【摘要】 針刺麻醉是一種或獨立或輔助的麻醉手段，具有經(jīng)濟、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在臨床實際應(yīng)用中占據(jù)重要地位。目前針刺麻醉的作用機制尚未完全探明，臨床上對其的研究主要集中在針刺參與神經(jīng)反饋調(diào)控及促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽釋放方面。近年來隨著相關(guān)研究的不斷深入，針刺麻醉在各科手術(shù)中的應(yīng)用不斷成熟，應(yīng)用效果得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可，該方法的干預(yù)時機也由最初的單純術(shù)中麻醉擴展到整個圍手術(shù)期。目前，針刺麻醉在圍手術(shù)期的應(yīng)用還需要進(jìn)一步論證，本文就針刺麻醉在圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 針刺麻醉 輔助麻醉 圍手術(shù)期

Application Status and Research Progress of Acupuncture Anesthesia in Perioperative Period/CAI Yuanchun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -170

[Abstract] Acupuncture anesthesia is a kind of independent or auxiliary anesthesia means， which has the advantages of economy， safety， less adverse reactions and so on， it occupies an important position in clinical practice. At present， the mechanism of acupuncture anesthesia has not been fully explored， clinical studies mainly focus on acupuncture's involvement in neurofeedback regulation and promoting the release of endogenous opioid peptides. In recent years， with the continuous deepening of related studies， the application of acupuncture anesthesia in various departments of surgery has been increasingly mature， the application effect has been recognized by experts at domestic and foreign， and the intervention time of this method has been expanded from the initial simple intraoperative anesthesia to the whole perioperative period. At present， the application of acupuncture anesthesia in perioperative period needs to be further demonstrated. This article reviews the application status and research progress of acupuncture anesthesia in perioperative period.

[Key words] Acupuncture anesthesia Auxiliary anesthesia Perioperative period

First-author's address： Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.039

針刺麻醉（acupuncture anesthesia）為一種獨立或輔助的麻醉方法，是在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，將針灸療法與西醫(yī)麻醉相結(jié)合的特殊麻醉方式，該麻醉方法在臨床上的應(yīng)用迄今已有60余年歷史[1]。針刺麻醉的使用需考慮不同手術(shù)部位、手術(shù)方式等需求，基于循經(jīng)取穴、局部取穴的原則，通過手捻針或電針刺激某一或某些穴位的方法降低患者對疼痛的敏感性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。針刺麻醉的使用能夠在一定程度上減少如阿片類麻醉藥物的使用劑量，有利于患者術(shù)中呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，保障手術(shù)在配合不同麻醉藥物，甚至不使用麻醉藥物的情況下順利進(jìn)行，降低因麻醉藥物而引發(fā)的不良反應(yīng)的風(fēng)險[2-3]。因此，針刺麻醉具有安全性高、生理干擾低、并發(fā)癥和后遺癥少等優(yōu)點，患者術(shù)后蘇醒時間縮短，恢復(fù)也較快，具有良好的臨床應(yīng)用前景。目前，針刺麻醉越來越多地被應(yīng)用于圍手術(shù)期，且取得了令人滿意的療效。本文就針刺麻醉在圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針刺麻醉的機制

針刺麻醉是運用毫針刺入體表特定的穴位，同時施加一定的刺激，繼而起到鎮(zhèn)痛的作用。盡管中西和西醫(yī)對針刺麻醉的作用機制有不同的描述，但核心均為針刺鎮(zhèn)痛。

1.1 中醫(yī)機制

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，疼痛的起因為“不通”“不容”。各種致病因素引起氣機閉阻、氣滯血凝導(dǎo)致“不通”，“不通則痛”，即引起疼痛的發(fā)生；而當(dāng)機體處于氣血陰陽虧虛無法濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈時，則氣機失常，最終也會導(dǎo)致疼痛發(fā)生?！安煌ā薄安蝗荨辈⒉皇仟毩⒋嬖诘模腔橐蚬蚁嗷ビ绊?。針刺的止痛效果來源于其具有“調(diào)氣”的作用?！鹅`樞·終始》上記載：“凡刺之道，氣調(diào)而止”；《靈樞·刺節(jié)真邪》上記載：用針之類，在于調(diào)氣”?！鹅`樞·九針十二原》中也有記載：“刺之要，氣至而有效”。上述史料文獻(xiàn)表明，針刺治療在我國古已有之，能夠通過調(diào)氣作用疏通氣血，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，最終達(dá)到抑制疼痛的目的。

1.2 西醫(yī)機制

目前，西醫(yī)對于針刺鎮(zhèn)痛的作用機制尚未完全探明，可能涉及的機制包括神經(jīng)機制、神經(jīng)化學(xué)機制、分子機制。疼痛是一種復(fù)雜是生理心理活動，主要涉及痛感覺、痛情緒及痛認(rèn)知三個方面[4]。痛覺感受器在接收到外界刺激時產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)由傳入神經(jīng)將信號傳遞至大腦皮質(zhì)形成痛感覺。采用針刺穴位的方法能夠產(chǎn)生神經(jīng)沖動，同時將痛源部位的疼痛信號向脊髓傳遞，繼而在脊髓的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用下使神經(jīng)沖動與痛源部位的疼痛信號發(fā)生相互作用并整合，在一定程度上減少或抑制疼痛信號繼續(xù)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞[5]。上述一系列過程致使痛覺閾值上調(diào)，繼而發(fā)揮麻醉的效果。有學(xué)者認(rèn)為，針刺鎮(zhèn)痛與神經(jīng)化學(xué)機制有關(guān)。神經(jīng)肽類物質(zhì)即內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)（如腦啡肽、β-內(nèi)啡肽等），在中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要作用，能夠與特異的阿片類受體發(fā)生結(jié)合，繼而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果。但在上述物質(zhì)合成與釋放的過程中，部分神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮著重要調(diào)控作用。針刺能夠?qū)植磕X活動產(chǎn)生影響，同時促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的合成與釋放。有報道顯示，針刺能夠促使β-內(nèi)啡肽、強啡肽的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛的作用，但該作用僅在腦內(nèi)及脊髓中有效，而腦啡肽則在腦與脊髓中均能起到鎮(zhèn)痛的效果[6]。還有研究發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激能夠促進(jìn)β-內(nèi)啡肽及腦啡肽的釋放，高頻電刺激則對強啡肽的產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，將兩種電刺激頻率交替作用能夠同時促進(jìn)上述3種阿片肽的釋放，繼而發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果[7]。除此之外，還有研究表明針刺能夠作用于下丘腦-邊緣系統(tǒng)并使之活化，促使腦血流量增加，打破疼痛神經(jīng)床上各種神經(jīng)信息之間的動態(tài)平衡，改變疼痛閾值，最終起到緩解疼痛的作用[8]。還有學(xué)者認(rèn)為，針刺鎮(zhèn)痛可能與c-Fos、c-Jun活化之間存在密切聯(lián)系，上述兩種基因?qū)?nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放具有促進(jìn)作用[9]。除此之外，針刺還能夠降低傷害性刺激時脊髓匯總c-Fos蛋白的水平，繼而起到鎮(zhèn)痛的效果[10]。除了上述機制外，還有部分學(xué)者認(rèn)為針刺發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的機制可能與以痛止痛存在密切聯(lián)系，針刺得氣感也可能與鎮(zhèn)痛有關(guān)。

2 針刺麻醉與針刺輔助麻醉的作用

針刺麻醉能夠經(jīng)由對機體自身鎮(zhèn)痛機制進(jìn)行調(diào)控，從而起到麻醉的效果。該麻醉方法能夠在一定程度上維持機體生理功能的穩(wěn)定，同時也是麻醉安全性和可控性的有力保障。因此，針刺麻醉具有其他麻醉技術(shù)不可替代的良性調(diào)節(jié)作用。

2.1 術(shù)前抗焦慮

心主神志，針刺手少陰心經(jīng)原穴、輸穴神門穴、手厥陰心包經(jīng)穴、八脈交會穴內(nèi)關(guān)穴等可達(dá)到治療情志異常相關(guān)疾病的目的。此外，肝為樞機，對全身氣機具有調(diào)節(jié)作用。因此，肝疏瀉有度對于情志暢達(dá)也有積極影響。采用針刺肝經(jīng)合穴曲泉、原穴太沖也能在一定程度上達(dá)到舒緩情緒的效果。有學(xué)者通過神門刺透少海穴的方法對異常焦慮進(jìn)行治療，獲得的總體有效率可達(dá)100%，但該研究的樣本量較小，還需進(jìn)一步擴大樣本量加以驗證[11]。還有研究運用針刺法緩解多囊卵巢綜合征患者的焦慮情緒，也獲得了較好的效果[12]。

2.2 術(shù)中減少麻醉藥用量

針刺治療除了具有術(shù)前抗焦慮的作用之外，還能減少術(shù)中麻醉藥的用量。研究表明，痔瘡手術(shù)采用腰麻聯(lián)合針刺進(jìn)行麻醉可有效提高麻醉效果，減少術(shù)中麻醉藥物的使用劑量，同時還能有效降低疼痛程度，對肛門括約肌松弛也有促進(jìn)作用[13]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用頸叢麻醉聯(lián)合針刺扶突、合谷穴的方法能夠使單側(cè)甲狀腺手術(shù)獲得更好的麻醉效果，同時還能有效降低術(shù)中異常血壓、心率的發(fā)生風(fēng)險[14]。另有報道表明，在對肺葉切除患者行全麻的過程中聯(lián)合針刺麻醉，能夠減少麻醉藥用量，同時還能維持手術(shù)期間患者生命體征的穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，對機體免疫也具有較好的調(diào)節(jié)作用[15]。還有學(xué)者對針刺麻醉聯(lián)合靶控輸注右美托咪定及瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該方法不會影響甲狀腺手術(shù)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，具有較高的安全性，麻醉效果也較好[16]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用針刺輔助麻醉能夠在一定程度上維持患者麻醉過程中的血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時還能減少丙泊酚的使用劑量，對于提高止痛效果具有積極影響，此外與常規(guī)麻醉組相比能夠進(jìn)一步縮短蘇醒和拔管時間[17]。上述研究均表明，將針刺麻醉作為術(shù)中輔助麻醉效果較好，能夠減少術(shù)中麻醉藥物的用量，具有較高的安全性。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

疼痛是外科住院患者術(shù)后最常出現(xiàn)的情況之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，疼痛為氣血瘀滯、脈不得通、氣血亂的表現(xiàn)，而針刺能夠起到調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)達(dá)絡(luò)的效果，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為，針刺麻醉可作為肩關(guān)節(jié)術(shù)后輕度疼痛患者的首選鎮(zhèn)痛手段，其鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)痛泵一致，且可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，安全性更高，費用也更低[18]。有研究探討了針刺輔助麻醉對老年腰椎融合術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響，將64例老年腰椎融合術(shù)患者隨機分為全麻組和針刺輔助全麻組，發(fā)現(xiàn)針刺輔助麻醉對老年腰椎融合術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，麻醉蘇醒時間短于全麻組，手術(shù)出血量少于全麻組患者，同時手術(shù)蘇醒時間明顯縮短，患者的認(rèn)知功能明顯提高，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險顯著降低[19]。一項非隨機對照研究將患者分為術(shù)后接受針灸和標(biāo)準(zhǔn)護理疼痛治療組（針灸組）和僅接受標(biāo)準(zhǔn)護理治療組（對照組），發(fā)現(xiàn)針刺組在休息時和運動時的平均疼痛水平至少降低了40%，而對照組在休息時的平均疼痛水平則未有明顯下降；針刺的鎮(zhèn)痛效果在減輕基線時的中重度疼痛方面更為顯著，休息時和運動時疼痛水平分別降低49%和45%，且無較大副作用，而對照組則沒有明顯改善，上述研究結(jié)果表明針刺配合標(biāo)準(zhǔn)護理可顯著改善患者術(shù)后疼痛，且安全性較高[20]。還有研究對針刺治療退行性腰椎病患者術(shù)后疼痛的療效進(jìn)行評價，探討針刺術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與患者針刺感覺之間的關(guān)系，將患者分為針刺組、自控鎮(zhèn)痛組和口服鎮(zhèn)痛組。結(jié)果表明，3個治療組術(shù)后疼痛均有明顯減輕，視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分降低，但針灸組反彈疼痛較少，效果明顯優(yōu)于其他兩組；針刺組和自控鎮(zhèn)痛組的急性鎮(zhèn)痛效果都優(yōu)于口服鎮(zhèn)痛組，該研究表明針刺對退行性脊髓疾病單純手術(shù)后疼痛和不適有明顯的改善作用[21]。上述研究表明，針刺對于術(shù)后疼痛具有較好的改善作用，且安全性較高，作為一種非藥物性鎮(zhèn)痛方法有著其特有的優(yōu)勢，可在臨床上推廣應(yīng)用。

2.4 防治術(shù)后惡心嘔吐

惡心嘔吐是術(shù)后的不良反應(yīng)之一，盡管不會對患者生命造成不良影響，但往往會使手術(shù)切口的疼痛加重，使傷口愈合時間及住院時間延長。針刺在防治患者術(shù)后惡性嘔吐方面具有較好的效果，且副作用較小，因此受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。證據(jù)表明，足三里穴位注射可有效防治術(shù)后惡性嘔吐，且患者的主觀感覺也較好[22]。研究證實，在鹽酸托烷司瓊治療基礎(chǔ)上，針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位可降低對肺癌化療患者嘔吐發(fā)生率，且化療前針刺干預(yù)效果更為顯著[23]。還有研究表明，針刺治療癌癥化療后惡心嘔吐，藥物不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，且針刺不良事件發(fā)生率也較低，癥狀完全緩解率明顯高于對照組，且能夠改善化療后Karnofsky功能狀態(tài)評分（Karnofsky performance status，KPS），表明針刺治療癌癥化療后惡性嘔吐具有較高的安全性，在提高患者生活質(zhì)量方面具有積極影響[24]。還有學(xué)者對針刺胃痛穴及內(nèi)關(guān)穴治療非小細(xì)胞肺癌化療所致惡心嘔吐的效果進(jìn)行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)該方法能夠明顯緩解患者在化療后出現(xiàn)的惡性嘔吐癥狀，且治療后無不良事件發(fā)生，表明針刺胃痛穴及內(nèi)關(guān)穴對于治療非小細(xì)胞肺癌化療所致的惡心嘔吐臨床效果顯著，且具有較高的安全性[25]。目前對于針刺療法介入的最佳時機選擇尚未有標(biāo)準(zhǔn)可循，大部分研究者認(rèn)為與惡心嘔吐發(fā)生密切相關(guān)的因子在手術(shù)過程中會大量產(chǎn)生與釋放，所以建議在術(shù)前采取針刺療法進(jìn)行預(yù)防性治療。

3 器官保護作用

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦出血屬于“中風(fēng)病”范疇，針刺治療該病具有確切療效。頭針在抑制炎癥、減輕神經(jīng)功能障礙方面具有積極影響，因此采用該方法對中風(fēng)病進(jìn)行治療效果最為顯著。有學(xué)者采用針刺“百會”透“曲鬢”的方法治療急性期腦出血大鼠，研究該治療方法的腦保護作用，結(jié)果表明針刺能有效減輕腦出血大鼠神經(jīng)功能缺損癥狀，可能通過抑制白細(xì)胞分化抗原86（cluster of differentiation 86，CD86）、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase，iNOS）蛋白表達(dá)、減輕M1型小膠質(zhì)細(xì)胞造成的炎癥損傷，從而發(fā)揮腦保護作用[26]。還有學(xué)者通過針刺“百會”“曲池”“內(nèi)關(guān)”“合谷”“足三里”“三陰交”“申脈”的方法觀察針刺治療對腦缺血大鼠梗死區(qū)皮層的影響，發(fā)現(xiàn)針刺能夠經(jīng)由提高大腦缺血側(cè)皮層中磷酸化cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白（phosphorylated cAMP-response element binding protein，p-CREB）、磷酸化細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶1（phosphorylated extracellular-signal regulated protein kinase 1，p-ERK1）、p-ERK2蛋白及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、酪氨酸激酶受體B（tyrosine kinase receptor B，TrkB） mRNA的表達(dá)，促進(jìn)腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)[27]。上述研究表明，針刺能夠有效改善腦損傷后神經(jīng)功能缺損癥狀，發(fā)揮腦保護作用。

針刺還具有保護心血管功能的作用。有研究采用電針大鼠內(nèi)關(guān)、郄門和合谷穴的方法對針刺在缺血-再灌注損傷過程后對大鼠離體心肌細(xì)胞凋亡的變化進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)針刺能夠顯著降低離體心肌細(xì)胞的凋亡率，且針刺對在體心肌細(xì)胞的保護效應(yīng)在針刺后離體心肌細(xì)胞凋亡中依然持續(xù)，表明該方法對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用[28]。另一項研究對不同時間點電針干預(yù)，針刺“內(nèi)關(guān)”“心俞”，對心肌梗死大鼠外周血及心肌組織干細(xì)胞因子含量、心肌組織細(xì)胞凋亡情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)電針干預(yù)組大鼠血清和心肌組織干細(xì)胞因子（stem cell factor，SCF）含量明顯增加，心肌組織凋亡細(xì)胞數(shù)量和膠原纖維沉積顯著降低，梗死區(qū)和梗死周邊微血管密度明顯升高，其中造模后1 h電針組SCF改善情況最明顯，該研究結(jié)果表明心肌梗死發(fā)生后1 h內(nèi)電針大鼠“內(nèi)關(guān)”“心俞”可有效提高大鼠外周血和心肌組織SCF含量，改善心肌梗死大鼠的預(yù)后[29]。除此之外，針刺在預(yù)防急性心肌梗死介入治療術(shù)后心力衰竭方面也具有積極影響。有學(xué)者采用針刺內(nèi)關(guān)、神門、足三里的方法對行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)針刺組心肌衰竭的發(fā)生率顯著低于非經(jīng)穴針刺治療組，且經(jīng)穴針刺治療患者的白介素1（interleukin-1，IL-1）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平均顯著下降，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）明顯上升，上述研究結(jié)果表明經(jīng)穴針刺治療顯著減少急性心肌梗死介入治療術(shù)后14 d內(nèi)心力衰竭發(fā)生率，并且可以減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能。

除此之外，針刺對腎臟、肺臟及肝臟的保護也具有積極作用。轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）表達(dá)水平異常上調(diào)可造成腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，有研究采用電針大鼠雙側(cè)足三里、曲池穴的方法，研究針刺對高血壓前期大鼠腎臟的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TGF-β1介導(dǎo)的磷酸化蛋白表達(dá)水平顯著降低，表明針刺對腎單位具有保護作用[30]。有學(xué)者運用Meta分析方法評價中醫(yī)針刺治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的有效性，發(fā)現(xiàn)該方法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期具有較好的療效，在一定程度上提高了患者的肺功能，對于改善患者的生存質(zhì)量具有積極意義[31]。還有研究對非酒精性脂肪肝患者溫服降脂理肝湯同時與針灸聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析，結(jié)果表明非酒精性脂肪肝患者在常規(guī)西醫(yī)治療同時應(yīng)用降脂理肝湯與針灸聯(lián)合治療方案，能夠進(jìn)一步提高患者臨床療效，有效降低血脂，對肝功能改善也具有促進(jìn)作用，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯降低，具有較高的安全性[32]。

4 總結(jié)與展望

針刺輔助麻醉具有術(shù)前抗焦慮、術(shù)中減少麻醉藥用量，術(shù)后鎮(zhèn)痛和防治術(shù)后惡性嘔吐的作用，同時還能有效保護腦、心血管、腎、肺、肝等器官，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值。盡管針刺麻醉在圍手術(shù)期能夠發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，但由于存在缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的問題，且其具體作用機制尚未完全探明，因此限制了該治療方法在臨床相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用。因此，未來的研究和工作重點應(yīng)當(dāng)著眼于解決上述問題，從而更好地發(fā)揮針刺在臨床和科研中的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2023-06-01） （本文編輯：白雅茹）