雷翰霖 鄧奕輝

*基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81874416）；湖南科技創(chuàng)新團(tuán)隊（2020RC4050）

第一作者簡介：雷翰霖（1992-），男，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)。

△通信作者：鄧奕輝，E-mail：644138330@qq.com

摘要：失眠指無法正常入睡的一種疾病狀態(tài)，多表現(xiàn)為難以入眠、時寐時醒或覺醒后無法再次入睡，嚴(yán)重干擾了日常生活和工作。如何防治失眠已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的一個難題。臨床上治療失眠方法多樣，西醫(yī)服藥療法通常能有效緩解失眠癥狀，但也存在諸多副作用。近年來中醫(yī)外治法在治療失眠癥方面具有出色的療效，且副作用少，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟(jì)適用性高，患者易于接受。因此，通過查閱CNKI、CSPD、CCD、CBM、Embase、Cochrane圖書館、Web of Science、PubMed等對近幾年國內(nèi)外中醫(yī)外治法治療失眠的文獻(xiàn)梳理總結(jié)，為中醫(yī)的臨床治療失眠提供相關(guān)的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：失眠癥；不寐；中醫(yī)外治法；綜述

中圖分類號：R256.23??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）05-0085-05

失眠（insomnia）指入睡困難、中途易醒、醒后難以再入眠和睡眠質(zhì)量差等一系列睡眠障礙表現(xiàn)［1-2］。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們在工作生活中的壓力變大，受睡眠困擾人數(shù)增多，長期的睡眠障礙會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至引起情緒認(rèn)知和記憶力減退、焦慮和抑郁等癥狀［3-4］，進(jìn)而引導(dǎo)致各類身心疾病［5-6］，對日常學(xué)習(xí)、工作和人際交往造成極大影響［7］。失眠問題已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注［8］。如何治療失眠已經(jīng)成為臨床上一個熱門話題，由于純西醫(yī)治療方法具有一定局限性，中醫(yī)外治法在治療失眠上已經(jīng)逐漸成熟，并發(fā)揮了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，非藥物療法更受患者歡迎。本文通過查閱大量文獻(xiàn)資料，對國內(nèi)外中醫(yī)外治法治療失眠的文獻(xiàn)梳理總結(jié)，對此做出綜述如下。

1? 中醫(yī)學(xué)對失眠癥的認(rèn)識

1.1? 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對失眠癥的論述? 失眠癥古稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”或“目不瞑”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從陰陽失衡、營衛(wèi)失調(diào)、精神營養(yǎng)缺乏以及經(jīng)脈運(yùn)行異常等方面進(jìn)行了深入的解析。人體的睡眠規(guī)律與自然界的陰陽變化相關(guān)聯(lián)，與晝夜的陰消陽長變化同步?！鹅`樞·口問》中提到，衛(wèi)氣在陽時行，夜晚在陰時行，夜晚陰盛就需要閉眼睡覺，晝陰消而陽旺時就處于清醒狀態(tài)。這表明人體的陰陽平衡與睡眠節(jié)律有關(guān)，即“晝精夜寐”［9］；《靈樞·大惑論》中提及衛(wèi)氣晝、夜分別行于陽與陰，通過陰陽交感互藏的變化調(diào)節(jié)人的“寤寐”狀態(tài)。營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失衡時衛(wèi)氣行于陽而不入陰或陰不制陽，陽浮于外致不寐的產(chǎn)生?！毒霸廊珪げ幻隆分兄赋觥吧w寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神欠安則不寐”，強(qiáng)調(diào)睡眠的本質(zhì)在于制陽存陰，神經(jīng)系統(tǒng)起主導(dǎo)作用。神經(jīng)安定則睡眠，神經(jīng)不安定則失眠”，強(qiáng)調(diào)了人類的睡眠與心理、腦力和精神的共同作用。

1.2? 失眠癥的病因病機(jī)? 失眠的病因是由于經(jīng)受長期的不規(guī)律作息、不良的飲食、情緒等障礙、久病體虛的折磨，引起臟腑功能失調(diào)，氣血失和、心神失養(yǎng)，從而影響了睡眠。失眠的病機(jī)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失衡為失眠主要機(jī)制［10］。失眠的理論是不斷認(rèn)識和發(fā)展的產(chǎn)物，從明清到近代各醫(yī)家對失眠病因病機(jī)形成了以下的認(rèn)識［11］：營陰衛(wèi)陽運(yùn)化失衡，臟腑功能共濟(jì)失調(diào)，津液氣血輸布失常，邪之盛正氣衰，其他如外感、情志內(nèi)傷、痰淤、久病體虛等等?？傊畾庋?、陰陽失和，倦怠多慮損及心脾，濕濁困阻、心腎失交、陰衰陽盛、水火失濟(jì)，肝陽上亢，心虛膽怯、痰瘀阻閉等病理變化皆可致失眠。致病因素復(fù)雜多樣，但總病機(jī)的來看，可歸納為陰衰陽盛，陰陽失衡，及陰衰不納陽，陽盛不入陰，以致心失所養(yǎng)、心神失寧而影響睡眠。

2? 中醫(yī)外治法治療睡眠癥

2.1? 針灸治療? 失眠的治療針灸占據(jù)重要地位，包括單純循經(jīng)針刺、穴位艾灸治療等。其中針刺治療占主導(dǎo)地位，通過針刺手法發(fā)揮其獨(dú)特效果，常用手法有提插、捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉開闔，類型有普通針刺、火針、耳針、腕踝針、電針、溫針等，通過調(diào)整人體的氣血運(yùn)行和調(diào)整陰陽平衡，針灸可以起到舒緩神經(jīng)、放松肌肉、改善血液循環(huán)、調(diào)整睡眠節(jié)律等作用［12］。通常有普通針刺、火針、耳針、腕踝針、電針、溫針等手段?！巴羔槹采瘛狈?，不僅可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、改變心率變異，還可提升睡眠效率［13］；Kim SungA等［14］通過Cochrane偏倚實(shí)驗(yàn)將針刺與藥物治療對比，發(fā)現(xiàn)針灸對改善失眠有著顯著療效；胡潔玲等［15］利用"治神"針刺治療陰虛火旺型失眠，可降低患者的抑郁程度，提高睡眠質(zhì)量；趙婷等［16］利用“健腦安神法”針刺法發(fā)現(xiàn)腦區(qū)與神經(jīng)尾狀核相關(guān)聯(lián)，進(jìn)而有效改善患者睡眠質(zhì)量；“通督調(diào)神法”針刺可以改善皮質(zhì)醇（CORT）血清GABA水平和睡眠質(zhì)量［17］；“瀉陽蹺補(bǔ)陰蹺”針刺方法可以調(diào)整陰陽、改善晝夜紊亂和睡眠［18］。

2.2? 推拿治療? 推拿按摩治療失眠是臨床上常用的方法之一。以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為基礎(chǔ)，結(jié)合了西醫(yī)解剖知識，通過使用拿、提、滾、推、揉等手法對機(jī)體進(jìn)行手法推拿，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，提高機(jī)體免疫力的效果。有相關(guān)研究表明［19］，利用成幼推拿手法配合正骨點(diǎn)穴手法可以有效治療青少年失眠；頭頸循經(jīng)手法在頸源性失眠的治療中也表現(xiàn)出了良好的效果［20］；陳書徑［21］則利用“通腑安神推拿法”治療痰熱擾心型失眠，效果良好，并且長時間內(nèi)沒有復(fù)發(fā)?？偟膩碚f，推拿按摩在治療失眠方面有著廣泛的應(yīng)用，可以通過不同的手法和輔助治療方法來達(dá)到有效的治療效果。

2.3? 穴位貼敷療法? 穴位敷貼療法是通過利用特制的藥物直接作用于穴位，避免的藥物的耐藥性、口感的差異及副作用，具有舒筋通絡(luò)，調(diào)理氣血，鼓舞陽氣，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。研究表明［22］穴位敷貼參與調(diào)節(jié)睡眠的大腦神經(jīng)遞質(zhì)包括谷氨酸和5-羥色胺，通過刺激5-羥色胺等神經(jīng)元來改善睡眠質(zhì)量；秦珊等［23］將穴位貼敷治療心腎不交型老年失眠癥，發(fā)現(xiàn)可以減少患者日間功能障礙、改善認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，并且沒有不良反應(yīng)；還有研究發(fā)現(xiàn)涌泉穴的敷貼可以減輕睡眠不足的痛苦、提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量［24］；龐敏麗等［25］利用磁珠穴位貼敷發(fā)現(xiàn)此法治療失眠療效顯著，操作簡單、方便，接受程度高；吳茱萸貼敷雙側(cè)涌泉穴可以改善癌癥失眠患者T淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)和失眠癥狀，提高癌癥患者生活質(zhì)量［26］?？偟膩碚f，穴位敷貼療法是一種安全有效的治療失眠的方法。它能提高睡眠質(zhì)量、延長睡眠時間、改善認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，副作用報導(dǎo)少。

2.4? 耳針治療? 耳針是通過針刺刺激耳部穴位來治療疾病的一種手段，此法綠色簡單，安全有效。Huang Jinke等［27］通過耳針治療失眠數(shù)據(jù)分析：肯定了耳針治療失眠的效果，但仍需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來證明其有效性；葛丹萍等［28］利用針刺加耳針療法治療更年期心腎不交型失眠癥92例，極大地改善患者的睡眠質(zhì)量和更年期癥狀和安全可行性；研究發(fā)現(xiàn)［29］耳針治療聯(lián)合針刺安眠、申脈、照海、四神聰、神門、心俞、腎俞等穴位可以改善心腎不交更年期癥狀和失眠癥狀。

2.5? 足浴芳香療法? 中藥足療法源遠(yuǎn)流長，是一種集治療、保健為一體的自然療法。張凱華［30］將睡眠香囊劑枕睡與足浴同時進(jìn)行，治愈60例肝郁脾虛型失眠；吳紅英［31］利用蒙藥浴足療法，可改善失眠癥狀，確?；颊咚哔|(zhì)量。王瑤瑤等［32］利用芳香藥枕治療腦梗死后肝郁化火型失眠116例，取得一定成效；努爾曼古麗·吐爾迪等［33］將蒔蘿子藥液泡腳聯(lián)合維吾爾醫(yī)治療失眠癥，在改善患者失眠癥狀，延長睡眠時間有重要意義；張平［34］通過中藥足浴方劑泡腳療失眠癥92例，發(fā)現(xiàn)此法縮短入睡時間，提高睡眠質(zhì)量，安全有效。

2.6? 五行音樂療法? 音樂療法是一種新型療法，逐漸為人們熟知。杜琴等［35］發(fā)現(xiàn)音樂療法對非器質(zhì)性失眠有增效作用，可以縮短入眠時間，促進(jìn)睡眠。劉敏婷［36］利用五行音樂療法加穴位貼敷治療妊娠晚期失眠，不僅可以改善妊娠晚期失眠患者的睡眠質(zhì)量，心理壓力，還可以提高臨床療效。趙一冰［37］通過五行音樂療法治療Graves?。ǜ位鹜⑿停┦?6例，發(fā)現(xiàn)此法可以善Graves病的甲狀腺激素水平，特別是在改善多汗、心慌、煩躁易怒、疲勞乏力、失眠多夢等癥狀有著明顯效果。

2.7? 傳統(tǒng)功法治療失眠? 中醫(yī)傳統(tǒng)功法包括八段錦、五禽戲、太極拳等，有研究表明［38］，經(jīng)常練習(xí)可以清肝瀉火、鎮(zhèn)定安神，并且補(bǔ)益心脾、安神定智等功能。樊國棟［39］研究發(fā)現(xiàn)太極拳可降低老年人四個腦區(qū)在不同頻段電壓值，降低覺醒值，從而提高睡眠質(zhì)量；丁玉菊［40］研究顯示太極拳可以顯著改善失眠合并抑郁癥認(rèn)知功能障礙患者的睡眠質(zhì)量和抑郁焦慮狀態(tài)；郭威等［41］研究發(fā)現(xiàn)五禽戲可以作為帕金森失眠患者的一種改善睡眠障礙的運(yùn)動方式。

2.8? 艾灸療法? 灸法，即使用艾灸進(jìn)行治療的一種非藥物療法，具有溫通經(jīng)脈、鎮(zhèn)靜助眠的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸法能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)，進(jìn)而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能，激發(fā)和提高機(jī)體的抗病能力［42］。此法效果顯著且無毒副作用的特點(diǎn)，越來越多的人所接受和應(yīng)用。包括手持灸、艾炷灸、隔姜灸、化膿發(fā)泡灸、雷火灸等。雷火灸［43］具有活血化瘀、行氣通絡(luò)功效的藥物制成的艾柱，懸灸神闕穴，可以提高腦卒中后失眠病人的睡眠質(zhì)量，改善抑郁情況，并有效提高日常生活能力。

2.9? 其他外治方法? 張明眾［44］利用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合坤泰膠囊治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠，可有效調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性HPO軸，改善LH、FSH及E2水平，改善心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠；姜慧［45］通過刮膻中穴結(jié)合血府逐瘀湯治療失眠癥伴抑郁癥，得出此法可上調(diào)血清5-HT水平，降低血清DA水平，從而改善睡眠質(zhì)量；曲甜甜等［46］通過刮痧拔罐治療失眠，發(fā)現(xiàn)此法可以改善失眠癥狀，但是療效不持久，要持久不復(fù)發(fā)應(yīng)該進(jìn)一步研究；孫萍［47］利用紫微星多功能理療儀電子刮痧治療失眠80例，有效率達(dá)95.0%，有力地證實(shí)了療效性。

3? 小結(jié)

失眠是引起廣泛關(guān)注的健康問題之一，患病率也逐年上升，年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化［48］，用于支付失眠治療費(fèi)用也在逐年增加［49］。近年來，研究失眠的醫(yī)家越來越多，治療失眠的手段也不盡相同。雖然中醫(yī)藥治療手段豐富，由于人們對中醫(yī)的認(rèn)識還停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、理論醫(yī)學(xué)，盡管已經(jīng)積累了許多研究成果，但鮮有具有權(quán)威性的成果，缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，缺乏前瞻性研究。停留在前人的經(jīng)驗(yàn)學(xué)說中，難以廣泛被認(rèn)可。所以在今后的臨床研究中我們應(yīng)該加大數(shù)據(jù)的挖掘研究，多因素長時間客觀分析，回顧性與前瞻性的研究相結(jié)合，理論與實(shí)踐結(jié)合，制定關(guān)于失眠癥中醫(yī)外治療法的共識意見，建立起統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)特色的診療體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療失眠的特色優(yōu)勢。這不僅需要國內(nèi)外機(jī)構(gòu)共同研究該課題以取得更好的研究成果，研究人員自身也應(yīng)該依據(jù)傳承的中醫(yī)文化和知識，努力創(chuàng)新和突破，為今后中醫(yī)治療失眠提供更多的參考和說服力。

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（收稿日期：2023-10-06）