張梅,張曼,趙莉,黨元野,馮梅,趙鑫,李松沛

廣州醫(yī)科大學藥學院 (廣州 511436)

我國臨床藥學人才培養(yǎng)始于20世紀80年代末,進入21世紀后,隨著國內(nèi)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,社會對臨床藥學人才的需求日益增加。根據(jù)國際藥學聯(lián)合會統(tǒng)計,全球82個國家和地區(qū)擁有藥師的平均數(shù)量為6.02人/萬人,美國、日本等發(fā)達國家的藥師平均數(shù)量超過10人/萬人,而我國藥師的平均數(shù)量僅為3.7人/萬人?；疑獹M(1,1)模型預測顯示,2030年我國藥師的平均數(shù)量為4.53人/萬人,距國際藥學會標準(6.2人/萬人)相距甚遠[1]。因此,培養(yǎng)并擴大臨床藥師隊伍,既是國家健康戰(zhàn)略發(fā)展需要,也是臨床藥學教育改革方向。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布為高等藥學教育帶來了難得的發(fā)展機遇[2]。藥師指導合理用藥的職責正是通向“人民健康”的最后一公里,現(xiàn)階段我國臨床藥學教育人才培養(yǎng)模式已從傳統(tǒng)的藥學模式轉(zhuǎn)向生物-醫(yī)學模式[3]。如何完成向生物-醫(yī)學-臨床藥學模式的轉(zhuǎn)變,讓學生在掌握臨床藥學基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能的基礎(chǔ)上,成為具有人文情懷、創(chuàng)新精神和實踐能力的復合型、高素質(zhì)臨床藥學人才,能夠利用現(xiàn)代科技手段開展以臨床合理用藥為核心的藥學服務工作,滿足健康中國戰(zhàn)略大背景下的社會需求。這不僅對高等藥學教育工作者提出了要求,更需要相關(guān)教師在教育教學中踐行?，F(xiàn)階段發(fā)達國家藥學教育已完成“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)型,藥學從業(yè)者已從“因藥品獲取報酬”向“因服務獲取報酬”的路徑發(fā)展。長期以來,我國藥學教育都是在“以藥品為中心”的理念指導下設(shè)計教育方案和課程體系,轉(zhuǎn)變教育理念對臨床藥學人才培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。

新醫(yī)科是指在傳統(tǒng)醫(yī)學基礎(chǔ)上的新理念、新模式、新路徑和新方法,強調(diào)“大健康”概念,關(guān)注生命全周期和健康全過程,秉持疾病治療和預防并重的理念[4]。云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一輪科技革命的興起,為加強醫(yī)科內(nèi)部各學科之間、醫(yī)科和非醫(yī)科之間的交叉融合,打造醫(yī)理、醫(yī)工、醫(yī)文相融合的新醫(yī)科提供了有力的技術(shù)支撐。智慧藥學是指在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下運用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等現(xiàn)代技術(shù),向臨床藥學服務提供全流程、智慧化、信息化的解決方案,提升臨床藥師的工作效率和質(zhì)量[5]。因此,在新醫(yī)科理念指導下發(fā)展我國的臨床藥學教育不僅是維護生命健康的需要,也是時代賦予的使命。

本校臨床藥學專業(yè)創(chuàng)建于2016年,每年招生60人左右。經(jīng)過6年發(fā)展,專業(yè)建設(shè)在人才培養(yǎng)模式、特色課程體系和實踐教學等方面取得一定成績,目前臨床藥學專業(yè)為省級特色專業(yè)和國家一流專業(yè)建設(shè)點。本校是一所以醫(yī)學為優(yōu)勢和特色的國家“雙一流”建設(shè)高校,直轄7所三甲附屬醫(yī)院,擁有良好的醫(yī)療資源。在專業(yè)建設(shè)過程中,如何充分利用學校的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療教育資源,以新醫(yī)科理念為引領(lǐng),培養(yǎng)服務生命全周期和健康全過程的臨床藥學人才,持續(xù)提升人才培養(yǎng)質(zhì)量,是學院一直思考的問題。

1 轉(zhuǎn)變教育理念和人才培養(yǎng)模式

以新醫(yī)科理念為指導,學院依托大數(shù)據(jù)和人工智能等新技術(shù),促進醫(yī)學學科之間、醫(yī)科和非醫(yī)科之間的交叉融合,打造醫(yī)工、醫(yī)文相融的課程體系,培養(yǎng)懂醫(yī)精藥、善研善成,同時兼具人文素養(yǎng),能夠利用現(xiàn)代科學技術(shù)手段開展臨床藥學服務工作的專業(yè)人才。為達成這一目標,學院在課程體系通識教育平臺的自然科學與方法論模塊開設(shè)了人工智能與大數(shù)據(jù)課程,在思想政治和生命健康模塊開設(shè)了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學和醫(yī)患溝通技巧課程,為培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型人才提供支撐。

按照醫(yī)療機構(gòu)、社會對臨床藥學人才的需求,學院結(jié)合國家大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,依托本校呼吸疾病國家重點?？?國家呼吸醫(yī)學中心)及其他臨床特色?？?強化以醫(yī)學為基礎(chǔ)的臨床藥學人才培養(yǎng)體系,實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式從傳統(tǒng)藥學向生物-醫(yī)學-臨床藥學的轉(zhuǎn)變。在畢業(yè)實習環(huán)節(jié),根據(jù)學校各附屬醫(yī)院的臨床特色?？?如附屬第一醫(yī)院呼吸科、附屬第二醫(yī)院疼痛科、附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科等,臨床藥學專業(yè)要求學生實習期間以這些特色重點專科為基礎(chǔ),完成相關(guān)?？撇∪说闹委熕幬锉O(jiān)測、藥物基因組學檢測和完整藥歷撰寫,加強對學生臨床藥學服務能力的培養(yǎng)。

2 課程體系重構(gòu)與教學改革

臨床藥學專業(yè)課程體系按照平臺進行建設(shè),分為通識、專業(yè)、實踐、創(chuàng)新與個性發(fā)展4個平臺。在通識平臺增設(shè)人工智能和大數(shù)據(jù)課程,并將醫(yī)學心理學和醫(yī)學倫理學設(shè)為必修課程,強調(diào)綜合素質(zhì)培養(yǎng)。根據(jù)臨床藥學專業(yè)崗位能力要求改革課程體系,學院削減部分支撐度低的化學和藥學類課程,強化醫(yī)學類和臨床藥學類課程,優(yōu)化課程比例,建立基于臨床合理用藥為核心的課程體系。

目前本校藥理學和藥學虛擬仿真實驗是國家級一流課程,臨床藥物治療學、藥物化學、藥劑學、藥物分析是省級一流課程,臨床藥理學、藥理學和藥事管理學是省級思政示范課程,幾乎涵蓋了臨床藥學專業(yè)的全部核心課程。課程內(nèi)涵建設(shè)與人才培養(yǎng)緊密結(jié)合,充分發(fā)揮課程在人才培養(yǎng)中的關(guān)鍵作用。

本校以人才培養(yǎng)目標為導向,圍繞臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的課程體系,結(jié)合在教學實踐中遇到的問題,編寫具有校本特色的專業(yè)課教材,如《臨床藥學綜合實驗》《臨床藥學監(jiān)護和綜合實訓》等。教材內(nèi)容除涵蓋本專業(yè)基本知識和基本技能外,還增加了具有代表性的臨床用藥案例(案例來源于編者臨床工作實踐中的典型病例)。教材建設(shè)為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的臨床藥學人才提供了支撐,通過校本特色課程的教材建設(shè),充分發(fā)揮教材育人作用。

學院以專業(yè)核心課程為抓手,遵循“兩性一度”標準,依托現(xiàn)有一流課程,推動課堂教學模式及方法改革,開展PBL和CBL教學;同時利用線上平臺進行課程的過程性考核評價,促進學生的個性化培養(yǎng)。加強專業(yè)方向和臨床精準用藥相關(guān)校本特色課程藥物基因組學和表觀遺傳藥理學的建設(shè)。

2.1 教學內(nèi)容

教學團隊及時吸收本學科領(lǐng)域的最新科技成果,廣泛吸納先進的教學經(jīng)驗和教改成果,體現(xiàn)新時期社會、政治、經(jīng)濟、科技發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的新要求,保證教學內(nèi)容的先進性和科學性。

教學團隊將表觀遺傳學領(lǐng)域的最新研究進展融入表觀遺傳藥理學的教學內(nèi)容,以學科發(fā)展推動專業(yè)建設(shè)。本校作為中國藥理學會表觀遺傳藥理學會的主任委員單位,共承辦了7屆表觀遺傳藥物研發(fā)大會,教學團隊將歷次大會報告中的最新研究進展有機融入課程教學,確保教學內(nèi)容的先進性。

藥物基因組學的教學內(nèi)容中以臨床用藥問題為導向,引入臨床真實案例,強化個體化用藥和精準用藥。藥物基因組學教研室設(shè)在本校附屬第五醫(yī)院,該院建有GCP聯(lián)盟認證的藥物臨床試驗和評估中心,藥物臨床試驗和研究中的典型病例被用作PBL教學內(nèi)容,有助于啟迪學生思維和解決臨床問題的能力。

以臨床藥學綜合實驗為試點課程,教學團隊重組教學內(nèi)容,融合藥學、基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床藥學知識,課程涵蓋藥學綜合實驗、醫(yī)學機能實驗、臨床藥學服務3部分實驗內(nèi)容。在臨床藥學實驗部分,設(shè)計智慧臨床藥學服務、藥物3D打印和醫(yī)患溝通模擬演練等內(nèi)容,建設(shè)醫(yī)工、醫(yī)文相融的新醫(yī)科特色課程。

2.2 教學方法

根據(jù)教學內(nèi)容選用教學方法,教師采用互動式、討論式、啟發(fā)式和案例教學法,培養(yǎng)學生科學思維能力和創(chuàng)新精神,訓練學生深度思考和分析解決問題的能力,實現(xiàn)學生角色從被動接受者向主動發(fā)現(xiàn)者的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)學生解決復雜問題的能力。

2.3 教學模式和手段

課程開展以線下為主、線上為輔、多媒體和多手段結(jié)合的混合教學模式,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,翻轉(zhuǎn)課堂,開展課堂討論和師生、學生間的互動,打破傳統(tǒng)課堂的沉默狀態(tài),提升學生的學習興趣和效率,發(fā)揮學生在教學中的主體作用,讓課堂煥發(fā)生機。

2.4 網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)

教師將主要教學文件(包括教學大綱、授課教案、實驗指導、參考文獻、習題庫、主講教師教學錄像等)上傳至教務處超星學習平臺,發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源輔助教學的作用。

2.5 教學評價和考試改革

教師通過學習通手機端進行課堂小測和課后練習,了解教學過程中學生對知識的掌握情況,及時發(fā)現(xiàn)問題。利用網(wǎng)絡(luò)教學平臺實施過程性考核,破除傳統(tǒng)的終結(jié)性評價方式,以形成性評價對學生的學業(yè)進行綜合考核。

3 課程思政建設(shè)

教學團隊在本專業(yè)全面推進課程思政建設(shè),幫助學生塑造正確的世界觀、人生觀和價值觀,弘揚廣醫(yī)人抗疫精神,將南山風格和人文情懷融于專業(yè)教學,將價值觀引導寓于知識傳授,培養(yǎng)學生的家國情懷和科學精神。為解決專業(yè)教育與思政教育割裂的現(xiàn)況,實現(xiàn)從傳統(tǒng)的思政課程向課程思政轉(zhuǎn)化,教師將“隱性思政”融入專業(yè)課教學的各方面,達到“全過程育人理念”。

(1)專業(yè)課程教學作為課程思政的主要依托。例如臨床藥理學獲批省級思政示范課程,教學團隊通過深度挖掘并提煉專業(yè)知識體系中所蘊含的思想價值和精神內(nèi)涵,根據(jù)課程教學內(nèi)容(例如新藥臨床試驗,治療藥物監(jiān)測和特殊人群用藥等章節(jié))尋找合適有效的思政滲入點,增加課程的人文性,實現(xiàn)專業(yè)知識與課程思政隱性教育的有機結(jié)合,起到潤物細無聲的育人效果。

(2)建設(shè)專業(yè)課程的思政案例庫,為思政教學儲備素材。從教學目標、教學內(nèi)容和教學方法出發(fā)制定建設(shè)方案,教學團隊編制了臨床藥理學和藥理學的課程思政教學大綱,明確具體章節(jié)內(nèi)容的思政元素、思政教育案例和思政內(nèi)容融入點,確定教學方法和途徑及載體,達成思政教育和專業(yè)授課內(nèi)容的有機融合。

(3)多維度開展課程思政教育。教學團隊深入挖掘第二課堂的思政教育元素,開展多種形式的社會實踐、志愿服務和實習實訓。例如特色校園文化活動、社會安全用藥宣傳、假期社會實踐活動和醫(yī)院藥房見習等,拓展課程思政的建設(shè)途徑。同時,課程思政建設(shè)成效也被納入一流課程建設(shè)的監(jiān)測與評價指標,以評促建。

4 重整實踐教學體系

進一步強化實踐教學,增加實驗課程比例,改革實驗內(nèi)容,減少驗證性實驗,增加綜合性、設(shè)計性實驗項目。目前,本校臨床藥學實驗課和理論課學時比約為0.8∶1,加上集中實踐教學環(huán)節(jié)(臨床實習),總體實踐課和理論課的學時比達到1.6∶1。依托本校省級虛擬仿真實驗教學示范中心,教學團隊研發(fā)與智慧臨床藥學相關(guān)的虛擬仿真實驗項目用于實踐教學。發(fā)揮醫(yī)科大學的資源優(yōu)勢,依托附屬醫(yī)院,學院在專業(yè)課教學中開展見習,讓學生早期接觸臨床,培養(yǎng)學生的臨床思維。

學院以廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司和國藥控股股份有限公司作為實踐教學基地,開展為期2周的專業(yè)見習教學,讓學生了解并認識藥品從研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)控、流通到服務的全生命周期過程。同時建設(shè)社會(勞動)實踐基地,教師帶領(lǐng)學生開展社會實踐,培養(yǎng)學生的勞動能力。

建設(shè)醫(yī)院實習實踐管理系統(tǒng)。本校臨床藥學專業(yè)學生需進行為期44周的臨床實習,實習安排在7所直屬附屬醫(yī)院。為確保實習教學質(zhì)量,推進各醫(yī)院之間實踐教學內(nèi)容的同質(zhì)化,加強實習過程管理,學院建成了臨床藥學實習實踐教學管理系統(tǒng),為人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了保證。

5 創(chuàng)新型人才培養(yǎng)

構(gòu)建課程教育創(chuàng)新體系,全面實施大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育,是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥創(chuàng)新拔尖人才的重要手段[6-7]。本校通過以下途徑來培養(yǎng)學生的實踐創(chuàng)新能力。

5.1 培育學生創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力

本校將培育學生的創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力作為出發(fā)點,而不是簡單地用創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指標衡量大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作的成效,而是在推進創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐的進程中,結(jié)合學生自身特點和意愿,指導教師有針對性地給予幫助和引導。例如,藥學院設(shè)立了院級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目,通過本科生導師的引領(lǐng)和指導,訓練學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

5.2 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育納入課程體系

課程體系中設(shè)置創(chuàng)新與個性發(fā)展平臺,開設(shè)的課程內(nèi)容涉及醫(yī)學、藥學和臨床藥學的最新進展,并建設(shè)校本創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教材。此外,在通識課和專業(yè)課的教學中有計劃地滲透創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育元素和理念。本校組建創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導師團隊,導師團隊由校內(nèi)教師(包括附屬醫(yī)院)、校外(主要來自粵港澳灣區(qū))專家學者和優(yōu)秀畢業(yè)生等組成,通過舉辦系列專題講座,傳播創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的新方法和新理論,提供學習和互動平臺,強調(diào)個性化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導。

5.3 科學管理大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作

結(jié)合醫(yī)科院校特色和臨床藥學專業(yè)特點,以臨床醫(yī)學和藥學為落腳點,教學團隊充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段,課上課下、理論和實際緊密結(jié)合,讓每一名學生均可接觸創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育。組織學生參加不同層次的職業(yè)技能大賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽,讓師生在競賽中開闊視野,激發(fā)熱情,提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)技能,以競賽有效促進學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。

隨著教育部啟動“六卓越一拔尖”計劃2.0,新醫(yī)科建設(shè)為國家未來醫(yī)學人才培養(yǎng)擘畫了藍圖。本校在臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中融入新醫(yī)科理念,通過更新教育理念、創(chuàng)新教學模式、改革課程體系、建設(shè)新醫(yī)科特色課程等系列舉措,推動教育教學改革,進一步提高臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)能力,培養(yǎng)符合社會發(fā)展和人民健康需求,能夠在生命全周期和健康全過程中提供臨床藥學服務的高素質(zhì)專業(yè)人才,服務于國家和粵港澳大灣區(qū)的衛(wèi)生健康事業(yè)。