龔奇

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤患者血管介入栓塞術(shù)圍術(shù)期的臨床效果。方法 選取2020年1—12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院擇期行顱內(nèi)動脈瘤血管介入栓塞術(shù)治療的43例患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組，對照組21例患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組22例患者實施循證護(hù)理，比較2組手術(shù)患者各項指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組動脈瘤再次破裂、股動脈出血、腦血管痙攣并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者入院時焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS評分（42.32±3.68）分、SDS評分（40.59±6.32）分，均低于對照組SAS評分（48.76±5.52）分、SDS評分（45.82±7.39）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分（82.51±3.39）分高于對照組（77.82±3.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理用于顱內(nèi)動脈瘤患者血管介入栓塞術(shù)，可降低顱內(nèi)出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者不良情緒，改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤；圍術(shù)期；循證護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）11-0038-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病原因與動脈硬化、先天因素、創(chuàng)傷、感染等有關(guān)，是臨床常見疾病，可引起頭痛、昏迷、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、腦神經(jīng)損傷等[1]。顱內(nèi)動脈瘤的主要治療方法為介入手術(shù)治療，患者病情可得到良好控制，同時實施優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理措施，可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)預(yù)后[2]。本研究將行顱內(nèi)動脈瘤血管介入栓塞術(shù)治療的43例患者作為研究對象，討論循證護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤血管介入栓塞術(shù)圍術(shù)期中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院擇期行顱內(nèi)動脈瘤血管介入栓塞術(shù)治療的43例患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組。對照組21例，男性13例，女性8例；年齡33～

71歲，平均（58.49±7.08）歲；動脈瘤類型，大腦中動脈瘤9例，基底動脈瘤10例，交通動脈瘤2例。觀察組

22例，男性12例，女性10例；年齡34～72歲，平均（58.88±6.58）歲；動脈瘤類型，大腦中動脈瘤8例，基底動脈瘤11例，交通動脈瘤3例。2組線性資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境護(hù)理、用藥和飲食指導(dǎo)等。

觀察組患者實施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）提出循證問題。成立以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，并挑選科內(nèi)優(yōu)秀的護(hù)士作為成員。組長開展組內(nèi)成員循證護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，包括顱內(nèi)動脈瘤血管的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程及注意事項、可能引起的并發(fā)癥等[3]。同時，通過萬方等數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤血管的相關(guān)專業(yè)資料，查閱書籍尋找可靠的證據(jù)，組內(nèi)討論圍手術(shù)期內(nèi)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及高危因素。（2）循證依據(jù)。通過網(wǎng)上搜索相關(guān)文獻(xiàn)、圖書館查閱書籍等方法查詢顱內(nèi)動脈瘤圍術(shù)期患者相關(guān)并發(fā)癥的資料，尋找真實、可靠的循證護(hù)理證據(jù)，并結(jié)合患者實際病情、需求和科內(nèi)人員、設(shè)備配備情況制定有針對性的個體化護(hù)理措施。（3）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者之間的溝通，遵醫(yī)囑對癥處理臨床癥狀，列舉以往治療成功的病例來緩解患者心理壓力，幫助患者樹立成功治療的信心。依據(jù)不同患者的文化程度、心理需求，實施有效的針對性心理護(hù)理；指導(dǎo)家屬積極配合，促進(jìn)家庭及社會對患者的支持；告知患者通過閱讀書籍、報紙，聽舒緩的音樂等方式緩解其抑郁、焦慮等不良情緒。通過對患者心理的積極疏導(dǎo)，可以提高患者治療依從性，配合手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士積極完成手術(shù)[4]。圍術(shù)期內(nèi)嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度等各項生命體征，并且注意患者出血量。（4）基礎(chǔ)護(hù)理。提供安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，保證患者睡眠充足，作息時間規(guī)律。根據(jù)患者個體差異制定科學(xué)飲食計劃，囑咐患者清淡飲食，避免高脂、辛辣等刺激性食物。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度，制定有效的按摩計劃，由專業(yè)的護(hù)士按摩患者下肢，加強(qiáng)患者血液循環(huán)。（5）術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者凝血功能情況，對患者血栓形成的高危因素進(jìn)行評估，必要時遵醫(yī)囑使用抗凝劑，檢查手術(shù)設(shè)備和器械的各項功能處于良好狀態(tài)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。了解患者基本病情，掌握患者各項生命體征、輔助檢查、實驗室檢查結(jié)果，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生做好充分準(zhǔn)備。（6）術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者采取合適的手術(shù)體位，固定患者四肢，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至適宜范圍內(nèi)。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各項手術(shù)步驟。洗手護(hù)士準(zhǔn)確傳遞每一樣手術(shù)器械和物品。注意觀察患者神志、生命體征、出血量等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生采取處理措施。（7）術(shù)后護(hù)理。協(xié)助患者術(shù)后平臥位休息，妥善固定各引流管，注意觀察引流液量、性狀，保持引流管通暢。叮囑患者不可用力排便、咳嗽等。指導(dǎo)患者練習(xí)正確的腹式呼吸，為患者翻身、拍背進(jìn)行有效排痰，并予以吸氧。指導(dǎo)患者每天早晨飲用溫開水約500 mL，每日飲水量達(dá)到1 000 mL以上，并且叮囑患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物，避免油膩、辛辣等刺激性食物，清潔口腔內(nèi)殘留物，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（8）并發(fā)癥護(hù)理。顱內(nèi)出血，注意觀察患者神志、語言等，隨時留意其病情變化，要絕對臥床休息，保證睡眠充足。持續(xù)監(jiān)測患者顱內(nèi)壓情況，重點(diǎn)干預(yù)可能引起顱內(nèi)壓升高的高危因素，比如情緒異常激動、精神突然緊張、用力排便、咳嗽等[5]。重點(diǎn)觀察患者癲癇發(fā)作、出血體征的先兆，維持血壓穩(wěn)定。股動脈出血，術(shù)后對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，采用沙袋壓迫、包扎彈力繃帶等方法，嚴(yán)密觀察患者下肢及穿刺部位情況，防止出血和感染。腦血管痙攣，嚴(yán)密觀察患者四肢活動狀況，給予患者使用尼莫地平等鈣拮抗劑，以預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生；重點(diǎn)觀察腦血管痙攣的先兆癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計2組患者動脈瘤再次破裂、股動脈出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）2組患者進(jìn)行SAS、SDS心理狀態(tài)評估。采用華裔教授Zung編制的SAS量表、SDS量表進(jìn)行評分，每個量表共20個條目，每條1～4分，分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（3）比較2組患者的生活質(zhì)量。采用腦卒中影響量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表中分為8個維度，包括記憶、社交、力量、感情、思維、動手能力、自理能力、日常生活能力等，滿分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組SAS、SDS心理狀態(tài)評分比較

2組患者入院時SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管壁受損或先天異常而導(dǎo)致的血管壁彈性降低、功能減退引起的血管壁擴(kuò)張及膨出，它隨時有破裂的風(fēng)險。大部分患者在動脈瘤破裂前無癥狀或體征，動脈瘤破裂后，患者常出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈頭痛、意識模糊和視力模糊，癥狀通常較嚴(yán)重[6]。介入手術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤常用術(shù)式。顱內(nèi)動脈手術(shù)治療圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%～40%，嚴(yán)重影響手術(shù)療效及患者的康復(fù)情況。相關(guān)研究[7]表明，圍術(shù)期給予優(yōu)化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，可以提高患者康復(fù)質(zhì)量和手術(shù)治療預(yù)后效果。循證護(hù)理是近年來臨床護(hù)理應(yīng)用中比較新穎的護(hù)理模式，該模式可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，將臨床實踐、科研理論與患者意愿相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)循證支

持[8-9]。此護(hù)理模式是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)臨床工作中潛在的問題，通過查閱相關(guān)資料，找尋可靠、真實、準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)并結(jié)合實際情況進(jìn)行分析討論，制定一系列的優(yōu)化護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范性和科學(xué)性[10]。本研究中，對顱內(nèi)動脈瘤血管介入栓塞術(shù)圍術(shù)期患者實施循證護(hù)理，以護(hù)士長為中心組建循證護(hù)理小組，提出臨床工作中潛在的問題及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并且結(jié)合患者需求及科內(nèi)實際配備情況，制定有針對性的護(hù)理措施，可有效解決潛在問題及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。顱內(nèi)動脈瘤起因復(fù)雜，動脈瘤破裂的突發(fā)性導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，給予患者積極的心理疏導(dǎo)和安慰，可減小患者壓力，緩解焦慮等心理不良情緒，提高患者手術(shù)治療依從性，以積極樂觀心態(tài)迎接介入手術(shù)，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù)[11-12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，聽舒緩的音樂，閱讀書籍、報紙等，可有效緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，避免患者精神過于緊張、情緒異常激動。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、排便方法，避免用力排便、咳嗽等，以減少顱內(nèi)出血的情況發(fā)生。術(shù)后給予沙袋壓迫、包扎彈力繃帶等股動脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，可有效減少股動脈穿刺出血量。使用尼莫地平等鈣拮抗劑，可有效避免腦血管痙攣的發(fā)生。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，循證護(hù)理相比較常規(guī)護(hù)理，在顱內(nèi)動脈瘤血管介入栓塞術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，循證護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤血管介入栓塞術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果比較明顯，可有效緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，減少顱內(nèi)出血、穿刺點(diǎn)出血和腦血管痙攣等并發(fā)癥，有效改善患者預(yù)后及其生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）