艾慧靜

【摘要】 目的：探究強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）理念對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2021年5月—2022年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合ERAS理念。觀察兩組心理狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度。結(jié)果：出院時(shí)，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組術(shù)后4個(gè)月Harris評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）顯著高于常規(guī)組（70.00%）（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者應(yīng)用強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合ERAS理念的護(hù)理效果顯著，能夠加速患者康復(fù)，減輕心理壓力，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折 強(qiáng)化心理護(hù)理 加速康復(fù)外科理念

Effects of Intensive Mental Nursing Combined with ERAS Concept on Postoperative Recovery and Mental Status of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/AI Huijing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the effects of intensive mental nursing combined with enhanced recovery after surgery （ERAS） concept on postoperative recovery and mental status of elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 60 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from May 2021 to May 2022 were selected as the study objects， and were divided into routine group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The routine group was treated with routine nursing， and the observation group was supplemented with intensive mental nursing combined with ERAS concept on the basis of routine nursing. The mental status， hip joint function and nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： At discharge， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in both groups were significantly lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The Harris score of the observation group 4 months after surgery was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Nursing satisfaction of observation group （96.67%） was significantly higher than （70.00%） of conventional group （P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of intensive mental nursing combined with ERAS concept is significant in elderly patients with femoral neck fracture， which can accelerate the recovery of patients， reduce mental pressure and improve nursing satisfaction.

[Key words] Femoral neck fracture Intensive mental nursing ERAS concept

First-author's address： Department of Orthopedics， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.023

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，股骨頸骨折的發(fā)生率也明顯增加。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群中股骨頸骨折的發(fā)生率為5%～10%[1]，且隨著年齡的增加，發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)。相比之下，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的老年股骨頸骨折發(fā)生率較低，如美國(guó)、澳大利亞等，其發(fā)生率為2%～7%[2]。這主要是由于我國(guó)老年人普遍存在骨質(zhì)疏松的問題，骨質(zhì)密度較低，髖周肌群隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸萎縮退變，導(dǎo)致股骨頸支撐能力下降，易發(fā)生骨折[3]。老年股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，但由于老年患者機(jī)體功能退化，手術(shù)后的恢復(fù)過程需要綜合性的護(hù)理。而常規(guī)護(hù)理缺乏個(gè)體化和綜合性的考慮，不能充分滿足患者的特殊需求，易忽略患者心理狀況及社會(huì)支持的重要性[4]。因此，積極的護(hù)理方案是非常必要的，研究表明對(duì)該病患者采取心理護(hù)理可幫助患者建立正面的心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。本文分析強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）理念應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響，并隨機(jī)分組展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月福建省南平市第一醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病、自身免疫系統(tǒng)疾??；②合并精神疾病與認(rèn)知障礙；③存在嚴(yán)重感染；④營(yíng)養(yǎng)不良。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⒓颖敬窝芯?，已獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：在患者接受手術(shù)或其他治療之前，提供相關(guān)健康知識(shí)和指導(dǎo)，如向患者介紹疾病的病因、病理生理過程、治療方法和預(yù)后情況等內(nèi)容。（2）術(shù)中：了解手術(shù)操作的細(xì)節(jié)和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見可能的并發(fā)癥并提前準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備和藥物，保證患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后：詳細(xì)告知患者和家屬用藥的時(shí)間和劑量，確保患者正確地按時(shí)服藥，以提高治療效果和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者避免從事繁重勞動(dòng)，以免對(duì)手術(shù)部位造成額外的壓力或損傷。同時(shí)，詳細(xì)介紹患者在飲食方面的注意事項(xiàng)，如避免辛辣、油膩食物，增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入等。鼓勵(lì)患者按預(yù)約定期復(fù)查，以及時(shí)了解術(shù)后康復(fù)狀況并采取必要的治療調(diào)整。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合ERAS理念，具體操作方法如下。

1.2.1 強(qiáng)化心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的既往病史、家庭情況及經(jīng)濟(jì)條件等背景信息，協(xié)助揭示患者的真正需求和問題。（1）術(shù)前：重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的緊張、恐懼或焦慮情緒，針對(duì)不同患者的個(gè)性特點(diǎn)和心理需求，采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通和交流，提供安慰和支持。（2）術(shù)中：入室后與患者進(jìn)行緊密的交流，通過言語和肢體語言，給予患者安慰和支持，減輕其恐懼和緊張情緒，增加患者對(duì)手術(shù)過程的理解和信任感。（3）術(shù)后：關(guān)注患者的情緒變化及心理需求，提供心理支持與安慰，幫助患者樹立積極的康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的心理問題，確?；颊咝睦斫】?，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

1.2.2 ERAS理念 （1）成立小組：由護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名、主管醫(yī)師1名、康復(fù)治療師1名共同制訂康復(fù)計(jì)劃和護(hù)理方案。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，尤其伴有貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患者，進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)糾正措施。②康復(fù)治療師在講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及其實(shí)施方式時(shí)，需強(qiáng)調(diào)深呼吸、有效咳嗽及踝泵運(yùn)動(dòng)等關(guān)鍵動(dòng)作。③術(shù)前，麻醉師進(jìn)行訪談，詳細(xì)講解麻醉的具體方法及其配合方式，確?；颊叱浞至私馐中g(shù)過程。同時(shí)，解答患者存在的疑慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。④術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲。對(duì)于無糖尿病史患者，術(shù)前2 h需靜脈滴注5%葡萄糖500 mL，無需進(jìn)行常規(guī)灌腸。（3）術(shù)中護(hù)理：①注意保暖和遮蓋，減少暴露時(shí)間。②輸液過程中實(shí)施控制補(bǔ)液策略，并預(yù)先對(duì)輸液液體進(jìn)行加溫處理。（4）術(shù)后護(hù)理：①在術(shù)后2 h可適量飲用溫開水，術(shù)后4 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，至術(shù)后1 d患者可恢復(fù)普通軟食。②術(shù)后6 h內(nèi)，康復(fù)治療師將在患者床邊指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，并根據(jù)患者的具體狀況，鼓勵(lì)患者在術(shù)后12～24 h內(nèi)盡早開始坐起、踝泵運(yùn)動(dòng)、曲髖及股四頭肌的訓(xùn)練。術(shù)后1 d，患者將在輔助器的幫助下進(jìn)行床旁站立及離床活動(dòng)。在術(shù)后5 d，治療師將指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡力鍛煉及臺(tái)階訓(xùn)練等。兩組患者均干預(yù)至出院，隨訪4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者干預(yù)前、出院時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分?jǐn)?shù)值越低表明心理越健康[5]。（2）對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比，采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分包括關(guān)節(jié)活功度、功能、畸形及疼痛四個(gè)方面，總分為100分，評(píng)分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。（3）對(duì)兩組的護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)比，出院時(shí)，采用本院自制評(píng)分法，即工作效率、護(hù)理技能、護(hù)理溝通共3個(gè)條目，總分范圍在0～100分，其中非常滿意表示優(yōu)秀，得分90～100分；滿意表示良好，得分70～89分；不滿意表示不佳，得分0～69分?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）示，用t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

常規(guī)組男女比為15∶15；年齡61～84歲，平均（72.51±10.41）歲；致傷原因：5例跌倒、7例高處墜落、9例車禍、9例其他；骨折位置：右側(cè)12例、

左側(cè)18例。觀察組男女比為17∶13；年齡64～

86歲，平均（75.02±10.75）歲；致傷原因：4例跌倒、8例高處墜落、10例車禍、8例其他；骨折位置：右側(cè)13例、左側(cè)17例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組Harris評(píng)分比較

術(shù)前，兩組Harris評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）顯著高于常規(guī)組（70.00%）（字2=7.680，P=0.006），見表3。

3 討論

老年股骨頸骨折在骨科臨床中相對(duì)常見，老年人群身體機(jī)能衰退、平衡能力下降、肌力減弱和反應(yīng)能力減退，更易發(fā)生跌倒及摔傷的情況，同時(shí)，老年人群骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致股骨頸骨折的重要因素。Liu等[7]研究也指出，年輕人股骨頸骨折相對(duì)少見，是因?yàn)槟贻p人具有更好的骨密度和較高的骨強(qiáng)度，相比之下，老年人的股骨頸骨折發(fā)生率較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松問題愈加嚴(yán)重，對(duì)外力的抵抗能力降低，股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[8-11]。目前，老年股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，但由于老年患者身體機(jī)能下降，導(dǎo)致骨折難愈合，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體功能恢復(fù)緩慢，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。為此，科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后具有重要意義。

在本研究中，除常規(guī)護(hù)理外，觀察組增加了強(qiáng)化心理護(hù)理及ERAS理念，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）；術(shù)后4個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）顯著高于常規(guī)組（70.00%）（P<0.05），充分說明強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合ERAS理念可提高術(shù)后康復(fù)效果，保障患者的心理健康。楊敏等[11]、來曉玲等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于股骨頸骨折患者將心理護(hù)理與術(shù)后康復(fù)相結(jié)合，可以提高患者的心理健康水平。通過提供情感支持、積極應(yīng)對(duì)策略和社交支持，心理護(hù)理能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)和康復(fù)過程中的困難，增強(qiáng)心理韌性。據(jù)調(diào)查，多數(shù)老年股骨頸骨折患者面臨術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)期間的焦慮和抑郁情緒[13-14]，而強(qiáng)化心理護(hù)理能夠提供專業(yè)的支持和指導(dǎo)，有效減輕患者的焦慮和壓力。蔣云雯等[15]、陳馳等[16]認(rèn)為對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行ERAS理念的干預(yù)，能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)，其可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也起到了積極的作用[17-18]。孫銀俠等[19]研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)護(hù)人員普遍存在一種錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為術(shù)后恢復(fù)較慢是一種正?，F(xiàn)象，未真正認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)機(jī)體的損害，以及對(duì)治療效果和預(yù)后的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)意識(shí)到術(shù)后疼痛管理的重要性，以提供更好的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，為患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)和恢復(fù)正常生活做出積極的貢獻(xiàn)。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者應(yīng)用強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合ERAS理念的護(hù)理效果顯著，能夠加速患者康復(fù)，減輕心理壓力，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-07-31） （本文編輯：陳韻）