許靜 蔡志雨 徐振雷

[摘要]目的：探討Maslow理論指導下護理干預對手部燒傷后瘢痕整形患者自護能力及術(shù)后康復的影響。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例手部燒傷后瘢痕整形患者，據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予3個月常規(guī)護理干預，觀察組給予3個月Maslow理論指導護理干預。比較兩組患者手部功能恢復效果、日常生活活動能力、瘢痕[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、手部功能[密歇根手功能量表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）]、手指關節(jié)活動度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預3個月后，觀察組手部功能總優(yōu)良率高于對照組，VSS各評分均低于對照組，MHQ各評分均高于對照組，手指關節(jié)活動度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：Maslow理論指導下護理干預能加快患者手部瘢痕恢復，提高患者自護能力，改善手部功能和手指關節(jié)活動度，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]Maslow理論；護理干預；瘢痕整形；自護能力；術(shù)后康復

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0168-04

Effect of Nursing Intervention Based on Maslow Theory on Self-care Ability and Postoperative Rehabilitation in Patients Undergoing Scar Plasty After Hand Burn

XU Jing， CAI Zhiyu， XU Zhenlei

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Huai'an First People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective? To explore the effects of nursing intervention based on Maslow theory on self-care ability and postoperative rehabilitation in patients undergoing scar plasty after hand burn. Methods? A total of 80 patients with scar plastic surgery after hand burns admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention for 3 months， and the observation group was given Maslow theory-guided nursing intervention for 3 months. The recovery effect of hand function， activities of daily living （self-care ability） score， scar score [Vancouver scar scale （VSS）]， hand function score [Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）]， range of motion of finger joints， and complications were compared between the two groups. Results? After 3 months of intervention， the total excellent rate of hand function in the observation group was higher than that in the control group， the VSS scores were lower than those in the control group， the MHQ scores were higher than those in the control group， and the range of motion of finger joints was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. During the intervention， there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Nursing intervention under the guidance of Maslow theory can accelerate the recovery of hand scars in patients， improve the self-care ability of patients， improve hand function and finger joint mobility， which has high clinical application value.

Key words： maslow theory; nursing intervention; scar plasty; self-care ability; postoperative rehabilitation

手部是人體日常外露的部分，容易被燒傷。與手掌比較，手背皮膚更薄、更柔軟，由于缺少角質(zhì)層保護，手背燒傷的風險和程度更高[1]。手部燒傷遺留瘢痕，會限制患者正常手部功能，影響美觀。臨床上通常采用整形術(shù)治療遺留瘢痕，進而恢復手部燒傷患者的手部功能、修復手部容貌和提高生活質(zhì)量[2]。手術(shù)治療是針對其燒傷的重要措施，術(shù)后護理和相關干預措施十分重要，其能有效促進創(chuàng)面愈合和手部功能恢復[3]。美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛提出一種關于人的需要結(jié)構(gòu)的理論，即馬斯洛需求層次理論（Maslow理論），它把人的需求分為生理、安全、社交、尊重和自我五個層次[4]。有研究顯示，基于Maslow理論可以通過分析患者需求制定針對性護理計劃從而滿足患者需求，促進患者術(shù)后恢復[5]。本研究主要基于Maslow理論為手部燒傷后瘢痕整形患者制定護理干預措施，并進一步探究該護理措施對患者自護能力及術(shù)后康復的影響，從而為患者的護理及康復提供數(shù)據(jù)和資料支撐。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取80例2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的手部燒傷后瘢痕整形患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組：男16例，女24例；年齡28～40（35.68±4.12）歲；燒傷原因中熱液燒傷20例，火焰燒傷16例，化學燒傷4例；燒傷程度輕度14例，中重度26例；對照組：男15例，女25例；年齡27～39（36.01±2.03）歲；燒傷原因中熱液燒傷21例，火焰燒傷14例，化學燒傷5例；燒傷程度輕度13例，中重度27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：手部燒傷發(fā)生瘢痕攣縮；符合瘢痕整形手術(shù)指征；可接受手指運動等功能鍛煉者。

1.2.2 排除標準：合并手部骨折、肌肉損傷；合并糖尿病；精神、認知障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑，對患者進行術(shù)后用藥護理和不適癥狀處理，同時告知其注意事項等，向其指導和宣教術(shù)后出院健康行為，出院后定期隨訪。持續(xù)3個月。

1.3.2 觀察組：采用Maslow理論指導下的護理干預，具體如下。

1.3.2.1 成立小組：選擇有經(jīng)驗的護士3名、主治醫(yī)師1名、護士長1名共同組成護理干預小組，并確定目標。

1.3.2.2 護理需求評估及方案制定：護士收集整理好患者資料并和患者建立良好溝通，建立個人檔案，評估患者護理需求，進一步制定護理方案。

1.3.2.3 護理方案實施：具體護理措施包括以下五個方面。①基礎護理：幫助患者洗浴、理發(fā)、剃須（男患者）和洗衣等，保證患者臥室干凈衛(wèi)生。②安全護理：針對陪護率低的患者，工作人員應根據(jù)病情安排房間，合理適度陪護，值班人員24 h巡視，及時滿足患者需求。③心理護理：尊重患者，幫助患者減輕心理壓力，鼓勵、幫助患者自理，聽取患者想法，適當調(diào)整護理措施；關愛患者，工作人員與患者高頻溝通，盡可能滿足患者心理需求，讓其感受到關心和愛護，根據(jù)患者不同心理進行心理疏導，幫助其減輕心理壓力。④針對性護理：根據(jù)患者需求，實行對應的護理干預措施，包括健康宣講、功能鍛煉和疼痛護理等。A.健康宣講：小組成員定期組織相關講座，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬傳授快速康復管理措施以及日常護理應當注意事項，依據(jù)患者對疾病的認知情況進行宣教，加強患者術(shù)后鍛煉意識，邀請同類術(shù)后恢復良好患者分享經(jīng)驗。B.功能鍛煉：指導患者手指屈伸和爬墻等訓練，幫助并鼓勵其基本生活自理，針對患者情況不同制定不同計劃。C.疼痛護理：工作人員不定時詢問患者病情，依據(jù)患者疼痛程度給予不同措施——疼痛感較輕時可用音樂干預，幫助患者放松訓練緩解疼痛，疼痛感較重時可使用鎮(zhèn)痛泵或及時告醫(yī)。D.并發(fā)癥護理：實時監(jiān)測患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血管痙攣、關節(jié)痙攣和皮瓣壞死等，及時指導患者做抬臂訓練，幫助其疏通血液，定期涂抹相關殺菌藥物以預防感染。⑤定期隨訪：患者出院后，小組成員耐心指導患者居家護理，幫助解決困難；且每半個月電話隨訪1次，每月上門隨訪1次，根據(jù)患者病情恢復狀況及時調(diào)整干預內(nèi)容。持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 手部功能評價：于干預前后根據(jù)Carroll氏上肢功能評定標準對患者的手部功能進行評價[6]。該標準中33個項目均采用Likert4級評分法，其中3分表示可正確完成；2分表示能完成但動作笨拙；1分表示只能完成一部分；0分表示全部都不能完成。根據(jù)最終得分，將手部功能總評分分為3個等級：90～99分為優(yōu)，76～89分為良，低于76分為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 自護能力評分：于干預前后采用日常生活活動能力評價法[7]評定患者的自護能力，包括吃飯、洗臉、梳頭和穿衣四項日?；顒樱渲兴捻椌荒芡瓿傻?分，需在幫助下完成各項活動得2分，可獨立完成各項活動得4分。

1.4.3 瘢痕評分：于干預前和干預結(jié)束后采用VSS評估患者瘢痕情況，該量表包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）和柔軟度（0～5分）四個維度，滿分15分，得分越低，瘢痕改善越明顯。量表Cronbachα系數(shù)0.843[8]。

1.4.4 手部功能評分：于干預結(jié)束后采用MHQ[9]評估患者手部功能。該量表包括手部總體功能、工作能力、生活能力、疼痛、外觀美感和滿意度六個維度，每個維度滿分100分，得分越高表示手功能越好。

1.4.5 手指關節(jié)總活動度：于干預前和干預結(jié)束后用量角器測量手指主動和被動關節(jié)活動度[10]。角度終點軸將疼痛和最終活動范圍的阻力感作為依據(jù)，根據(jù)肢體的位置及受傷狀況測量手指關節(jié)活動度。

1.4.6 并發(fā)癥發(fā)生情況：于干預期間統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（感染、血管痙攣、關節(jié)痙攣及皮瓣壞死等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手部功能比較：干預前，兩組手部功能總優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組手部功能總優(yōu)良率均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自護能力評分比較：干預前，兩組自護能力各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自護能力各評分均高于干預前，且觀察組自護能力各評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手部VSS評分比較：干預前，兩組VSS各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VSS各評分均降低，且觀察組VSS各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組MHQ評分比較：干預前，兩組MHQ各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MHQ各評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組手指關節(jié)活動度比較：干預前，兩組患者手指關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預結(jié)束后，兩組患者手指關節(jié)活動度均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對照組患者為10.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

3? 討論

燒傷是臨床較常見的一種突發(fā)事件，不僅傷害巨大，還可能引起臟器病理生理改變，引發(fā)心理應激，影響患者生存質(zhì)量[11]。人體手背部皮膚較纖薄柔軟，且與深層組織聯(lián)系不緊密，而手部燒傷多屬深度燒傷，易損傷深層組織，大部分患者在手部燒傷愈合后會出現(xiàn)瘢痕增生，攣縮畸形和功能障礙，還有的患者手部毛細血管通透性會異常增加，手部組織間隙水腫液聚集，易導致淤血等情況，隨著新膠原纖維的不斷析出并形成粘連導致手部活動功能受限，且影響外觀[12]。手燒傷在外科燒傷中比較常見，而瘢痕是手燒傷后創(chuàng)面愈合過程中的一種生理反應，可導致正常皮膚隆起。針對手部燒傷瘢痕整形患者，整形術(shù)能幫助燒傷患者恢復生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，但其手術(shù)效果不僅與其治療方法密切相關，圍術(shù)期和延續(xù)護理干預對其也有一定影響，可有效防止瘢痕增生、關節(jié)攣縮屈曲變形和潰瘍不愈等問題發(fā)生[13]。人本主義心理學是Maslow需求層次的基礎，隨著人類精神需求的不斷發(fā)展從而衍生出生理、安全、情感與歸屬、尊重和自我實現(xiàn)等多種需求層次。Maslow理論圍術(shù)期護理是基于患者圍術(shù)期需求，作為一種新型護理干預理念，其旨在根據(jù)其需求程度而制定的針對性護理計劃，提升臨床療效[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組手部功能總優(yōu)良率、MHQ評分、VSS評分、手指關節(jié)活動度及患者自護能力評分均明顯高于對照組，提示Maslow理論指導下護理干預能夠有效提升患者手部功能和患者自護能力。分析原因，Maslow理論指導下護理干預能夠促進護患協(xié)作護理，更好地幫助患者及其家屬深入了解手部瘢痕術(shù)后恢復相關知識和要素，不僅讓其深刻認識術(shù)后功能鍛煉的重要性，還進一步提高他們在功能鍛煉方面的積極性及其自我生活護理能力；其次，Maslow理論指導下護理根據(jù)患者需求，制定個性化護理，幫助患者手部瘢痕修復。干預期間，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相當，提示兩種護理方式均不會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這也可能與樣本量較少有關。既往研究表明，基于Maslow理論的護理方式能提高患者的滿意度，改善護理管理質(zhì)量[15]。本研究與之相符。

綜上，相較于常規(guī)護理干預及指導，Maslow理論指導下護理干預能加快患者手部瘢痕恢復，提高患者自護能力，改善手部功能和手指關節(jié)活動度，有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-06-12

本文引用格式：許靜，蔡志雨，徐振雷.Maslow理論指導下護理干預對手部燒傷后瘢痕整形患者自護能力及術(shù)后康復的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（5）：168-171.