王利丹

【摘要】 目的 探討精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合間歇?dú)鈮涸陬A(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）中的護(hù)理效果。方法? 選取2018年6月—2020年12月余干縣人民醫(yī)院收治的60例ICU患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組均予以間歇?dú)鈮焊深A(yù)，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以精細(xì)化護(hù)理，比較分析2組患者DVT發(fā)生率、干預(yù)前后下肢周徑、血流速度、血清學(xué)指標(biāo)和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組DVT發(fā)生率、下肢疼痛及下肢水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，2組患者下肢周徑及血流速度、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，D-D）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）和活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，APTT）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組下肢周徑、FIB和D-D水平均低于對(duì)照組，APTT、PT水平和血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 針對(duì)ICU患者開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理配合間歇?dú)鈮盒Ч_切，有助于降低患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠改善患者下肢血流狀況，提高患者的護(hù)理滿意度，可靠性較高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；間歇?dú)鈮?；精?xì)化護(hù)理；下肢靜脈血栓形成

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0123-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

ICU患者由于病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床，大部分患者合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、心力衰竭和全身感染等情況，也是引起DVT的高危因素。DVT主要因某種因素造成血液在深靜脈內(nèi)無(wú)法正常聚集，血液呈高凝狀態(tài)，從而發(fā)生血栓，常發(fā)生在下肢[1]。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)，ICU患者發(fā)生DVT概率高達(dá)20%以上[2]，迫切需要尋求一種防治DVT安全可靠的方法。近期有報(bào)道[3]，氣壓治療泵對(duì)預(yù)防DVT發(fā)生有積極效應(yīng)。為了取得更為理想的效果，通常需要護(hù)理輔助治療。精細(xì)化護(hù)理能夠全方位提供護(hù)理服務(wù)，為患者身體早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究將對(duì)精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合間歇?dú)鈮涸陬A(yù)防ICU患者發(fā)生DVT中的護(hù)理效果展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年12月余干縣人民醫(yī)院接收的60例ICU患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例；年齡20～78歲，平均（46.82±2.51）歲；疾病類型，顱腦損傷11例，心力衰竭5例，腦出血清除術(shù)后12例，其他2例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡22～76歲，平均（45.89±2.68）歲；疾病類型，顱腦損傷10例，心力衰竭6例，腦出血清除術(shù)后13例，其他1例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者體征表現(xiàn)以及臨床相關(guān)檢查符合ICU收治條件；年齡在18歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有DVT史；有精神、認(rèn)知障礙；存在病毒感染；處于哺乳期及妊娠期婦女；有本次研究所用治療禁忌以及中途退出者。

1.2 方法

2組患者均給予間歇?dú)鈮狠o助干預(yù)。在患者下肢（大腿、小腿）套上治療套，拉上防護(hù)套拉鏈，設(shè)定重啟壓力為30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按患者實(shí)際表現(xiàn)逐漸升高氣壓，最高需在50 mmHg以內(nèi)，以患者適宜程度為宜，3次/d，30 min/次。2組均連續(xù)干預(yù)1周。

對(duì)照組加以常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，輔助翻身，每3 h翻身1次，對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，關(guān)注患者下肢狀態(tài)，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生配合處理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以精細(xì)化護(hù)理。（1）心理支持。在患者入住ICU后需及時(shí)進(jìn)行溝通以取得患者配合。若患者存在負(fù)性情緒，需分析影響因素，采用安慰、鼓勵(lì)和暗示性語(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo)。介紹既往成功案例，提升患者治療信心，同時(shí)講解DVT發(fā)生原因、癥狀及注意事項(xiàng)等，告知早期預(yù)防的重要性。根據(jù)患者原發(fā)疾病治療進(jìn)展講解早期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，以增強(qiáng)積極主動(dòng)性。（2）液體和體溫管理。減少對(duì)下肢血管輸注存在刺激性的藥物，避免股靜脈留置導(dǎo)管操作，切勿多次穿刺同一靜脈，注意下肢的保暖，對(duì)于部分輸注液體可提前加溫處理。（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。做好對(duì)患者下肢DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)用下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（Auter）觀察并記錄患者風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高患者需增加巡視頻率，著重觀察患者下肢皮膚溫度、顏色和有無(wú)腫脹情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給予預(yù)防性藥物處理，比如采用低分子肝素鈣。（4）康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，輔助患者在床上活動(dòng)下肢，將下肢適當(dāng)墊高，給予肢體被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要指導(dǎo)患者抬腿、屈伸腿、左右平移等動(dòng)作，腳踝順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，3～5次/d，5 min/次，監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程，避免發(fā)生意外事件；針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患者采用彈力襪加快血液回流，并增加翻身次數(shù)，適當(dāng)按摩下肢。（5）飲食干預(yù)。根據(jù)患者日常飲食喜好程度選擇富含維生素的食物，并合理控制鹽分和脂肪的攝入，鼓勵(lì)患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）DVT發(fā)生情況。DVT判斷方式：患肢皮膚呈暗紅色、皮溫升高、疼痛劇烈或脹痛明顯，小腿或股三角區(qū)出現(xiàn)壓痛，患者下肢經(jīng)靜脈造影或彩色多普勒超聲等檢查結(jié)果顯示患者全下肢或節(jié)段深靜脈存在狹窄或阻塞情況，靜脈缺損且充盈。記錄DVT發(fā)生率，觀察和對(duì)比2組患者治療期間有無(wú)出現(xiàn)下肢疼痛、下肢水腫等臨床癥狀。（2）下肢周徑及血流速度。測(cè)量并記錄干預(yù)前后患者的大腿周徑，借助彩色多普勒超聲測(cè)定下肢血流速度。（3）血清學(xué)指標(biāo)。在治療前后抽取患者靜脈血液5 mL，常規(guī)離心取液待測(cè)，采用全自動(dòng)血凝儀（型號(hào)ACL7000）檢測(cè)相關(guān)凝血指標(biāo)水平，包括FIB、APTT、PT和D-D。（4）護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理效果的滿意程度，包括非常滿意（得分＞80分）、基本滿意（得分60～80分）和不滿意（得分＜60分）。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況

觀察組DVT發(fā)生率、下肢疼痛和下肢水腫發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 下肢周徑、血流速度

干預(yù)前，2組患者下肢周徑及血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組下肢周徑明顯較對(duì)照組更低，血流速度明顯較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前，2組患者FIB、D-D、APTT和PT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FIB、D-D水平較對(duì)照組明顯更低，APTT、PT水平均較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

ICU患者普遍合并各種基礎(chǔ)疾病，病情較為嚴(yán)重，其下肢常處于靜脈瘀滯、血流緩慢等狀態(tài)，易導(dǎo)致靜脈管腔阻塞及靜脈回流受阻，因此患者下肢可能因血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀。ICU患者若發(fā)生DVT，不僅會(huì)增加治療難度和住院成本，還會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后。如果不及時(shí)采取有效干預(yù)可能會(huì)形成肺栓塞，危及到患者生命安全[4]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)DVT主要采用預(yù)防干預(yù)，包括基本預(yù)防、藥物及器械預(yù)防三大類，并配合相應(yīng)的護(hù)理措施。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，間歇?dú)鈮褐委熢陬A(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT方面具有良好效果，可改善患者的凝血功能。為了獲得更為理想的效果，在治療期間輔以科學(xué)有效的護(hù)理措施尤為重要。精細(xì)化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，要求將護(hù)理服務(wù)做到最佳最優(yōu)、準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)等，全方位促進(jìn)患者身體康復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組DVT發(fā)生率、下肢周徑、FIB、D-D、APTT和PT均比對(duì)照組更低，血流速度比對(duì)照組更高，這與高潔等[6]研究結(jié)果趨于一致。由此可見(jiàn)，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合間歇?dú)鈮褐委熌軌蛴行ьA(yù)防ICU患者發(fā)生DVT。分析可知，間歇?dú)鈮侯A(yù)防治療所應(yīng)用的裝置操作簡(jiǎn)便，患者使用感較為舒適，應(yīng)用時(shí)能推擠肢體遠(yuǎn)端組織間隙內(nèi)積液至近端，促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流，改善血液循環(huán)，通過(guò)擠壓患側(cè)激活纖溶系統(tǒng)，促使血管內(nèi)血液內(nèi)循環(huán)改變，使血液黏度下降，充盈靜脈血管，從而促進(jìn)血液回流，加快血液廢物代謝，避免凝血因子聚集，達(dá)到預(yù)防DVT發(fā)生的效

果[7]。精細(xì)化護(hù)理全方位評(píng)估患者的心理狀態(tài)，開(kāi)展準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，在緩解患者內(nèi)心負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上提升患者的治療配合度，通過(guò)液體和體溫管理可有效改善下肢靜脈循環(huán)，對(duì)患者DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性的干預(yù)，比如預(yù)防性藥物處理、穿彈力襪等，能夠進(jìn)一步預(yù)防DVT發(fā)生，改善下肢凝血功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢疼痛和下肢水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ICU患者開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合間歇?dú)鈮焊深A(yù)可有效改善下肢狀態(tài)，患者認(rèn)可度較高。分析可知，間歇?dú)鈮合到y(tǒng)采用袖套裝置，壓縮氣泵有節(jié)律地膨脹和收縮，不僅能增強(qiáng)纖維蛋白溶解，增加纖溶活性，對(duì)促凝血物質(zhì)的激活產(chǎn)生抑制作用，還能增加下肢靜脈排血量，改善血液循環(huán)，阻礙凝血因子的聚集和黏附血管內(nèi)膜，從而有效預(yù)防患者下肢出現(xiàn)疼痛、水腫等情況[9-10]。輔以精細(xì)化護(hù)理，指導(dǎo)患者自主運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)下肢血液微循環(huán)，給予液體加溫處理，避免輸注液體時(shí)刺激到下肢血管。給予患者飲食指導(dǎo)，讓患者保持低脂、低鹽的健康飲食，能夠進(jìn)一步減少DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可獲得較高的患者滿意度，符合患者對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求。

綜上所述，臨床對(duì)于預(yù)防ICU患者發(fā)生DVT可實(shí)施精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合間歇?dú)鈮焊深A(yù)，能夠極大降低DVT發(fā)生率，使患者下肢血流狀況得到有效改善，獲得滿意的護(hù)理效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] LI Q，CHEN X，WANG Y Y，et al.Analysis of the occurrence of deep venous thrombosisin lower extremity fractures： a clinical study[J].Pak J Med Sci，2018，34（4）：828-832.

[2] 蔣國(guó)云，楊德興，趙琨，等.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（10）：40-49.

[3] 李富娣.氣壓治療儀對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（18）：2548-2549.

[4] 張紅玲，許佑冬，劉正東.急性腦出血患者ICU期間下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（5）：488-492.

[5] 杜娜，高玲.綜合性護(hù)理對(duì)急性冠脈綜合征患者下肢深靜脈血栓形成治療中的效果評(píng)價(jià)[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（1）：157-158.

[6] 高潔，趙春梅.護(hù)理干預(yù)結(jié)合氣壓泵治療對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（2）：358-360.

[7] 葉明旺，王伙群，馬維疆，等.間歇?dú)鈮褐委熉?lián)合低分子肝素鈣預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（31）：4581-4582.

[8] 吳金琴，肖燕，鄒麗萍，等.精細(xì)化護(hù)理在服用華法林下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（27）：3873-3875.

[9] CHEN B，HU N.Low molecular weight heparin and aspirin for prevention of deep vein thrombosisafter orthopaedic surgery：a systematic review and meta-analysis[J].J Thromb Thrombolysis，2021，52（2）：553-559.

[10] 王亭，劉麗麗，王麗艷.全程精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合充氣式保溫毯、加溫儀對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)中下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（11）：1953-1955.

（編輯：郭曉添）