鄧順玉

【摘要】 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)在重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2019年3月—2021年9月在鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的70例重癥心力衰竭患者，2019年3月—2020年6月收治的34例患者為參比組，2020年7月—2021年9月收治的36例患者為實(shí)驗(yàn)組。參比組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在參比組的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)比2組期望值、診治遵從性、自我效能、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)前，2組期望程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組期望程度評(píng)分比干預(yù)前明顯提升，且實(shí)驗(yàn)組高于參比組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組診治遵從率為94.44%，明顯高于參比組的70.59%（P＜0.05）。干預(yù)前，2組自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我效能評(píng)分明顯高于參比組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組焦慮與抑郁狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組焦慮與抑郁評(píng)分比干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組低于參比組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為97.22%，明顯高于參比組的76.47%（P＜0.05）。結(jié)論? 給予重癥心力衰竭患者認(rèn)知行為干預(yù)，可明顯改善患者心理狀態(tài)和自我效能，提高期望值和診治遵從性，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的引導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為干預(yù)；重癥心力衰竭；心理狀態(tài)；自我效能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0133-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。絕大多數(shù)心力衰竭是從左心衰竭開始的，首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)呼吸困難、咳痰吐血、惡心嘔吐、眩暈、水腫、心悸等癥狀[1]。有研究表明，45～95歲期間，隨著年齡增長(zhǎng)，心力衰竭發(fā)病率與病死率逐步提高。每年心力衰竭醫(yī)療費(fèi)用占一定比例，心力衰竭已經(jīng)成為一個(gè)非常重要的公共衛(wèi)生問題。由于心力衰竭病死率較高、發(fā)生頻繁、醫(yī)藥費(fèi)高昂，會(huì)影響患者的心理健康，導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，對(duì)生活失去希望，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)可重建患者對(duì)生活的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的看法，培養(yǎng)患者積極向上的認(rèn)知水平。鑒于此，本研究選取2019年3月—2021年9月在鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的70例重癥心力衰竭患者，分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)重癥心力衰竭患者心理狀態(tài)和自我效能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年9月在鹽城市第一人民醫(yī)院治療的70例重癥心力衰竭患者，2019年3月—2020年6月收治的34例患者為參比組，2020年7月—2021年9月收治的36例患者為實(shí)驗(yàn)組。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲心臟學(xué)會(huì)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)[2]；既往無(wú)心功能不全史；均知情且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆；溝通障礙；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重心率失常；合并甲狀腺功能異常等其他重大疾??；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜5個(gè)月。

1.2 方法

參比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥及飲食指導(dǎo)、心率血壓監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組在參比組的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為干預(yù)。（1）認(rèn)知行為評(píng)估?；颊呷朐簳r(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的基本情況。醫(yī)護(hù)人員使用心力衰竭知識(shí)測(cè)量表對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知水平測(cè)試，根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，制定個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃。（2）心理干預(yù)。醫(yī)患關(guān)系良好是保證治療順利開展的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員以平和的語(yǔ)氣與患者溝通交流，耐心為患者解答困惑。觀察患者心理變化、生活習(xí)慣等，結(jié)合焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估結(jié)果，制定心理干預(yù)計(jì)劃[3]。在治療期間，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理支持，通過(guò)語(yǔ)言或行動(dòng)等方式為患者提供心理支持與疏導(dǎo)，告知患者心理狀態(tài)對(duì)病情的影響、情緒大幅度波動(dòng)可能導(dǎo)致病情惡化，鼓勵(lì)患者敞開心扉，表達(dá)自己的消極情緒和感受，指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，提高其自我保護(hù)能力。讓治療效果較好的病友分享自己的心得體會(huì)，借此鼓勵(lì)患者正視疾病并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[4]。（3）認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持藥物治療心力衰竭的重要性，詳細(xì)講解藥物的功能與不良反應(yīng)。合理安排患者飲食，引導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣。囑咐患者出現(xiàn)胸悶氣短、反復(fù)咳嗽、內(nèi)心煩躁等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員為患者詳述導(dǎo)致重癥心力衰竭的原因以及預(yù)防措施。通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、組織健康講座，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知[5]。在病情穩(wěn)定之后，為患者進(jìn)行心臟功能恢復(fù)訓(xùn)練。檢測(cè)患者心功能，為患者量身定制訓(xùn)練內(nèi)容。早期鍛煉以小幅度肢體運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度鍛煉為主。待患者適應(yīng)后，在不讓患者感到疲憊的情況下進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如打太極拳等，讓患者感覺到身體在好轉(zhuǎn)。引導(dǎo)患者寫日記。在患者允許下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)日記內(nèi)容梳理患者當(dāng)天的內(nèi)心想法，為患者解答困惑，或引導(dǎo)患者進(jìn)行更深層次的思考。寫日記可讓患者直觀地感覺自己的變化，在轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)自身的管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)比2組期望值、診治遵從性、自我效能、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度。（1）期望值。分別于干預(yù)前后使用Herth期望量表[6]對(duì)患者進(jìn)行期望程度判定，量表包括積極性、親密關(guān)系2個(gè)方面，每方面2～8分，評(píng)分越高期望程度越高。（2）診治遵從性。統(tǒng)計(jì)患者面對(duì)醫(yī)護(hù)人員診治時(shí)本能所產(chǎn)生的反應(yīng)，總分0～100分，分為完全遵從（≥90分）、部分遵從（80～89分）、不遵從（0～79分）3個(gè)等級(jí)。遵從率=（完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）自我效能。分別于干預(yù)前后使用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)估患者的自我效能。量表共包含10個(gè)條目，總分10～40分，自我效能感與評(píng)分呈正相關(guān)。（4）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS量表共有20個(gè)條目，每條目為1～4分，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，再乘以1.25后，取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得總粗分，然后乘以1.25，取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS評(píng)分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（5）護(hù)理滿意度。通過(guò)發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分0～100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期望值

干預(yù)前，2組期望程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組期望程度評(píng)分比干預(yù)前明顯提升，且實(shí)驗(yàn)組高于參比組（P＜0.05），見表2。

2.2 診治遵從性

實(shí)驗(yàn)組診治遵從率為94.44%，明顯高于參比組的70.59%（P＜0.05），見表3。

2.3 自我效能

干預(yù)前，2組自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我效能評(píng)分明顯高于參比組（P＜0.05），見表4。

2.4 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組焦慮與抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組焦慮與抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于參比組（P＜0.05），見表5。

2.5 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為97.22%，明顯高于參比組的76.47%（P＜0.05），見表6。

3 討論

心力衰竭是一種常見的臨床心血管內(nèi)科疾病，多發(fā)生于中年以上人群，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰吐血、惡心嘔吐、眩暈、水腫、心悸等癥狀。重癥心力衰竭患者即使在靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生血液流動(dòng)不規(guī)律的情況，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。由于重癥心力衰竭患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)療費(fèi)用高、預(yù)后差、病情反復(fù)等，導(dǎo)致患者身心疲憊，患得患失，內(nèi)心焦慮、抑郁，容易對(duì)生活失去信心與期望，診治遵從性低，增加了醫(yī)護(hù)人員工作難度。

面對(duì)特殊病情的患者，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，護(hù)理效果有限。為了幫助患者消除內(nèi)心焦慮、抑郁，提高患者對(duì)生活的信心、期望，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，有必要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，促使患者以更好的身心狀態(tài)來(lái)面對(duì)治療[7]。本次研究中，參比組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥及飲食指導(dǎo)、心率血壓監(jiān)測(cè)等，實(shí)驗(yàn)組則在參比組的基礎(chǔ)以患者為中心開展認(rèn)知行為干預(yù)，主要包括認(rèn)知行為評(píng)估、心理干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)前，2組期望程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組期望程度評(píng)分比干預(yù)前明顯提升，且實(shí)驗(yàn)組高于參比組（P＜0.05）。表明認(rèn)知行為干預(yù)能夠提高患者的積極性與他人的親密程度，伴隨著患者期望值提高，患者診治遵從率提高，醫(yī)護(hù)人員在診治時(shí)患者抗拒情況減少，在提高診治效率的同時(shí)，患者病情也有好轉(zhuǎn)。干預(yù)后，2組焦慮與抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于參比組（P＜0.05），提示經(jīng)過(guò)有效的認(rèn)知行為干預(yù)后，可顯著減輕患者焦慮、抑郁情緒。這可能是因?yàn)楫?dāng)患者感覺自身病情有所好轉(zhuǎn)后，心理狀態(tài)會(huì)隨之發(fā)生改變，從而形成良性循環(huán)[8]。當(dāng)患者有較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，血液中腎上腺素水平提升，從而變異性降低心率[9-10]。這是導(dǎo)致心力衰竭患者病情加重甚至死亡的重要因素之一。改善患者心理狀態(tài)對(duì)于控制疾病病情有重要意義[11]。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與參比組自我效能評(píng)分都有不同程度的提升，但實(shí)驗(yàn)組效果更顯著，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯比參比組高，表明認(rèn)知行為干預(yù)可以顯著促進(jìn)患者的身心發(fā)展。

綜上所述，給予重癥心力衰竭患者認(rèn)知行為干預(yù)，可明顯改善患者心理狀態(tài)和自我效能，提高期望值和診治遵從性，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的引導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫瑩瑩.生活希望計(jì)劃干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)重癥心力衰竭患者希望水平、治療依從性及自我效能感的影響[J].臨床研究，2021，29（9）：159-160.

[2] HEUSCHMANN P U，MONTELLANO F A，UNGETH？譈M K，et al.Prevalence and determinants of systolic and diastolic cardiac dysfunction and heart failure in acute ischemic stroke patients：the SICFAIL study[J].ESC Heart Fail，2021，8（2）：1117-1129.

[3] BECHTHOLD A，BOEING H，SCHWEDHELM C，et al.Food groups and risk of coronary heart disease，stroke and heart failure：a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies[J].Crit Rev Food Sci Nutr，2019，59（7）：1071-1090.

[4] 羅瑩怡，蹇祥玉，陳春棉.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心功能不全患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（9）：91-93.

[5] 張海燕.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心功能不全患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)行為及自我效能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2020，27（3）：28-30.

[6] 邱玲.重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者的影響研究[J].飲食保健，2019，6（26）：229-230.

[7] TSUCHIHASHI-MAKAYA M，HAMAGUCHI S，KINUGAWA S，et al.Characteristics and outcomes of hospitalized patients with heart failure and reduced vs preserved ejection fraction. Report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology（JCARE-CARD）[J].Circ J，2009，73（10）：1893-1900.

[8] 徐聰慧.團(tuán)隊(duì)咨詢聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭病人遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（10）：1339-1342.

[9] 高金明，溫文鳳.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響[J].健康忠告，2021（14）：90，93.

[10] 李文竹，幕羨，趙越，等.心力衰竭病人的干預(yù)化護(hù)理方案與護(hù)理效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（7）：158.

[11] ALSADDIQUE A A，ROYSE A G，ROYSE C F，et al.Management of diastolic heart failure following cardiac surgery[J].Eur J Cardiothorac Surg，2009，35（2）：241-249.

（編輯：徐亞麗）