樂師燕 吳芒 吳鷺

【摘要】 目的 探討基于多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）模式的集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)后患者中的臨床效果。方法 選取2020年9月—2022年9月在金溪縣中醫(yī)院接受甲狀腺切除術(shù)治療的76例患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)，分析2組術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法]、護(hù)理前后術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（postoperative quality of recovery score，QOR-40）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后引流管留置、固體食物耐受及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。2組術(shù)后2 h VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后，2組QOR-40評(píng)分均有提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在甲狀腺切除術(shù)患者中不僅有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，還能減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；多學(xué)科協(xié)作模式；集束化護(hù)理干預(yù)；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0047-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.6

甲狀腺切除術(shù)是目前廣泛用于甲狀腺良惡性腫瘤疾病治療中的一種術(shù)式，通過手術(shù)切除患者病變組織，維持機(jī)體正常內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平，保障機(jī)體新陳代謝正常[1]。手術(shù)屬于侵入性療法，受手術(shù)切口、疼痛等因素的刺激，患者術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)延遲康復(fù)進(jìn)展。針對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者，需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，保障患者獲得良好預(yù)后[2]。多學(xué)科協(xié)作模式（MDT）是多科室醫(yī)護(hù)人員共同討論病例后提出意見，為患者制定出切合實(shí)際的方案，具有個(gè)體化與全面性等特點(diǎn)，目前在歐美大力普及并廣泛應(yīng)用[3]。在集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)后在對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定并實(shí)施，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容針對(duì)性與可行性提高，使患者積極參與到治療與護(hù)理中[4]?；?/p>

MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)可充分結(jié)合多學(xué)科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有利于構(gòu)建高質(zhì)量的護(hù)理框架?；诖耍狙芯繉?duì)甲狀腺切除術(shù)患者應(yīng)用基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)數(shù)字表法將金溪縣中醫(yī)院在2020年

9月—2022年9月收治的76例甲狀腺切除術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組女性18例，男性20例；年齡30～75歲，平均（50.57±10.24）歲；疾病類型，甲狀腺淋巴瘤6例，甲狀腺囊腫12例，甲狀腺結(jié)節(jié)7例，甲狀腺癌13例。觀察組女性21例，男性17例；年齡30～75歲，平均（50.64±10.10）歲；疾病類型，甲狀腺淋巴瘤7例，甲狀腺囊腫10例，甲狀腺結(jié)節(jié)9例，甲狀腺癌12例。2組各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合影像學(xué)診斷與體征表現(xiàn)符合《甲狀腺疾病的診斷與治療》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備甲狀腺切除術(shù)治療指征；（3）知曉研究?jī)?nèi)容且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患側(cè)或?qū)?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（2）患有傳染性疾病或認(rèn)知障礙者；（3）患有凝血功能障礙者；（4）既往有頸部手術(shù)史者；（5）合并其他組織惡性病變者；（6）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；（7）處于哺乳期及妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全面觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥，如膿腫與切口感染等；觀察與記錄引流液情況，包括性質(zhì)、顏色等，保證引流管通暢；提醒患者遵醫(yī)囑用藥治療，定期為患者更換切口敷料，提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組開展基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)。

組建護(hù)理小組。甲狀腺科護(hù)理人員、?？漆t(yī)生、疼痛科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師與心理咨詢師共同組建基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)小組，甲狀腺科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，其余均為組員。開展護(hù)理干預(yù)工作前，護(hù)理小組統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，了解與掌握基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)，包括作用、流程與注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)結(jié)束后開展考核，考核不達(dá)標(biāo)的組員需再次接受培訓(xùn)，直至合格后方可上崗。

制定干預(yù)方案。護(hù)理小組通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)于甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理的國內(nèi)外文獻(xiàn)，收集相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，詳細(xì)分析后制定護(hù)理干預(yù)方案。（1）疼痛護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員與疼痛科醫(yī)生在術(shù)后觀察患者疼痛情況，做好疼痛護(hù)理工作，叮囑患者術(shù)后24 h盡可能少說話、減少頸部活動(dòng)。若患者疼痛程度較輕，可指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注。若患者疼痛程度較重，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)師在飲食與營(yíng)養(yǎng)方面為患者提供指導(dǎo)。喉上神經(jīng)損傷患者暫停經(jīng)口進(jìn)食，實(shí)施外源性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。進(jìn)食功能未受損患者則在術(shù)后6 h進(jìn)食，以高蛋白、富含維生素的食物為主。（3）心理護(hù)理。心理咨詢師在術(shù)后主動(dòng)與患者交流，注意了解患者術(shù)后情緒狀態(tài)。若患者擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)情況，可分享既往治療成功案例，幫助患者樹立信心，或播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者在聆聽音樂的過程中深呼吸。（4）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員加大術(shù)后觀察力度，在護(hù)士長(zhǎng)與專科醫(yī)生指導(dǎo)下積極預(yù)防并發(fā)癥，包括切口感染、聲音嘶啞、出血等。護(hù)理人員定時(shí)為患者更換敷料，開展各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。關(guān)注患者術(shù)后聲音，引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，同時(shí)予以安撫，告知患者聲音嘶啞為暫時(shí)性表現(xiàn)，術(shù)后接受治療可促進(jìn)恢復(fù)。做好切口觀察與記錄工作，如切口是否出血、滲液等。一旦患者表述頸部腫脹與呼吸不暢，則需要檢查是否血腫。血腫量少的情況下可等待自行吸收，量多者則需要通過針刺抽吸或切開引流。（5）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后4 h由康復(fù)治療師協(xié)助患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如翻身與腿部屈伸等。術(shù)后6 h，詢問患者身心感受，指導(dǎo)其下床活動(dòng)并訓(xùn)練發(fā)音，于坐位采取腹式呼吸，由低至高發(fā)出“O”的音調(diào)，1次/d，15 min/次。（6）出院指導(dǎo)。出院前進(jìn)行床旁健康教育，制定個(gè)體化的自我護(hù)理方案，通過微信、電話等方式定期進(jìn)行隨訪，詢問恢復(fù)情況，叮囑患者若有異常及時(shí)回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄患者術(shù)后引流管留置時(shí)間、固體食物耐受時(shí)間與住院時(shí)間。（2）疼痛程度。分別在術(shù)后2 h、6 h、12 h及24 h應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估患者疼痛程度，得分范圍0～10分，分值越高說明患者疼痛感越劇烈。（3）術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。在護(hù)理前（術(shù)后當(dāng)天）與護(hù)理后（術(shù)后5 d）應(yīng)用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（QOR-40）評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。該量表包括自理能力、疼痛、情緒狀態(tài)、機(jī)體舒適水平等5個(gè)維度，共40個(gè)條目，每條目1～5分，總分200分，得分越高說明患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。（4）記錄患者術(shù)后發(fā)生的切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥。（5）護(hù)理滿意度。于出院前1 d應(yīng)用科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)，百分制，評(píng)分≥90分、80～89分、≤79分分別表示高度滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=高度滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后2組2 h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分均較對(duì)照組顯著更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后QOR-40評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組QOR-40評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組QOR-40評(píng)分均上升，且觀察組較對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組高度滿意21例、基本滿意15例、不滿意2例，護(hù)理滿意度為94.74%（36/38）；對(duì)照組高度滿意15例、基本滿意12例、不滿意11例，護(hù)理滿意度為71.05%（27/38）。觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著更高（χ2=7.517，P=0.006）。

3 討論

近些年甲狀腺疾病發(fā)病率日趨升高，已不同程度影響了人們的身心健康與日常生活。甲狀腺切除術(shù)可有效治療甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病，但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，患者術(shù)后易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感。為了獲得更理想的康復(fù)效果，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)必不可少[6]。常規(guī)護(hù)理雖能幫助患者盡早恢復(fù)，但該模式對(duì)病癥本身關(guān)注度較強(qiáng)，過分依賴施護(hù)者的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理過程中極易忽視患者的心理、康復(fù)及舒適度等多方面的訴求，整體效果欠佳。

MDT模式是一種新興的急診診療模式，通過組建多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的方式，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)針對(duì)單一病種進(jìn)行討論，將有限的醫(yī)療資源整合為一體，通過共同協(xié)作促進(jìn)護(hù)理效率與質(zhì)量的提高[7]。集束化護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合單一領(lǐng)域中有效護(hù)理措施證據(jù)的方式為患者制定護(hù)理方案，體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的專業(yè)性。集束化護(hù)理與MDT模式相互輔助，能進(jìn)一步提升護(hù)理的全面性、專業(yè)性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組更短，術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分均比對(duì)照組更低（P＜0.05），提示開展基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕身體疼痛應(yīng)激程度?；贛DT模式的集束化護(hù)理實(shí)施過程中，多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同合作，為患者提供全面、專業(yè)的指導(dǎo)，如護(hù)理人員與疼痛科醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度采取疼痛護(hù)理，有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)并提升舒適度，降低疼痛感；營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)與術(shù)后情況為患者提供針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，通過外源性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式可讓患者盡快補(bǔ)充能量與營(yíng)養(yǎng)，維護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能，加快術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度[9]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理后QOR-40評(píng)分與護(hù)理滿意度均更高（P＜0.05），說明基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)患者認(rèn)可度較高，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組建護(hù)理小組后尋找相關(guān)循證依據(jù)，制定并實(shí)施護(hù)理方案，可充分發(fā)揮各學(xué)科具備的優(yōu)勢(shì)[10]。心理咨詢師負(fù)責(zé)為患者提供心理護(hù)理，通過分享既往治療成功案例等方式能夠緩解患者術(shù)后焦慮與擔(dān)憂等情緒，使患者積極配合術(shù)后護(hù)理；采取并發(fā)癥護(hù)理，密切關(guān)注切口變化能夠避免患者發(fā)生切口感染、血腫；康復(fù)護(hù)理中協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，既能夠增加患者術(shù)后活動(dòng)度，又能夠通過發(fā)音訓(xùn)練放松患者頸部與聲帶肌肉，避免聲音嘶啞[11-12]?；贛DT模式的集束化護(hù)理具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)理方案更為個(gè)性化與標(biāo)準(zhǔn)化，出院后仍能夠給予隨訪指導(dǎo)，能夠提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于MDT模式的集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在甲狀腺切除術(shù)后效果顯著，不僅能降低患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，還能促使患者術(shù)后盡早康復(fù)，有助于提升護(hù)理滿意度。

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（編輯：張興亞）