賓東華

便秘一直是困擾著老年患者的難題。很多人認(rèn)為便秘用點(diǎn)瀉藥，打打開塞露即可。非也，非也，老年便秘非小事，長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致惡心、腹脹、食欲減退、焦慮、抑郁，嚴(yán)重者可誘發(fā)如腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)腦疝而死亡。

醫(yī)學(xué)上便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，器質(zhì)性便秘發(fā)生的主要原因有結(jié)直腸腫瘤、腸梗阻等，也就是俗稱的“大腸被堵住了”，而功能性便秘則是由于消化功能較弱、胃腸蠕動(dòng)較慢、常年臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致的大便干結(jié)、排便費(fèi)力、大便次數(shù)減少（每周小于2～3次）、有排便不盡感等排便問題。

慢性功能性便秘又可以分為兩種——慢性傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。出口梗阻型便秘，是指排便出口附近組織、器官改變，從而導(dǎo)致排便困難。主要包括直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂、肛管內(nèi)括約肌痙攣等類型，表現(xiàn)為便意頻繁而排出困難，有排便不盡感等癥狀。

以直腸前突為例，直腸往陰道前突呈囊袋狀，大便在排出過程中排入囊袋導(dǎo)致堆積而排便費(fèi)力，甚至需要用手摳出。直腸前突引起的便秘多見于女性，尤其是生產(chǎn)后的女性。對(duì)于直腸前突引起的出口梗阻型便秘，可以通過肛門指檢、排糞造影等檢查，進(jìn)一步明確直腸前突的深度和位置的高低。有類似癥狀發(fā)生時(shí)需盡快明確診斷，咨詢肛腸專科醫(yī)生確定治療方案，避免癥狀持續(xù)加重導(dǎo)致不良后果。明確診斷后的治療以手術(shù)治療為主。

慢性傳輸型便秘，聽起來很陌生但是很常見，顧名思義，是腸蠕動(dòng)減慢出現(xiàn)的問題，在大便形成的過程中因結(jié)腸蠕動(dòng)變慢，大便排出體外的過程相對(duì)變慢。主要表現(xiàn)為無便意、排便次數(shù)減少、腹脹等癥狀。很多老年患者長(zhǎng)期受排便不暢的折磨，經(jīng)常服用瀉藥來輔助排便，殊不知，長(zhǎng)期濫用瀉藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴，進(jìn)而影響大腸的蠕動(dòng)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的便秘。

因此，治療慢性傳輸型便秘不能貪一時(shí)之快，要從“腸”計(jì)議。中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要由胃腸燥熱、津液不足、氣機(jī)瘀滯和正氣虧虛所引起。大便排出的過程就像船行水上，津液不足就好比天氣干旱，氣溫較高，河水減少，載船的水不足，水不足而船停；氣機(jī)瘀滯如同河道淤堵，淤堵則不通，船行不暢；正氣虧虛就像船馬達(dá)動(dòng)力不足，無力推動(dòng)船行。

同理，根據(jù)上述的中醫(yī)病機(jī)，慢性傳輸型便秘的治法就有清熱潤(rùn)腸、順氣導(dǎo)滯、補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋陰溫陽等，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，主要使用麻子仁丸、六磨湯、黃芪湯、潤(rùn)腸丸和濟(jì)川煎等方劑進(jìn)行對(duì)證治療。此外，還可以使用針灸、中藥熱罨包治療等輔助治療便秘。

除了通過中醫(yī)治療便秘，老年患者們?cè)谌粘Ｉ钪幸惨⒁庥?xùn)練排便，養(yǎng)成定時(shí)、有規(guī)律的良好排便習(xí)慣。做到飲食多樣化，搭配得當(dāng)，多吃如蘋果、紅薯、玉米、燕麥、蕎麥等粗糧，以及富含粗纖維的蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜等。及時(shí)補(bǔ)充水分，每天早上起床后喝適量的溫開水，可起到軟化腸道糞便的作用，也可喝一杯蜂蜜水，以助潤(rùn)腸通便。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

中醫(yī)防治老年便秘強(qiáng)調(diào)綜合施治，既要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，又要根據(jù)患者的具體情況選用中藥治療、手術(shù)治療和針灸療法，從而提高生活質(zhì)量。老年患者及其家人應(yīng)該重視長(zhǎng)期便秘這一問題，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，并采取有效的治療措施。

編輯/肖丹