檢陽(yáng)性率，減低穿刺并發(fā)癥，安全性相對(duì)更高，患者承受的痛苦也更小。

2.局部麻醉可緩解疼痛感

前列腺穿刺過(guò)程會(huì)給受檢者造成一定程度的疼痛不適感，但一般在可承受的范圍內(nèi)。以常見(jiàn)的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)為例，穿刺針經(jīng)直腸穿刺進(jìn)入前列腺組織。在這個(gè)過(guò)程中，直腸壁對(duì)于疼痛相對(duì)敏感，而前列腺腺體對(duì)于切割的感受相對(duì)遲鈍。因此，醫(yī)師會(huì)重點(diǎn)減輕腸壁的疼痛感。

在穿刺前，醫(yī)師會(huì)對(duì)穿刺區(qū)域的直腸壁進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。充分麻醉后，患者在穿刺操作過(guò)程中感受不到明顯的疼痛。穿刺操作結(jié)束后，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，能夠有效預(yù)防術(shù)后疼痛。

進(jìn)行前列腺穿刺的注意事項(xiàng)

1.適用人群

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血清前列腺特異性抗原濃度異常持續(xù)性升高者，必須進(jìn)行前列腺穿刺。如果血清前列腺特異性抗原濃度輕度增高，患者應(yīng)密切觀察。在觀察期間該指標(biāo)有升高趨勢(shì)，或者沒(méi)有動(dòng)態(tài)變化，但患者情緒緊張、焦慮，有穿刺意愿，可選擇性進(jìn)行穿刺。此外，經(jīng)過(guò)直腸指檢、影像學(xué)檢查等項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有前列腺異常結(jié)節(jié)者，需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢。

2.禁忌癥

處于急性感染期、發(fā)熱期者，近期有急性尿潴留、留置導(dǎo)尿管者，接受下尿路手術(shù)和治療的患者，有凝血功能障礙者，直腸肛管疾病患者等人群不適合進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)。

3.術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)

患者需事先檢查血常規(guī)、凝血功能、血糖水平等，由醫(yī)師評(píng)估是否能進(jìn)行穿刺活檢術(shù)。術(shù)前一周應(yīng)停用抗凝藥物，術(shù)前三天口服抗生素，以預(yù)防感染。經(jīng)直腸穿刺需要做腸道清潔準(zhǔn)備，經(jīng)會(huì)陰穿刺需進(jìn)行常規(guī)備皮（剃除毛發(fā)）。

4.術(shù)后護(hù)理建議

前列腺穿刺活檢術(shù)是有創(chuàng)性操作，患者術(shù)后應(yīng)多飲水，服用3～5天抗菌藥物，注意觀察有無(wú)血尿、便血等情況。此外，應(yīng)注意清淡飲食，多休息，禁止劇烈活動(dòng)，幫助身體盡快恢復(fù)。