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        “少陰病欲解時(shí)” 治療不寐一則

        2016-03-05 20:27:31柴宗穎王興臣

        柴宗穎 王興臣

        【摘 要】 “因時(shí)制宜”是中醫(yī)治療的重要特色,五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)思想正是體現(xiàn)了這一特色,其應(yīng)用于臨床指導(dǎo)辨證,治療每獲奇效。王興臣教授在五運(yùn)六氣研究和應(yīng)用方面見解獨(dú)到,擅于“辨證”與“辨時(shí)”相結(jié)合治療雜癥。本文從“少陰病欲解時(shí)”治療不寐一則驗(yàn)案入手,探討王興臣教授運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說的學(xué)術(shù)思想。

        【關(guān)鍵詞】 不寐;少陰病;黃連阿膠湯;運(yùn)氣學(xué)說

        【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0048-01

        “不寐”又稱為“不得臥”、“目不暝”,病機(jī)總屬陽盛陰衰,陽不入陰。不寐[1]是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的主觀體驗(yàn),表現(xiàn)為入睡困難、或寐而不酣、善驚易醒或醒后難眠甚至徹夜不得眠,是臨床常見的睡眠障礙。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,美國有約1/3的成年人存在睡眠障礙,日本為21%、加拿大為17.8%、芬蘭11.9%、法國19%[2]。據(jù)2003年中國睡眠研究會(huì)抽樣調(diào)查問卷顯示,被調(diào)查人群中存在睡眠障礙的比率為38.4%[3]。不寐常導(dǎo)致焦慮、抑郁的產(chǎn)生,嚴(yán)重影響人們的身心健康。歷代醫(yī)家多以“陰陽消長、營衛(wèi)失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)”之論述不寐,近年來,許多醫(yī)家從六經(jīng)辨證角度對(duì)不寐給予了相關(guān)闡發(fā)[4]。結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說,從六經(jīng)辨證角度詮釋不寐的病機(jī),強(qiáng)調(diào)發(fā)病時(shí)間的重要性,加以論治[5],辨證思路常能令人耳目一新。

        運(yùn)氣學(xué)說作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分,是研究天地之間氣候變化規(guī)律及其對(duì)人體疾病的發(fā)生、發(fā)展影響的學(xué)說。運(yùn)氣學(xué)說集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的思想[6],對(duì)于論述疾病病機(jī),指導(dǎo)臨床辨證和遣方用藥均具有重要意義。

        導(dǎo)師王興臣教授從事中西醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作20余年,注重經(jīng)典,善用經(jīng)方,在五運(yùn)六氣研究和應(yīng)用方面見解獨(dú)到,擅于“辨證”與“辨時(shí)”相結(jié)合治療雜癥。王教授在齊魯內(nèi)科時(shí)病學(xué)術(shù)流派工作的基礎(chǔ)上,結(jié)合六經(jīng)辨證,從六經(jīng)病的欲解時(shí)著手,治療雜癥,每獲良效。筆者有幸隨師臨診,以下為跟師侍診中從少陰病治療不寐驗(yàn)案一則。

        1 病案舉隅

        患者畢某,男,67歲,已婚。2015年4月20日就診。主訴:失眠1月?;颊?月前出現(xiàn)失眠,以23點(diǎn)左右時(shí)難以入眠為主。以往睡眠無異常。近1周頭暈,坐位時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)感,頭暈?zāi)棵?,煩躁。乏力,耳鳴耳聾,腰酸痛。舌質(zhì)紅,苔少,脈弦數(shù)。王教授結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間和特點(diǎn),綜合舌脈證四診合參,診斷為不寐(少陰?。?。證屬陰虛火旺、心腎不交。治療上以滋陰清熱、安神寧心、交通心腎為大法。方以黃連阿膠湯加減。整方如下:川黃連6g,杭白芍15g,炒黃芩9g,東阿膠(烊化)6g,炙遠(yuǎn)志6g,雞子黃(兌服)1枚。上藥7劑,每日1劑,以水1升,先煎川黃連、杭白芍、炒黃芩、炙遠(yuǎn)志,取400ml,去滓,入阿膠烊化,稍冷后,加入雞子黃一枚,攪勻,分晨起和睡前兩次各溫服200ml。

        2015年4月27日復(fù)診,述服藥3劑后,心煩明顯改善,7劑后心慌煩躁癥狀消失,睡眠質(zhì)量改善,偶有失眠,舌紅較前減輕,脈弦。囑患者調(diào)暢情志、規(guī)律生活,上方續(xù)服7劑。之后未再復(fù)診,隨訪患者服用上藥后,失眠痊愈,恢復(fù)如常,心情愉悅,未再復(fù)發(fā)。

        2 討論

        2015年為乙未之歲,中運(yùn)為金運(yùn)不及,從革之年,太陰濕土司天,太陽寒水在泉?!叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成?!弊匀唤绲乃臅r(shí)運(yùn)氣影響著人體的生理病理變化?;颊?月20日就診,1月前發(fā)病,剛好是春分進(jìn)入二之氣,主位少徵火,客氣少陰火。少陰君火加臨時(shí)患者開始失眠,之前未述不適,考慮該不寐為少陰之為病?!秱摗返?91條:“少陰病欲解時(shí),從子至寅上?!弊又烈褪亲映笠?。一日之中,為23點(diǎn)至次日凌晨5點(diǎn)。少陰病之所以要欲解于子丑寅,是因?yàn)樯訇幉∠店枤馓撍ィ柌粴w根,以此病遇子丑寅,則正值陽氣歸根來復(fù),陽漸增息的過程,所以少陰病往往在這個(gè)時(shí)辰得以邪去正安,這就是天人相應(yīng)。如果在欲解時(shí)疾病不解,有兩種情況,一是陽虛陰寒,但欲寐脈微細(xì),當(dāng)四逆湯急溫之;二是少陰腎水不足,陰不斂陽,陽不入陰,心中煩,不得臥,要用黃連阿膠湯?!秱摗返?03條:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥。”結(jié)合本病病機(jī),患者不寐的同時(shí),兼有頭暈、煩躁不安,耳鳴耳聾、腰酸痛、腎水虧虛,煩躁頭暈,心火亢盛,舌紅苔少,脈弦數(shù),辨證為少陰病之黃連阿膠湯證。

        從六經(jīng)病的欲解時(shí)入手[7],辨證、治療常能給人新的思路。本病例中不寐辨為少陰病,心腎不交,治宜交通心腎、滋陰清熱、安神寧心,方選《傷寒論》中治療少陰病的代表方劑黃連阿膠湯。方中川黃連、炒黃芩苦寒瀉心火以下降;阿膠甘平滋腎水以上潮;雞子黃養(yǎng)心寧神、兼滋腎陰;杭白芍酸斂和營以收陰氣。黃芩配黃連,則清火力大;白芍配阿膠,益水力強(qiáng)。白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火,與雞子黃、阿膠相伍,酸甘化陰以滋陰。少佐遠(yuǎn)志加強(qiáng)寧心安神的作用。諸藥相合,共奏清上滋下、滋陰降火、交通心腎的作用,心火消、腎水足、水火既濟(jì)、心腎交通,不寐乃平。

        3 結(jié)語

        “因時(shí)制宜”是中醫(yī)治療的重要特色,五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)思想正是這一特色的體現(xiàn),其應(yīng)用于臨床指導(dǎo)辨證,治療每獲奇效。在臨床辨證中,疾病的發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)非常重要,把握好時(shí)間節(jié)點(diǎn),為指導(dǎo)治療提供有力的依據(jù)。我們?cè)诶^承傳統(tǒng)辨證理論體系的基礎(chǔ)上,充分考慮發(fā)病時(shí)間的運(yùn)氣特點(diǎn),繼續(xù)發(fā)揮中國傳統(tǒng)文化優(yōu)勢(shì),制定更合理、精準(zhǔn)的診療方案,從而取得更滿意的療效。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2015.11.04)

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