蔡 蓉 曹 姍 楊 帆 林連美 楊希茜 李云海

國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》[1]中明確要求,把醫(yī)學教育擺在衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位,以新醫(yī)科建設(shè)為抓手,全力提升院校醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量,加快中醫(yī)藥教育傳承創(chuàng)新發(fā)展工作。而中國傳統(tǒng)文化和經(jīng)典著作作為中醫(yī)哲學體系的基礎(chǔ),是中醫(yī)人才理解、掌握中醫(yī)精髓的敲門磚[2]。

《金匱要略》是中國最早診治雜病的專著,是中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一,它構(gòu)建了臟腑辨證思維體系,是培養(yǎng)中醫(yī)學生辨證論治思維的核心課程,也是高等中醫(yī)藥院校的必修課程。然而,隨著時代更新、招生規(guī)模的擴大,教育教學理念改革,作為東漢時期醫(yī)籍,《金匱要略》原文艱澀,學生學習難度大,教學中存在很多困境,如課堂教學呆板、學生興趣不足、臨床實踐缺乏、理論與臨床不能有效結(jié)合等。因此,如何將沉默的經(jīng)典課堂變成以學生為中心的興趣課堂,開展“課堂創(chuàng)新”改革,使經(jīng)典回歸臨床,構(gòu)建學生的中醫(yī)思維,是經(jīng)典課程教師一直思考和亟待解決的問題。

為此,本文主要以第1篇“治未病”內(nèi)容為主進行說課設(shè)計。作為本書開篇總綱的第1條,其地位總領(lǐng)全書,集中體現(xiàn)了仲景診治疾病的總體治療思路及特點,其后各病篇治療處方原則皆不出其左右,故以此條作為具體案例,并由此延伸至《金匱要略》整門課程,進行創(chuàng)新教研改革。希望借此說課設(shè)計交流教學思想,為中醫(yī)教學注入新元素,改善學生的教學效果,使中醫(yī)經(jīng)典的課堂教學更加煥發(fā)活力[3]。

1 教材分析

選用人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等中醫(yī)藥教育“十四五”規(guī)劃教材《金匱要略講義》[4]。本課程是中醫(yī)四大經(jīng)典之一,是張仲景診治雜病的專著,是中醫(yī)學子臨床診治雜病的入門醫(yī)學。全書包含緒論、正文及附錄。其中緒論介紹了《金匱要略》的性質(zhì)與沿革、基本內(nèi)容與編寫體例、主要學術(shù)成就及貢獻等;正文部分依次詮釋了《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》至《婦人雜病脈證并治》諸篇,涉及了雜病的治療原則及內(nèi)、外、婦各科疾病的診療方案。書中為了強化本課程在培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床辨證思維能力方面的作用,調(diào)動學生自主學習的積極性,加入了“知識鏈接、思政元素、典型病證圖片、拓展閱讀、原文誦讀、掃一掃、測一測”等內(nèi)容。本教材理念體系完善,內(nèi)容精煉,整體優(yōu)化,融入了現(xiàn)代移動互聯(lián)等新的教學技術(shù),體現(xiàn)了新版教材“傳承精華、守正創(chuàng)新”的特點。本文以第1篇 “治未病”條文為例,教學安排為2個學時。本條論述了已病防傳、整體調(diào)節(jié)和虛實異治等原則,其“治未病”思想不僅貫穿于全書各篇理論中,在仲景經(jīng)方處方思路中也皆有體現(xiàn)。因此,“治未病”是仲景診治所有疾病的總體思想原則,對于后文雜病諸篇學習有重要的指導意義。

2 教學理念與目標

2.1 總體理念本課程教學中堅持秉承“夯實基礎(chǔ)理論、提高學習效率、突出臨床運用”的教學理論,通過以學生為中心,采用以現(xiàn)代信息技術(shù)為教學支撐,以多元化評價為教學手段,體現(xiàn)“細化抽象理論、匯總零散知識、解析經(jīng)方結(jié)構(gòu)、拓展臨床技能”的教學過程,最終實現(xiàn)培養(yǎng)現(xiàn)代健康中國、中醫(yī)臨床專業(yè)型人才的目標。

2.2 知識目標根據(jù)教學大綱要求,結(jié)合教材,本節(jié)課的重點在于,掌握上工“治未病”的理論依據(jù),理解虛實異治的治療原則,熟悉仲景的整體治療觀念;難點在于,如何將肝虛證的治法以及治未病理論與現(xiàn)代治療拓展結(jié)合,“肝病實脾”如何應用于臨床,治未病理論在仲景經(jīng)方中還有何體現(xiàn)。

2.3 能力目標中醫(yī)整體思維能力:能推導出雜病臟腑經(jīng)絡(luò)的傳變規(guī)律及相應的先后治療原則,以便形成整體調(diào)節(jié)的中醫(yī)思維能力;知識遷移能力:對典籍知識進行拓展延伸,讓學生列舉已學和未學的其他實例說明,對仲景經(jīng)方以治未病角度進行解析,以便靈活運用于臨床;自主學習能力:通過查文獻、找實例、探規(guī)律的方式,引導學生自主學習、勤于反思。

2.4 思維目標培養(yǎng)專業(yè)自信:幫助學生建立“上工”的職業(yè)目標,樹立專業(yè)自信;培養(yǎng)學習熱情:明確課程的重要地位,充分意識到其雜病的診療思路在臨床中的重要指導價值;培養(yǎng)批判創(chuàng)新精神:對比后人對知識點的延伸和完善,說明其時代局限性,從而鼓勵學生質(zhì)疑問題,提倡批判精神。

3 說學情

3.1 有利學情本課程授課對象為大三學生,具備一定的中醫(yī)經(jīng)典理論知識;目前是自媒體時代,線上教學資源豐富,學生都能熟練地操作運用網(wǎng)絡(luò)資源,師生可以借助各種教學工具,實現(xiàn)多元化的教學方法;在假期期間可進行跟診實習,簡單鍛煉中醫(yī)邏輯思辨能力。

3.2 不利學情本課程內(nèi)容為文言文,致使學生對原文難以認知記憶,對知識點難以深入理解;其次,“灌注式”傳統(tǒng)教學模式:中醫(yī)經(jīng)典的傳統(tǒng)教學方式為教師以課堂講授為主,學生被動記憶,這種以教師為中心的“灌注式”教學模式,使本就難以理解的條文變得更加枯燥,且學生脫離臨床環(huán)境,“背而不解,學而不用”;再者,學生目前缺乏臨床實踐經(jīng)驗,課后不能靈活的辨證論治,無法正確使用經(jīng)方,故而理論與臨床未能有效結(jié)合;再者,學生對傳統(tǒng)式的教學缺乏興趣,本課程為大三專業(yè)課,處于本科學習的中后時期,學習熱情有所減低,專業(yè)自信不足。

4 說課程思政

4.1 認真梳理 挖掘元素在教學過程中,通過文獻查閱、人物訪談、臨床實踐等方式,圍繞4個主題、3個層面,即個人修養(yǎng)、科學發(fā)展觀、文化自信、家國情懷4個主題,個人層面、精神層面、國家層面3個層面,多角度挖掘提煉每一章的思政元素要點,并融入到教學大綱中,完善課程內(nèi)容。具體如:“治未病”的整體理念與個人修養(yǎng)聯(lián)系,涉及社會道德、個人道德、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)等方面;仲景的辨證論治原則與科學發(fā)展觀聯(lián)系,包括認識論和方法論、求真務(wù)實、開拓進取、批判性思維、創(chuàng)新意識等;各家臨床案例與文化自信聯(lián)系,比如中醫(yī)文化認同感、專業(yè)自信等;醫(yī)家治學故事與家國情懷聯(lián)系,包括黨和國家意識、社會主義核心價值觀、民族精神和時代精神等。

4.2 反復錘煉 有機融合采用“不離專業(yè)講思政,滲透思政講專業(yè)”的方法,探索“專題嵌入、畫龍點睛、隱形滲透”等融合手段,實現(xiàn)思政教育與專業(yè)教育無縫銜接、有機融合。分享古代、近代、現(xiàn)代醫(yī)學事跡,國家扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策,以及靈活實用的雜病臨證診治思維,幫助學生建立中醫(yī)專業(yè)和文化的認同感。如:緒論中可播放仲景的宣傳片,認識醫(yī)圣的個人修養(yǎng)、醫(yī)者仁心;關(guān)注習近平總書記的南陽醫(yī)圣祠之行,明確中醫(yī)的家國情懷和當代的國家政策,堅定文化自信;第1篇“治未病”舉歷史醫(yī)家實例及經(jīng)方中具體體現(xiàn),突出了中醫(yī)的大局觀念、整體科學辨證觀。

4.3 春風化雨 潤物無聲思政實踐貫穿線下課堂主渠道,線下課程、網(wǎng)絡(luò)育人以及臨床實踐,通過線下引導+匯報、線上自學+討論+展示的有機結(jié)合,充分運用網(wǎng)絡(luò)平臺、教學軟件,做到全覆蓋、多維度課程思政,達到線上與線下、課堂與課余相結(jié)合,潤物無聲、春風化雨的育人效果[5]。如:講第1篇“上工”前,線下面對仲景雕像重溫醫(yī)學誓詞,不忘初心,堅守醫(yī)者個人修養(yǎng),方能實踐于臨床療效;課余時尋找“虛勞病”案例,明確雜病診治體系可有效服務(wù)于健康中國,堅定中醫(yī)專業(yè)自信。

5 說教學過程與方法

5.1 教學思路對照調(diào)查所知的上述不利學情,筆者通過線上+線下+臨床的混合教學模式,以臨床為中心、病例為基礎(chǔ),結(jié)合名醫(yī)案例分享、患者進課堂等情景教學,通過分析病因病機,闡釋臨床癥狀,解決學生在基礎(chǔ)醫(yī)學階段無臨床氛圍感、缺乏早期接觸臨床的短板,強化后期臨床教學階段應注重追本溯源,培養(yǎng)綜合分析問題的能力,使經(jīng)典回歸臨床,真正意義上實現(xiàn)了現(xiàn)代教學的多途徑、多靶點、過程化,提高了課程的創(chuàng)新性、有效性。

如采用多種教學方法,突破傳統(tǒng)教學,使學生能夠?qū)υ膬?nèi)容形成圖像記憶;基于圖像記憶的基礎(chǔ),組織各種互動方式,進而深入理解,總結(jié)歸納,對經(jīng)方組方思路進行解構(gòu),引導學生勇于臨床實踐,并能在臨床應對中有所創(chuàng)新,從而建立專業(yè)自信。

5.2 具體案例以第1篇第1條治未病為例,在具體教學實施時,通過教師教授、引導,和學生學習、運用兩版塊展開,中間設(shè)置各級互動環(huán)節(jié)。

5.2.1 課前教師首先發(fā)布線上資源及與問題,學生完成基礎(chǔ)理論的認識記憶,在學習通上提前發(fā)布本條講解視頻,彈出測試題,通過對本節(jié)課程內(nèi)容的基礎(chǔ)知識點進行線上回答的方式,進行師生互動。如:①線上資源:中國大學慕課網(wǎng)站金匱要略課程內(nèi)容。②發(fā)布問題:治未病的涵義?肝病治脾的理論基礎(chǔ)是什么?虛實異治原則是什么?③提出疑問:自學之后有任何問題在線上進行提問,以便老師在課上進行對應詳細解答。

5.2.2 課上教師對重點的深入演示講解,如導入故事、典型案例等,讓學生完成典型案例的詳細理解,總結(jié)歸納。如:①導入:以“扁鵲見蔡桓公”作為“上工治未病”的歷史故事導入,說明理論在歷史的真實性,幫助學生建立“上工”的職業(yè)目標,樹立專業(yè)自信。②演示講解:請學生對本條內(nèi)容進行概述,重點講解“肝病治脾”的理論基礎(chǔ),讓學生掌握疾病傳變的規(guī)律,以及已病防傳的“治未病”思想。③方藥舉例:讓學生回憶學過哪些“治未病”具體體現(xiàn)的經(jīng)方?典型的有逍遙散中白術(shù)、茯苓即為肝病治脾的方藥體現(xiàn),加深理論與臨床方藥的聯(lián)系。④分組討論:結(jié)合現(xiàn)代臨床發(fā)病特點,分組討論思考“脾王不受邪,即勿補之”的理解。通過引導讓學生理解臨床“肝病傳脾”是大勢所趨,不論脾虛與否,皆需健脾。加強學生聯(lián)系實際分析問題的能力,培養(yǎng)學生自主批判創(chuàng)新的精神,與時俱進的科學治療觀。⑤拓展歸納:教師對原文肝虛證治療及后世各醫(yī)家的觀點進行總結(jié)拓展,如隔二、隔三之治,發(fā)展到現(xiàn)在整體及間接治療的觀點。⑥知識延伸:討論肝虛證為什么不直接單獨補酸治療,而需要間接用焦苦、甘甜的藥物輔助治療?說明單獨補酸的風險是什么?以此引出,本條知識點除了基礎(chǔ)的臟腑傳變風險,還有過用酸味藥物而致?lián)p傷的風險,“味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕”,以此進行知識的延伸。⑦案例探究:通過《金匱方歌括》中“無汗例用麻黃湯,然惡其太峻”對葛根湯(麻葛桂枝湯)的描述,無汗癥狀亦用桂枝湯的基礎(chǔ)化裁,慮其麻黃湯易過汗風險之故也。⑧解構(gòu)經(jīng)方:組織學生對學過的經(jīng)方如十棗湯等,從治未病的角度進行再次解析。加強分析仲景組方思路的能力,促進向高階目標知識遷移的能力發(fā)展。

5.2.3 課后教師發(fā)布臨床案例找尋任務(wù),讓學生找尋身邊實例,理論延伸于實戰(zhàn)。如身邊外感病中是否都是無汗用麻黃湯的加味?會有什么變化風險?怎樣應對?將應對的對策發(fā)在案例討論群中,互相討論,親身體會臨床的樂趣。

6 課程反思

6.1 作好教學設(shè)計本條是正文第一條,內(nèi)容看似簡單,實則大有深意,它體現(xiàn)了仲景貫穿全書的“治未病”理念,不能只停留在教材文字內(nèi)容講解,應引導學生更加深入的挖掘探討?？梢酝ㄟ^查閱文獻、請教同行專家,對教學設(shè)計、授課內(nèi)容進行修改完善。

6.2 加強互動 吸引學生注意學生注意力難以長期集中,教師加重互動設(shè)計,如引入典故和圖片以及臨床醫(yī)案等,引起學生共鳴,也可在課中根據(jù)重要知識點發(fā)布達標測試題。

6.3 設(shè)置階段性和多元性考評為促進學生平時學習的積極性,實時考查學生各個環(huán)節(jié)的掌握程度,需要設(shè)置階段性和多元性考評。如線上習題,考察學生的基礎(chǔ)知識;分組討論考核表,考察學生的高階拓展能力;臨床案例分析考核表,考察學生的臨床實踐能力等?？偝煽?= 線上習題10%+小組討論30%+臨床分享10%+期末成績50%。

6.4 多空間教學現(xiàn)在的課堂教學較為單一,臨床有豐富經(jīng)驗的任課教師較少,對學生理論聯(lián)系臨床的能力有所制約,后期可以引進虛擬教研室,加入全國各大中醫(yī)院校的金匱老師,進行共同學習探討,不受地域、空間、環(huán)境的限制。

7 結(jié)語

在互聯(lián)網(wǎng)+快速發(fā)展的時代,在教育部的指導下,中醫(yī)藥的教學也需要向網(wǎng)絡(luò)信息化、資源共享化、學習自主化等方向教學改革[6]。當代的中醫(yī)教師更應抓住機遇,助力建設(shè)《金匱要略》在線教學平臺,實現(xiàn)多維度線上教學、多元化線下課堂,構(gòu)建更科學與全面的形成性評價模式是下一步的重要建設(shè)任務(wù)[7],實現(xiàn)符合新醫(yī)科建設(shè)背景下,線上+線下+臨床混合式教學模式的更新,為祖國培養(yǎng)“尊經(jīng)知變,德術(shù)并重”的新時代人才。