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        白內(nèi)障:老年人的“視力殺手”

        2024-06-01 02:49:45李晨宋智慧
        藥物與人 2024年4期
        關(guān)鍵詞:眼用滴眼液晶狀體

        李晨 宋智慧

        李晨,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部藥師,藥學(xué)碩士。擅長(zhǎng)常見(jiàn)慢病及眼耳鼻咽喉科的用藥指導(dǎo)。先后在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文數(shù)篇,參與多項(xiàng)市級(jí)科研項(xiàng)目。致力于向公眾科普安全用藥知識(shí),為患者合理安全用藥保駕護(hù)航。

        白內(nèi)障,是指各種因素(如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等)導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂,晶狀體蛋白發(fā)生變性,晶狀體透明度下降,從而引起視力下降。就如同照相機(jī)的鏡頭發(fā)生模糊而無(wú)法拍攝出清晰的圖片一樣,當(dāng)晶狀體出現(xiàn)渾濁,就會(huì)造成視物不清的現(xiàn)象;同時(shí),隨著病情的發(fā)展,渾濁部位逐漸變大,會(huì)遮蓋住我們眼睛的整個(gè)“鏡頭”,最終導(dǎo)致失明。

        白內(nèi)障主要分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障(又稱為老年性白內(nèi)障)、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障等。其中,老年性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的一種白內(nèi)障,隨著年齡增加,眼球晶狀體會(huì)逐漸發(fā)生退化和渾濁,從而造成視力障礙,一般多在50歲以后出現(xiàn),80歲以上老年人白內(nèi)障的發(fā)病率幾乎為100%。

        有鑒于此,我們就來(lái)了解一下老年人的“視力殺手”—白內(nèi)障。

        一、白內(nèi)障的表現(xiàn)

        1.視力下降

        視力下降是白內(nèi)障最明顯的癥狀。原本清亮的晶狀體變渾濁后,會(huì)影響光線射入眼內(nèi),所以會(huì)導(dǎo)致視力下降。由于每位患者白內(nèi)障發(fā)生的部位以及嚴(yán)重程度不盡相同,他們視力的下降程度也不相同:如果白內(nèi)障發(fā)生在眼睛晶狀體的周邊部位,對(duì)視力的影響比較?。蝗绻變?nèi)障發(fā)生在晶狀體的中間部分,影響則比較大,患者感到視力明顯減退,出現(xiàn)視物模糊。

        2.屈光改變

        白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致眼睛晶狀體的凸度增加,所以有些老年白內(nèi)障患者會(huì)突然感覺(jué)自己老花眼的癥狀變輕了,眼鏡的度數(shù)減小,甚至不佩戴老花鏡也能看清書(shū)本上的字—這其實(shí)是白內(nèi)障導(dǎo)致的屈光改變?cè)斐傻?。此時(shí),雖然遠(yuǎn)視情況有所緩解,但近視程度會(huì)逐漸加深。

        3.單眼復(fù)視或多視

        白內(nèi)障導(dǎo)致晶狀體變渾濁,所以眼睛各個(gè)部位的屈光力也不同,看東西時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)變成兩個(gè)或多個(gè)的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響日常生活。

        4.其他癥狀

        對(duì)比敏感度下降、眩光、色覺(jué)改變、視野缺損等,也是白內(nèi)障會(huì)引發(fā)的癥狀。

        二、白內(nèi)障的治療

        1.手術(shù)治療

        目前,還沒(méi)有一種藥物能夠有效治愈白內(nèi)障;手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的唯一有效方法。在此,提醒大家切勿輕信廣告宣傳。

        那么,白內(nèi)障手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候呢?對(duì)于老年性白內(nèi)障,如果患者感覺(jué)視力明顯下降并且對(duì)正常生活和工作造成了影響,就應(yīng)該去醫(yī)院;醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估患者的適應(yīng)證和禁忌證,然后根據(jù)患者的意愿實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)。

        需要說(shuō)明的是,單獨(dú)的年齡因素并不構(gòu)成白內(nèi)障手術(shù)的禁忌證—換言之,對(duì)于高齡患者,經(jīng)術(shù)前檢查評(píng)估,若無(wú)全身嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或出血風(fēng)險(xiǎn),均可正常進(jìn)行手術(shù)治療。

        2.滴眼液輔助治療

        手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方法;同時(shí),為達(dá)到更好的手術(shù)效果,手術(shù)前后可能會(huì)用到抗菌藥物滴眼液、非甾體抗炎藥滴眼液、糖皮質(zhì)激素滴眼液以及營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類滴眼液等。為幫助患者更好地理解這些藥物,掌握正確的使用方法,今天我們逐個(gè)進(jìn)行介紹。

        (1)抗菌藥物滴眼液。

        雖然白內(nèi)障手術(shù)為微創(chuàng),但是仍存在創(chuàng)口,可能引起眼內(nèi)細(xì)菌感染或角膜水腫等。所以,手術(shù)前后,建議使用抗菌藥物滴眼液(如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等)預(yù)防感染。通常,術(shù)前建議使用1~3天,術(shù)后為1~2周,防止長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生耐藥菌。

        (2)非甾體類抗炎藥滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液。

        受圍手術(shù)期抗原刺激、手術(shù)應(yīng)激、物理化學(xué)因素改變等因素的影響,白內(nèi)障術(shù)后非感染性炎癥反應(yīng)的發(fā)生幾乎不可避免。輕者會(huì)引起術(shù)眼充血、疼痛;重者會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼、黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,造成視力損害。因此,積極治療非感染性炎癥反應(yīng)非常重要。

        臨床上常用藥物為非甾體類抗炎藥滴眼液或糖皮質(zhì)激素滴眼液,可以緩解術(shù)后炎癥反應(yīng)、角膜水腫,減輕眼部疼痛。非甾體類抗炎藥滴眼液有普拉洛芬滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。一般術(shù)后使用4~6周,第3周后以1滴/天的頻率遞減,最低維持劑量為1滴/天,6周后無(wú)炎癥反應(yīng)可停藥。糖皮質(zhì)激素滴眼液有醋酸潑尼松龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、氟米龍滴眼液等。平時(shí)直立放置,每次用前再搖勻。糖皮質(zhì)激素滴眼液一般使用2周,防止長(zhǎng)期使用引起眼壓升高。

        (3)營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類滴眼液。

        由于圍手術(shù)期消毒、術(shù)中眼表暴露,白內(nèi)障患者術(shù)后常常會(huì)有眼睛干澀、異物感等不適癥狀;而且,如果患者原本就有干眼癥、瞼板腺功能障礙、糖尿病等,術(shù)后干眼的癥狀較術(shù)前可能會(huì)進(jìn)一步加重,并維持?jǐn)?shù)周甚至數(shù)月。嚴(yán)重的干眼除了會(huì)引起眼紅、異物感等不適外,還會(huì)造成視覺(jué)質(zhì)量下降。

        此時(shí),可使用玻璃酸鈉滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液/眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等,減輕白內(nèi)障術(shù)后干澀、異物感,促進(jìn)角膜的修復(fù)或再生。根據(jù)眼部癥狀,可使用1~3個(gè)月不等。

        可見(jiàn),正確、合理使用滴眼液對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)非常重要。那么,這些滴眼液在使用上有先后順序嗎?能同時(shí)使用嗎?又應(yīng)該如何保存呢?別急,這里我們簡(jiǎn)單地說(shuō)一說(shuō)。

        —用藥順序。

        眼藥一般分為水溶性、混懸性和凝膠/膏劑,使用順序是先用水溶性,再用混懸性,最后用凝膠/膏劑。

        —用藥間隔。

        不同滴眼液之間需間隔5~10分鐘;凝膠/眼膏與滴眼液之間需間隔10~20分鐘。

        —藥品保存。

        一般來(lái)說(shuō),眼藥應(yīng)在室溫、避光、干燥處保存,開(kāi)封后可使用4周。部分眼藥需按照說(shuō)明書(shū)中的要求存儲(chǔ),如:重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液/眼用凝膠在2~8℃的環(huán)境中保存;小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、加替沙星滴眼液在20℃以下的環(huán)境中保存。其他特殊事項(xiàng)需留意說(shuō)明書(shū),如:小牛血去蛋白提取物眼用凝膠開(kāi)啟1周后不可再用;玻璃酸鈉滴眼液開(kāi)封后可使用12周。

        —使用方法。

        用眼藥前需洗凈雙手,防止污染眼睛。將頭后仰,用一只手扒開(kāi)下眼瞼暴露出結(jié)膜囊,將滴眼液滴在結(jié)膜囊內(nèi)。注意避免將滴眼液直接滴在瞳孔上。滴眼時(shí),勿用力擠眼及壓迫眼球,勿使瓶口觸及眼瞼或睫毛,防止藥液被污染。滴入眼藥后,輕輕閉上眼睛,上下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,同時(shí)用手指輕輕按壓鼻側(cè)眼角2~3分鐘,防止藥液順鼻淚管流入鼻腔。眼用凝膠或眼膏的使用方法同滴眼液,但滴眼后不需按壓鼻淚管;可能發(fā)生短暫的視力模糊,建議睡前使用。

        三、白內(nèi)障的預(yù)防

        最后,我們來(lái)聊聊如何預(yù)防或者延緩白內(nèi)障等眼部疾病。

        1.注意眼部防曬

        白天(尤其是光線強(qiáng)烈的時(shí)間)外出時(shí),建議佩戴深色的眼鏡或帽子,可以大幅減少紫外線對(duì)眼睛晶狀體的照射量,阻止晶狀體混濁變性,從而預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。

        2.保持健康的生活方式

        均衡飲食,多吃富含維生素A、C、E等營(yíng)養(yǎng)素的食物,如蔬菜、水果、全谷類食物等。同時(shí),戒煙限酒,這些不良的生活習(xí)慣都會(huì)影響眼部健康。

        3.積極防治慢性疾病

        常見(jiàn)的慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?huì)影響眼部健康,容易導(dǎo)致白內(nèi)障等眼病。因此,平時(shí)要注意控制慢性疾病,保持血壓、血糖等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

        4.定期進(jìn)行眼科檢查

        定期進(jìn)行眼科檢查是預(yù)防白內(nèi)障的重要措施之一。通過(guò)定期檢查,可以及早發(fā)現(xiàn)眼部問(wèn)題,采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防和治療。特別是對(duì)于有家族史、慢性疾病史等高危人群,應(yīng)該定期進(jìn)行眼科檢查,早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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