焦揚(yáng)

初中生小美活力四射，正處于豆蔻年華的她，擁有一頭烏黑亮麗的秀發(fā)，是班級(jí)里的“小仙女”。然而，那件突然發(fā)生的事改變了這一切。一天課間休息，感覺困倦的小美趴在桌子上補(bǔ)覺，迷迷糊糊聽到了身后同學(xué)的笑聲：“瞧，她的頭發(fā)好可怕！”不安的小美好不容易熬到了放學(xué)回家，照鏡子發(fā)現(xiàn)：頭頂?shù)念^發(fā)居然少了一塊……之后，她感覺，那些曾經(jīng)友善和睦的同學(xué)，開始對(duì)自己投來異樣的目光，甚至有意無意地排斥自己。小美陷入了深深的困惑和孤獨(dú)中……

情緒慢慢平復(fù)后，小美才鼓起勇氣跟媽媽說。媽媽立刻帶她去醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)是斑禿。

問題一：什么是斑禿？

斑禿，民間俗稱“鬼剃頭”，表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生邊界清晰的圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，是免疫介導(dǎo)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病。簡單來說，斑禿不是由創(chuàng)傷、皮膚感染等導(dǎo)致的脫發(fā)，而是由免疫系統(tǒng)攻擊頭皮引起的。

問題二：斑禿的病因有哪些？

事實(shí)上，斑禿的發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與精神過度緊張和機(jī)體勞累、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。此外，部分斑禿患者會(huì)并發(fā)特應(yīng)性皮炎、橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，這提示斑禿可能和自身免疫相關(guān)。心理因素也可能與斑禿發(fā)病有關(guān)。

問題三：斑禿會(huì)自愈嗎？

這個(gè)問題不能一概而論。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，有34%～50%的斑禿患者（多為輕癥）可在1年內(nèi)自愈，但也有14%～25%的患者病情持續(xù)或進(jìn)展。因此，對(duì)于斑禿的治療需要引起重視。

問題四：如何使用藥物治療斑禿？

斑禿的治療強(qiáng)調(diào)因人而異：對(duì)于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者，可以暫不治療而隨訪觀察或者僅使用外用藥治療；對(duì)于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快的患者，主張?jiān)缙诜e極治療，切不可拖延。下面，我們簡單地了解一下斑禿的藥物治療。

1.局部治療

（1）外用糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素是治療輕度斑禿的主要外用藥物，同時(shí)也是兒童患者的首選初始治療藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等；劑型首選搽劑，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用；用于脫發(fā)部位及活動(dòng)性區(qū)域，每日1～2次。需要注意的是，此法只適用于輕度斑禿患者，且相關(guān)治療數(shù)據(jù)有限；用藥3個(gè)月后及時(shí)評(píng)估療效，若患者沒有毛發(fā)再生，就要考慮更換其他治療方法。

（2）外用5%米諾地爾。5%米諾地爾通過延長毛囊的生長期和使毛囊產(chǎn)生毛發(fā)來促進(jìn)頭發(fā)生長，適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者。需要注意的是，此法需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期斑禿。

（3）皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。此法適用于脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液，局部治療可能造成局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，但大部分可自行緩解。

2.系統(tǒng)治療

對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)治療需結(jié)合SALT評(píng)分。目前，多數(shù)國家采用SALT評(píng)分來評(píng)估斑禿的嚴(yán)重程度，其中SALT評(píng)分≥25以及急性進(jìn)展期是系統(tǒng)治療的適應(yīng)證。

（1）口服糖皮質(zhì)激素。對(duì)于廣泛、進(jìn)展迅速的脫發(fā)患者，初始的短期全身性糖皮質(zhì)激素治療可能有助于減緩脫發(fā)。雖然這些藥物可以減緩脫發(fā)并誘導(dǎo)頭發(fā)再生，但不建議長期治療—長期口服糖皮質(zhì)激素治療存在引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，一般只持續(xù)數(shù)周。另外，需要提醒的是，當(dāng)患者停止治療時(shí)，脫發(fā)可能會(huì)復(fù)發(fā)。

（2）肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素。比如肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松，每3～4周1次，可根據(jù)病情連續(xù)注射3～4個(gè)月，多數(shù)患者可取得良好療效。

（3）免疫抑制藥物。比如環(huán)孢素和甲氨蝶呤。這類藥物可能具有重大風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，通常僅用于嚴(yán)重或快速進(jìn)展的脫發(fā)患者（如廣泛性斑禿）。

3.治療新選擇

近些年的研究證實(shí)，酪氨酸激酶-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子（JAK-STAT）通路參與了斑禿的發(fā)病過程，因此，JAK抑制劑為斑禿的治療提供了新思路。

目前，已經(jīng)上市被批準(zhǔn)用于治療斑禿的JAK抑制劑有巴瑞替尼、利特昔替尼。其中，巴瑞替尼用于成人廣泛性斑禿患者（通常脫發(fā)超過50%），利特昔替尼用于12歲及以上青少年和成人重度斑禿患者。

口服JAK抑制劑治療中重度斑禿顯示出了良好的療效：起效時(shí)間短，毛發(fā)再生率高，同時(shí)還能改善指甲改變，對(duì)促進(jìn)眉毛、睫毛再生也有較好的效果。但是，JAK抑制劑價(jià)格昂貴，治療過程中也可能存在重大風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估與篩查后才能用藥。感染是最常見的不良反應(yīng)，可能涉及泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚等，用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測。

另外，根據(jù)患者的癥狀和體征應(yīng)用中藥辨證施治，同時(shí)配合針灸和按摩，也是治療手段之一?，F(xiàn)在，很多非藥物治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床，如口服補(bǔ)骨脂素照長波紫外線、窄譜中波紫外線、308 nm準(zhǔn)分子激光、低能量激光以及局部冷凍治療等。

許多斑禿患者會(huì)因毛發(fā)脫落而陷入痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低；同時(shí)，患者的心理健康需要重點(diǎn)關(guān)注，尤其是青少年。因此，在斑禿治療期間，患者可選擇遮蓋、美容等方法，間接幫助自己建立治療信心。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合治療，效果大多非常好。