羅學(xué)宏

肺栓塞癥（PTE），系靜脈系統(tǒng)（或右心腔內(nèi)）的栓子流入肺循環(huán)系統(tǒng)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支所致的一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。在世界范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率和病死率，漏診和誤診情況嚴(yán)重。如果不及時(shí)診斷和處理，可導(dǎo)致猝死；有些患者可能發(fā)生慢性血栓后遺癥，造成長(zhǎng)期病痛，終身致殘。

為什么會(huì)患肺栓塞呢？

肺栓塞常見的原因是深靜脈血栓，以下肢深靜脈血栓最多，股靜脈中可形成較大的血凝塊，并直接通向肺部，危險(xiǎn)性最大。其次為生殖腺靜脈、子宮靜脈、盆腔靜脈內(nèi)的血栓。還有右心房或右心室附壁血栓或心內(nèi)膜炎、下肢靜脈炎等感染病灶也可引起肺栓塞（即PTE）。久坐，活動(dòng)空間有限，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)坐姿，則會(huì)使下肢靜脈血流速度減緩；加上其他因素，比如中老年人肥胖、高血脂、吸煙、患有血液易凝的多種疾病等，都是PTE形成的重要因素。

如何確診肺血栓？

肺血栓發(fā)生后，引起死腔通氣，通氣血流比值失常和微小肺不張肺內(nèi)分流增加等導(dǎo)致低氧血癥﹔機(jī)械性血管堵塞和化學(xué)介質(zhì)的作用使肺毛細(xì)血管床減少，肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓增高，使血壓下降；同時(shí)也可因肺動(dòng)脈壓急驟增高，右心室不能負(fù)擔(dān)，而出現(xiàn)急性右心功能衰竭?；颊叱?huì)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)就要警惕肺血栓。

●單側(cè)的肢體短時(shí)間內(nèi)突然腫脹、疼痛，則要考慮是否出現(xiàn)了血栓。

●不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為肺栓塞最多見癥狀。

●胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。

●暈厥，可為肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。

●煩躁不安，驚恐甚至瀕死感。

●咯血，常為小量咯血，大咯血一般比較少見。數(shù)日后變?yōu)榘导t色，提示肺梗死。

凡有上述情況者，前往醫(yī)院通過胸片、心電圖、血漿D-二聚體測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、血管造影檢查等檢查以確診是否肺栓塞。

●胸片，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪欠嗡ㄈ\斷的重要篩選指標(biāo)之一。

●心電圖大約91%～97%的急性大塊肺栓塞患者有心電圖異常。

●D-二聚體：急性肺栓塞或深靜脈血栓形成D-二聚體多于500μg/L，敏感度超過99%。在D-二聚體小于500μg/L時(shí)，診斷可以被排除，避免了不必要的檢查和治療。

●肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。

避免肺栓塞侵襲刻不容暖。

1.長(zhǎng)途飛行中要每隔1小時(shí)起來走動(dòng)一下。如果駕車出行，應(yīng)每隔1小時(shí)停車并下車走動(dòng)。

2.乘火車、汽車者需要時(shí)不時(shí)上下抬高腳尖、屈伸和旋轉(zhuǎn)腳踝或者朝前排座位方向用力擠壓小腿、屈伸大腿肌肉，也可以通過收縮小腿肌肉、擠壓靜脈促進(jìn)血液回流，促進(jìn)下肢靜脈回流，來預(yù)防靜脈栓塞的形成。

3.脫水會(huì)促成靜脈栓塞，因此出行前和旅途中需飲用充足水分，必要時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪改善血液循環(huán)。

4.老年人、心腦血管疾病患者請(qǐng)按時(shí)服用抗凝、抗血栓、調(diào)脂、降糖、降壓藥物，保持血壓、血糖、血脂等控制在正常范圍，穩(wěn)定身體狀況處于正常狀態(tài)。

5.久坐的時(shí)候，雙腳進(jìn)行踩踏縫紉機(jī)踏板的動(dòng)作，即用力勾起腳尖再用力放下。一定要用力，要感覺到小腿肚子上肌肉一緊一松，每隔一小時(shí)做幾分鐘。長(zhǎng)時(shí)間地保持坐姿，血管中可能已經(jīng)產(chǎn)生了數(shù)量不等的血栓，起身時(shí)要先慢慢起來，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以避免血栓脫落，造成肺栓塞等嚴(yán)重后果。

6.急性肺栓塞一旦發(fā)生，急救措施如下：

●患者不要慌張，一定要絕對(duì)臥床。因?yàn)橄麓差l繁活動(dòng)，可能導(dǎo)致來源于下肢的栓子增加栓塞面積。

●一定要給予病人相對(duì)吸氧、鎮(zhèn)靜的處理，因?yàn)榉嗡ㄈ∪送ǔ?huì)出現(xiàn)缺氧癥狀，而且氧供小于氧耗，所以一定要使病人充分吸氧。

●如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，一定要給病人相應(yīng)的呼吸支持，比如無創(chuàng)機(jī)械通氣或者有創(chuàng)機(jī)械通氣，這些機(jī)械通氣都是為了改善病人的氧輸送，減少病人的缺氧癥狀。

●如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，則應(yīng)考慮急性期進(jìn)行溶栓，甚至介入治療，盡量減少肺栓塞的面積增大。

●如果病人是因?yàn)榉嗡ㄈ麑?dǎo)致呼吸、心跳驟停，必須盡快、盡早進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（CPR），才能盡快將病人從死亡邊緣線上拉回。在心肺復(fù)蘇成功以后，才可有充足的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)的溶栓以及手術(shù)和藥物治療。

編輯/肖丹