【摘要】 目的：探討電極片陰部電刺激療法聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響。方法：選取2020年6月—2022年6月于松滋市婦幼保健院接受治療產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的患者92例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各46例。對(duì)照組接受凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電極片陰部電刺激療法。對(duì)比兩組的盆底功能指標(biāo)、性生活質(zhì)量及壓力性尿失禁療效。結(jié)果：治療前，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值均顯著升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組的Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度均顯著更優(yōu)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組的各項(xiàng)中國(guó)女性性功能指數(shù)問(wèn)卷（FSFI）評(píng)分相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組壓力性尿失禁治療總有效率（93.48%）高于對(duì)照組（78.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：電極片陰部電刺激療法聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量，減少壓力性尿失禁，整體效果優(yōu)異。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能 電極片陰部電刺激 肌纖維肌電值 肌纖維疲勞度 性功能

Effect of Electrode Pad Pubic Electrical Stimulation Therapy Combined with Kegel Pelvic Floor Rehabilitation Training on the Postpartum Pelvic Floor Function Rehabilitation of Parturients/LI Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -141

[Abstract] Objective： To investigate the effect of electrode pad pubic electrical stimulation therapy combined with Kegel pelvic floor rehabilitation training on postpartum pelvic floor function rehabilitation of parturients. Method： A total of ninety-two patients who received treatment for postpartum pelvic floor function rehabilitation in Maternal and Child Health Hospital in Songzi City from June 2020 to June 2022 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 46 cases in each group. The control group received Kegel pelvic floor rehabilitation training， and the observation group added electrode pad pubic electrical stimulation therapy on the basis of the control group. The pelvic floor function indexes， quality of sexual life and efficacy of stress urinary incontinence in the two groups were compared. Result： Before treatment， the total electromyographic value， class Ⅰ muscle fiber electromyographic value， class Ⅱ muscle fiber electromyographic value， class Ⅰ muscle fiber fatigue and class Ⅱ muscle fiber fatigue of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; after treatment， the total electromyographic value， class Ⅰ muscle fiber electromyographic value and class Ⅱ muscle fiber electromyographic value of the two groups were significantly higher， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; class Ⅰ muscle fiber fatigue and class Ⅱ muscle fiber fatigue were significantly better in both groups， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in each Chinese female sexual function index （FSFI） score （Pgt;0.05）; after treatment， the scores of both groups were increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment for stress urinary incontinence in the observation group （93.48%） was higher than 78.26% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Electrode pad pubic electrical stimulation therapy combined with Kegel pelvic floor rehabilitation training is beneficial to the recovery of postpartum pelvic floor function， improving the quality of sexual life and reducing stress urinary incontinence， with excellent overall effect.

[Key words] Pelvic floor function Electrode pad pubic electrical stimulation Muscle fiber electromyographic value Muscle fiber fatigue Sexual function

First-author's address： Women's Rehabilitation Department， Maternal and Child Health Hospital in Songzi City， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.033

女性在妊娠期間，因子宮變大，可致腹內(nèi)壓升高，壓迫盆腔組織；在分娩過(guò)程中，盆底肌群會(huì)受到一定損傷，導(dǎo)致收縮能力降低，大部分盆底肌群不可恢復(fù)至產(chǎn)前，導(dǎo)致盆底肌肉松弛，患者表現(xiàn)出盆底功能障礙，威脅女性身心健康，降低生活質(zhì)量[1-2]。妊娠、分娩導(dǎo)致的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷是不可逆的，因此產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，有助于恢復(fù)盆底肌肉肌群的代償功能，從而促進(jìn)盆底功能障礙的恢復(fù)[3]。凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練是臨床常用盆底訓(xùn)練方式，其操作簡(jiǎn)單，患者接受度高，可顯著促進(jìn)盆底肌肉收縮，恢復(fù)盆底肌肉張力，但單獨(dú)使用效果一般[4]。陰部電刺激是一種治療盆底障礙措施，包括電極片陰部電刺激療法、電極插入生物反饋電刺激療法等。但對(duì)于年齡較小、陰道松弛、陰道肌肉痙攣的患者，使用電極插入生物反饋電刺激療法治療的意愿較低或適用范圍較窄，因此，電極片陰部電刺激療法的應(yīng)用范圍更廣。當(dāng)前，臨床中兩種方式聯(lián)合使用治療盆底功能障礙研究較少。基于此，本研究使用平行對(duì)照法，對(duì)電極片陰部電刺激療法聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月—2022年6月于松滋市婦幼保健院接受治療產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦經(jīng)盆底肌力檢查確診存在盆底功能障礙；（2）初產(chǎn)婦；（3）單胎足月妊娠；（4）順產(chǎn)、頭位；（5）盆底肌力≤3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能異常；（2）產(chǎn)前存在性功能障礙；（3）具有存在盆底功能障礙史；（4）生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染；（5）生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；（6）合并糖尿病、高血壓等慢性疾病；（7）合并精神疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各46例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)松滋市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練。于分娩1周后開(kāi)始訓(xùn)練，醫(yī)師指導(dǎo)患者排空膀胱，仰臥體位，將雙手置于身體后側(cè)，指導(dǎo)患者放松呼吸，并進(jìn)行收縮肛門動(dòng)作，每次收縮5～10 s，隨后放松，10 s后重復(fù)收縮，15～30 min/次，2、3次/d，連續(xù)訓(xùn)練8周。

觀察組在上述方式加用電極片陰部電刺激療法。使用加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的PHENIX神經(jīng)肌肉生物電反饋治療儀，將4 cm×4 cm的電極片放置于陰道口兩側(cè)開(kāi)展電刺激，20 min/次，2、3次/周，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底功能指標(biāo)：于治療前及治療8周后，使用盆底生物反饋治療儀測(cè)定兩組患者盆底肌I類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮可產(chǎn)生的最大張力，計(jì)為肌電值，以振幅表示。將收縮曲線最高點(diǎn)至終點(diǎn)之間的下降比率的百分比，計(jì)為肌肉疲勞度，正常為0，負(fù)值為異常。（2）性生活質(zhì)量：于治療前及治療8周后，使用中國(guó)女性性功能指數(shù)問(wèn)卷（FSFI）對(duì)兩組性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共包括性欲（2個(gè)條目）、性高潮（3個(gè)條目）、陰道潤(rùn)滑度（4個(gè)項(xiàng)目）、性生活滿意度（3個(gè)條目）、性喚起（4個(gè)條目）、性交痛（3個(gè)條目）6個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分范圍1～5分，分?jǐn)?shù)越高，性生活質(zhì)量越高。（3）壓力性尿失禁療效：于治療前及治療8周后，使用1 h尿墊試驗(yàn)評(píng)估兩組患者的壓力性尿失禁療效[5]。在患者排空膀胱后，放置尿墊并稱重，指導(dǎo)患者15 min內(nèi)飲完500 mL無(wú)鈉液體，之后1 h內(nèi)進(jìn)行坐位、步行、跑動(dòng)等動(dòng)作，1 h后收集尿墊并進(jìn)行稱重。如果患者壓力升高但無(wú)尿意，同時(shí)尿墊尿液重量lt;1 g，則為顯效。如果患者活動(dòng)狀態(tài)下存在溢尿，且尿墊尿量減少，日常尿墊的使用率較治療前減少二分之一，則為有效；若患者的漏尿情況無(wú)顯著改善甚至加重，則為無(wú)效。計(jì)算治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 26.0處理，應(yīng)用（x±s）描述符合正態(tài)分布且方差齊的如尿動(dòng)力學(xué)等計(jì)量指標(biāo)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；應(yīng)用字2檢驗(yàn)比較壓力性尿失禁療效等計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡19～40歲，平均（32.69±3.11）歲。對(duì)照組年齡19～40歲，平均（32.73±3.15）歲。兩組的基線資料相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組的盆底功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值均顯著升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組的Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度均更優(yōu)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組的性生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的FSFI各項(xiàng)評(píng)分相較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組的壓力性尿失禁療效比較

觀察組壓力性尿失禁治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.390，P=0.036），見(jiàn)表3。

3 討論

女性的盆腔臟器、盆底肌肉、結(jié)締組織等共同支撐完整的盆底功能。盆底肌肉對(duì)膀胱、子宮、盆腔臟器具有承托作用，保持其處于正常的位置，并促使其發(fā)揮控制二便、增加性快感等多種生理功能[6-7]。在女性妊娠過(guò)程中，子宮體積的逐漸增大會(huì)對(duì)盆底組織產(chǎn)生牽拉，誘發(fā)盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷；且此期間體內(nèi)激素水平的變化也會(huì)對(duì)盆底結(jié)締組織膠原的代謝產(chǎn)生影響。在女性分娩過(guò)程中，盆底肌肉處于高度擴(kuò)張狀態(tài)，可致陰道及支持結(jié)構(gòu)的損傷，誘發(fā)盆底肌損傷、結(jié)締組織松弛等[8-9]。因而，產(chǎn)婦產(chǎn)后多并發(fā)盆底功能障礙，需在產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是促進(jìn)盆底功能康復(fù)的常用方案，其中凱格爾康復(fù)訓(xùn)練是常用的訓(xùn)練方法，其主要是促進(jìn)患者骨盆底區(qū)域的恥骨尾骨肌伸展，進(jìn)而提高肌張力，利于陰道收縮[10]。但凱格爾康復(fù)訓(xùn)練法的實(shí)施受到患者的理解能力、依從性等多種因素的影響，因此其整體治療效果一般。電刺激是促進(jìn)盆底功能康復(fù)的又一有效方法，通過(guò)實(shí)施電刺激，提升神經(jīng)肌肉興奮性，促使神經(jīng)細(xì)胞盡快恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

盆底肌纖維肌電值及疲勞度可對(duì)盆底肌力進(jìn)行有效評(píng)估，是盆底功能康復(fù)的首選觀察指標(biāo)。常規(guī)的電刺激將電極治療頭插入患者陰道內(nèi)部，患者因?yàn)榫o張、恐懼等心理接受程度較低；且盆底功能障礙患者多并發(fā)陰道松弛，陰道肌肉痙攣等，無(wú)法插入治療頭，致使其適用性有待考量[11]。同時(shí)，常規(guī)的電刺激重視對(duì)陰道內(nèi)深層肌肉的治療，對(duì)于淺層肌肉刺激不佳，導(dǎo)致整體治療效果不佳。電極片陰部電刺激療法可有效刺激陰道口周圍淺層肌肉，不僅可改善陰道壁肌肉松弛，且可改善陰道口松弛，促進(jìn)括約肌功能改善，有效提高盆底肌肉肌力，降低其疲勞度[12]。在凱格爾康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電極片陰部電刺激，具有更優(yōu)的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對(duì)照組，Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)電極片陰部電刺激療法聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者產(chǎn)后盆底肌力。

相關(guān)研究顯示，49.0%～83.0%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)性功能障礙，性功能影響性生活質(zhì)量，是夫妻和諧，家庭穩(wěn)定的關(guān)鍵因素[13-14]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能受損，盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，致使盆底器官參與性行為功能下降[15]。在電極片陰部電刺激療法下，患者的盆底肌肉受到電流作用，使其間歇性收縮能力增加，擴(kuò)大訓(xùn)練范圍后，促使局部肌肉收縮增加，有效改善盆底肌的損傷狀態(tài)，從而改善性功能[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的FSFI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)電極片陰部電刺激療法聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的性功能。

電極片陰部電刺激法能夠提升盆底肌肉力量及肌肉彈性，且可增強(qiáng)肛門、陰道收縮能力，減少以壓力性尿失禁為代表的盆底功能障礙發(fā)生[18-19]。在凱格爾康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電極片陰部電刺激對(duì)尿道肌群具有更優(yōu)異的改善效果[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的壓力性尿失禁治療總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)電極片陰部電刺激療法聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿流動(dòng)力學(xué)及壓力性尿失禁癥狀。

綜上所述，電極片陰部電刺激療法聯(lián)合凱格爾盆底康復(fù)訓(xùn)練有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量，減少壓力性尿失禁，整體效果優(yōu)異。

參考文獻(xiàn)

[1]趙梅，李珊，項(xiàng)麗，等.生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能及血清松弛素水平影響[J].青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，55（3）：279-283.

[2]高穎，郭華峰，楊俊娟.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合生物電刺激康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)影響的研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（9）：1208-1211.

[3]張富春，陳亞萍，張麗文，等.健康教育聯(lián)合產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（11）：2432-2434.

[4]薛明，張俊茹.低頻電刺激聯(lián)合Kagel訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌力、尿動(dòng)力學(xué)與心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（12）：109-113.

[5]王玉珠，張彩霞，賈瀟湘，等.女性尿失禁與盆底疾病癥狀的相關(guān)性研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（4）：103-108.

[6] IKAA B，WZ A，KLSA C，et al.Does pregnancy affect pelvic floor functional anatomy？ a retrospective study[J].European Journal of Obstetrics amp; Gynecology and Reproductive Biology，2021，259：26-31.

[7] OKEKE H，IFEDIORA L，OGUNGBE C.Knowledge and practice of pelvic floor muscle exercises among pregnant women in Enugu Metropolis， Nigeria[J].Womens Health Reports，2020，1（1）：444-450.

[8]陳瑜，袁蓉.加速康復(fù)外科在盆底功能障礙性疾病圍手術(shù)期的臨床研究[J].臨床與病理雜志，2021，41（5）：1093-1098.

[9]郭青戈，陳思超，陳蕾.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位刺激治療中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，45（9）：968-976.

[10]童玲，黃騰敏，何萌.Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底康復(fù)治療初產(chǎn)婦陰道分娩后功能障礙及壓力性尿失禁的臨床療效[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（9）：1067-1072.

[11]李欣潔，關(guān)永輝，李曉東，等.盆底電刺激生物反饋聯(lián)合心理行為干預(yù)治療女性壓力性尿失禁[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（4）：280-283.

[12]楊銀坤.磁刺激、電刺激聯(lián)合外陰電極片刺激治療陰道松弛的臨床療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（21）：60-63.

[13] ANTONELLA P，F(xiàn)ERDINANDO F，ANDREA C，et al.Pelvic floor and sexual male dysfunction[J]. Arch Ital Urol Androl， 2019， 85（1）：1-7.

[14] ANGIREDDY R，KAZMI H，SRINIVASAN S，et al.

Cytochrome c oxidase dysfunction enhances phagocytic function and osteoclast formation in macrophages[J].FASEB J，2019，33（8）：9167-9181.

[15] SHUTING C，ZHUOJUN S，CHUNCHUN W，et al.Resveratrol improves intestinal barrier function， alleviates mitochondrial dysfunction and induces mitophagy in diquat challenged piglets1[J].Food amp; Function，2019，10（1）：344-354.

[16]胡青，李文娟，張祖娟，等.不同電刺激方案對(duì)弱肌力相關(guān)女性松弛型盆底功能障礙的短期療效研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（9）：1117-1120.

[17]莫春艷，張峰莉，鄧卓，等.低頻電刺激生物反饋治療和功能鍛煉改善子宮全切術(shù)后患者盆底肌收縮力的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2021，16（5）：738-741.

[18]王小林，馬紅艷，劉欣，等.懸吊訓(xùn)練療法聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底功能和尿流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（20）：3859-3862，3877.

[19]陳艷蕾，佟玉靜，王坤，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)及減少尿潴留的臨床效果[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（19）：3443-3447.

[20]蘆愛(ài)華，荊蕙，朱香蘭.肌電刺激結(jié)合盆底功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌收縮力及功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（17）：2602-2605.

（收稿日期：2023-05-25） （本文編輯：白雅茹）