王敏麗

糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者的心臟、腎臟、眼睛等重要器官造成損傷，還會(huì)危害口腔健康，引發(fā)牙周炎等口腔疾病。同時(shí)，這些口腔疾病可能進(jìn)一步使糖尿病病情惡化。因此，“糖友們”必須高度重視口腔健康，及時(shí)治療口腔疾病，為自身健康保駕護(hù)航。

糖尿病患者容易出現(xiàn)以下口腔問(wèn)題

1.口腔黏膜病變

口腔黏膜病變是發(fā)生在口腔黏膜和軟組織的疾病總稱，常見(jiàn)癥狀為黏膜灼痛、口干、味覺(jué)異常等。病情未得到有效控制的糖尿病患者，更容易出現(xiàn)口腔黏膜病變。由于糖尿病患者的唾液分泌量減少，口腔自潔能力差，口腔黏膜對(duì)外部刺激的防御能力較差。即便是輕微創(chuàng)傷，也可能引起淺表性潰瘍。同時(shí)，糖尿病患者易出現(xiàn)不同程度的微血管病變，可引起口腔黏膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，引發(fā)黏膜損傷。

糖尿病患者中常見(jiàn)的口腔黏膜病變類型包括：

（1）口腔真菌感染

口腔真菌感染以念珠菌感染為主，主要癥狀有口角發(fā)炎、口腔黏膜出現(xiàn)白色斑塊、黏膜充血、疼痛、發(fā)生糜爛或潰瘍等。相關(guān)研究顯示，健康人群口腔發(fā)生真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)為8%，而糖尿病患者發(fā)生口腔真菌感染的比例可攀升至16%——是健康者的2倍。這可能是因?yàn)榛颊哐旱钠咸烟菨舛容^高，可通過(guò)唾液分泌路徑，升高唾液的葡萄糖濃度，有利于念珠菌在口腔中的生長(zhǎng)和繁殖。

（2）口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種慢性口腔黏膜炎性疾病，其病因尚不明確。目前學(xué)者普遍認(rèn)為這是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥性疾病，可能與患者自身的免疫缺陷相關(guān)。T淋巴細(xì)胞可通過(guò)局部微血管外滲，進(jìn)入口腔上皮，集聚于口腔扁平苔蘚的病損內(nèi)。根據(jù)病損的基本類型，可分為非糜爛型和糜爛型。非糜爛型病損表現(xiàn)為白色條紋、斑片等，糜爛型患者的病損處可見(jiàn)充血、糜爛。

由于免疫系統(tǒng)受損，糖尿病患者罹患糜爛型口腔扁平苔蘚的風(fēng)險(xiǎn)更高，且癌變的風(fēng)險(xiǎn)也更大。該病好發(fā)于雙側(cè)頰部，舌、唇、牙齦、腭、口底等部位也有發(fā)病的可能性。

（3）口腔白斑病

口腔白斑病是口腔黏膜上出現(xiàn)的固定性白色斑片，臨床上將其視為癌前病變的顯著標(biāo)志物，患者應(yīng)高度重視?？谇话装叩陌l(fā)病與局部刺激、感染、個(gè)體免疫力等因素相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中口腔白斑病的發(fā)病率為6.24%，高于健康者。

2.頜面部間隙感染

頜面部間隙感染是顏面、頜周與口咽區(qū)域軟組織出現(xiàn)腫大化膿性炎癥的總稱，主要癥狀為局部紅、腫、熱、痛，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，多由牙源性感染、腺源性感染等引起。由于糖尿病患者的免疫力相對(duì)低下，更容易罹患該病。

3.牙周病變

牙周病變是局部組織感染性疾病，根據(jù)發(fā)生部位可分為牙齦病和牙周炎。由于糖尿病患者的抗感染能力減退，病損愈合速度下降，會(huì)大大提高牙周病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。同時(shí)，牙周病變的病情嚴(yán)重程度與血糖控制效果顯著相關(guān)，即血糖控制不好的患者更容易罹患牙周病。如果牙周病變長(zhǎng)期持續(xù)，會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)脫落，影響患者的咀嚼能力、生活質(zhì)量和面部形象。

4.牙體與牙髓病變

糖尿病患者的齲病和牙髓病變風(fēng)險(xiǎn)也更高。由于患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易使口腔腺體，尤其是腮腺中的血管基膜發(fā)生異常變化，可使唾液減少，口腔自潔能力下降。在此基礎(chǔ)上，致齲菌大量繁殖，口腔內(nèi)菌群失衡，為牙菌斑的形成創(chuàng)造便利條件。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，40歲以下的糖尿病患者罹患牙髓炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。一方面，糖尿病導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)會(huì)加速牙髓的老化。另一方面，糖尿病使患者牙髓中的毛細(xì)血管遭受損害，造成血運(yùn)障礙，可能促使牙髓病變、壞死。此外，有研究指出，糖尿病導(dǎo)致血管損傷，使患者的牙髓毛細(xì)血管壁形成較厚的基膜，削弱白細(xì)胞功能，對(duì)體液和細(xì)胞免疫帶來(lái)不利影響，會(huì)增加牙髓發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

口腔疾病不利于糖尿病管理

口腔疾病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，也會(huì)影響血糖的控制效果。嚴(yán)重的口腔疾病可導(dǎo)致牙齒疼痛、進(jìn)食障礙等問(wèn)題，使患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等情況，影響病情控制。

牙周炎與糖尿病有密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎會(huì)使糖尿病患者的胰島素抵抗更加嚴(yán)重，使血糖水平更難控制。此外，牙周疾病還可能提高其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)臨床研究顯示，伴發(fā)牙周炎的糖尿病患者中，超過(guò)80%發(fā)生過(guò)心腦血管或者周圍血管病變。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙周炎患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的對(duì)癥治療，不僅能改善牙周炎癥狀，還能降低其糖化血紅蛋白水平。因此，廣大“糖友”應(yīng)關(guān)注口腔健康，積極預(yù)防和治療口腔問(wèn)題，以幫助改善血糖控制效果，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者的口腔護(hù)理建議

糖尿病患者應(yīng)高度重視口腔衛(wèi)生。養(yǎng)成早、晚刷牙的習(xí)慣，飯后漱口，用牙線等器具清潔口腔。不飲酒、不吸煙，不食用辛辣刺激性食物，以免傷害口腔黏膜。定時(shí)進(jìn)行口腔健康檢查，如有口腔疾病及時(shí)治療。根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)用藥，積極控制血糖，降低口腔并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者的口腔疾病治療建議

1.血糖穩(wěn)定后再治療

血糖波動(dòng)不僅容易造成不適癥狀，也會(huì)影響診療的安全性。因此，建議患者在病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行口腔疾病的診療。診療當(dāng)日，患者使用降糖藥物后，應(yīng)適量進(jìn)餐，在用藥1～2小時(shí)內(nèi)就診，避免出現(xiàn)低血糖情況。

2.提前說(shuō)明病史

因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吡ο陆?，有血糖波?dòng)風(fēng)險(xiǎn)。為最大程度上保證治療的安全性，患者應(yīng)事先向牙科醫(yī)生說(shuō)明自身病情。包括最近的血糖值、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)結(jié)果、用藥方案，以及當(dāng)前是否有低血糖癥狀、近期出現(xiàn)低血糖的次數(shù)、時(shí)間，就診前的用藥時(shí)間等?；颊咦詈媚軘y帶病歷，以便牙科醫(yī)生了解病情，選擇合適的治療方式。