【摘要】 目的：探討基于虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法對擴張型心肌?。―CM）患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法：前瞻性選取2022年6月—2023年6月江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的60例DCM患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予基于VR技術(shù)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法干預(yù)，均連續(xù)干預(yù)3個月。對兩組入院第1天、干預(yù)3個月后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、6分鐘步行試驗（6MWT）結(jié)果及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評分進行統(tǒng)計。結(jié)果：與入院第1天相比，兩組干預(yù)3個月后的LVEF均升高，LVEDD、LVESD均縮短，NT-proBNP均降低，6MWT均延長，且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；與入院第1天相比，兩組干預(yù)3個月后的軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、其他領(lǐng)域評分及MLHFQ總分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針對DCM患者，采用基于VR技術(shù)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法干預(yù)，能有效改善其心功能，降低NT-proBNP水平，延長6MWT，并提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 擴張型心肌病 虛擬現(xiàn)實技術(shù) 中醫(yī)傳統(tǒng)功法 心功能 生活質(zhì)量

Effect of Virtual Reality Technology-based Traditional Chinese Medicine Training on Cardiac Function and Quality of Life of Patients with Dilated Cardiomyopathy/ZHOU Yuxuan， LI Sanjun， ZHOU Yunying， SHAO Liang， JIN Jiajun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate the effect of virtual reality （VR） technology-based traditional Chinese medicine training on cardiac function and quality of life of patients with dilated cardiomyopathy （DCM）. Method： A total of 60 patients with DCM who were admitted to the Department of Cardiovascular Medicine， Jiangxi Provincial People's Hospital from June 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into the observation group and the control group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group received routine nursing. On this basis， the observation group received VR technology-based traditional Chinese medicine training. All patients received 3 months of continuous intervention. Left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP）， 6-minute walking test （6MWT） results and the Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ） scores in the two groups were statistically analyzed on the first day of admission and 3 months after intervention. Result： Compared with the first day after admission， LVEF increased， LVEDD， LVESD and NT-proBNP decreased， and 6MWT were prolonged after 3 months of intervention in two groups， the above indicators in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the first day after admission， the scores of the physical domain， emotional domain， other domains and MLHFQ total scores were decreased in the two groups after 3 months of intervention， and the above scores of the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： For patients with DCM， VR technology-based traditional Chinese medicine training can effectively improve their cardiac function， lower NT-proBNP level， prolong 6MWT and improve the quality of life.

[Key words] Dilated cardiomyopathy Virtual reality technology Traditional Chinese medicine training Cardiac function Quality of life

First-author's address： Department of Cardiovascular Medicine， Jiangxi Provincial People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.022

擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）為臨床常見的慢性心肌病，以心室擴大、心肌收縮功能減退為主要特征[1]。其病情多呈進行性加重，3年內(nèi)死亡率高達(dá)47.2%，是臨床治療、護理的難點[2]。現(xiàn)階段臨床尚未有針對DCM的特效治療方法，多采用藥物治療，雖能一定程度緩解患者癥狀，但無法從根本上提高患者的遠(yuǎn)期生存率，加之DCM病情進展快，癥狀反復(fù)發(fā)作，患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，于康復(fù)預(yù)后不利。因此，針對DCM患者，除了常規(guī)藥物治療以外，輔以有效的護理干預(yù)對抑制病情進展、改善患者預(yù)后也有重要意義[3]。中醫(yī)傳統(tǒng)功法源遠(yuǎn)流長，安全便捷，是我國特有的有氧運動療法，在各類心血管疾病中均有應(yīng)用，并獲得了不俗的成效[4]。虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術(shù)是通過電子技術(shù)模擬具有多種感官刺激的仿真模擬環(huán)境的一項新興技術(shù)，其應(yīng)用于疾病康復(fù)中不僅能增強訓(xùn)練的趣味性，還能提高患者積極性和依從性，從而提升康復(fù)效果[5]。鑒于目前缺少針對基于VR技術(shù)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法應(yīng)用于DCM患者康復(fù)治療的系統(tǒng)評價，本研究特選取60例DCM患者，對這一問題進行研究，探析該方法是否對DCM患者心功能及生活質(zhì)量有影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年6月于江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科診治的DCM患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查顯示左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）gt;5.0 cm（女性）和LVEDDgt;5.5 cm（男性）或年齡及體表面積（BSA）校正后LVEDDgt;117%（即2倍SD+5%），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）lt;45%，左室短軸縮短率（LVFS）lt;25%，排除因其他疾病引起的心肌病，符合DCM有關(guān)診斷[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為DCM；參照文獻[7]美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級為Ⅱ、Ⅲ級；年齡18～80歲；初中及以上學(xué)歷，可正常語言溝通；無肢體活動障礙；自愿參加并能自主完成中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀的體位性低血壓（收縮壓下降gt;20 mmHg）；惡性心律失常；有頭部外傷病史；精神或認(rèn)知異常；肝、腎、肺功能嚴(yán)重障礙；惡性腫瘤，預(yù)計生存期lt;1年；重度心功能不全，LVEFlt;30%；身體素質(zhì)較差，不能耐受或檢查中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉。以隨機數(shù)字表法分為觀察組30例與對照組30例。本研究經(jīng)江西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予DCM的常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，包括血管擴張劑、洋地黃類、利尿劑、硝酸酯類等，在此基礎(chǔ)上，對照組在遵醫(yī)囑用藥的前提下予常規(guī)護理：（1）休息和睡眠護理。囑患者注意休息，急性發(fā)作期應(yīng)雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，緩解后可下床活動，活動應(yīng)以不引起患者不適感為原則，同時囑患者早睡早起，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。（2）飲食護理。指導(dǎo)患者正確飲食，限制食鹽攝入（lt;3 g/d），盡可能食用維生素、營養(yǎng)豐富且易消化的食物，忌食油膩、辛辣食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免噎膈，水腫明顯者嚴(yán)格限制鈉、水?dāng)z入量。（3）吸氧護理。密切關(guān)注患者血氧飽和度，予持續(xù)吸氧護理，視患者病情、缺氧情況調(diào)整吸氧流量，以改善憋喘癥狀。（4）排便護理。保持大便通暢，視情況使用通便藥物，避免因用力排便而加重心力衰竭。（5）環(huán)境護理。注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，減少人員流動和交叉感染。（6）病情觀察護理。密切觀察患者病情，記錄每日尿量，以及有無低血壓、頭痛、出血傾向等情況，并及時向主治醫(yī)生報告。（7）心理護理。加強與患者、家屬的溝通，除詳細(xì)介紹疾病知識、治療及護理方法外，還要強調(diào)積極配合對于病情改善的積極意義，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者及時引導(dǎo)，囑家屬給患者支持與鼓勵，幫助患者樹立改善預(yù)后的信心。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加基于VR技術(shù)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法干預(yù)，具體如下：（1）第1周，視患者情況，指導(dǎo)其開展八段錦、太極拳訓(xùn)練，其中八段錦共八式，太極拳參考24式簡化太極拳（楊式）鍛煉方案，在康復(fù)師的帶領(lǐng)下伴隨口令音樂進行練習(xí)。1次/d，30 min/次。（2）第2周，在第1周的基礎(chǔ)上稍微增加運動強度，結(jié)合五禽戲、易筋經(jīng)共同鍛煉。2次/d，30 min/次。（3）第3周至出院，繼續(xù)上述訓(xùn)練，出院時將基于VR技術(shù)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法視頻小程序二維碼、科室自編的中醫(yī)傳統(tǒng)功法康復(fù)指導(dǎo)手冊、患者運動康復(fù)記錄本等一并發(fā)放給患者，囑患者按要求完成運動鍛煉，并對鍛煉期間的不良反應(yīng)予以記錄。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月，責(zé)任護士每周對患者進行1次電話隨訪，了解患者癥狀改善情況，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）：由同一檢查人員于兩組患者入院第1天、干預(yù)3個月后使用SIEMENS ACUSON SC2000超聲心動圖機檢測LVEF、LVEDD、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），同一指標(biāo)測量3次，取平均值，同時采集患者空腹外周靜脈血3 mL，肝素鈉抗凝，以電化學(xué)發(fā)光法，使用羅氏E170免疫分析儀及配套試劑盒檢測NT-proBNP水平。（2）6分鐘步行試驗（6MWT）：入院第1天、干預(yù)3個月后同一時刻，選取本院平直、人流量少的硬質(zhì)走廊進行6MWT，路線總長50 m，每25米折返一次，在折返處放置標(biāo)志物，鼓勵患者往返行走，記錄患者6MWT結(jié)束時行走距離[8]。若試驗過程中患者出現(xiàn)心絞痛、下肢無力、嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、暈厥等癥狀時立即終止試驗。（3）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評估患者入院第1天、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量。MLHFQ包括軀體領(lǐng)域（8個）、情感領(lǐng)域（5個）和其他領(lǐng)域（8個）共21個條目，每個條目的原始最低分?jǐn)?shù)為0（最佳），最高分?jǐn)?shù)為5（最差），各條目累計即為該維度總分，得分越高，生活質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，心功能指標(biāo)、NT-proBNP、6MWT、MLHFQ評分均符合正態(tài)分布，用（x±s）描述，兩組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組中男21例，女9例；年齡31～77歲，平均（54.17±11.59）歲；病程8～38個月，平均（21.30±5.21）個月；NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級18例。對照組中男23例，女7例；年齡30～80歲，平均（55.62±12.17）歲；病程7～35個月，平均（20.54±5.00）個月；NYHA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級16例。兩組性別、年齡、病程、NYHA分級等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組心功能及NT-proBNP水平比較

入院第1天，兩組LVEF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，兩組LVEF較入院第1天明顯升高，LVEDD、LVESD、NT-proBNP均明顯降低（Plt;0.05），且觀察組LVEF、LVDED、LVSED、NT-proBNP均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組6MWT比較

入院第1天，兩組6MWT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，兩組6MWT較入院第1天明顯延長，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量（MLHFQ評分）比較

入院第1天，兩組MLHFQ各維度評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，兩組軀體領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、其他領(lǐng)域評分及MLHFQ總分均較入院第1天明顯降低（Plt;0.05），且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

DCM作為一種病因未明的難治性心肌病，國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生主要與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、炎癥及遺傳等因素有關(guān)，該病起病隱匿，患者早期可無明顯癥狀或癥狀較輕，隨著病情進展可出現(xiàn)心慌胸悶、水腫、疲勞、食欲下降、心律失常等癥狀，若不加以干預(yù)，可最終導(dǎo)致心力衰竭和猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10-11]。現(xiàn)階段，臨床針對DCM仍以藥物治療為主，但由于多數(shù)DCM患者年齡偏大，藥物耐受性及患者治療依從性均較差，而長期服藥毒副反應(yīng)明顯，不可避免對病情控制產(chǎn)生負(fù)面影響，難以達(dá)到預(yù)期效果。有證據(jù)表明，DCM患者治療期間輔以運動康復(fù)治療對改善患者身體功能、提高其生活質(zhì)量有重要意義[12]。在過去幾十年中，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)傳統(tǒng)功法被納入心臟康復(fù)的運動處方中，逐漸被大家熟知，該方法剛?cè)岵㈥庩柣パa，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方法可激發(fā)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善患者心肺功能，從而加快康復(fù)[13-14]。VR技術(shù)是一種利用計算機形成視覺、聽覺、觸覺三維虛擬環(huán)境，使患者身臨其境的新興技術(shù)，近年來逐步應(yīng)用于疾病康復(fù)領(lǐng)域，并獲得了理想的效果[15]。本研究將VR技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)傳統(tǒng)功法中，不僅能通過虛擬空間使患者體檢教學(xué)情境，充分展示八段錦、太極拳、五禽戲等訓(xùn)練的動作細(xì)節(jié)，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，還能打破時空限制，使患者通過小程序自主完成相關(guān)操作訓(xùn)練，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)，理論上對于提高患者的訓(xùn)練興趣、提升整體訓(xùn)練效果有積極意義[16-17]。

本研究顯示，與入院第1天相比，兩組干預(yù)3個月后的LVEF均提高，LVEDD、LVESD均縮短，NT-proBNP均降低，6MWT均延長，MLHFQ各維度評分均下降，且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見相比于常規(guī)治療護理，采用基于VR技術(shù)的中醫(yī)傳統(tǒng)功法干預(yù)，能有效果改善DCM患者心功能，降低NT-proBNP水平，延長6MWT，并提高其生活質(zhì)量?？紤]原因可能與以下兩點有關(guān)：（1）中醫(yī)傳統(tǒng)功法通過“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”的方式促進“精、氣、神”的統(tǒng)一，在鍛煉過程中以其獨特的動作與招式對心肺功能發(fā)揮良好的刺激和調(diào)節(jié)作用，增強心肌收縮力，改善心臟泵血功能，從而有效提高患者的心功能，降低NT-proBNP水平，減少DCM相關(guān)癥狀的發(fā)作次數(shù)和時間，緩解患者臨床癥狀，延長6MWT，提高其生活質(zhì)量[4，18]；（2）將VR技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)傳統(tǒng)功法的訓(xùn)練中，能使患者通過VR技術(shù)在線學(xué)習(xí)，保證虛擬與現(xiàn)實之間的互動，提升患者的主觀能動性，極大地節(jié)省時間和人力，同時VR技術(shù)能通過人體掃描進行建模，能夠細(xì)致、準(zhǔn)確的展示各項動作與招式，使患者易于理解和掌握，從而有助于提高患者的訓(xùn)練效果，提升整體康復(fù)質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，將VR技術(shù)與中醫(yī)傳統(tǒng)功法結(jié)合應(yīng)用于DCM患者的康復(fù)治療中，不僅能改善患者心功能，降低NT-proBNP水平，延長6MWT，還能提高患者生活質(zhì)量。但本研究仍存在以下不足，如本研究為單中心對照研究，樣本量較少且單一，所得結(jié)論可能與臨床實際存在偏倚，建議今后增加樣本量，開展多中心對照研究進一步論證。

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（收稿日期：2023-11-03） （本文編輯：何玉勤）