柴宗穎　王興臣

【摘 要】 “因時(shí)制宜”是中醫(yī)治療的重要特色，五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)思想正是體現(xiàn)了這一特色，其應(yīng)用于臨床指導(dǎo)辨證，治療每獲奇效。王興臣教授在五運(yùn)六氣研究和應(yīng)用方面見解獨(dú)到，擅于“辨證”與“辨時(shí)”相結(jié)合治療雜癥。本文從“少陰病欲解時(shí)”治療不寐一則驗(yàn)案入手，探討王興臣教授運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說的學(xué)術(shù)思想。

【關(guān)鍵詞】 不寐；少陰病；黃連阿膠湯；運(yùn)氣學(xué)說

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0048-01

“不寐”又稱為“不得臥”、“目不暝”，病機(jī)總屬陽盛陰衰，陽不入陰。不寐[1]是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的主觀體驗(yàn)，表現(xiàn)為入睡困難、或寐而不酣、善驚易醒或醒后難眠甚至徹夜不得眠，是臨床常見的睡眠障礙。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，美國有約1/3的成年人存在睡眠障礙，日本為21%、加拿大為17.8%、芬蘭11.9%、法國19%[2]。據(jù)2003年中國睡眠研究會(huì)抽樣調(diào)查問卷顯示，被調(diào)查人群中存在睡眠障礙的比率為38.4%[3]。不寐常導(dǎo)致焦慮、抑郁的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響人們的身心健康。歷代醫(yī)家多以“陰陽消長、營衛(wèi)失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)”之論述不寐，近年來，許多醫(yī)家從六經(jīng)辨證角度對(duì)不寐給予了相關(guān)闡發(fā)[4]。結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說，從六經(jīng)辨證角度詮釋不寐的病機(jī)，強(qiáng)調(diào)發(fā)病時(shí)間的重要性，加以論治[5]，辨證思路常能令人耳目一新。

運(yùn)氣學(xué)說作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，是研究天地之間氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體疾病的發(fā)生、發(fā)展影響的學(xué)說。運(yùn)氣學(xué)說集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的思想[6]，對(duì)于論述疾病病機(jī)，指導(dǎo)臨床辨證和遣方用藥均具有重要意義。

導(dǎo)師王興臣教授從事中西醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作20余年，注重經(jīng)典，善用經(jīng)方，在五運(yùn)六氣研究和應(yīng)用方面見解獨(dú)到，擅于“辨證”與“辨時(shí)”相結(jié)合治療雜癥。王教授在齊魯內(nèi)科時(shí)病學(xué)術(shù)流派工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合六經(jīng)辨證，從六經(jīng)病的欲解時(shí)著手，治療雜癥，每獲良效。筆者有幸隨師臨診，以下為跟師侍診中從少陰病治療不寐驗(yàn)案一則。

1 病案舉隅

患者畢某，男，67歲，已婚。2015年4月20日就診。主訴：失眠1月?；颊?月前出現(xiàn)失眠，以23點(diǎn)左右時(shí)難以入眠為主。以往睡眠無異常。近1周頭暈，坐位時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)感，頭暈?zāi)棵?，煩躁。乏力，耳鳴耳聾，腰酸痛。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦數(shù)。王教授結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間和特點(diǎn)，綜合舌脈證四診合參，診斷為不寐（少陰?。?。證屬陰虛火旺、心腎不交。治療上以滋陰清熱、安神寧心、交通心腎為大法。方以黃連阿膠湯加減。整方如下：川黃連6g，杭白芍15g，炒黃芩9g，東阿膠（烊化）6g，炙遠(yuǎn)志6g，雞子黃（兌服）1枚。上藥7劑，每日1劑，以水1升，先煎川黃連、杭白芍、炒黃芩、炙遠(yuǎn)志，取400ml，去滓，入阿膠烊化，稍冷后，加入雞子黃一枚，攪勻，分晨起和睡前兩次各溫服200ml。

2015年4月27日復(fù)診，述服藥3劑后，心煩明顯改善，7劑后心慌煩躁癥狀消失，睡眠質(zhì)量改善，偶有失眠，舌紅較前減輕，脈弦。囑患者調(diào)暢情志、規(guī)律生活，上方續(xù)服7劑。之后未再復(fù)診，隨訪患者服用上藥后，失眠痊愈，恢復(fù)如常，心情愉悅，未再復(fù)發(fā)。

2 討論

2015年為乙未之歲，中運(yùn)為金運(yùn)不及，從革之年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉?！叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成?！弊匀唤绲乃臅r(shí)運(yùn)氣影響著人體的生理病理變化?；颊?月20日就診，1月前發(fā)病，剛好是春分進(jìn)入二之氣，主位少徵火，客氣少陰火。少陰君火加臨時(shí)患者開始失眠，之前未述不適，考慮該不寐為少陰之為病?！秱摗返?91條：“少陰病欲解時(shí)，從子至寅上?！弊又烈褪亲映笠?。一日之中，為23點(diǎn)至次日凌晨5點(diǎn)。少陰病之所以要欲解于子丑寅，是因?yàn)樯訇幉∠店枤馓撍ィ柌粴w根，以此病遇子丑寅，則正值陽氣歸根來復(fù)，陽漸增息的過程，所以少陰病往往在這個(gè)時(shí)辰得以邪去正安，這就是天人相應(yīng)。如果在欲解時(shí)疾病不解，有兩種情況，一是陽虛陰寒，但欲寐脈微細(xì)，當(dāng)四逆湯急溫之；二是少陰腎水不足，陰不斂陽，陽不入陰，心中煩，不得臥，要用黃連阿膠湯?！秱摗返?03條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥。”結(jié)合本病病機(jī)，患者不寐的同時(shí)，兼有頭暈、煩躁不安，耳鳴耳聾、腰酸痛、腎水虧虛，煩躁頭暈，心火亢盛，舌紅苔少，脈弦數(shù)，辨證為少陰病之黃連阿膠湯證。

從六經(jīng)病的欲解時(shí)入手[7]，辨證、治療常能給人新的思路。本病例中不寐辨為少陰病，心腎不交，治宜交通心腎、滋陰清熱、安神寧心，方選《傷寒論》中治療少陰病的代表方劑黃連阿膠湯。方中川黃連、炒黃芩苦寒瀉心火以下降；阿膠甘平滋腎水以上潮；雞子黃養(yǎng)心寧神、兼滋腎陰；杭白芍酸斂和營以收陰氣。黃芩配黃連，則清火力大；白芍配阿膠，益水力強(qiáng)。白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相伍，酸甘化陰以滋陰。少佐遠(yuǎn)志加強(qiáng)寧心安神的作用。諸藥相合，共奏清上滋下、滋陰降火、交通心腎的作用，心火消、腎水足、水火既濟(jì)、心腎交通，不寐乃平。

3 結(jié)語

“因時(shí)制宜”是中醫(yī)治療的重要特色，五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)思想正是這一特色的體現(xiàn)，其應(yīng)用于臨床指導(dǎo)辨證，治療每獲奇效。在臨床辨證中，疾病的發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)非常重要，把握好時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為指導(dǎo)治療提供有力的依據(jù)。我們?cè)诶^承傳統(tǒng)辨證理論體系的基礎(chǔ)上，充分考慮發(fā)病時(shí)間的運(yùn)氣特點(diǎn)，繼續(xù)發(fā)揮中國傳統(tǒng)文化優(yōu)勢(shì)，制定更合理、精準(zhǔn)的診療方案，從而取得更滿意的療效。

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（收稿日期：2015.11.04）