馬小玲，郭亞紅，寧艷花，孔維娟，劉海燕，呂兄兄，李美曼，姜 婷

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

護(hù)理隊(duì)伍作為不可或缺的醫(yī)療資源，在臨床工作中發(fā)揮著重要作用。護(hù)理本科生是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，能促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。護(hù)理本科生通過(guò)多種方式接觸臨床常規(guī)工作，有助于其較早地樹(shù)立臨床意識(shí)，促進(jìn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)也讓護(hù)理本科生初步感知醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)[1]，盡早形成人文關(guān)懷意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)患溝通能力[2]，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)人文素養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)[3]。早期接觸臨床是根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育發(fā)展而提出的一種新理念和新醫(yī)學(xué)教育模式，順應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的要求[4]。早期接觸臨床是指以醫(yī)學(xué)生自愿參與為原則，使其在低年級(jí)階段利用寒假和暑假到自行聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸臨床的活動(dòng)[5]，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式，使醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐形成直觀和感性的認(rèn)識(shí)[6]，建立早期臨床思維。早期接觸臨床不僅能夠加深醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，熟悉臨床工作環(huán)境[4]，而且能夠真正為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展培養(yǎng)出具有更高素質(zhì)的專業(yè)型人才[7]。然而，關(guān)于早期接觸臨床相關(guān)研究大多數(shù)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生，對(duì)于本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的相關(guān)研究較少，而且關(guān)于早期接觸臨床后護(hù)理本科生的感受、學(xué)習(xí)方面做出的改變及職業(yè)自我效能方面的研究較少。因此本研究對(duì)某高校護(hù)理本科生開(kāi)展的早期接觸臨床進(jìn)行調(diào)查，探究早期接觸臨床對(duì)護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能的影響，以期為護(hù)理院校早期接觸臨床的開(kāi)展提供參考信息，為護(hù)理學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取某高校全體護(hù)理本科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制在校護(hù)理本科生；（2）知情同意并愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在校期間長(zhǎng)期休病假者；（2）轉(zhuǎn)專業(yè)者；（3）專升本的護(hù)理本科生；（4）新生尚未結(jié)束第一學(xué)期課程者。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法（1）調(diào)查工具及內(nèi)容。問(wèn)卷由三部分組成：①一般情況調(diào)查表。由研究者在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年級(jí)、是否有早期接觸臨床的經(jīng)歷、早期接觸臨床的機(jī)構(gòu)、次數(shù)等。②護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度問(wèn)卷。該問(wèn)卷由張?jiān)坪璠8]編制，問(wèn)卷總的Cronbach's α 系數(shù)是0.927，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.960，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣（6 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)體驗(yàn)（6 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)習(xí)慣（7個(gè)條目）、對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)（4 個(gè)條目），共4 個(gè)維度23 個(gè)條目。量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5 分，得分越高說(shuō)明學(xué)習(xí)態(tài)度越好。③護(hù)生職業(yè)自我效能量表。該量表由郝玉芳[9]編制，Cronbach's α 系數(shù)為0.841。包括職業(yè)態(tài)度及信念（8 個(gè)條目）、解決問(wèn)題的能力（6 個(gè)條目）、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力（5 個(gè)條目）、職業(yè)認(rèn)知（3個(gè)條目）、職業(yè)價(jià)值（3 個(gè)條目）、職業(yè)選擇（2 個(gè)條目），共6 個(gè)維度27 個(gè)條目。量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“很不符合”到“很符合”分別計(jì)1～5 分，得分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。（2）調(diào)查方法。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查時(shí)，征得班級(jí)負(fù)責(zé)人的同意后，以班級(jí)為單位集中，向研究對(duì)象介紹本次研究的目的、方法及意義。調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)通過(guò)微信、QQ 等掃描二維碼的方式發(fā)放問(wèn)卷，研究對(duì)象在20 分鐘內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)并提交問(wèn)卷。為避免重復(fù)填寫(xiě)，后臺(tái)設(shè)置同一賬號(hào)、同一IP 地址、同一設(shè)備僅能填寫(xiě)一次。（3）調(diào)查數(shù)據(jù)分析。采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.2.2 訪談法（1）訪談對(duì)象。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)篩選出有早期接觸臨床經(jīng)歷并對(duì)早期接觸臨床概念的理解符合本次研究的護(hù)理本科生為訪談對(duì)象。（2）方法及內(nèi)容。采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法，根據(jù)本研究目的設(shè)計(jì)初步訪談提綱并進(jìn)行預(yù)訪談，由課題組審核，不斷修改完善。最終確定訪談提綱：①早期接觸臨床，你去過(guò)哪些機(jī)構(gòu)？是如何聯(lián)系的？②你在早期接觸臨床期間從事的工作有哪些？與你預(yù)想的有差距嗎？具體的差距有哪些？③通過(guò)此次早期接觸臨床，你學(xué)習(xí)到了什么？④經(jīng)過(guò)早期接觸臨床，你的總體感覺(jué)怎么樣？讓你印象深刻的事情有哪些？請(qǐng)舉例說(shuō)明。⑤早期接觸臨床對(duì)你的學(xué)習(xí)態(tài)度具體有什么樣的影響？⑥在早期接觸臨床之前，你對(duì)護(hù)士這一職業(yè)有什么認(rèn)識(shí)？早期接觸臨床后，你對(duì)護(hù)士這一職業(yè)的認(rèn)識(shí)有什么改變？對(duì)你未來(lái)就業(yè)方向的選擇有什么幫助嗎？研究者在訪談前向訪談對(duì)象解釋訪談的目的，并告訴其訪談全過(guò)程均保密，取得訪談對(duì)象同意后與其商議確定訪談時(shí)間，訪談地點(diǎn)選擇在宿舍、教室等安靜的環(huán)境，每例訪談時(shí)間預(yù)計(jì)25～30 分鐘，具體時(shí)間視情況而定。（3）訪談資料分析。訪談時(shí)全程錄音，訪談結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)及時(shí)轉(zhuǎn)錄錄音文件，反復(fù)仔細(xì)聽(tīng)取文件，不可隨意增減內(nèi)容，保證原始資料的完整性和準(zhǔn)確性。由2 名研究者分別轉(zhuǎn)錄錄音文件并進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，之后反復(fù)閱讀并逐句整理文件，提煉、編碼并歸納各層主題。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料及早期接觸臨床情況

本研究共收集問(wèn)卷236 份，其中有早期接觸臨床經(jīng)歷的護(hù)理本科生為67 人，具體情況見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理本科生的一般資料（n=67）Table 1 Nursing undergraduates' general information（n=67）

2.2 早期接觸臨床對(duì)本科護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能的影響

2.2.1 護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度總分為（73.62±15.24）分，職業(yè)自我效能總分為（90.09±17.23）分，具體見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能總分和各維度得分（±s，分）Table 2 Total score and scores for nursing undergraduates' learning attitude and occupational self-efficacy in various dimensions（±s，score）

表2 護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能總分和各維度得分（±s，分）Table 2 Total score and scores for nursing undergraduates' learning attitude and occupational self-efficacy in various dimensions（±s，score）

項(xiàng)目得分學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)體驗(yàn)學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度總分職業(yè)態(tài)度及信念解決問(wèn)題的能力收集職業(yè)信息及職業(yè)規(guī)劃能力職業(yè)價(jià)值職業(yè)認(rèn)知職業(yè)選擇護(hù)生職業(yè)自我效能總分得分范圍6～30 分6～30 分7～35 分4～20 分23～115 分8～40 分6～30 分5～25 分3～15 分3～15 分2～10 分27～135 分18.96±5.12 20.78±4.90 23.63±5.32 10.24±3.73 73.62±15.24 26.95±5.92 20.48±4.16 16.66±3.56 9.69±2.18 9.35±2.00 6.96±1.43 90.09±17.23

2.2.2 早期接觸臨床對(duì)護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能的影響因素分析 研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生在早期接觸臨床前對(duì)職業(yè)規(guī)劃有無(wú)明確的認(rèn)知對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能有影響（P＜0.05）。早期接觸臨床后對(duì)職業(yè)認(rèn)知有無(wú)改變對(duì)職業(yè)自我效能有影響（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 早期接觸臨床對(duì)護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能影響的單因素分析（±s，分）Table 3 Univariate analysis of the impact of early exposure to clinical practice on nursing undergraduates' learning attitudes and occupational self-efficacy（±s，score）

表3 早期接觸臨床對(duì)護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能影響的單因素分析（±s，分）Table 3 Univariate analysis of the impact of early exposure to clinical practice on nursing undergraduates' learning attitudes and occupational self-efficacy（±s，score）

項(xiàng)目職業(yè)自我效能得分n早期接觸臨床的機(jī)構(gòu)得分范圍省級(jí)醫(yī)院市級(jí)醫(yī)院縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院18 37 12 F P早期接觸臨床的次數(shù)1 次2 次≥3 次24 12 31 F P第一次早期接觸臨床的時(shí)間大一寒假大一暑假大二寒假大二暑假大三寒假13 22 11 9 12在早期接觸臨床前對(duì)職業(yè)規(guī)劃有無(wú)明確的認(rèn)知F P有無(wú)不確定37 17 13早期接觸臨床后對(duì)職業(yè)認(rèn)知有無(wú)改變F P有無(wú)不確定49 14 4早期接觸臨床后對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度有無(wú)改變F P有無(wú)55不確定9 3 F P學(xué)習(xí)態(tài)度得分78.56±17.61 73.89±12.28 69.75±21.05 0.914 0.435 72.00±16.27 74.33±16.13 76.77±15.09 0.579 0.626 76.62±15.31 77.95±18.46 69.00±16.16 78.89±13.65 67.08±7.38 1.339 0.249 79.41±14.84 70.35±16.98 65.46±10.67 3.406 0.018 77.18±16.59 66.64±10.82 67.50±1.73 2.141 0.096 75.95±15.82 65.22±14.33 73.67±7.23 1.368 0.253 93.72±19.54 91.70±12.06 86.75±24.72 0.572 0.634 89.70±19.02 89.08±17.12 94.03±15.09 0.629 0.599 93.31±18.47 93.18±20.21 87.09±16.28 96.56±13.20 85.92±10.30 0.719 0.610 98.08±15.38 83.94±17.84 81.92±10.90 4.604 0.004 95.10±16.73 81.93±14.50 78.50±3.32 3.169 0.025 92.96±16.43 80.78±18.77 93.67±10.97 1.489 0.218

2.3 護(hù)理本科生早期接觸臨床的體驗(yàn)

2.3.1 訪談對(duì)象基本情況 樣本量以訪談資料無(wú)新的主題出現(xiàn)，資料達(dá)到飽和為止。本研究共訪談在校護(hù)理本科生17 人，其中二年級(jí)4 人，三年級(jí)5 人，四年級(jí)8 人。二年級(jí)到四年級(jí)的訪談對(duì)象分別以N1～N17 進(jìn)行編碼。

2.3.2 主題提取結(jié)果 對(duì)訪談資料進(jìn)行分析歸納，提取主題，最終得出3 個(gè)主題。

（1）主題一：早期接觸臨床的真實(shí)體驗(yàn)。①早期接觸臨床實(shí)踐與預(yù)想存在差距。早期接觸臨床有利于本科護(hù)生了解醫(yī)療環(huán)境，將所學(xué)的護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)踐融合，早期進(jìn)入專業(yè)角色。多數(shù)訪談對(duì)象提及，通過(guò)實(shí)踐認(rèn)識(shí)到早期接觸臨床與預(yù)想存在差距。N4：“真正能鍛煉我們的臨床操作機(jī)會(huì)很少?！盢7：“我所想的早期接觸臨床是有一對(duì)一的老師講解、指導(dǎo)，然后自己可以練習(xí)護(hù)理操作。”N17：“比如患者對(duì)我們有些操作不理解時(shí)的態(tài)度，以及患者及家屬的情緒不穩(wěn)定?！雹跍贤芰κ橇己米o(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。通過(guò)早期接觸臨床，本科護(hù)生認(rèn)識(shí)到與患者和家屬的有效溝通很重要。N1：“如果不注意交流很有可能引起醫(yī)患矛盾?！盢4：“有時(shí)候可能會(huì)因?yàn)楸磉_(dá)不當(dāng)引起一些不必要的麻煩?！盢8：“通過(guò)交流，護(hù)患關(guān)系更好。”③關(guān)注患者的鼓勵(lì)和批評(píng)。早期接觸臨床工作中的鼓勵(lì)和批評(píng)經(jīng)歷讓本科護(hù)生印象深刻。N8：“給一個(gè)老爺爺扎針，連扎3 針，他不僅沒(méi)有生氣，反而鼓勵(lì)我、安慰我，最后成功了，就感覺(jué)還不錯(cuò)?！盢12：“有一位叔叔，我告訴他已經(jīng)遵醫(yī)囑將他的液體輸完了，可是他非讓我給他輸液，我說(shuō)如果有什么需要我?guī)退麊?wèn)問(wèn)醫(yī)生，可是他還批評(píng)我，讓我覺(jué)得很難受?！雹苋宋年P(guān)懷收獲職業(yè)幸福感。訪談對(duì)象談到在臨床工作中對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷并獲得感謝后，會(huì)獲得職業(yè)幸福感。N7：“有一個(gè)老奶奶，平時(shí)看病都是她一個(gè)人，不太識(shí)字、聽(tīng)力不好，就主動(dòng)提供幫助，如攙扶上下樓梯等，然后老奶奶就回贈(zèng)番茄表達(dá)感謝。善意幫助他人后很開(kāi)心。”N5：“綜合病房里面一個(gè)老奶奶，每天會(huì)找我聊天，就覺(jué)得她特別孤獨(dú)，我們應(yīng)該關(guān)愛(ài)老年人。”⑤深入了解護(hù)理學(xué)專業(yè)并認(rèn)識(shí)到其重要性。部分訪談對(duì)象表示，通過(guò)早期接觸臨床，提前感受了醫(yī)院的工作氛圍和醫(yī)護(hù)真實(shí)的工作環(huán)境，體會(huì)到了護(hù)理工作的重要性。N4：“在醫(yī)院接觸了患者、醫(yī)生、護(hù)士，很多患者及其家屬都很友好，醫(yī)生和護(hù)士也比較平等，不像有人所說(shuō)的有的護(hù)士沒(méi)有耐心、態(tài)度差?！盢5：“在發(fā)生疫情的情況下我覺(jué)得預(yù)檢分診工作還是很有必要的?！?/p>

（2）主題二：早期接觸臨床對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度有積極影響。①增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力。多數(shù)本科護(hù)生通過(guò)早期接觸臨床認(rèn)識(shí)到了扎實(shí)的理論知識(shí)與熟練的操作能力在臨床實(shí)踐中至關(guān)重要，促使其自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與技能，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。N1：“我明白了醫(yī)學(xué)涉及的都是生命攸關(guān)的知識(shí)，來(lái)不得半點(diǎn)虛假，今后的學(xué)習(xí)中我要做到理論根基扎實(shí)，更重要的是要學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)、課外書(shū)等途徑拓展自己的理論知識(shí)。”N17：“當(dāng)我接觸患者的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)、臨床技能比較缺乏，這讓我意識(shí)到了自己還沒(méi)有學(xué)到很多知識(shí)，在以后的學(xué)習(xí)中，要認(rèn)真努力學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，從而提高自己，在臨床工作中提供更好的服務(wù)?！雹诿鞔_學(xué)習(xí)目標(biāo)與方向。通過(guò)早期接觸臨床，激發(fā)了本科護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)與方向。N4：“早期接觸臨床后，我更加意識(shí)到合理安排時(shí)間、充分利用課堂時(shí)間的重要性，并逐漸養(yǎng)成課前認(rèn)真預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的好習(xí)慣?！盢14：“激發(fā)了我學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)現(xiàn)了自己的不足之處，無(wú)形中更加明確了自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)了自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的信心和毅力?！盢16：“對(duì)待學(xué)習(xí)更加認(rèn)真了，除了學(xué)好自己的專業(yè)知識(shí)，還利用空閑時(shí)間學(xué)習(xí)其他知識(shí)，不斷充實(shí)自己，在學(xué)習(xí)中更加用心了，目標(biāo)明確。”

（3）主題三：早期接觸臨床提升本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知。①護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感發(fā)生改變。大部分本科護(hù)生表示在早期接觸臨床后，對(duì)護(hù)士這一職業(yè)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變，職業(yè)認(rèn)同感也發(fā)生了變化。N2：“在早期接觸臨床之前，我認(rèn)為護(hù)士的工作是每天重復(fù)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作就可以，早期接觸臨床后我才發(fā)現(xiàn)，在熟練操作的背后，你必須擁有強(qiáng)大的知識(shí)體系，才能成為一名合格的護(hù)士。”N4：“早期接觸臨床之前對(duì)護(hù)士的認(rèn)識(shí)都是從別人口中得來(lái)的，如打針發(fā)藥、沒(méi)耐心、態(tài)度差……早期接觸臨床之后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院里到處是護(hù)士穿梭的身影，好像是一些不起眼的工作，卻無(wú)微不至地用心服務(wù)每一位患者?！盢11：“早期接觸臨床之前，我對(duì)護(hù)士的認(rèn)識(shí)是輔助醫(yī)生工作的職業(yè)，早期接觸臨床之后，我覺(jué)得護(hù)士挺重要的，變得更神圣了。”②幫助本科護(hù)生提前進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。早期接觸臨床有助于本科護(hù)生建立對(duì)護(hù)理職業(yè)的整體認(rèn)識(shí)，從而幫助其提前進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。N1：“我會(huì)堅(jiān)定地選擇護(hù)士這條路，為護(hù)士事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量?！盢3：“早期接觸臨床后我更加篤定自己以后不能一畢業(yè)就回基層衛(wèi)生院工作，要在大醫(yī)院找工作積累經(jīng)驗(yàn)，提升自我?！盢12：“堅(jiān)定未來(lái)就業(yè)方向，努力考研。”

3 討論

3.1 早期接觸臨床對(duì)護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度及職業(yè)自我效能的影響的分析

本研究發(fā)現(xiàn)，在早期接觸臨床前對(duì)職業(yè)規(guī)劃有明確認(rèn)知的護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度得分及職業(yè)自我效能得分明顯高于對(duì)職業(yè)規(guī)劃沒(méi)有明確認(rèn)知和不確定的護(hù)理本科生（P＜0.05），早期接觸臨床后對(duì)職業(yè)認(rèn)知有改變的護(hù)理本科生職業(yè)自我效能得分明顯高于對(duì)職業(yè)認(rèn)知無(wú)改變和不確定的護(hù)理本科生（P＜0.05）。由此說(shuō)明，擁有明確職業(yè)目標(biāo)和發(fā)展方向，護(hù)理本科生可以有針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，并制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，尋找適合的學(xué)習(xí)資源及培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，保持持續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從而為未來(lái)職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)。

3.1.1 早期接觸臨床對(duì)護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)態(tài)度具有積極影響早期接觸臨床是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的主流模式之一，旨在通過(guò)改革教學(xué)方法和課程設(shè)置，以激發(fā)護(hù)生的好奇心和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣[10]。本研究中護(hù)理本科生學(xué)習(xí)態(tài)度總分高于量表既定中間值，處于中上水平，與趙德雷[11]研究結(jié)果一致。說(shuō)明學(xué)生結(jié)合親身經(jīng)歷、具體案例、真實(shí)環(huán)境、直觀感受等去學(xué)習(xí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)、臨床處理措施有了初步了解，學(xué)生可能因此主動(dòng)預(yù)習(xí)，帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂、進(jìn)行討論，使所學(xué)內(nèi)容得到進(jìn)一步鞏固，理論與實(shí)踐能更好地融合。同時(shí)，這種形式避免了授課教師單向傳授、學(xué)生被動(dòng)接受等問(wèn)題，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、自主探索，變被動(dòng)為主動(dòng)[12-13]。

訪談發(fā)現(xiàn)，早期接觸臨床的經(jīng)歷使護(hù)生深刻認(rèn)識(shí)到與患者接觸需要的是嚴(yán)謹(jǐn)且規(guī)范的醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能，具備扎實(shí)的理論知識(shí)及熟練的操作技能在臨床工作中尤為重要。因此，通過(guò)早期接觸臨床的真實(shí)體驗(yàn)，使護(hù)生切身體會(huì)到了用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的重要性，促使其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，主動(dòng)將時(shí)間和精力放在學(xué)習(xí)上，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、整合知識(shí)的能力及理論聯(lián)系實(shí)際的能力[14]。

3.1.2 早期接觸臨床對(duì)護(hù)理本科生的職業(yè)自我效能具有積極影響 職業(yè)自我效能是人們對(duì)自身某種職業(yè)行為能力的判斷與評(píng)估，進(jìn)而形成的對(duì)自身能力的信心或信念[15]。本研究中護(hù)理本科生職業(yè)自我效能處于中等偏上水平，高于陳媛兒等[16]的研究結(jié)果，低于陳倩楠等[17]的研究結(jié)果，說(shuō)明護(hù)理本科生的自我效能水平仍有提升空間。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)（73.13%，49 人）護(hù)理本科生早期接觸臨床后職業(yè)認(rèn)知發(fā)生了改變，提示早期接觸臨床可以讓他們更好地了解職業(yè)要求，建立自信心，提高技能水平，從而增強(qiáng)他們的職業(yè)自我效能。

訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生接觸臨床前對(duì)于護(hù)理的職業(yè)情感并不高[18]，大多數(shù)護(hù)理本科生認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)囑的機(jī)械執(zhí)行者，但接觸臨床護(hù)理工作后，開(kāi)始對(duì)護(hù)理職業(yè)有了切身體驗(yàn)及更深的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)職業(yè)規(guī)劃有了清晰的定位。部分護(hù)生表示，要想成為一名合格的護(hù)士，需要用扎實(shí)的理論知識(shí)及精湛的操作能力來(lái)提升自己。除了自身因素，資源豐富的大型醫(yī)院也成為他們積累經(jīng)驗(yàn)、提升自我的最佳選擇。同時(shí)，面對(duì)目前的就業(yè)壓力，考研成為增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的趨勢(shì)。部分護(hù)生愿意通過(guò)考研來(lái)提升自身專業(yè)素養(yǎng)、拓展職業(yè)發(fā)展空間及實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.2 基于本科護(hù)生早期接觸臨床真實(shí)感受的思考與建議

部分護(hù)理本科生在早期接觸臨床后發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐與預(yù)想存在差距，提示應(yīng)該盡早開(kāi)展早期接觸臨床的專題培訓(xùn)，可通過(guò)統(tǒng)一安排或自行聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維與應(yīng)變能力。除此之外，本科護(hù)生在早期臨床接觸的過(guò)程中認(rèn)識(shí)到溝通能力是良好護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵，要關(guān)注患者的鼓勵(lì)和批評(píng)，同時(shí)通過(guò)人文關(guān)懷收獲了與護(hù)理相關(guān)的職業(yè)幸福感，進(jìn)一步了解了護(hù)理學(xué)專業(yè)并認(rèn)識(shí)到其重要性。因此，早期接觸臨床有助于增加學(xué)生對(duì)本專業(yè)的熱愛(ài)，激發(fā)臨床工作的熱情。

同時(shí)通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)生認(rèn)為早期接觸臨床有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，進(jìn)一步明確其學(xué)習(xí)目標(biāo)與方向，這與寇小敏等[18]在研究中得出的結(jié)論一致。早期接觸臨床有助于學(xué)生清晰地知道專業(yè)課學(xué)習(xí)的分量，從而促使其自愿主動(dòng)地將時(shí)間和精力放在學(xué)習(xí)上，提升自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。此外，早期接觸臨床能夠提升本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，幫助他們提前做好職業(yè)規(guī)劃。因此，醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視早期接觸臨床對(duì)護(hù)生的重要意義，為護(hù)理本科生提供更多的機(jī)會(huì)和指導(dǎo)。建議學(xué)校開(kāi)展早期接觸臨床的專題培訓(xùn)，以期建立明確的目標(biāo)，提高早期接觸臨床的效果。