張秀波

【摘要】 目的 分析基層醫(yī)院住院患者跌倒事件發(fā)生的三間分布特征，為住院患者跌倒管理提供數(shù)據(jù)支持。方法 回顧性調(diào)查夏津縣人民醫(yī)院2018年1月—2021年12月上報(bào)的41例跌倒事件，對(duì)跌倒事件三間分布特征進(jìn)行分析。結(jié)果 時(shí)間方面，第一季度為住院患者跌倒的高發(fā)季節(jié)；根據(jù)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分析，3：00—7：00和18：00—24：00為患者跌倒的2個(gè)高峰時(shí)間段；根據(jù)患者跌倒時(shí)的住院時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，第2天達(dá)到頂峰。地點(diǎn)方面，住院患者跌倒發(fā)生的地點(diǎn)主要為床旁，其次為衛(wèi)生間；內(nèi)科病房患者跌倒占比高于外科病房和其他病房。人群方面，發(fā)生跌倒的患者患神經(jīng)系統(tǒng)疾病占比最高，為39.02%，61～70歲和71～80歲的老年住院患者是發(fā)生跌倒的高發(fā)年齡段，分別占41.46%和24.39%。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)跌倒高發(fā)時(shí)段、高發(fā)地點(diǎn)、高發(fā)人群加強(qiáng)評(píng)估與防范，減少或避免跌倒事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 住院患者；跌倒；三間分布；不良事件；護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0011-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R47

跌倒是指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所未預(yù)見(jiàn)性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。住院患者跌倒是常見(jiàn)的不良事件之一，多數(shù)會(huì)造成不同程度的傷害。國(guó)外研究[1]報(bào)道，住院患者的跌倒發(fā)生率約為3.7/1 000患者住院日，3/4跌倒會(huì)導(dǎo)致患者軀體傷害，其中約20%的跌倒傷害較為嚴(yán)重。我國(guó)住院患者跌倒發(fā)生率為0.54%，跌倒傷害率為73.68%[2]，跌倒后可出現(xiàn)軟組織損傷、骨折、顱腦損傷、皮下血腫等，不僅會(huì)影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭、醫(yī)院及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。有研究報(bào)道，發(fā)生Ⅲ級(jí)傷害的患者住院日延長(zhǎng)14.73 d，造成人均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)110.25元[5]。近年來(lái)，跌倒防范與減小跌倒致傷風(fēng)險(xiǎn)已成為全世界共同議題，跌倒發(fā)生率成為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)之一，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。本研究旨在通過(guò)回顧性調(diào)查研究的方法分析41例基層醫(yī)院住院患者跌倒事件的三間分布特征，旨在為臨床跌倒管理提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2018年1月—2021年12月夏津縣人民醫(yī)院各科室上報(bào)的跌倒不良事件，共計(jì)41例，其中女性22例，占53.66%，男性19例，占46.34%；年齡31～87歲，平均年齡（66.83±11.91）歲；41例跌倒事件分布，內(nèi)科病房28例，占68.29%，外科病房12例，占比29.27%，婦科病房1例，占比2.44%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查研究的方法自行設(shè)計(jì)《住院患者跌倒事件調(diào)查表》，收集住院患者跌倒事件的相關(guān)信息。調(diào)查表包括跌倒患者的年齡、性別、診斷、跌倒時(shí)間、跌倒時(shí)住院時(shí)間、跌倒科室、跌倒地點(diǎn)、傷害等級(jí)、陪護(hù)情況、障礙類型等，并按時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征對(duì)以上各調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 評(píng)估方法

（1）障礙類型。根據(jù)研究對(duì)象的自主運(yùn)動(dòng)、肢體肌力、視力、意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知等情況判定患者是否存在肢體活動(dòng)障礙、肌力異常、視力障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙等情況[6-9]。（2）跌倒傷害分級(jí)。依據(jù)美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)，無(wú)為沒(méi)有傷害；輕度為不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小挫裂傷等；中度為需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破等；重度為需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；死亡為患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死[10]。

2 結(jié)果

2.1 41例住院患者跌倒事件發(fā)生的時(shí)間分布

跌倒事件主要發(fā)生在17：00—23：59時(shí)間段，占比43.90%；從跌倒事件的季度分布來(lái)看，第一季度最多，占31.71%，高于其他3個(gè)季度，見(jiàn)表1。從跌倒事件發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)分布來(lái)看，18：00—24：00和3：00—7：00是發(fā)生跌倒事件的2個(gè)高峰，見(jiàn)圖1。從住院患者跌倒事件發(fā)生時(shí)的住院時(shí)間進(jìn)行分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，而第2天達(dá)到頂峰，見(jiàn)圖2。

2.2 41例住院患者跌倒事件發(fā)生的地點(diǎn)分布

住院患者跌倒事件的科室分布主要集中于內(nèi)科病房，占68.29%。53.66%的跌倒事件發(fā)生在床旁，19.51%發(fā)生在衛(wèi)生間，具體見(jiàn)表2。

2.3 41例住院患者跌倒事件發(fā)生的人群分布

住院患者跌倒的2個(gè)高發(fā)年齡段為61～70歲與71～80歲，分別占41.46%和24.39%。女性患者占53.66%，稍高于男性患者?；颊咚技膊≈饕巧窠?jīng)系統(tǒng)疾病，占39.02%。肢體活動(dòng)障礙為主要障礙類型，占31.71%。51.22%的跌倒事件給患者造成了程度不等的傷害。跌倒事件中有陪護(hù)的占41.46%，無(wú)陪護(hù)的占58.54%。41例住院患者跌倒事件發(fā)生的人群分布見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 跌倒事件時(shí)間分布特點(diǎn)

從表1中可以看出，在41例住院患者跌倒事件中，43.90%的跌倒事件發(fā)生時(shí)間集中在17：00—23：59時(shí)間段。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，跌倒呈現(xiàn)2個(gè)高峰時(shí)間段，分別為18：00—24：00和3：00—7：00，見(jiàn)圖1，這可能與這2個(gè)時(shí)間段為患者治療結(jié)束后到睡覺(jué)前、起床后到開(kāi)始治療前的2個(gè)階段，患者活動(dòng)較頻繁有關(guān)。就季節(jié)分布而言，第一季度發(fā)生跌倒事件稍高于第二季度。根據(jù)跌倒時(shí)的患者住院時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，第2天達(dá)到頂峰。這與FRANCIS-COAD J等[11]研究結(jié)果相似。建議護(hù)理人員根據(jù)跌倒事件的時(shí)間分布特點(diǎn)，在跌倒高發(fā)時(shí)段和高發(fā)季節(jié)以及患者入院的前5天，加強(qiáng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者盡早采取預(yù)防措施，降低跌倒事件發(fā)生率。

3.2 跌倒事件地點(diǎn)分布特點(diǎn)

表2調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者跌倒的地點(diǎn)主要集中于床旁（占比53.66%），其次是衛(wèi)生間（占比19.51%）。這可能與患者翻身坐起、上下床改變體位時(shí)速度過(guò)快、衛(wèi)生間地面濕滑等因素有關(guān)。臨床護(hù)士應(yīng)告知患者體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，采用起床“三部曲”，即平臥30 s、床上坐起30 s、站立30 s后再行走，并告知患者床擋的正確使用方法。在病區(qū)衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑墊，墻壁增添扶手等，以減少跌倒事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，跌倒高發(fā)科室主要為內(nèi)科病房（68.29%），其次為外科病房（29.27%），與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。這可能與內(nèi)系科室住院患者年齡偏大、基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜、部分患者日常生活自理能力受限等因素有關(guān)。由此提示，護(hù)理管理者要對(duì)內(nèi)系科室患者給予高度關(guān)注，督促護(hù)士做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康宣教和預(yù)防措施的落實(shí)，并加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管。

3.3 跌倒事件人群分布特點(diǎn)

3.3.1 年齡及性別

本研究結(jié)果顯示，61～70歲與71～80歲是住院患者跌倒的2個(gè)高發(fā)年齡段，分別占41.46%和24.39%。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥80歲的住院患者具有較高的跌倒發(fā)生率[13]，這可能與本研究中年齡≥80歲患者占比（9.76%）較少有關(guān)。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體功能衰退，步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力下降，其平衡功能和移動(dòng)功能受到不同程度影響，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。另外部分老年患者過(guò)于自信，對(duì)自身評(píng)價(jià)過(guò)高，忽視了自身行動(dòng)受限制。因此，建議在臨床跌倒管理中，針對(duì)依從性差的老年患者，采用圖文并茂的宣傳冊(cè)、視頻播放、情景模擬、案例分享等多元化宣教方式，提升患者對(duì)跌倒防范重要性的認(rèn)知，并鼓勵(lì)患者參與跌倒安全管理。41例跌倒患者中，女性患者占比53.66%，男性患者占比46.34%，女性患者所占比例高于男性。研究結(jié)果與陸翹楚等[14]研究結(jié)果一致，這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平迅速下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生有關(guān)。建議在女性絕經(jīng)后及早進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查與預(yù)防，維生素D缺乏或跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的老年女性患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D[15]。

3.3.2 疾病及障礙類型分布

由表3可見(jiàn)，41例跌倒事件中，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者16例（39.02%），其中12例（75%）疾病主要診斷為腦卒中。發(fā)生跌倒的住院患者中65.85%有障礙，肢體活動(dòng)障礙為主要障礙類型（31.71%），其次是肌力異常（17.07%）和認(rèn)知障礙（14.63%）。相關(guān)研究顯示[16]，70%～80%的腦卒中患者會(huì)有不同程度的肢體功能障礙且平衡能力減弱，可出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)單位減少等，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，下肢力量弱是中老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，隨著下肢力量的不斷弱化，行走步態(tài)的穩(wěn)定性和平衡性受到影響，增加了跌倒和嚴(yán)重跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[14]。這提示護(hù)理人員要高度關(guān)注腦卒中患者，特別是存在肢體功能障礙、肌力異常的患者，要加強(qiáng)巡視和宣教，班班交接跌倒預(yù)防措施落實(shí)情況。袁景林等[17]研究顯示，認(rèn)知衰弱者相對(duì)強(qiáng)健且非認(rèn)知障礙者跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=6.000，95％CI 1.935～18.603）。2021年中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布的T/CNAS 18—2020《成人住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防》標(biāo)準(zhǔn)指出，認(rèn)知功能受損是跌倒的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者出現(xiàn)精神與行為癥狀時(shí)，應(yīng)移除周圍可能造成傷害的物品或?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束[18]。

3.3.3 跌倒傷害程度分布

研究顯示，48.78%的跌倒事件未造成傷害，12.20%的跌倒事件造成輕度傷害，12.20%造成中度傷害，26.83%造成重度傷害，重度傷害中以60歲以上老年人居多，共9例，占比81.82%。蘇飛月等[19]研究結(jié)果表明，跌倒傷害等級(jí)越高，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，跌倒治療費(fèi)用也越高，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重。對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，由護(hù)士主導(dǎo)構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，采取整合型跌倒防范策略，包括加強(qiáng)患者及陪護(hù)宣教、改善病區(qū)環(huán)境、使用床護(hù)欄、優(yōu)化易致跌倒藥物給藥流程、佩戴彩色的腕帶標(biāo)識(shí)、穿防滑底鞋等，最大程度降低跌倒傷害發(fā)生率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.4 有無(wú)陪護(hù)

表3顯示，41例跌倒患者中，有陪護(hù)的占41.46%，無(wú)陪護(hù)的占58.54%，這可能與家屬對(duì)預(yù)防跌倒重視程度不足有關(guān)。另外部分老年病人擔(dān)心增加家屬負(fù)擔(dān)，存在夜間獨(dú)自下床入廁的情況，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。建議制作跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書，對(duì)于存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者，入院時(shí)護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行詳細(xì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知，講解在患者住院期間一定要有專人24 h看護(hù)，保證患者在照護(hù)者視線范圍內(nèi)。有照護(hù)者在患者身旁時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，照護(hù)者能及時(shí)給予攙扶，通過(guò)外力輔助增加患者身體平衡力，減少跌倒事件的發(fā)生。

綜上所述，防范住院患者跌倒是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，住院患者跌倒與多種因素相關(guān)，不同時(shí)間、地點(diǎn)，患者性別、年齡、所患疾病及陪護(hù)情況都會(huì)不同程度地造成跌倒事件的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)防或避免住院患者跌倒。

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（編輯：許 琪）